La aplicación de la migraña en la atención médica profesional

Innovación en salud digital con importantes beneficios para la futura región de salud digital (ZDG)

La Región Futura de Salud Digital (ZDG) es una iniciativa del Ministerio Federal de Salud, cuya duración está prevista hasta finales de 2022

Este vídeo explica a los médicos cómo utilizar la app para la migraña, desarrollada por la Clínica del Dolor de Kiel y la aseguradora Techniker Krankenkasse (TK), en entornos profesionales de atención médica, y cómo interpretar los análisis agregados para ajustar la terapia a tiempo. El vídeo está diseñado específicamente como una película de capacitación para el uso de la app para la migraña en la Región Futura de la Salud Digital (ZDG). La Región Futura de la Salud Digital es una iniciativa del Ministerio Federal de Salud, con una duración prevista hasta finales de 2022. Su objetivo es promover la aplicación práctica de soluciones de atención médica digital en la región experimental de Berlín. Además, busca recopilar información sobre el uso de aplicaciones de atención médica digital en el sistema de salud alemán. Puede encontrar más información sobre el desarrollo de la Región Futura de la Salud Digital aquí .

Los médicos desempeñan un papel crucial en el éxito de la Región Futura de la Salud Digital. Como persona de contacto directo y proveedor de atención primaria para sus pacientes, son clave en el proceso de atención médica. Si desean mantenerse al día con la digitalización en sus consultas, deben estar tan familiarizados con las aplicaciones para la migraña y otras soluciones de atención médica digital como con sus tensiómetros o electrocardiógrafos. Solo mediante una formación integral y el desarrollo de habilidades podrán implementar innovaciones tecnológicas en su práctica diaria. Esto permite ofrecer diagnósticos y tratamientos innovadores y modernos de forma profesional. Si usted es médico y está interesado en convertirse en médico de la ZDG (Región Futura de la Salud Digital), puede encontrar más información aquí. Descubra cómo convertirse en médico de la ZDG o contacte con la oficina de la Región Futura de la Salud Digital para obtener más información.

El objetivo de la Región Futura de Salud Digital (ZDG) es aplicar de forma más práctica las soluciones sanitarias digitales en la región de pruebas de Berlín

La aplicación para la migraña se desarrolló en colaboración con médicos especialistas, científicos especializados en cefaleas, expertos en atención médica de la compañía de seguros de salud Techniker Krankenkasse (TK) y grupos de autoayuda involucrados en el tratamiento de pacientes con migraña y cefalea dentro de la red nacional de tratamiento de cefaleas. La versión para iOS se lanzó en octubre de 2016, seguida de una extensión para Apple Watch en diciembre de 2016. La versión para Android se lanzó en febrero de 2017. Hasta marzo de 2020, la aplicación había sido descargada aproximadamente 250.000 veces. Según el número de usuarios y las calificaciones de la tienda de aplicaciones, la aplicación para la migraña, certificada como dispositivo médico, es la aplicación digital más utilizada para el cuidado de la migraña y la cefalea en Alemania. Además, la aplicación para la migraña es la primera aplicación que se integra directamente en el tratamiento médico y la terapia para la migraña y las cefaleas en el marco del seguro médico obligatorio a través de un contrato de atención médica con el TK, de conformidad con la Sección 140a y siguientes del Código Social alemán, Libro V (SGB V) [1-3]. La integración de la aplicación de migraña en la atención activa produce un beneficio demostrablemente significativo para los pacientes y los médicos [4].

Información agregada, informes, información y herramientas de autoayuda

La aplicación digital de salud documenta la evolución de las migrañas y cefaleas mediante la introducción activa de datos. Proporciona información agregada del conjunto de datos, lo que ayuda tanto a los pacientes como a sus médicos a supervisar el progreso y el éxito del tratamiento, así como a ajustar la terapia. La aplicación para la migraña incluye herramientas de informes, información y autoayuda. Está registrada como dispositivo médico de Clase I. El concepto se centra en la integración profesional de los pacientes con migraña y cefalea en su atención diaria. Los objetivos clave incluyen facilitar el seguimiento del progreso y el éxito del tratamiento, aumentar la adherencia terapéutica, proporcionar apoyo y orientación digital para el tratamiento bajo supervisión médica, mejorar la motivación terapéutica y difundir información y conocimientos sobre la enfermedad. Además, la aplicación facilita la creación de redes digitales a nivel nacional entre las personas afectadas a través de comunidades de autoayuda mediante un grupo cerrado de Facebook y la comunidad Headbook, creando así una forma digital de organización de grupos de autoayuda. Esta organización es ahora una asociación registrada y el mayor grupo de autoayuda sobre este tema en Alemania.

