Niños

Se sabe poco sobre la prevalencia de la migraña en la infancia y la edad escolar en comparación con la edad adulta. Un estudio escandinavo realizado a principios de la década de 1960 informó una prevalencia de migraña del 2,5 % en niños de 7 a 9 años, del 4,6 % en niños de 10 a 12 años y del 5,3 % en niños de 13 a 15 años. Estos datos han sido confirmados en gran medida por estudios más recientes en otros países. Se carece de información detallada sobre la incidencia de la migraña en niños en edad preescolar, aunque los ataques de migraña también pueden ocurrir a esta edad temprana.

las cefaleas infantiles . Se creía generalmente que desempeñaban un papel insignificante en bebés y niños en edad escolar. A principios del siglo XIX, se describió el primer caso de un bebé con vómitos cíclicos a las dos semanas de edad; posteriormente, se le diagnosticó migraña. No fue hasta la segunda mitad del siglo XX que se publicaron estudios sobre cefaleas en niños pequeños de un año o más. Estos estudios generalmente mostraban que las cefaleas comienzan en el segundo y tercer año de vida. Una encuesta infantil realizada en Londres reveló que el 4 % de las madres de niños de tres años reportaron que las cefaleas eran un problema para sus hijos.

Aparición de dolores de cabeza en niños

– El ocho por ciento de los niños informan antecedentes de dolores de cabeza.

Los dolores de cabeza recurrentes están presentes en el 3% de los niños.

– Estudios realizados en otros países también han demostrado que entre un 3% y un 4% de los niños ya sufren dolores de cabeza a la edad de tres años.

– Un gran estudio finlandés sobre más de 5.000 niños mostró que a la edad de 5 años, el 19,5% de los niños ya sufrían dolores de cabeza que les causaban una angustia significativa.

estudio reveló una frecuencia alta del 0,2 %, una frecuencia media del 0,5 %, una frecuencia baja del 4,3 % y una frecuencia de cefalea ocasional del 14,5 %. Curiosamente, este estudio también identificó varios predictores de la aparición de cefaleas en niños.

Los bajos estándares de vivienda, el bajo nivel económico familiar, la asistencia al jardín de infantes durante todo el día y una gran cantidad de actividades de ocio se asocian con un mayor riesgo de dolores de cabeza en la infancia.

La incidencia de dolor abdominal fue nueve veces mayor en los niños que sufrían dolores de cabeza ocasionalmente, y catorce veces mayor en los niños que sufrían dolores de cabeza con frecuencia moderada.

Estudios finlandeses han demostrado que cuando los niños comienzan la escuela . Ya en primer grado, el 39 % de los niños reportan sufrir dolores de cabeza. El 1,4 % de los niños de primer grado cumplían los criterios de migraña .

Estos resultados se obtuvieron en un gran estudio realizado en Uppsala, Suecia, en 1955. Mientras que el primer estudio en 1955 mostró una prevalencia de migraña del 1,4%, un estudio comparable en 1976 reveló una prevalencia de migraña del 3,2% y, finalmente, en 1994, se encontró una prevalencia de migraña del 5,7% en niños de 7 años.

Estas cifras sugieren que la incidencia de la migraña aparentemente ha aumentado considerablemente entre los escolares a lo largo de las décadas.

, la prevalencia de cefaleas aumenta con la edad durante la etapa escolar . Entre los niños de 7 a 15 años, la prevalencia de cefaleas es del 58,7 %. El 3,9 % de los niños de este grupo de edad cumple los criterios de migraña. Estudios realizados en otros países han arrojado datos muy similares.

Un estudio alemán realizado en 1994 por el grupo de investigación de Pothmann con más de 5000 escolares reveló que más del 52 % de los escolares padecen cefaleas tensionales y el 12 % migrañas (Pothmann et al., 1994). Al comenzar la escuela, más del 10 % de los niños ya sufren cefaleas con gran angustia. A lo largo de la escolarización, esta prevalencia aumenta hasta superar el 90 %. El 49 % padece cefaleas tensionales, el 6,8 % migrañas con aura y el 4,5 % migrañas sin aura.

