Código de conducta
A diferencia del tratamiento de la migraña y las cefaleas tensionales, las estrategias terapéuticas no farmacológicas son secundarias en la cefalea en racimos. Aunque aún no se conoce con certeza la relación entre la cefalea en racimos y el consumo de nicotina, este se considera el único factor que una persona afectada puede influir para prevenir la transición de una cefalea en racimos episódica a la forma crónica.
Pautas de comportamiento para las cefaleas en racimos
Sensitivo:
- Evite los factores desencadenantes durante los períodos de actividad (alcohol, nitratos, estancias en altitudes elevadas)
- Abstinencia general del consumo de nicotina
Ineficaz:
- Técnicas de relajación
- Técnicas de manejo del estrés
- Medidas fisioterapéuticas o físicas
- acupuntura
Terapia de ataque
Oxígeno en los cúmulos
En la gran mayoría de los pacientes, los analgésicos opioides y no opioides son ineficaces para el tratamiento de las crisis de cefalea en racimos. Solo la inhalación de oxígeno al 100 % y la inyección subcutánea de 6 mg de sumatriptán han demostrado ser eficaces.
En el tratamiento de un ataque, la inhalación de oxígeno puro a través de una mascarilla facial es especialmente suave y eficaz. El manejo y la información adecuados son esenciales. Se puede recetar una bombona de oxígeno portátil. Una alternativa eficaz es la inyección de sumatriptán, que puede autoadministrarse por vía subcutánea mediante un autoinyector.
- Oxígeno (inhalación de O2 al 100%, al menos 10 l/min durante 10 minutos con mascarilla facial)
- Sumatriptán (6 mg por vía subcutánea)
Segunda opción
- Sumatriptán (20 mg nasal)
- Zolmitriptán (2,5 – 5 mg oral, 5 mg nasal)
Tercera opción
- Rocíe lidocaína (solución al 4%) en la fosa nasal del lado dolorido
oxígeno
La inhalación de oxígeno al 100% a una velocidad de 7 litros por minuto durante aproximadamente 15 minutos alivia o termina los ataques en aproximadamente dos tercios de los pacientes en 15 minutos. La aplicación al inicio de un ataque es particularmente efectiva. Se recomienda el uso de una mascarilla para pacientes con congestión nasal o rinorrea. El mecanismo de acción parece ser la vasoconstricción aguda de los vasos intracerebrales. Las ventajas del oxígeno incluyen su extremadamente buena tolerabilidad, la ausencia de interacciones con medicamentos utilizados para la profilaxis de las cefaleas en racimos y la repetición ilimitada del tratamiento para los ataques recurrentes durante el mismo día. La desventaja más significativa, a pesar de la disponibilidad de cilindros de oxígeno portátiles, es su limitada practicidad. Además, a diferencia del sumatriptán, el oxígeno no tiene efecto profiláctico inmediatamente después de la administración exitosa.
Sumatriptán sc.
La administración subcutánea de sumatriptán 6 mg mediante autoinyector o jeringa precargada es, con diferencia, el tratamiento más eficaz para las crisis de cefalea en racimos. Aproximadamente el 75 % de las crisis tratadas remiten en 15 minutos, y el efecto suele comenzar en tan solo unos minutos. Estudios a largo plazo han demostrado que esta excelente eficacia persiste durante todo el tratamiento. No se han observado cefaleas inducidas por medicamentos. El sumatriptán suele ser muy bien tolerado por los pacientes con cefalea en racimos, incluso en casos de sobredosis notificados, con hasta 8 inyecciones administradas en 24 horas. En teoría, la dosis máxima se limita a 2 x 6 mg en 24 horas. Es importante tener en cuenta que el sumatriptán no debe combinarse con metisergida ni tartrato de ergotamina para la profilaxis de la cefalea en racimos. Además, deben tenerse en cuenta las contraindicaciones generales para el uso de sumatriptán.
Las formulaciones nasales de sumatriptán (20 mg) y zolmitriptán (5 mg) también han demostrado ser eficaces en estudios controlados. Sin embargo, en comparación con el sumatriptán subcutáneo, el inicio de acción se retrasa significativamente y la eficacia general es menor. La instilación de cuatro pulverizaciones de una solución de lidocaína al 4 % en la fosa nasal del lado afectado, con la cabeza inclinada hacia atrás 45° y rotada 30° hacia el lado doloroso, puede aliviar el dolor en casos individuales. Sin embargo, en una serie de casos abierta más amplia, el efecto fue deficiente. Además, el inicio de acción parece retrasarse en comparación con el sumatriptán subcutáneo y el oxígeno.