Las migrañas son dos o tres veces más frecuentes en mujeres que en hombres. Son la principal causa de discapacidad en mujeres de 15 a 49 años. Tienen un impacto significativamente mayor en la vida profesional de las mujeres que en la de los hombres. Ninguna otra enfermedad es responsable de más años de vida saludable perdidos por las mujeres durante su vida laboral. Las migrañas no solo son más comunes en mujeres, sino que los ataques también son más graves. Duran más, los síntomas acompañantes son más intensos y responden peor al tratamiento. Al tratar las migrañas, se deben considerar muchos aspectos de la vida de una mujer.

La llamada migraña menstrual

El término "migraña menstrual" aparece en muchas publicaciones sobre dolores de cabeza. Se usa con tanta frecuencia que durante muchos años casi nadie lo cuestionó. En algunos casos, incluso se creía que las migrañas siempre estaban relacionadas con la menstruación. Se percibían como una enfermedad propia de la mujer .

Sin embargo, las investigaciones han demostrado que la conexión aparentemente evidente entre las hormonas femeninas, la menstruación, el embarazo, la menopausia, las píldoras anticonceptivas y las migrañas debe ponerse en perspectiva.

Los ataques de migraña que ocurren exclusivamente durante la menstruación son extremadamente raros . Tras un interrogatorio exhaustivo, las afectadas casi siempre recuerdan que sufren ataques de migraña no solo durante la menstruación, sino también en otros momentos del ciclo.

El término "migraña menstrual" solo tendría sentido si se refiriera a los ataques de migraña que ocurren exclusivamente en relación con la menstruación. Si se incluyen los tres días anteriores y posteriores a la menstruación en el período menstrual, resulta evidente que, como máximo, una de cada 20 mujeres que cumplen los criterios de migraña pertenece a este grupo. Por lo tanto, el término "migraña menstrual" solo es aplicable a una pequeña proporción de las pacientes afectadas.

Asimismo, aún no se ha demostrado científicamente su conexión con el llamado síndrome premenstrual. Este síndrome, caracterizado por dolor abdominal, debilidad y otros síntomas psicovegetativos, aparece aproximadamente dos o tres días antes de la menstruación.

Los ataques de migraña que ocurren en relación temporal con la menstruación no difieren de otros ataques de migraña, aunque la migraña menstrual suele considerarse un ataque particularmente severo y prolongado, acompañado de náuseas y vómitos intensos. Sin embargo, cualquier forma de migraña, con o sin aura, puede ocurrir durante la menstruación. Si la menstruación es un desencadenante, el ataque de migraña suele desencadenarse dos días antes del inicio de la menstruación.

En pacientes que experimentan ataques de migraña exclusivamente durante la menstruación, suele existir una relación temporal fija entre los ataques y la menstruación. Sin embargo, en otras mujeres, esta relación temporal puede ser laxa y el ataque de migraña puede ocurrir a intervalos variables con respecto a la menstruación.

Relación entre la menstruación y las migrañas

Estudios clínicos y experimentales han demostrado que las migrañas asociadas con la menstruación se desencadenan por una disminución en los niveles de estrógeno y progesterona . En consecuencia, es probable que la disminución de los niveles plasmáticos de estradiol sea responsable del desencadenamiento de las crisis migrañosas. absolutos no parecen ser significativos. Se cree que una posible causa de las cefaleas durante la disminución del estradiol es el efecto de la hormona sobre los vasos sanguíneos, específicamente la vasodilatación debido a la menor concentración hormonal. Análisis adicionales de las concentraciones hormonales hasta el momento no han arrojado un consenso sobre la importancia de las diversas hormonas en el desencadenamiento de las crisis migrañosas. Ni los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) ni de la hormona luteinizante (LH) difieren entre pacientes que sufren migraña menstrual y controles sanos.
Tratamiento de la migraña menstrual.

Debido a la correlación temporal con la menstruación, la terapia hormonal parecía un enfoque lógico. Anteriormente, se recomendaba la administración de estrógenos de tres a diez días antes de la menstruación. Sin embargo, se ha demostrado que esto solo retrasa la aparición del ataque de migraña hasta que se produce de nuevo la disminución natural de los niveles hormonales.

El uso de parches hormonales que liberan estrógeno a través de la piel también ha demostrado ser ineficaz en estudios controlados. Lo mismo ocurre con la administración de estrógeno en comprimidos.

Embarazo y migraña

Influencia mutua

Las migrañas son de particular importancia para un embarazo planificado o existente debido a las siguientes preguntas:

  • ¿Cómo se trata la migraña durante el embarazo?
  • ¿Qué medicamentos están indicados o contraindicados?
  • ¿El embarazo está amenazado por la migraña?