Un estudio finlandés arrojó cifras muy similares: entre los escolares finlandeses, el 71% de las niñas y el 65% de los niños experimentaron dolores de cabeza significativos a los 14 años. El 6,7% de los niños y el 13,8% de las niñas cumplieron los criterios de migraña.

En general, la prevalencia de migraña en esta muestra fue del 10,2% a los 14 años.

Si bien los niños con dolores de cabeza son una minoría al comenzar la escuela, esto cambia drásticamente a los 14 años. A esta edad, los niños para quienes los dolores de cabeza no un problema son la excepción. A lo largo de la adolescencia, este patrón se mantiene constante. Aproximadamente un tercio de los adolescentes no tiene problemas de dolor de cabeza, la mitad los sufre ocasionalmente y el resto los experimenta con frecuencia.

los cambios en la distribución por género también se producen durante la edad escolar . Durante el primer año de escolaridad, existe una ligera prevalencia de cefaleas entre los niños. Sin embargo, a los 14 años, este patrón se invierte y se observa una ligera prevalencia de cefaleas entre las niñas. Esta prevalencia aumenta de forma constante hasta los 20 años, y para esa edad, aproximadamente el doble de niñas que de niños declaran sufrir cefaleas que causan discapacidad significativa.

Además de este cambio en la prevalencia relativa, también existen diferencias en la evolución de la enfermedad entre los grupos de sexo y dentro de ellos. Si la migraña ya se ha presentado a los 7 años, los niños afectados tienen más probabilidades de experimentar una reducción de los ataques de migraña. El 22 % de los niños experimenta una remisión parcial o completa de la migraña, mientras que solo el 9 % de las niñas en quienes la migraña apareció por primera vez a los 7 años muestran una remisión correspondiente. Sin embargo, la situación es diferente cuando se consideran los niños en quienes la migraña apareció por primera vez entre los 8 y los 14 años. El 51 % de los niños y el 62 % de las niñas de este grupo aún presentan migraña clínicamente manifiesta más adelante en la vida.

Dolores de cabeza y posibles efectos del abuso de drogas

– Según estudios realizados en 1995 por la iniciativa “Escuela de Cristal” en Schleswig-Holstein (Instituto de Prevención de Adicciones y Psicología Aplicada, Bremen), los dolores de cabeza se encuentran entre los principales problemas de salud de los niños en edad escolar.

Una encuesta representativa realizada en escuelas reveló que, según el tipo de escuela, entre el 20 % y el 40 % de los estudiantes reportaron dolores de cabeza como un problema de salud significativo y persistente. Es alarmante que esta encuesta también arrojó evidencia clara de que los dolores de cabeza son un factor importante que contribuye al desarrollo de conductas adictivas y al abuso de sustancias.

– Debido a la presión de la discapacidad causada por los dolores de cabeza, los niños pueden volverse susceptibles a probar drogas e intentar mejorar su bienestar a través de ellas.

– ¡El conocimiento específico sobre el tratamiento del dolor de cabeza y su prevención parece ser de gran importancia para prevenir la adicción a las drogas en los niños!

La cuestión de si las cefaleas han aumentado en nuestro siglo permaneció sin resolver hasta hace poco. En Finlandia, un estudio sobre la prevalencia de la migraña se replicó con casi todo detalle en 1992, replicando el estudio original realizado en la misma región en 1974. Se examinó a escolares de siete años.

Los datos mostraron que en 1992, el 51,5% de los niños ya padecía cefaleas, mientras que en 1974 solo el 14,6% reportó este tipo de problemas . La frecuencia de las cefaleas, es decir, al menos uno o más ataques al mes, fue respondida afirmativamente por el 11,7% de los niños en 1992, mientras que en 1974 solo el 4,7% reportó esta frecuencia. Una comparación por género revela que el aumento de las cefaleas es particularmente pronunciado entre los niños

Las cifras documentan aumentos drásticos en la prevalencia de cefaleas en la infancia. Los autores del estudio finlandés sugieren que un entorno social inestable, las mudanzas frecuentes, la falta de autonomía dentro de la comunidad social, la sensación de inseguridad en el hogar y la escuela, y la falta de liderazgo son responsables de este aumento en la prevalencia de cefaleas.