Las funciones de la aplicación para la migraña

La aplicación para la migraña ayuda a los pacientes con dolores de cabeza crónicos a documentar digitalmente con precisión la progresión de su enfermedad, analizarla con solo unos pocos clics y monitorearla

La app para la migraña ayuda a los pacientes con cefaleas crónicas a documentar digitalmente su afección con precisión, analizarla con solo unos clics y supervisar su progreso. La Tabla 1 ofrece un resumen de las funciones individuales y la estructura del menú. La app para la migraña ofrece a los usuarios retroalimentación e información basada en los datos analizados. Sugiere medidas de comportamiento basadas en los datos individuales introducidos. Por ejemplo, si el usuario excede la medicación aguda máxima permitida de no más de nueve días al mes, recibirá una advertencia. Los pacientes también tienen acceso a información completa y herramientas de autoayuda. Estas les permiten, entre otras cosas, determinar y reducir su riesgo de desarrollar cefaleas crónicas, encontrar un especialista en dolor cercano mediante una herramienta de navegación o practicar la relajación muscular progresiva en diversas formas bajo supervisión. En el chat en vivo con expertos, los usuarios pueden hacer preguntas a los especialistas en cefaleas y recibir respuestas específicas.

Orientación digital: ¿Aura migrañosa o accidente cerebrovascular?

La aplicación para la migraña también incluye una simulación del aura migrañosa. Muestra cómo se manifiestan las alteraciones visuales durante los ataques de migraña. Dado que los síntomas del aura migrañosa suelen confundirse con los de un ictus, esto permite un diagnóstico diferencial más sencillo y rápido tanto para pacientes como para médicos.

El uso de la aplicación para migrañas reduce el dolor de cabeza y los días de medicación

El uso de la aplicación para la migraña se asocia con una reducción significativa de los días de dolor de alrededor del 25% por mes.

Un estudio exhaustivo [4] realizado por la Clínica del Dolor de Kiel y la aseguradora Techniker Krankenkasse (TK) demuestra que el uso de la app para la migraña reduce significativamente el número de días con cefalea. Los usuarios de la app sufren cefaleas un 25 % menos de media al mes que quienes no la utilizan: un promedio de 10 días en lugar de 13,3. El estudio demuestra que los pacientes se benefician significativamente del uso de la app para la migraña como parte de su tratamiento. Experimentan menos días con cefalea al mes y también disminuye la necesidad de medicación para la cefalea aguda. En comparación, la mayoría de los medicamentos preventivos para la cefalea reducen el número de días con cefalea en una media de uno a dos días al mes. La app para la migraña demuestra que los servicios digitales con base científica en el ámbito sanitario aportan un valor añadido tangible tanto a los pacientes como a la comunidad asegurada.

 Aproximadamente 10 millones de días menos de dolor de cabeza al año

Extrapolando a todos los usuarios de la app, con aproximadamente 250.000 descargas hasta la fecha, la reducción de días con cefalea en Alemania se estima en unos 10 millones de días al año. El estudio también demuestra que la app apoya el tratamiento médico y que la medicina digital ha llegado a las consultas médicas modernas. Siete de cada diez usuarios encuestados (71%) llevan la app para la migraña a sus citas médicas. El 58% utiliza los resultados de la app para decidir la terapia junto con su médico, especialmente para ajustar la medicación. El 76% afirma que la app les ayuda a seguir el plan de tratamiento desarrollado con su médico. Además, el 80% prefiere la app a un diario de dolor tradicional en papel.

