Sábado, 28 de septiembre de 2002
Infierno en la cabeza - Sobre la tortura que hace desear la muerte: las migrañas. Y la esperanza de que el tormento termine. Un investigador del dolor de Kiel muestra nuevas formas de tratar la enfermedad tan extendida que es el dolor de cabeza. 
por Klaus Podak
Explosión en la cabeza que no quiere terminar. Estar en el mundo es un infierno que palpita salvajemente, pulsa, martilla salvajemente. Existencia: nada más que tortura, dolor total. Quizás náuseas, quizás vómitos. Además, extrema sensibilidad a la luz y sensibilidad al ruido. La oscuridad, el silencio absoluto se convierten en medios de supervivencia. Esto dura tres horas, si la víctima tiene suerte. 72 horas – si la víctima tiene mala suerte. Entonces la tortura desaparece. Lo que queda es el miedo. Porque la víctima sabe: el infierno vuelve. A veces. Pronto.
Ella enviará mensajeros. Ella conoce a la víctima. A menudo los malinterpreta, creyendo que son la causa de lo que está por venir. Pero con ellos hace tiempo que el proceso infernal ha comenzado de nuevo. Los mensajes forman su prólogo.
Estos mensajes son muy diferentes, a menudo incluso contradictorios. Aparecen en una variedad de combinaciones. Hablan de cambios indomables en el comportamiento de la víctima. Estos pueden consistir en cansancio, depresión, falta de energía, irritabilidad o, por el contrario, repentinos estallidos de creatividad, euforia e inquietud. Incluso algo tan banal como bostezar excesivamente puede ser un mensaje. O antojos. Congelamiento o sudoración sin causas en el mundo exterior. Entonces las yescas infernales ya están ardiendo.
Para algunos (estamos hablando de un diez por ciento de las víctimas) ahora se producen fenómenos que se denominan, en una palabra sutil, "aura". Aura originalmente significaba “soplo de aire”, más tarde el carisma especial que puede emanar de una persona. Nada de esas cosas de celebración en este caso. Aura, que ahora significa: líneas en zigzag en el campo visual, visión parpadeante, mareos, sensación de hormigueo, trastornos del habla, parálisis, dificultad para concentrarse, fatiga e incluso pérdida del conocimiento. Estos trastornos se desarrollan en cinco a veinte minutos. Controlan a sus víctimas durante hasta una hora. Un ataque ocurre inmediatamente o después de una breve pausa. Si regresa con regularidad, puede llevar a la víctima al suicidio. Esta tortura que hace desear la muerte se llama migraña.
Propina en la panadería
Hubo momentos -que están lejos de terminar- en los que citar este sufrimiento se consideraba una excusa conveniente en público, especialmente por parte de las mujeres de clases altas. “Después del almuerzo, el director Pogge tuvo migraña. Las migrañas son dolores de cabeza incluso si no tienes una”. Esto es lo que dice Erich Kästner en el cuento "Pünktchen y Anton". Puede ser que el autodiagnóstico a menudo sólo sirviera a la necesidad de paz y aislamiento estricto. En cualquier caso, parecía que se reían un poco de ella. Sin embargo, esto demuestra respeto por las migrañas reales, contra las cuales no se puede hacer nada. Hoy en día hay mucho que se puede hacer para combatir la tortura de las migrañas. No puedes hacerlos desaparecer por completo.
La migraña es una enfermedad, una enfermedad en sí misma, no un síntoma de nada más.
dice Hartmut Göbel, que necesita saberlo. Göbel, un hombre amable, tranquilo y muy atento de 44 años, es psicólogo y profesor de medicina, especializado en neurología. Como médico jefe, dirige un centro único en Alemania, la Clínica del Dolor de Kiel, una clínica modelo para, esta combinación es decisiva, terapia del dolor con medicina neurológica y conductual (en colaboración con la AOK). Porque no se trata sólo de encontrar el medicamento adecuado, sino que también hay que cambiar el comportamiento del paciente. Toda la persona que sufre dolor debe cambiar y volverse activa. No basta con aceptar pasivamente las bendiciones médicas.
La especialidad de Göbel, sin embargo, son los “dolores de cabeza”. Con este título publicó una obra canónica de 901 páginas que es citada constantemente en la literatura especializada. Pero también escribió una obra canónica de gran ayuda para los afectados que sufren dolores de cabeza. La tercera edición, completamente revisada y actualizada, fue publicada este año por Springer Verlag. (Hartmut Göbel: “Éxito contra dolores de cabeza y migrañas”, 444 páginas, 19,95 euros).
Nunca ha habido tanta información sobre este paquete de dolores más comunes. Según una encuesta representativa, el 71 por ciento de la población alemana sufre dolores de cabeza al menos una parte de su vida. Eso es alrededor de 57 millones de personas. Muchos de los más afectados han tenido las carreras más absurdas. Tienen suerte cuando finalmente encuentran el camino hasta la clínica del dolor de Göbel, a menudo sólo por casualidad.
Marlene Völlink, por ejemplo. Durante años, la mujer del panadero padecía migrañas cinco o seis veces al mes. Finalmente, al menos tres veces más. Por supuesto, estos ataques también fueron insoportables. A las seis de la mañana tomó las primeras pastillas, las habituales pastillas para el dolor de cabeza con cafeína. La segunda carga a la hora del almuerzo, otra por la noche. Eso no ayudó. Göbel habla a menudo de dolores de cabeza causados por intentos de automedicación con pastillas.
En su desesperación, Marlene Völlink lo había intentado casi todo. Ella acudió a curanderos. Ella fue a la acupuntura. Se torció el cuello. Movió las camas del dormitorio porque se decía que las venas de agua debajo de la casa tenían una influencia diabólica en su cabeza. Nada ayudó. Finalmente, un cliente de su panadería recibió el consejo adecuado. Cinco meses después de su solicitud, ingresó como paciente hospitalizada en la Clínica del Dolor de Kiel. Después de sólo tres días de tratamiento intensivo, sintió alivio. Experimentó otra convulsión aquí en el hospital. Desde entonces le ha ido mucho, mucho mejor. Ella espera que siga así.
Diagnosticar correctamente el tipo de dolor de cabeza por sí solo no es un juego de niños. Cuando escuchas a Hartmut Göbel, entiendes por qué es necesaria una clínica tan especializada, donde el diagnóstico, la terapia y la investigación van de la mano. Hoy en día, los expertos utilizan Göbel para diferenciar entre más de 165 tipos diferentes de dolores de cabeza. Se han identificado dieciocho subtipos de migraña. En los casos graves, ningún médico de familia, por muy sensible que sea, puede solucionarlo todo, diagnosticarlo de forma correcta y fiable y tratarlo eficazmente. Ni siquiera tiene tiempo para hacerlo. ¿Cómo debería entonces practicar y controlar el cambio de comportamiento esencial con los pacientes?
como quemaduras solares
Las personas que sufren migrañas suelen ser muy sensibles, sensibles, irritables en un sentido positivo y perfeccionistas. Te gusta asumir responsabilidades y luego sentirte responsable de todo, demasiado responsable. Sin embargo, esto de ninguna manera es un respaldo a la investigación causal puramente psicológica. Las personas con estas características están sujetas a una disposición genéticamente determinada de su sistema nervioso, lo que las hace susceptibles a cambios físicos muy específicos que se manifiestan en ataques de migraña. Göbel ilustra la situación con el ejemplo de las quemaduras solares. Nadie tiene que conseguirlo. Pero las personas que tienen un determinado tipo de piel simplemente lo padecen más fácilmente cuando se exponen al sol.
Andra Sprotte-Putnins, paciente de migraña de Göbel, por ejemplo, admite abiertamente su perfeccionismo. Ella es, no, fue profesora (religión alemana y protestante). Porque a los 44 años tuvo que jubilarse anticipadamente, incluido un daño renal debido a intentos excesivos de tratamiento con pastillas. Experimentó el primer ataque de la enfermedad cuando tenía 30 años, dos o tres veces al año. En los años 80 ya se produjeron entre seis y siete ataques. Desde 1995 sufre doce días de dolor al mes. Terminó tomando triptanos, la clase más avanzada de analgésicos para las migrañas. Tampoco ayudaron más. La enfermedad provocó, como ocurre con muchos pacientes de migraña, una amarga reducción de sus contactos sociales. Un farmacéutico dedicado le aconsejó que fuera a la clínica de Kiel: esperar tres meses y luego permanecer internada durante las tres semanas habituales, con una extensión de una semana. Primero tomó un descanso de los analgésicos y luego le recetaron antidepresivos, que a veces funcionan bien para las migrañas sin que la paciente llegue a deprimirse. Ha aprendido que necesita cambiar su comportamiento perfeccionista. Quiere seguir practicando en casa lo aprendido en Kiel a largo plazo. Usted comprende perfectamente el enfoque holístico de Göbel. Es posible que no pueda superar completamente las migrañas. "Pero", dice, "aprendes a afrontarlo de manera diferente".