La conclusión de estos datos es que es necesario reconsiderar tanto las medidas pedagógicas como los requisitos de contenido en las clases escolares . Así como a principios del siglo XX se reconoció que enseñar a los niños a cepillarse los dientes y a llevar una dieta saludable era esencial para mantener la salud dental, y así como se prestó mayor atención a la educación física para mantener la salud física, también hoy en día se debe prestar especial atención salud del sistema nervioso

Esto incluye, como mínimo, el aprendizaje temprano de técnicas de relajación , que deben practicarse con regularidad; técnicas de gestión del estrés ; información sobre cómo estructurar una rutina diaria ; formación en psicología ocupacional ; y educación sanitaria sobre nutrición adecuada e higiene del sueño . Estas medidas serían fáciles de implementar. Dada la fisiopatología conocida de las cefaleas, cabe esperar que esto tenga un impacto positivo en el aumento constante de la prevalencia de cefaleas entre los niños en edad escolar.

Criterios de diagnóstico

Los primeros estudios de prevalencia en la infancia utilizaron los criterios diagnósticos de Vahlquist de 1955 (Vahlquist, 1955). Estudios comparativos que utilizan los criterios de Vahlquist y los de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el diagnóstico de migraña muestran que el 70 % de los pacientes con cefalea cumplen tanto los criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas como los de Vahlquist, el 80 % los de la Sociedad Internacional de Cefaleas y el 90 % los de Vahlquist. Esto demuestra una concordancia relativamente alta entre ambos sistemas de definición. Sin embargo, la antigua definición de Vahlquist presenta una mayor sensibilidad para la migraña.

Según la clasificación de la International Headache Society, los ataques de dolor de cabeza en niños que duran menos de cuatro horas pueden clasificarse como ataques de migraña.

Estudios recientes han demostrado que la duración de tiene poco impacto en la eficacia del tratamiento ; es decir, independientemente de si el ataque dura cuatro o dos horas, se pueden lograr los mismos efectos terapéuticos. Por lo tanto, definir con precisión la duración del ataque en niños parece tener menor relevancia terapéutica . Aún no se ha investigado si esto también es cierto en adultos.

Evaluar las características de la cefalea en niños es más difícil que en adultos. Esto se debe principalmente a que expresar sus síntomas con precisión que los adultos. Además, los niños solo han experimentado un pequeño y manejable de ataques y aún no pueden describir patrón característico con síntomas típicos dos a 48 horas en niños si no se trata o si el tratamiento no es eficaz . Sin embargo, los niños pequeños también experimentan ataques que duran incluso menos de dos horas.

Dado que el número requerido de ataques de migraña, es decir, más de cinco, no se alcanza naturalmente en el caso de una migraña de nueva aparición, el diagnóstico de trastorno similar a la migraña a menudo solo puede establecerse inicialmente cuando se diagnostica en la infancia. Solo la evolución posterior, con la aparición típica de nuevos ataques, cumple entonces el criterio requerido.

Dado que los niños a menudo carecen de medios verbales claros para expresar sus ataques de migraña, es especialmente importante durante el diagnóstico asegurarse de que los dolores de cabeza sean episódicos.

El factor decisivo es la pregunta que se le plantea al niño o a los padres

– si hay ausencia total de dolores de cabeza entre los ataques individuales y si los niños están por lo demás sanos ,

Es decir, no presentan problemas psicológicos ni físicos. En combinación con un examen general y neurológico normal, existe una alta probabilidad de que se trate de ataques de migraña

Sin embargo, con este enfoque, resulta difícil diferenciar entre la cefalea tensional episódica y otros tipos de cefalea . En la primera infancia, este tipo es poco frecuente y el enfoque terapéutico para ambos tipos de cefalea es muy similar.