¿Qué efectos puede tener el embarazo en la evolución de un ataque de migraña?

Afortunadamente, se ha observado que el embarazo tiene una influencia muy positiva en la evolución de las migrañas. De hecho, difícilmente existe una mejor medida preventiva.

Estudios epidemiológicos han demostrado que casi el 70 % de las pacientes afectadas experimentan una mejoría significativa o incluso la desaparición total de los ataques de migraña durante el embarazo. Este efecto en la evolución de las migrañas es especialmente evidente en los dos últimos trimestres del embarazo. Los estudios aún no han aclarado si este efecto positivo sobre las migrañas disminuye gradualmente con los embarazos posteriores.

Solo un pequeño porcentaje de pacientes experimenta una evolución estable o incluso un empeoramiento de la migraña durante el embarazo. Esto parece ser especialmente cierto en pacientes con migraña con aura. Si los ataques de migraña se presentan por primera vez durante el embarazo, se trata predominantemente de migraña con aura. Sin embargo, esto solo ocurre en una minoría de las afectadas; según un estudio francés, este porcentaje se situó en el 13% de las pacientes examinadas. Tras el parto, aproximadamente la mitad de las pacientes experimentan una recurrencia de las cefaleas durante la primera semana, principalmente cefaleas tensionales, pero también ataques de migraña.

Mejora en la evolución de las migrañas

Aún se desconoce por completo el motivo de esta mejora, a veces espectacular, durante el embarazo. Sin embargo, se barajan diversas hipótesis:

  • Por un lado, se supone que las concentraciones constantemente elevadas de estrógeno y progesterona durante el embarazo provocan la mejoría.
  • Otras explicaciones sugieren que un metabolismo alterado de la serotonina durante el embarazo y una mayor concentración de opioides endógenos, es decir, sustancias similares a los opiáceos producidas por el propio cuerpo, son responsables de la mejoría.
  • El cambio de estilo de vida durante el embarazo parece desempeñar un papel crucial. Las mujeres embarazadas tienden a comer de forma más consciente, a mantener un ciclo regular de sueño-vigilia, a evitar el alcohol y la nicotina, a intentar llevar una vida menos estresante y a estar menos estresadas en el trabajo. Existe un control de los factores desencadenantes durante el embarazo, lo que resulta en menos ataques de migraña. Sin embargo, no existen estudios empíricos que confirmen esta hipótesis.

Profilaxis de la migraña durante el embarazo

En general, se debe evitar la medicación durante el embarazo siempre que sea posible. Esto aplica especialmente a las medidas profilácticas que requieren medicación diaria. Los medicamentos para la profilaxis de la migraña que han demostrado ser particularmente eficaces están contraindicados durante el embarazo. Esto incluye betabloqueantes, flunarizina, antagonistas de la serotonina, antidepresivos tricíclicos y, especialmente, antiepilépticos. Esto es especialmente importante si se planea o incluso se sospecha un embarazo. Dado que las mujeres jóvenes suelen usar estos medicamentos para las migrañas severas, se les debe advertir sobre la necesidad de un método anticonceptivo adecuado.

Para prevenir los ataques de migraña durante el embarazo se recomiendan medidas conductuales, como suele hacerse, como..

  • Ejercicios de relajación y
  • Identificar y evitar los factores desencadenantes.
  • En casos de migraña severa durante el embarazo, especialmente migraña con aura, con magnesio para la profilaxis. Si bien los estudios clínicos han demostrado generalmente que el magnesio tiene un efecto leve en la evolución de las migrañas, en casos individuales se puede lograr un efecto significativo.
  • El propranolol se utiliza para tratar la hipertensión arterial durante el embarazo. No existe evidencia de riesgo de anomalías fetales. Sin embargo, el uso de propranolol para la profilaxis de la migraña durante el embarazo debe considerarse con mucha precaución y solo como último recurso.

Tratamiento de los ataques de migraña durante el embarazo

Existe muy poca literatura sobre la eficacia y la tolerabilidad de los medicamentos para tratar las crisis de migraña durante el embarazo. Lo mismo ocurre con los efectos de la terapia farmacológica para la migraña durante el parto y la lactancia.

Los antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno o el diclofenaco sólo deben utilizarse en casos excepcionales y exclusivamente en el segundo trimestre del embarazo.