La migraña es una enfermedad compleja. Sin embargo, Göbel resumió en pocas frases lo que tienen en común todas sus formas: “La base de los ataques de dolor recurrentes es una mayor sensibilidad del sistema nervioso ante estímulos externos o internos que aparecen repentinamente. Esta especial sensibilidad se debe en parte a la información genética innata. Como resultado, cambios fuertes en los estímulos provocan una liberación excesiva de sustancias de transmisión nerviosa en el cerebro. El resultado es una inflamación dolorosa de los vasos sanguíneos del cerebro”.
Todo está interconectado: la irritabilidad extrema del cerebro es innata. Si se cede y se sigue mediante la conducta, el cerebro tendrá una reacción física, la liberación excesiva de sustancias mensajeras. Atacan los vasos sanguíneos. Se produce inflamación. Eso sí: el ataque no es una enfermedad del cerebro en sí. El cerebro tampoco tiene sensación de dolor. La inflamación afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. Esto también explica el dolor punzante y punzante que empeora con el menor esfuerzo. El flujo sanguíneo pulsante más rápido presiona rítmicamente las áreas inflamadas.
En general: disfruta más
Ahora está claro por qué el entrenamiento conductual desempeña un papel tan crucial. Se trata de controlar la sobreestimulación y no someterse más a ella, ya sea mediante una atención excesiva incluso a los cambios más pequeños en el mundo circundante, o mediante un intento perfeccionista de controlar completamente las impresiones que se reciben.
Un folleto sobre el tratamiento del dolor publicado en Kiel enumera diez puntos sobre cómo debe tratarse a sí mismo. Al final de la lista se resumen así: “En general: disfrutar más. . .”
Hasta que esto suceda, los clientes de la clínica del dolor pasan por una variedad de cursos. Por supuesto, se practica la relajación muscular progresiva. Porque muchos de los procesadores de estímulos enfermos y tensos han perdido la sensación de cómo se comporta su cuerpo, de cómo podría comportarse de forma placentera.
La percepción también se practica en el nivel puramente mental de la imaginación, la fantasía. Las imágenes fijas elegidas libremente deben imaginarse con los ojos cerrados. Una mujer ve agua delante de ella, otra una casa. Un tercero se esfuerza por evocar un bosque de pájaros cantando. Se está esforzando demasiado. "No puedo aferrarme a eso", dice decepcionada. El terapeuta la anima gentilmente a intentarlo de nuevo o con una imagen diferente. Ahora será un prado de flores, con un viento suave y nubes arriba. Estos ejercicios aparentemente simples no son fáciles para los pacientes. Paso a paso hay que conquistar dimensiones de experiencia nuevas y completamente desconocidas y eso significa autoconciencia.
En fisioterapia, los pacientes con dolores de cabeza buscan errores de movimiento bajo la dirección de Holger Reinicke. El dolor también cambia los patrones de movimiento. Se vuelven patológicos. Habría que volver a ponerlos en orden. Esto sólo se puede hacer individualmente, no según las mismas reglas para todos. Otra experiencia importante, afirma Reinicke: “La actitud pasiva: ¡me hace saludable! - no funciona." Lo que hay que aprender es que algo hay que hacer uno mismo. Incluso con el dolor, si a veces regresa, cada uno tiene que afrontarlo conscientemente por su cuenta.
Luego está el seminario sobre migraña. Un médico explica la enfermedad, habla sobre los factores desencadenantes y las estrategias para escapar de ellos. En definitiva se trata de cambiar el ritmo de vida. El mensaje que circula constantemente por todas partes en Kiel es sencillo. Pero no es tan fácil de implementar: ¡tienes que cambiar tu vida!
Antecedentes: Hartmut Göbel
Hartmut Göbel es la última esperanza para muchos que sufren dolores insoportables de origen neurológico. Este profesor de medicina y psicólogo dirige la clínica del dolor en Kiel, donde se trata a pacientes con enfermedades crónicas en 50 camas. La especialidad de Göbel son los dolores de cabeza, especialmente las migrañas. Una parte importante de su trabajo está dedicada a investigarlos. Para él es importante poner los resultados de su investigación a disposición de un gran público en forma de guía.