Características particulares de las características clínicas

Los mismos criterios diagnósticos se aplican a la migraña en la infancia y en la edad adulta, con la excepción de la menor duración de los ataques ya mencionada. Además de los trastornos acompañantes que predominan en los adultos, existen otros trastornos acompañantes en los niños que pueden ser significativos para el diagnóstico:

Durante un ataque, los niños afectados pueden experimentar taquicardia, palidez o sofocos, alteraciones del bienestar general, sed, apetito , urgencia urinaria o fatiga . Pueden fiebre alta , bostezar o inquietos , y también pueden referir dolor en otras zonas del cuerpo También son frecuentes los trastornos digestivos, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea y aumento de la defensa abdominal

neurológicos del aura pueden ser tan pronunciados y variados como en los adultos. Al igual que en la edad adulta, las alteraciones visuales son particularmente prominentes . La literatura indica que la frecuencia del aura visual en las crisis de migraña infantil oscila entre el 9 % y el 50 %. Otros síntomas comunes del aura incluyen paresia , alteraciones sensoriales y trastornos del habla .

Tipos típicos de migraña en la infancia

todas las formas de migraña pueden estar presentes en la infancia , sin embargo algunos procesos de aura migrañosa se manifiestan en tipos particulares de severidad.

Además del aura visual, la migraña basilar es una manifestación particularmente común del aura migrañosa en la infancia . Los niños con esta afección pueden experimentar síntomas neurológicos como defectos bilaterales del campo visual, pérdida de tono muscular, nistagmo , visión doble, disartria y alteración de la consciencia . Si bien los ataques suelen ocurrir a intervalos largos, pueden durar de 24 a 72 horas. Dados estos síntomas neurológicos concomitantes, esencial exploración exhaustiva por parte de un neurólogo

Los siguientes son de particular el diagnóstico diferencial : un tumor en la fosa posterior , efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, antieméticos), trastornos mitocondriales y enfermedades metabólicas .

las auras migrañosas también se manifiestan con frecuencia a través de cambios en el afecto y la cognición .

Especialmente conocido es el llamado "síndrome de Alicia en el país de las maravillas ", con estados agudos de confusión.

Incluso en estos casos, descartar cuidadosamente las lesiones estructurales

La migraña hemipléjica familiar es una forma particularmente característica de migraña infantil. En este caso, la naturaleza episódica de los ataques también tiene importancia diagnóstica. Esta forma de migraña es extremadamente rara.

Equivalentes de migraña

Los equivalentes migrañosos se definen por la aparición de alteraciones neurológicas o viscerales características de la migraña , pero sin las características de cefalea. Si alteraciones neurológicas focales que cumplen los criterios de aura migrañosa, pero no hay fase de cefalea, no se denomina equivalente migrañoso, sino aura migrañosa sin cefalea . Por lo tanto, el término equivalente migrañoso se refiere únicamente a las viscerales y neurológicas acompañantes de la migraña sin aura.

Típicamente, los síntomas incluyen náuseas , vómitos , malestar general, deposiciones u otros síntomas inespecíficos . Si estas alteraciones ocurren periódicamente , como vómitos cíclicos, se asocian con especial frecuencia a ataques de migraña. Sin embargo, los datos empíricos sobre la relación entre estos equivalentes migrañosos y la migraña en sí son muy escasos. Por regla general, solo se considera un diagnóstico de exclusión cuando todas las demás investigaciones no han logrado identificar una causa específica. En caso de estas alteraciones, se debe realizar una búsqueda especialmente exhaustiva de enfermedades gastrointestinales, trastornos metabólicos, síndromes epilépticos, tumores cerebrales, trastornos mitocondriales y, especialmente, enfermedades mentales .