El paracetamol se consideró durante mucho tiempo el analgésico de primera línea durante el embarazo, pero cada vez se asocia más con problemas de salud posteriores en el niño (mayor riesgo de asma, deterioro del desarrollo psicomotor o criptorquidia en niños). Sin embargo, los datos actuales aún no permiten una evaluación definitiva de los riesgos. Dada la limitada eficacia del paracetamol en el tratamiento de las migrañas, actualmente no se recomienda su uso durante el embarazo (véase más adelante).

no durante el embarazo . En primer lugar, no existe suficiente experiencia con su uso y, en segundo lugar, no se ha demostrado que sean más eficaces para aliviar las crisis de migraña que las sustancias mencionadas, que se han utilizado durante décadas. Se debe tener especial cuidado para evitar el uso continuo de AINE. Especialmente durante el último trimestre, esto puede provocar una prolongación del embarazo, un mayor riesgo de preeclampsia, un mayor riesgo de hemorragia tanto para la madre como para el niño, y un mayor riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el niño.

Advertencia sobre el paracetamol durante el embarazo

Nuevos estudios describen un posible vínculo entre la exposición al paracetamol antes del nacimiento y un mayor riesgo de asma, otras enfermedades respiratorias y deterioro del desarrollo testicular.

El paracetamol se consideraba anteriormente el analgésico más seguro durante el embarazo. Según datos anteriores, su seguridad parecía indudable. Se recomendaba a las mujeres embarazadas tomar este analgésico para el dolor durante el embarazo prácticamente sin ninguna preocupación. Sin embargo, estudios actuales exigen una reevaluación cuidadosa de esta recomendación. Nuevos estudios describen una posible relación entre la exposición al paracetamol antes del parto y un mayor riesgo de asma, otras enfermedades respiratorias y deterioro del desarrollo testicular. También se están analizando los trastornos del desarrollo psicomotor infantil. Contrariamente a recomendaciones previas, se desaconseja el uso de paracetamol, tanto como producto de un solo ingrediente como, especialmente, en preparaciones combinadas, en casos de embarazo sospechoso o confirmado.

Hasta que no se aclare la conexión exacta, debe aplicarse el principio: en caso de duda, elegir la vida no nacida y desaconsejar la toma de paracetamol, especialmente en combinación con otros analgésicos.

Según los nuevos datos, los beneficios a corto plazo y los riesgos a largo plazo para la vida ya no están en equilibrio entre sí en el caso de un embarazo posible o existente.

El uso de paracetamol por parte de mujeres embarazadas y la exposición del feto al fármaco parece aumentar significativamente el riesgo de desarrollar asma y enfermedades respiratorias en sus hijos, así como una posible infertilidad en los varones. En los últimos años, se ha observado un marcado aumento global de la prevalencia del asma. El paracetamol es uno de los medicamentos más utilizados en Alemania. El paracetamol puede provocar una reducción de los niveles de glutatión en los pulmones. Se cree que el glutatión desempeña un papel importante en el desarrollo del asma.

Particularmente preocupante, según los resultados de un nuevo estudio, es la sospecha fundada de un riesgo significativamente mayor de desarrollar criptorquidia (testículos no descendidos) en niños varones. Esto puede conducir posteriormente a una reducción de la fertilidad y a un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular. El recuento y la viabilidad de los espermatozoides también pueden reducirse en etapas posteriores de la vida. El uso combinado de dos analgésicos en mujeres embarazadas se asoció con una tasa siete veces mayor de criptorquidia en recién nacidos varones. Se sospecha que los efectos de una sola tableta de paracetamol de 500 mg en el feto podrían ser más perjudiciales que los de los diez contaminantes ambientales más comunes. Estos estudios han sido criticados por no demostrar definitivamente una relación causal.

El paracetamol, en dosis terapéuticas, se ha considerado durante mucho tiempo un analgésico seguro, inocuo, bien tolerado y económico. Sin embargo, el riesgo de daño irreversible de las células hepáticas que puede provocar insuficiencia hepática en sobredosis superiores a 150 mg por kg de peso corporal ya ha dado lugar a limitaciones en el tamaño de los envases para la automedicación. Nuevos estudios han impulsado una reevaluación significativa de su uso en casos de embarazo posible, planificado o existente.

En general, se deben evitar los analgésicos durante el embarazo y la lactancia. En casos individuales de dolor particularmente intenso, se puede considerar la medicación de urgencia tras consultar con un médico. Sin embargo, cabe destacar que los llamados analgésicos simples, como el paracetamol, solo tienen un efecto débil y a corto plazo sobre los ataques de dolor intenso, a la vez que presentan riesgos a largo plazo para el feto.

Por ello, contrariamente a recomendaciones anteriores, se desaconseja el uso de paracetamol en preparados mono y, sobre todo, combinados, en caso de embarazo posible o existente.

triptanos

El registro de embarazos de la compañía no ha mostrado hasta ahora un aumento significativo del riesgo de defectos congénitos cuando se utiliza sumatriptán en el primer trimestre de más de 1000 embarazos.