Comparación de la atención sanitaria digital con la atención sanitaria convencional

La aplicación para la migraña permite el intercambio de datos objetivos sobre el impacto del dolor

El autocontrol y la documentación del fenotipo de la cefalea para supervisar el progreso y el éxito del tratamiento son requisitos previos para una terapia individualizada y operacionalizada. Por lo tanto, llevar un diario de cefalea se incluyó desde el principio en las directrices para el tratamiento de la cefalea [5]. La Tabla 2 compara las posibilidades de la atención digital con la aplicación para la migraña y la atención convencional. Los calendarios y diarios del dolor en papel presentan varias desventajas. La entrada de información es estática, no se realiza la agregación de datos para respaldar las decisiones clínicas, la documentación es limitada y con frecuencia se extravía u olvida. Por lo tanto, el uso de aplicaciones en medicina se encuentra entre las primeras aplicaciones profesionales de la tecnología informática móvil. Se utilizaron desde el principio para supervisar el progreso y el éxito del tratamiento del dolor y la cefalea [6-9]. Las aplicaciones de software móvil presentan varias ventajas sobre la documentación en papel. Los teléfonos inteligentes se suelen llevar siempre encima y son el principal dispositivo de comunicación para más del 80 % de la población. La documentación del fenotipo de la cefalea y su evolución a lo largo del tiempo se puede realizar de inmediato. Los parámetros de progreso se pueden introducir directamente en la aplicación. La información actual sobre variables ambientales, como la temperatura y la presión atmosféricas, y la ubicación, se puede añadir digitalmente de forma automática. El teléfono inteligente puede generar análisis e informes claros y agregados a partir de los datos, que pueden utilizarse directamente para tomar decisiones terapéuticas sin necesidad de un análisis de datos laborioso. De este modo, se pueden identificar patrones de progreso directamente y utilizarlos como base para tratamientos posteriores en la práctica clínica [10]. El seguimiento del progreso y el éxito con aplicaciones para teléfonos inteligentes ha demostrado ser más fiable que los diarios de papel. Presentan un mayor cumplimiento en comparación con los diarios de papel [11], con una tasa de cumplimiento del 94 % para los diarios electrónicos, en comparación con solo el 11 % para los diarios de papel [12].

La comunicación con los pacientes durante las consultas sobre el dolor es fundamental para los médicos y sus equipos en los aspectos prácticos de la atención al paciente. La app para la migraña facilita un intercambio informado sobre el impacto del dolor, basado en datos objetivos. Esta comunicación demuestra a los pacientes que sus preocupaciones son escuchadas y que el médico se mantiene al día con los avances actuales en la atención médica. Gracias al análisis objetivo que la app realiza sobre el progreso del paciente, médicos y pacientes pueden escuchar atentamente, hacer preguntas e intercambiar información.

Los parámetros de progreso cuantitativo permiten a los pacientes y a los médicos optimizar los ajustes de la terapia, monitorear el progreso y aumentar la efectividad del tratamiento.

La app para la migraña fortalece las habilidades de comunicación tanto de médicos como de pacientes mediante el uso de datos. Facilita conversaciones centradas en el paciente y el desarrollo de una relación de confianza. Los médicos pueden ofrecer explicaciones claras y animar a los pacientes a hacer preguntas. Los malentendidos se pueden resolver o prevenir. La app para la migraña facilita la comprensión mediante el conocimiento y la información. Los médicos pueden expresarse con claridad y evitar la jerga técnica.

La aplicación digital también ahorra tiempo gracias a datos agregados y válidos que pueden utilizarse inmediatamente para la toma de decisiones, y que el paciente puede comprender. La app para la migraña involucra al paciente en las decisiones sobre el tratamiento, brindándole transparencia sobre el curso del tratamiento y su éxito hasta la fecha.