Posibles síndromes precursores en la infancia

Tortícolis paroxística benigna en la infancia

Los episodios repetidos de tortícolis pueden ocurrir incluso en la infancia . Estos trastornos del movimiento suelen remitir en etapas posteriores de la infancia , de ahí su clasificación como "benignos". El trastorno es muy poco frecuente. Solo un pequeño porcentaje de los niños afectados experimenta episodios posteriores de tortícolis seguidos de ataques de migraña. Aún no se comprende completamente si existe una relación directa entre la migraña y este trastorno del movimiento. La fisiopatología de los episodios de tortícolis en la infancia tampoco está clara. Es posible que se fases de aura dentro de las auras migrañosas. Sin embargo, actualmente no se puede establecer una afirmación definitiva al respecto.

Vértigo paroxístico benigno en la infancia

En la infancia , pueden presentarse episodios breves de vértigo intenso que duran menos de media hora , a menudo acompañados palidez facial , náuseas y vómitos Suele remitir al comenzar la escuela . La fisiopatología de este trastorno aún no está clara, pero es probable que exista una conexión con la migraña debido a su naturaleza episódica y los síntomas que lo acompañan.

Mareo por movimiento

Una mayor susceptibilidad al mareo por movimiento en la infancia también se asocia con la migraña. Sin embargo, actualmente se carece de datos empíricos que respalden esta conexión. La predisposición al mareo por movimiento por sí sola no justifica un diagnóstico de migraña. Las actividades relacionadas con los viajes no solo pueden causar mareo por movimiento, sino también desencadenar ataques de migraña.

Selección de exámenes instrumentales adicionales

Las indicaciones para exámenes adicionales, como el electroencefalograma o las técnicas de imagen, son similares a las de la edad adulta . Sin embargo, dado que la historia suele ser breve debido , en la infancia es frecuente que se presente un primer diagnóstico de cefalea, sin que se haya documentado aún su evolución episódica debido a su corta duración.

Por esta razón, es especialmente importante descartar cuidadosamente la presencia de una lesión estructural en niños con cefalea. Esto aplica especialmente a las lesiones que ocupan espacio craneal. Se requiere especial atención en niños muy pequeños menores de seis años. Hasta esta edad, las cefaleas primarias son significativamente menos frecuentes que en etapas posteriores de la vida, por lo que la probabilidad de cefaleas asociadas a lesiones estructurales es considerablemente mayor en niños en edad preescolar que en edades posteriores.

Por esta razón observar la regla de que, en niños menores de 7 años, se debe realizar una prueba de imagen ante la primera aparición de cefalea. Debido a la ausencia de exposición a la radiación, es preferible una resonancia magnética . En cualquier caso, se debe realizar una prueba de imagen si los niños también presentan síntomas evidentes, como retraso del crecimiento, alteraciones visuales, cambios en la sed o el apetito, síntomas afectivos o cognitivos, o deterioro motor.

La prevalencia de cefaleas primarias aumenta rápidamente durante la edad escolar. Por ello, las pruebas de imagen solo si se detectan anomalías en la exploración general y neurológica . Esto aplica especialmente si la cefalea ha estado presente en crisis durante más de seis meses.

Indicaciones para el uso de procedimientos de imagen en cefaleas infantiles

Los mismos principios básicos se aplican a los procedimientos de imagen para diagnosticar cefaleas en niños historia clínica completa , que incluya un registro preciso de las características de la cefalea del trastorno de presentación.

Además, obtener descripción detallada del rendimiento académico del niño las imágenes de forma rutinaria en niños en edad preescolar solo recomiendan en niños en edad escolar en la exploración general o neurológica. La indicación de las imágenes también se basa en los siguientes criterios:

– Cambios en el curso del dolor de cabeza con la nueva aparición de trastornos neurológicos, aumento de la frecuencia del dolor de cabeza, aumento de la intensidad del dolor de cabeza, aumento de la duración del dolor de cabeza.

–       Falta de respuesta de los ataques de cefalea a la terapia iniciada.

–       Retraso en el crecimiento, aumento de la circunferencia de la cabeza por encima de la norma para la edad.

– Cambios en las funciones afectivas y cognitivas.

– Rendimiento académico reducido, trastornos sensoriomotores.