En el caso de los demás triptanes, no existen datos suficientes para evaluar su seguridad durante el embarazo. Hasta que se disponga de suficiente experiencia, no utilizar triptanes durante el embarazo.

Los alcaloides del cornezuelo, como el tartrato de ergotamina y la dihidroergotamina, están estrictamente contraindicados. Estas sustancias tienen un efecto uterotónico durante el embarazo. Además, la ergotamina es tóxica para el embrión.

Tratamiento de los ataques de migraña durante la lactancia

Analgésico

El ibuprofeno es el analgésico de elección durante la lactancia. Con un uso ocasional, solo cantidades muy pequeñas pasan a la leche materna e incluso está aprobado para el tratamiento de recién nacidos.

triptanos

Los triptanes pasan a la leche materna. La información del producto recomienda un periodo de espera de 12 horas después de tomar sumatriptán y de 24 horas para todos los demás triptanes.

Comportamiento al intentar concebir

  • En los primeros 14 días después del primer día de la última menstruación (¡asumiendo un ciclo regular de 28 días!), se puede asumir que no hay embarazo.
  • En un ciclo regular, la ovulación ocurre aproximadamente 14 días antes de la menstruación.
  • Seis días después de la ovulación, el óvulo fecundado se implanta en el útero, marcando así el primer contacto entre “madre e hijo”.
  • La medicación para tratar los ataques de migraña es posible durante aproximadamente las primeras tres semanas después del primer día de la última menstruación sin poner en peligro al feto.
  • Un embarazo existente se puede detectar con pruebas de embarazo más nuevas desde el día 6 al 10 después de la ovulación; esto significa que hay algunos días "inciertos" aproximadamente tres semanas después de la menstruación, durante los cuales se recomienda realizar una prueba de embarazo antes de tomar cualquier medicamento agudo.

Píldora anticonceptiva y migraña

En casos de ataques de migraña persistentes y difíciles de tratar, se suele culpar a la píldora anticonceptiva como desencadenante. Sin embargo, las investigaciones empíricas sobre la relación entre la píldora anticonceptiva y las migrañas no muestran una conexión clara: algunos estudios informan de un aumento en la incidencia de ataques de migraña, que se presenta entre el 18 % y el 50 % de las pacientes afectadas, según el estudio. En cambio, otros estudios muestran una mejoría de las migrañas en hasta el 35 % de las pacientes tratadas con la píldora anticonceptiva. No obstante, los denominados estudios doble ciego no han encontrado diferencias significativas entre los grupos de pacientes tratados con la píldora anticonceptiva y los tratados con placebo.

En general, parece que no existe un vínculo definitivo entre la píldora anticonceptiva y las migrañas.

El tratamiento para la migraña es el mismo independientemente de si la mujer toma anticonceptivos orales o no. Tampoco se conoce ninguna interacción entre los anticonceptivos orales y los medicamentos para la migraña. Se aplican las mismas pautas para el tratamiento de la migraña que para otras afecciones.

Solo en casos excepcionales de migraña que no responden a la medicación se aconseja una interrupción de prueba de la píldora anticonceptiva. En ese caso, se debe recomendar a las pacientes que utilicen un método anticonceptivo alternativo.

Debido al mayor riesgo de trombosis cerebral arterial o venosa y hemorragia cerebral, se debe programar una evaluación neurológica lo antes posible en caso de aparición repentina de trastornos neurológicos. Esto también aplica a las cefaleas inexplicables. Por esta razón, las pacientes que toman anticonceptivos orales deben ser monitoreadas con mayor frecuencia para evaluar la evolución de la enfermedad. Se debe evitar estrictamente el tabaco. Esto es especialmente importante debido al posible aumento del riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la migraña. Sin embargo, el riesgo general de accidente cerebrovascular en la migraña es extremadamente bajo. Por lo tanto, la migraña no constituye en absoluto una contraindicación para el uso de anticonceptivos orales.
Menopausia y edad avanzada.

Se suele creer que las migrañas desaparecen gradualmente con la edad, es decir, disminuyen en frecuencia e intensidad. Sin embargo, estudios que abordan este tema muestran que más del 50 % de las afectadas no experimentan cambios en su patrón migrañoso . De hecho, alrededor del 47 % de las mujeres incluso experimentan un empeoramiento de su condición.

La mayor frecuencia de migrañas en mujeres en comparación con hombres persiste hasta la vejez. Las terapias hormonales en la vejez no pueden influir en las migrañas. Por lo tanto, en este grupo de edad, el tratamiento para la migraña debe realizarse como de costumbre.

Sin embargo, después de los 75 u 80 años, parece que se produce un cambio. De hecho, casi ningún paciente mayor de 80 años se queja de ataques de migraña en clínicas especializadas.