Uso compartido por médico y paciente

Basándose en parámetros cuantitativos de progreso, pacientes y médicos pueden optimizar los ajustes de la terapia, monitorizar el progreso y aumentar la eficacia del tratamiento. Para ello, la lista de verificación de la consulta se ha integrado en la app de migraña. Tanto pacientes como médicos pueden acceder a ella directamente desde la página de resumen de la app en la consola (Figuras 1 y 2). La lista de verificación de la consulta contiene conjuntos de datos resumidos del año en curso y del anterior. Este análisis puede exportarse como PDF, por ejemplo, por correo electrónico, e integrarse en el sistema de gestión de la consulta del médico. Los datos también pueden almacenarse en el historial clínico electrónico del paciente. La recuperación de datos requiere la autorización activa del paciente.

Análisis de las características del dolor de cabeza.

El impacto de los dolores de cabeza en las actividades laborales, escolares y universitarias es particularmente relevante para evaluar la gravedad del trastorno de dolor de cabeza

El informe anual muestra los conjuntos de datos agregados para cada mes del año (Figura 3). Las primeras cuatro columnas diferencian los principales fenotipos de cefalea. La columna A contiene los días con aura migrañosa, la columna M los días con migraña, la columna S los días con cefalea tensional y la columna U los demás tipos de cefalea. La migraña y la cefalea tensional representan más del 92 % de todas las cefaleas en la población. Por lo tanto, la aplicación de migraña se centra en estos dos tipos principales. Dado que la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (CIE) diferencia 367 tipos principales de cefalea, no es posible documentar de forma significativa todos los fenotipos y subtipos de cefalea [13, 14].

Evaluación del deterioro relacionado con el dolor de cabeza

El uso de la app para la migraña requiere un paciente capacitado que pueda diferenciar su tipo de cefalea en la vida diaria. Dado que el paciente también necesita saber qué terapia aguda u otras medidas terapéuticas utilizar para cada tipo de cefalea, distinguir el fenotipo de la misma es un requisito previo para un tratamiento profesional. Por lo tanto, la app de atención médica digital no necesita consultar prospectivamente todas las características del fenotipo de cefalea para cada ataque. El paciente introduce las características relevantes en el menú "Entrada rápida" y también registra la gravedad, la duración, el tipo de medicación aguda utilizada y su eficacia. Al mismo tiempo, documenta el impacto de las cefaleas en el trabajo, la escuela o la universidad, las tareas domésticas y las actividades sociales y de ocio. La app para la migraña registra progresivamente el grado de impacto en estas áreas. Una reducción de la actividad superior al 50 % se documenta para registrar el grado de deterioro causado por las cefaleas. La app también registra si la actividad es completamente imposible en el área correspondiente debido a la cefalea. Si esto afecta el trabajo, la escuela o los estudios, se registra un día de baja laboral (baja por enfermedad). Si las actividades en casa o durante el tiempo libre son completamente imposibles, se documenta como un 100% de discapacidad. Los días de discapacidad por cefalea se suman por mes y se representan en la última columna como puntos GdBK, representando el "grado de discapacidad por cefalea". De este modo, el paciente y el médico reciben una representación cuantitativa directa de la discapacidad causada por cefalea en el mes correspondiente. Esta puntuación se calcula de forma análoga a la puntuación MIDAS [15-17]. La puntuación MIDAS registra retrospectivamente las discapacidades correspondientes durante un período de 3 meses de memoria. Es evidente que el valor obtenido de este modo es considerablemente más proclive a errores. A diferencia de la puntuación MIDAS, los datos para determinar la GdBK se recopilan de forma continua y prospectiva, por lo que se considera que su fiabilidad es mayor.

El análisis directo de los parámetros de progreso recopilados puede utilizarse directamente para la toma de decisiones terapéuticas. Una disminución significativa de al menos el 50 % en los días de migraña al mes puede demostrar operativamente la eficacia de la profilaxis para la cefalea elegida. El médico tratante puede determinar directamente, por ejemplo, si la medicación elegida es eficaz o si es necesario ajustar el tratamiento, como aumentar la dosis o cambiar de medicación. Además, el análisis de los días de cefalea al mes puede revelar el desarrollo de migraña crónica. Si el número total de días de migraña y de días con otras cefaleas supera los 15 durante un período superior a tres meses, puede justificarse el diagnóstico de migraña crónica.