Comorbilidad

Epilepsia y migraña

La epilepsia y la migraña se presentan en ataques , y la conexión entre estas dos entidades patológicas se ha discutido muy intensamente en la literatura en el pasado.

Es de particular importancia que las condiciones etiológicas de las cefaleas y la epilepsia , como tumores cerebrales, malformaciones vasculares, etc., puedan ser idénticas. También se han establecido paralelismos en cuanto a la terapia; por ejemplo, los anticonvulsivos también se utilizan para la profilaxis de la migraña.

En diversos trastornos, tanto las formas migrañosas como las epilepsias considerarse en el diagnóstico diferencial. Estos incluyen, como se mencionó anteriormente, vómitos cíclicos , dolor abdominal paroxístico recurrente , mareos y trastornos psiquiátricos El EEG desempeña un papel especialmente importante en el diagnóstico significativo en relación con las descargas epileptiformes y los fenómenos clínicos .

Las crisis epilépticas se distinguen de las migrañas, especialmente por su evolución temporal, desde una perspectiva clínica. Las crisis epilépticas se caracterizan por un inicio repentino, una duración de minutos o menos, alteración de la consciencia antes y después del episodio, y un final claramente definido.

– Por el contrario, la migraña se caracteriza por un inicio lento con una propagación gradual de los síntomas, una duración más prolongada en el rango de horas y una desaparición gradual.

la migraña y la epilepsia es la inducción de cefaleas postictales tras una crisis epiléptica . Las crisis epilépticas pueden desencadenar ataques de migraña como cefaleas tensionales episódicas

claras correlaciones entre la prevalencia de diversas crisis epilépticas y la migraña . Por ejemplo, dos tercios de los pacientes que presentan de la epilepsia rolándica también experimentan cefaleas compatibles con la migraña . Además, se ha informado de la presencia de las denominadas descargas epileptiformes focales benignas en aproximadamente el 9% de los niños con migraña. Las características encefalográficas características de estos trastornos se presentan solo en aproximadamente el 2% de la población general.

Ataques sincopales, desregulación ortostática

La desregulación ortostática, que incluso puede provocar síncope, puede ocurrir durante las crisis de migraña. Estudios sistemáticos han demostrado que la desregulación ortostática hasta tres veces más frecuentemente que en grupos de control.

Sin embargo, la etiología y la patogenia de estos trastornos aún no se han aclarado ni analizado sistemáticamente.

Accidente cerebrovascular y migraña

muy poca información sobre la frecuencia de la asociación entre el accidente cerebrovascular y la migraña en la infancia . Sin duda, los accidentes cerebrovasculares migrañosos pueden ocurrir a cualquier edad.

Un estudio de cohorte suizo de 600 niños en Berna, que siguió un período de tiempo prolongado, reveló que tres de los niños afectados sufrieron un accidente cerebrovascular entre los cuatro y los 14 años. Esto sugiere que, según estos datos, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular relacionado con la migraña en la infancia para alguien que sufre de migrañas es de aproximadamente el 0,5% .

Sin embargo, aún faltan estudios exhaustivos. El estudio suizo muestra que, en comparación con la edad adulta, los trastornos presentan una buena tendencia a la recuperación los déficits a largo plazo son muy leves o inexistentes . La mayor probabilidad de isquemia cerebral durante una crisis de migraña se localiza en el territorio de la arteria cerebral posterior.

El diagnóstico diferencial debe incluir el síndrome MELAS, una encefalopatía metabólica asociada a acidosis láctica y episodios similares a un ictus.

El síndrome MELAS se caracteriza por episodios de dolor de cabeza similares a la migraña , que se acompañan de una amplia variedad de otros trastornos.

se desarrollan trastornos neurológicos bilaterales que se manifiestan principalmente como episodios similares a accidentes y convulsiones epilépticas evolución clínica . Otros hallazgos en la TC o la RMN incluyen necrosis occipital bilateral y edema , a veces con hemorragia, así como, en particular, la acidosis láctica y piruvato característica en el líquido cefalorraquídeo. Las biopsias musculares revelan las llamadas fibras rojas rasgadas .

