Las migrañas en la vida de las mujeres
El término "migraña menstrual" aparece en muchos textos sobre
dolores de cabeza. Parece tan obvio que durante muchos años casi nadie lo cuestionó. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que esta conexión aparentemente obvia entre las hormonas, la menstruación, el embarazo, la menopausia, las píldoras anticonceptivas y las migrañas debe ponerse en perspectiva.
Menstruación y migraña
Para definir la relación temporal entre la menstruación y las migrañas, conviene definir el periodo como el ciclo menstrual en sí, así como los tres días anteriores y posteriores. Con este criterio, las estadísticas muestran que, como máximo, una de cada veinte mujeres con migrañas pertenece a este grupo. En otras palabras, el término "migraña menstrual" se aplica solo a una pequeña proporción de las pacientes afectadas.
Estudios clínicos y experimentales han demostrado que el factor desencadenante es una disminución de los niveles de estrógeno. El nivel hormonal absoluto, ya sea alto o bajo, parece no influir; solo la disminución repentina es significativa.
Los análisis posteriores de las concentraciones hormonales no han proporcionado hasta ahora una imagen consistente: ni los valores de la hormona folículo estimulante (FSH) ni de la hormona luteinizante (LH) difieren entre pacientes con migraña relacionada con la menstruación y grupos de control sanos.
Tratamiento de las migrañas menstruales
Debido a su relación temporal con la menstruación, la terapia hormonal parecía un enfoque lógico. Sin embargo, ni los parches hormonales ni las pastillas de estrógeno pudieron prevenir los ataques. El uso de estrógeno en forma de gel aplicado sobre la piel tampoco produjo resultados fiables. El tratamiento de la migraña menstrual generalmente sigue los principios explicados en capítulos anteriores.
Embarazo y migraña
La migraña es de especial importancia en el contexto de un embarazo potencial o ya existente. En primer lugar, surge la pregunta de cómo debe tratarse la migraña durante el embarazo, específicamente qué medicamentos están indicados o contraindicados. En segundo lugar, a las pacientes afectadas les preocupa si la migraña puede poner en peligro el embarazo. Finalmente, es importante considerar el impacto que el embarazo podría tener en la evolución de un ataque de migraña.
El embarazo alivia las migrañas
escultura
El embarazo es una etapa tranquila y sin dolor para la mayoría de las mujeres. Estudios han demostrado que casi el 70 % de las pacientes afectadas experimentan una mejora significativa o incluso la desaparición total de las migrañas durante el embarazo. Este efecto es especialmente notable en los dos últimos trimestres. Actualmente no está claro si este efecto positivo sobre las migrañas disminuye gradualmente con los embarazos posteriores. Tras el parto, casi la mitad de las pacientes se quejan de recurrencia de dolores de cabeza durante la primera semana, principalmente cefaleas tensionales, pero también migrañas.
La razón de la mejora, a veces espectacular, de las migrañas durante el embarazo sigue siendo completamente desconocida. Sin embargo, se debaten diversas hipótesis. Una teoría sostiene que el aumento de las concentraciones de estrógeno y progesterona, y sus niveles constantes durante el embarazo, son la base de esta mejora.
Otras explicaciones sugieren que la alteración del metabolismo de la serotonina durante el embarazo, así como el aumento de las concentraciones de opioides endógenos (endorfinas), son responsables de la mejoría. Sin embargo, el cambio en el estilo de vida durante el embarazo parece desempeñar un papel crucial: las mujeres embarazadas generalmente comen de forma más consciente, mantienen un ciclo de sueño-vigilia regular, evitan el alcohol y la nicotina, intentan llevar una vida menos estresante y se sienten menos estresadas en el trabajo.
Tratamiento durante el embarazo
En general, se debe evitar la medicación durante el embarazo siempre que sea posible. Esto aplica especialmente a las medidas profilácticas que requieren medicación diaria. Estos medicamentos (betabloqueantes, flunarizina y antagonistas de la serotonina) no deben tomarse durante el embarazo. Esto es especialmente importante si se planea un embarazo o si es solo una posibilidad. Dado que las mujeres jóvenes suelen usar estos medicamentos para las migrañas intensas, los médicos deben advertirles sobre la necesidad de un método anticonceptivo fiable. Al igual que con cualquier migraña, las medidas conductuales, como los ejercicios de relajación y evitar los desencadenantes, son las principales recomendaciones para prevenir las crisis migrañosas.
¿Profilaxis farmacológica?
En casos de migrañas extremadamente severas durante el embarazo, especialmente migrañas con aura, se debe considerar el magnesio como medida preventiva. Si bien el efecto general del magnesio en la evolución de las migrañas fue bastante bajo en estudios clínicos, fue excepcionalmente impresionante en casos individuales.
Para el tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo, los médicos suelen recetar propranolol, un medicamento que también se utiliza con éxito para la profilaxis de la migraña. No se han observado efectos perjudiciales para el feto. Sin embargo, el propranolol debe usarse con mucha precaución para la profilaxis de la migraña durante el embarazo y solo debe considerarse como último recurso.
Terapia aguda
Existe muy poca literatura sobre la eficacia y la tolerabilidad de los medicamentos para tratar las crisis de migraña durante el embarazo, en relación con el parto y la lactancia. Anteriormente, el paracetamol se consideraba el analgésico más seguro durante el embarazo. Según datos anteriores, su seguridad parecía indudable. Se recomendaba a las mujeres embarazadas tomar este analgésico sin prácticamente ninguna preocupación por el dolor durante el embarazo.