La app para la migraña incluye, entre otras cosas, una simulación del aura migrañosa. Muestra cómo se manifiestan las alteraciones visuales durante los ataques de migraña. Dado que los síntomas del aura migrañosa suelen confundirse con los de un ictus, esto permite un diagnóstico diferencial más sencillo y rápido tanto para pacientes como para médicos

Análisis de la gravedad y duración de los ataques de cefalea

La eficacia del tratamiento para la cefalea también puede evaluarse examinando la gravedad y la duración de las crisis. Tanto para la gravedad como para la duración, se suman los valores individuales de cada mes y se calcula un promedio. La gravedad de la cefalea se documenta mediante una puntuación (0 = ninguna, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = grave, 4 = muy grave). Las gradaciones respectivas se describen en la leyenda del PDF de evaluación (véase la Figura 3). Una reducción en la gravedad y la duración promedio de las crisis permite medir la eficacia del tratamiento preventivo y agudo.

Análisis de los efectos de las drogas.

La evaluación operativa de la efectividad de la terapia aguda puede lograrse mediante el análisis de la eficacia de la medicación. Primero, se registra el número de días de terapia aguda cada mes. Una disminución en la necesidad de medicación aguda también puede interpretarse como una indicación de profilaxis efectiva. Por el contrario, un aumento, o incluso la superación, de 10 o más días de uso de medicación al mes puede considerarse una indicación de aumento de la cronicidad y el desarrollo de cefalea por abuso de medicación. En este caso, es crucial explicar detalladamente al paciente que debe adherirse a la regla de 10-20 días y que exceder el límite de 10 días promueve una mayor cronicidad. Simplemente aconsejar al paciente que limite el uso de medicación aguda al mes y posiblemente instruirle sobre cómo implementar un descanso de la medicación puede estabilizar y mejorar significativamente el patrón de cefalea.

El efecto de la medicación aguda se puede determinar mediante el efecto de la medicación. Para ello se muestra una puntuación del efecto del medicamento. El efecto de la droga (calificación 0= sin efecto, 1= débil, 2= medio, 3= bueno, 4= muy bueno) muestra un efecto de 0 en el peor de los casos y un efecto de 4 en el mejor de los casos. El objetivo es entre 3 y 4, es decir, de bueno a muy bueno. Si la puntuación es inferior a 3, se debe considerar un ajuste del tratamiento agudo.

La aplicación para migrañas también está optimizada para su uso a través del Apple Watch

Grado de deterioro de las cefaleas, puntuación GdBK

Los efectos de los dolores de cabeza en las actividades laborales, escolares y de estudio son particularmente relevantes para evaluar la gravedad del dolor de cabeza. Esto también se aplica al impacto en las actividades domésticas, así como en las actividades sociales y de ocio. La aplicación para migrañas documenta de forma continua y prospectiva el grado de deterioro causado por el dolor de cabeza en las zonas respectivas y agrega estos datos mensualmente. Para cada mes, la suma de las áreas de actividad afectadas se crea en una puntuación global. Esta puntuación global se denomina puntuación GDBK y refleja cuantitativamente el grado de deterioro causado por los dolores de cabeza. Por lo tanto, los puntos GDBK pueden cuantificar directamente los deterioros relacionados con los dolores de cabeza para el mes respectivo. El aumento o disminución significativa puede documentar directa y cuantitativamente la eficacia del tratamiento del dolor de cabeza y los efectos del dolor de cabeza sobre la calidad de vida en el seguimiento. Una reducción en la puntuación GdBK del 30% o más puede considerarse una mejora clínicamente significativa.

La lista de verificación de consulta permite a médicos y pacientes realizar un seguimiento inmediato de los síntomas del dolor de cabeza durante los últimos meses y realizar ajustes terapéuticos individuales basados ​​en datos. Sin embargo, es fundamental que el médico pueda hacer una interpretación adecuada del patrón de datos. Si la aplicación para la migraña se entrena en consecuencia, la aplicación para la migraña es una herramienta objetiva para analizar el curso de la enfermedad y optimizar la terapia tanto para el paciente como para el médico.

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