Otras consideraciones de diagnóstico diferencial incluyen la enfermedad de Moyamoya , la hemiplejia alternante en la infancia , las malformaciones arteriovenosas , las lesiones cerebrales ocupantes de espacio y las enfermedades inflamatorias , especialmente la arteritis cerebral aislada.

Un accidente cerebrovascular inducido por migraña no muestra signos de infarto cerebral en las pruebas de imagen (TC o RMN). El factor decisivo para el diagnóstico es el déficit clínico persistente , no un hallazgo correspondiente en las pruebas de imagen.

La pregunta de si la migraña en sí misma aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular aún no se ha resuelto definitivamente. Estudios en adultos sugieren que la migraña aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular entre 1 y 3 veces.

Diagnóstico diferencial de las cefaleas en la infancia

Dolor de cabeza tipo tensional

Las cefaleas tensionales son poco frecuentes en niños menores de 10 años, pero son la causa más común de cefalea a partir de los 15 años . manifestarse en toda la cabeza , pero especialmente en la zona del cuello. las cefaleas tensionales crónicas se caracterizan por una intensidad de dolor fluctuante , y los días sin cefalea no se pueden distinguir con precisión por su baja intensidad.

Las náuseas, los vómitos y los síntomas autonómicos acompañantes, en particular la palidez facial, facilitan la distinción entre la migraña y las cefaleas tensionales. El diagnóstico requiere la aplicación precisa de los criterios de clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Además, es necesario un examen neurológico y general exhaustivo.

Los factores etiológicos de las cefaleas tensionales no siempre pueden identificarse. Trastornos psicológicos o el estrés rara vez se manifiestan como cefaleas tensionales en niños menores de 10 años.

En casos de disfunción de la articulación temporomandibular , el dolor se irradia al oído ipsilateral . Un examen dental puede maloclusión , bruxismo, otros hábitos parafuncionales o incluso masticar chicle en exceso como causa.

En el caso de un trastorno de la articulación temporomandibular pueden ser útiles las compresas calientes , la fisioterapia en forma de ejercicios de mandíbula con apertura y cierre lentos y conscientes de la boca y la terapia analgésica

Si los niños en edad escolar sufren cefaleas tensionales consistir principalmente medidas no farmacológicas , el aprendizaje de técnicas de relajación y el análisis de los factores de estrés en la familia y la escuela.

Dolores de cabeza debidos a lesiones estructurales

Incluso en la infancia, las cefaleas asociadas a lesiones estructurales poco frecuentes. Las cefaleas recurrentes o persistentes, excluyendo procesos agudos como infecciones, en mucho menos del 2% de los niños . Sin embargo, la diferenciación clínica entre cefaleas primarias y secundarias es difícil en la infancia, ya que generalmente no se conocen las características clínicas precisas.

Los dolores de cabeza en casos de lesiones estructurales también suelen manifestarse a través de las características clínicas de los tipos de dolor de cabeza primarios, especialmente la migraña y el dolor de cabeza de tipo tensional.

Por lo tanto, en niños con cefaleas, mucho cuidado al evaluar sus características, así como durante la exploración general y neurológica. Las cefaleas debidas a lesiones estructurales en la infancia pueden tener la misma causa que se deben todos los diagnósticos diferenciales . A continuación se describen las cefaleas secundarias más comunes.

Lesiones ocupantes de espacio craneal

El desarrollo de una lesión ocupante de espacio craneal suele manifestarse por síntomas clínicos que aumentan continuamente con el tiempo.

Inicialmente, las lesiones intracraneales ocupantes de espacio pueden manifestarse como una fase de cefaleas de aumento gradual que dura de dos a cuatro meses. Más del 95 % de los pacientes afectados presentan déficits neurológicos adicionales, que pueden identificarse clínicamente mediante una exploración neurológica exhaustiva.

