Oxford (dpa) – Cuando se presenta dolor de hombro, algunos pacientes se someten actualmente a cirugía: si el espacio entre la articulación del hombro y la proyección ósea de la escápula que se encuentra por encima es demasiado estrecho, los médicos a veces realizan un procedimiento mínimamente invasivo. En este ensanchamiento escapular, también llamado "descompresión", se extrae hueso o tejido. El objetivo es crear espacio y aliviar la presión sobre los tendones, por ejemplo, para aliviar el dolor. Sin embargo, como informan ahora científicos británicos en la revista médica "The Lancet", muchos de estos procedimientos podrían evitarse.

Para su estudio, investigaron si la operación producía una mayor reducción del dolor que un procedimiento simulado. Es bien sabido que la expectativa de mejoría del paciente no solo es beneficiosa con la medicación: incluso cuando un paciente se somete a cirugía pero no se realiza el procedimiento real, el efecto placebo suele producir resultados sorprendentes.

Para investigar esto en relación con la expansión acromioclavicular, sometieron a aproximadamente 100 pacientes a cirugía o a un procedimiento simulado sin extirpación ósea. Otros 100 pacientes no se sometieron a cirugía, pero sirvieron como grupo de control adicional.

Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la cirugía y la intervención con placebo. Seis y doce meses después del inicio del estudio, los pacientes de ambos grupos reportaron mejoras solo ligeramente mayores que los participantes no tratados, quienes también experimentaron una ligera disminución del dolor gracias a los efectos de curación espontánea.

“Los resultados de nuestro estudio sugieren que la cirugía no ofrece ninguna ventaja clínicamente significativa sobre la ausencia de tratamiento, y que la expansión escapular no es mejor que un procedimiento placebo”, explica el autor del estudio, Andrew Carr. Su colega David Beard, también investigador de la Universidad de Oxford, enfatiza que se deben usar analgésicos, fisioterapia o inyecciones de esteroides en lugar de cirugía.

Cuando se le preguntó, el cirujano Felix Zeifang de la Universidad de Heidelberg describió el estudio como "un estudio muy bien diseñado".

En su opinión, las cirugías de omóplato se siguen realizando con demasiada frecuencia a pesar de estudios previos, mientras que tratamientos conservadores como la fisioterapia ayudan al menos a dos de cada tres pacientes. «La cirugía solo debería considerarse tras meses de terapia conservadora ineficaz», explica el cirujano. Añade que los cirujanos de hombro responsables no recurren a la cirugía con tanta facilidad.

Si bien Zeifang cree que la cirugía aún debe considerarse para ciertos pacientes, el ortopedista deportivo Andreas B. Imhoff, de la Universidad Técnica de Múnich, la considera apropiada solo cuando, por ejemplo, las calcificaciones han causado cambios en el hueso. Si bien en su clínica prácticamente nunca se realizan expansiones escapulares, esto es demasiado común entre los cirujanos en ejercicio. "Por lo tanto, espero que este estudio cambie la práctica de los cirujanos ortopédicos", afirma Imhoff. Al mismo tiempo, al igual que Zeifang, menciona que el estudio, a pesar de su enfoque prometedor, presenta debilidades. Por ejemplo, los médicos del estudio en ocasiones operaron a muy pocos pacientes, lo que podría comprometer la comparabilidad de los resultados.

Hasta ahora, el sistema sanitario alemán ha incitado a los médicos a realizar más cirugías "para cubrir la capacidad de los quirófanos, su propio registro quirúrgico o sus propias cuentas bancarias", explica Stefan Sauerland, del Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Atención Sanitaria (IQWiG). Hace casi dos años, basándose en hallazgos similares, la artroscopia para la artrosis de rodilla se eliminó del catálogo de prestaciones del seguro médico obligatorio. Esto también debería debatirse ahora para las cirugías de hombro, afirma Sauerland. Pero los pacientes también deben aprender que "más medicina no significa necesariamente mejor medicina, sino a menudo incluso peor medicina", explica.

Si bien es probable que los pacientes alemanes se beneficien de los nuevos hallazgos, el estudio difícilmente habría sido posible en Alemania, afirma Joerg Hasford, presidente del Grupo de Trabajo de Comités de Ética Médica. Esto se debe a que se realizaron procedimientos simulados en algunos de los participantes. Si bien se les informó sobre esta posibilidad, se sometieron a cirugía y recibieron anestesia general sin ningún beneficio directo. "Creo que la mayoría, si no todos, los comités de ética en Alemania habrían denegado la aprobación", afirma Hasford. Añade que, en parte debido a los experimentos médicos ilícitos realizados durante la era nazi, las normas en Alemania son más estrictas que en Inglaterra o Estados Unidos. Al ser preguntados, los autores del estudio señalaron que los aspectos éticos se consideraron "con mucho cuidado" y que el comité de ética pertinente había otorgado su aprobación. 

Segunda opinión antes de operaciones en la columna, articulaciones, para dolores problemáticos y atención coordinada para el dolor de espalda

Como suele oírse en los medios de comunicación, muchas cirugías de espalda y articulaciones son innecesarias y, por lo tanto, evitables. Especialmente en el caso del dolor de espalda o de articulaciones, las terapias conservadoras, como el manejo especializado del dolor, la fisioterapia o las técnicas de relajación, son una alternativa adecuada a la cirugía para muchas afecciones. Esto también aplica a pacientes que ya se han sometido a una cirugía de columna.

Por esta razón, Techniker Krankenkasse ha firmado un acuerdo con centros especializados en dolor. Esto le permite obtener una segunda opinión bien fundada sobre su cirugía de columna o articulación. Al mismo tiempo, se le puede ofrecer terapia especializada para el dolor como parte de un tratamiento integral e interdisciplinario.

En cada centro, terapeutas del dolor, fisioterapeutas y psicoterapeutas trabajan en estrecha colaboración. El equipo se centra en el paciente y sus síntomas. Los expertos se consultan entre sí y, si es necesario, sugieren terapias alternativas. El resultado se analiza con el paciente y su médico tratante.

Hay otras formas de hacer las cosas para que las cosas mejoren pronto

La ventaja especial para los asegurados de TK: En casos urgentes, recibirá una cita con el equipo médico en dos días. De lo contrario, es habitual tener que esperar varias semanas o incluso meses.

Requisitos de participación

Si tiene programada una cirugía de columna, su médico le emitirá una derivación para tratamiento hospitalario. Para participar en este programa, simplemente presente la derivación en nuestro centro del dolor. Como alternativa, su médico puede derivarlo directamente a nosotros para determinar si el procedimiento hospitalario planificado es necesario o si se recomienda una terapia especializada para el dolor. Puede traer su historial médico, como resultados de pruebas o radiografías.

Registro

Puede inscribirse llamando al 0431-20099-400 o por correo electrónico: zweitmeinung@schmerzklinik.de

Sus ventajas de un vistazo:

  • Se pueden evitar operaciones innecesarias y estresantes.
  • Se les mostrarán los riesgos del tratamiento planificado, así como las alternativas de tratamiento, eliminando así cualquier duda.
  • El examen lo llevan a cabo especialistas seleccionados de diversos campos.
  • Si es necesario, recibirá una cita dentro de dos días.
  • El equipo de expertos se coordinará con su médico tratante, para que usted no tenga que tomar la decisión solo.

Más información sobre el programa de segunda opinión de atención integrada: