Seminario para pacientes

Biorretroalimentación

El Seminario para Pacientes con Migraña (MIPAS), desarrollado por el Prof. Gerber y por mí, tiene como objetivo brindar atención integral en neurología y medicina conductual a pacientes con dolor. Esta atención abarca tanto la prevención y el tratamiento no farmacológico de las cefaleas, como la profilaxis y terapia farmacológica específica, basadas en un enfoque holístico y científico. Mediante una formación integral y continua, también pretendemos que los médicos puedan realizar consultas grupales en el marco de un seminario para pacientes.

El seminario para pacientes con cefaleas crónicas se basa en modelos de consultas grupales similares. Los principios básicos son proporcionar información a los afectados de forma concisa, crear grupos de autoayuda y facilitar un tratamiento eficaz e interactivo mediante el intercambio de información entre los miembros del grupo. Idealmente, el seminario es un evento dirigido por un médico y un psicólogo, que suele celebrarse entre semana durante 60 y 90 minutos en un grupo pequeño de pacientes (aproximadamente de 5 a 10 participantes) con afecciones similares. El seminario debe implementarse de la siguiente manera:

• Formación de grupos: En las consultas individuales, el médico seleccionará a los pacientes adecuados, les informará sobre el seminario y los motivará a participar. Se les explicarán las medidas de automonitoreo. Se les proporcionará un diario de cefaleas.
• Las primeras sesiones consisten en consultas grupales iniciales. Durante estas sesiones, se discuten con los pacientes los síntomas de cada cefalea y se explora el nivel de sufrimiento, así como la historia clínica y los factores que contribuyen a la cronicidad. En particular, el objetivo es identificar y analizar los factores que contribuyen a la cronicidad, los diversos comportamientos que dificultan el tratamiento de la cefalea y los patrones de comportamiento cotidianos.
• Explicación del diagnóstico por parte del médico e información sobre las causas subyacentes: En esta sesión, los pacientes reciben una explicación de los mecanismos subyacentes de su cefalea. Con base en esto, se les enseñan los pasos adecuados y estructurados para tratarla. Se les informa sobre los procesos no solo biológicos, sino también psicológicos y conductuales. Esto incluye, en particular, el estrés, los pensamientos negativos, los patrones de comportamiento y otros factores.
• Consulta y discusión grupal: En esta sección del seminario para pacientes, se presenta información adicional de forma interactiva dentro del grupo. Además de los desencadenantes individuales, se abordarán factores relacionados con el estilo de vida, como el sueño irregular, la planificación diaria, el estrés, el diseño del lugar de trabajo, etc. La base de la discusión es un cuestionario específico para el análisis del estrés que, junto con una lista de verificación para la cefalea, ayuda a identificar las diversas afecciones que contribuyen a las crisis de cefalea. Durante esta sesión, se presentará a los pacientes una estrategia de tratamiento combinada: la integración de enfoques no farmacológicos y farmacológicos.
• Revisión de la medicación: Esta sesión incluye una discusión detallada del historial de medicación del paciente, cómo se han tomado los medicamentos hasta el momento, sus efectos y efectos secundarios, así como su actitud hacia la medicación. Al mismo tiempo, se enfatizará la importancia de los mecanismos de autorregulación, como el control del dolor y el manejo del estrés.
• Análisis del Estrés I: Al inicio de la sesión, se enfatiza la importancia de los factores estresantes, así como de las actitudes y patrones de comportamiento desfavorables. Los pacientes completan cuestionarios específicos de análisis del estrés, jerarquizando los factores estresantes. El estrés y la tensión también se explican desde el punto de vista psicobiológico. Por ejemplo, se demuestra que ciertas técnicas, como las de relajación, pueden mejorar y acelerar la degradación de neurotransmisores. En base a esto, se les explica a los pacientes la necesidad de una conciencia específica de su cuerpo. En este contexto, se explica la relajación muscular progresiva según Jacobson. Los efectos de los factores estresantes en el cuerpo se demuestran mediante inducciones de estrés específicas, como ver una película estresante, lo que crea una experiencia más visceral. Posteriormente, se demuestra que los pacientes perciben señales corporales bajo estrés extremo, como la presión en la frente, que pueden contrarrestar con técnicas de relajación adecuadas. Los ejercicios de relajación posteriores también se proporcionan a cada paciente en un CD para practicar en casa. Además del CD, los pacientes reciben un registro de ejercicios donde deben registrar sus tiempos de ejercicio.
• Análisis del Estrés II: En esta sesión, se guía a los pacientes a través de un ejercicio de relajación integral para lograr una relajación profunda. Al igual que en sesiones anteriores, se comentan los diarios de cefaleas. Se explica al grupo cualquier dificultad con la medicación o con la relajación muscular progresiva de Jacobson. Esta sesión se centra en capacitar a los pacientes para utilizar las técnicas de relajación de forma diferenciada. Esto significa que los pacientes aprenden a iniciar respuestas de relajación en situaciones cotidianas, como sentarse, caminar, estar de pie o hablar, tensando brevemente los músculos. A continuación, se introduce una inducción de estrés, como el sonido de un teléfono, para evaluar posibles contrarreacciones. Posteriormente, se representan diversas situaciones cotidianas estresantes, como discusiones, discusiones y situaciones de asertividad. Los pacientes aprenden a responder a las sensaciones físicas emergentes con ejercicios de relajación.
• Manejo del Dolor y Conclusión: Esta sesión se centra en el manejo del dolor (capacitación para el manejo del dolor). Primero, los pacientes describen sus ataques recientes o su ataque más reciente. Luego, se les pide que ensayen sus ataques. Mediante técnicas específicas (p. ej., visualización), los pacientes desarrollan estrategias colaborativas para detener un ataque, con o sin medicación. El seminario para pacientes concluye con un resumen y un acuerdo para reunirse de nuevo para sesiones de seguimiento si es necesario. También se anima a los pacientes a asistir a un grupo de apoyo por iniciativa propia o, si no hay ninguno disponible, a formar uno ellos mismos.