Sin embargo, los estudios actuales requieren una reevaluación cuidadosa de esta recomendación. El uso de paracetamol por parte de mujeres embarazadas y la posterior exposición del feto al fármaco parecen aumentar significativamente el riesgo de desarrollar asma y enfermedades respiratorias, así como la posible infertilidad en los niños. A nivel mundial, se ha producido un marcado aumento de la prevalencia del asma en los últimos años. El paracetamol es el analgésico más utilizado en Alemania y ocupa el primer lugar entre los medicamentos más recetados. Simultáneamente, la prevalencia del asma en la población ha aumentado significativamente en los últimos años. El paracetamol puede provocar una reducción de los niveles de glutatión en los pulmones. Se cree que el glutatión desempeña un papel crucial en el desarrollo del asma.
De particular preocupación es la sospecha bien fundada de un riesgo significativamente mayor de desarrollar criptorquidia (testículos no descendidos) en niños. En individuos afectados, esto puede conducir posteriormente a una fertilidad reducida y a un mayor riesgo de desarrollar tumores testiculares malignos. El conteo y la viabilidad de los espermatozoides pueden reducirse más adelante en la vida. El uso combinado de dos analgésicos en mujeres embarazadas se asoció con una tasa siete veces mayor de criptorquidia en niños recién nacidos. Se sospecha que los efectos de una sola tableta de paracetamol de 500 mg en el feto podrían ser más dañinos que los diez contaminantes ambientales más comunes. Hasta ahora, el paracetamol, en dosis terapéuticas, se ha considerado un analgésico seguro, inocuo, bien tolerado y económico. El riesgo de que las sobredosis que excedan los 150 mg por kg de peso corporal puedan causar daño irreversible a las células hepáticas que conduzca a una insuficiencia hepática ya ha dado lugar a limitaciones en los tamaños de los envases para la automedicación.
Los nuevos estudios han impulsado un replanteamiento significativo del uso de analgésicos durante embarazos posibles, planificados o existentes. En general, se deben evitar los analgésicos durante el embarazo y la lactancia. En casos individuales de dolor particularmente intenso, se puede considerar la medicación de urgencia tras consultar con un médico. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los llamados analgésicos simples, como el paracetamol, solo tienen un efecto parcial y a corto plazo sobre los ataques de dolor intenso, a la vez que presentan riesgos de complicaciones a largo plazo para el feto. Los estudios han sido criticados por no demostrar definitivamente una relación causal. Sin embargo, hasta que se aclare la relación exacta, el principio debe ser: en caso de duda, priorizar al feto y evitar tomar paracetamol, especialmente en combinación con otros analgésicos. Según los nuevos datos, los beneficios a corto plazo y los riesgos a largo plazo no están equilibrados en el caso de embarazos posibles o existentes. Por lo tanto, contrariamente a las recomendaciones previas, se desaconseja el uso de paracetamol, tanto como producto de un solo ingrediente como, especialmente, en preparaciones combinadas, durante embarazos posibles o existentes.
Nunca se deben tomar ergotaminas como el tartrato de ergotamina y la dihidroergotamina. Estas sustancias causan espasmos uterinos durante el embarazo. Además, se ha demostrado que la ergotamina es perjudicial para los embriones.
Actualmente no hay suficientes datos sobre el uso de triptanes durante el embarazo. Si bien existen informes de embarazos durante el tratamiento con sumatriptán sin problemas aparentes, no se deben usar triptanes durante el embarazo ni la lactancia hasta que se disponga de suficiente experiencia.
Los detalles sobre la terapia de ataque basada en medicamentos y la prevención basada en medicamentos se pueden encontrar en el submenú Embarazo.
¿La píldora anticonceptiva como desencadenante?
A menudo se culpa a la píldora anticonceptiva de ataques de migraña persistentes y difíciles de tratar. Sin embargo, un análisis más detallado de los hechos no revela una relación clara en estudios rigurosos (doble ciego y controlados con placebo).
La recurrencia de los ataques de migraña relacionados con el uso de la píldora anticonceptiva también es un tema recurrente de debate. Dado que las migrañas son particularmente comunes en la segunda década de la vida, precisamente cuando se suele empezar a tomar la píldora anticonceptiva, existe al menos una correlación estadística. Sin embargo, actualmente no está claro si se trata de una relación causal.
Nuevos estudios han demostrado que el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica o triplica en personas con migrañas. Dado que la píldora anticonceptiva aumenta aún más este riesgo, especialmente en combinación con el tabaquismo, se debe realizar una evaluación neurológica lo antes posible si aparecen síntomas neurológicos repentinos (p. ej., mareos, parálisis, dificultades para hablar, etc.). Esto también aplica a los ataques de cefalea inesperados, que pueden incluso ocurrir a diario.
Menopausia y migrañas
Se suele creer que las migrañas desaparecen gradualmente con la edad, es decir, disminuyen en frecuencia e intensidad. Sin embargo, estudios demuestran que en más del 50 % de las afectadas no se observan cambios en su patrón migrañoso durante ni después de la menopausia. De hecho, alrededor del 47 % de las mujeres incluso experimentan un empeoramiento de su afección.
Incluso hoy en día, algunos pacientes con ataques de migraña severos se someten a una histerectomía u ooforectomía como profilaxis. Sin embargo, se ha demostrado que esto no tiene ningún efecto en la evolución de la migraña. Las terapias hormonales en etapas posteriores de la vida tampoco tienen efecto sobre las migrañas. Por lo tanto, en esta situación, el tratamiento para la migraña también debe realizarse como de costumbre.