Si no se presentan tales trastornos neurológicos, pero hay indicios de anomalías psicológicas o cognitivas, dificultades de aprendizaje en la escuela o retrasos en el desarrollo programar un seguimiento clínico estrecho semanalmente El aumento de la presión intracraneal suele manifestarse como cefalea al despertar temprano por la mañana o después de una siesta. La aparición de convulsiones epilépticas asociadas a cefaleas es un indicador importante del desarrollo de un tumor cerebral y debe investigarse diagnósticamente mediante una exploración neuropediátrica exhaustiva.

Malformaciones vasculares

Las cefaleas con lateralización fija hacen sospechar una lesión vascular , en particular una malformación arteriovenosa (MAV). Además de las cefaleas, estas lesiones suelen presentar síntomas como hemorragia y déficit neurológico . Las convulsiones epilépticas también pueden ser una manifestación típica de estas malformaciones. La enfermedad de Moyamoya puede asociarse con cefaleas bilaterales y hemiplejía alternante.

hidrocefalia

Un indicador clave de hidrocefalia en la infancia es el aumento del perímetro cefálico . La hidrocefalia obstructiva puede presentarse, por ejemplo, en malformaciones de Arnold-Chiari y otras causas de obstrucción del acueducto. En estos casos, los síntomas se desarrollan con relativa rapidez y no se observa mejoría espontánea. En la infancia y la niñez, las hemorragias intracraneales, la meningitis y otras enfermedades inflamatorias son causas comunes de hidrocefalia comunicante .

Las características clínicas incluyen aumento del perímetro cefálico y tensión en las fontanelas. En etapas posteriores, se observan marcas venosas prominentes, el signo del ocaso y ensanchamiento de las suturas craneales. En casos graves, se presentan déficits neurológicos adicionales, como paresia oculomotora, papiledema, atrofia óptica, paraespasticidad o tetraespasticidad y convulsiones.

Pseudotumor cerebral

Una causa común de cefaleas sintomáticas en la infancia es la hipertensión intracraneal benigna (HPB ). Fisiopatológicamente, el trastorno se manifiesta como edema cerebral , probablemente causado una alteración del drenaje venoso suele asociarse con otitis media , traumatismo craneoencefálico o abstinencia de corticosteroides.

Fenomenológicamente, la cefalea presenta características similares a las de una lesión intracraneal ocupante de espacio . La cefalea puede aumentar de forma continua con el tiempo . Sin embargo, no presenta déficits neurológicos focales ni generales. La oftalmoscopia revela papiledema , el análisis del líquido cefalorraquídeo muestra presión elevada aliviarse mediante el drenaje del LCR y la consiguiente reducción de la presión

Lesión cerebral traumática

Las lesiones leves pueden desencadenar ataques de migraña tanto en niños como en adultos. La migraña en futbolistas es un ejemplo bien conocido, donde los cabezazos pueden desencadenar ataques. En los niños, estos eventos también pueden como vómitos o mareos . Puede presentarse todo el espectro de síntomas de la migraña .

En traumatismos craneoencefálicos graves la alteración de la consciencia y los déficits neurológicos graves son los síntomas principales debido a una hemorragia intracraneal o un edema cerebral maligno . La cefalea se manifiesta como un síntoma secundario. En el caso de un hematoma subdural o un higroma , la cefalea puede el síntoma , lo que requiere una evaluación diagnóstica adicional. La cefalea postraumática también puede ser consecuencia de traumatismos craneoencefálicos.

En la infancia, los trastornos de estrés postraumático especialmente por cambios afectivos y cognitivos .

Procesos inflamatorios agudos

La rinosinusitis aguda puede causar cefaleas en niños. La inflamación puede directamente responsable del síndrome de cefalea, pero también puede desencadenar ataques en pacientes susceptibles. Tras la remisión de la inflamación y su reaparición, las cefaleas recurrentes también atribuirse a la sinusitis.

Un rasgo característico de las cefaleas durante una infección sinusal aguda es su localización en la frente, alrededor de los ojos y sobre los senos paranasales. Los síntomas acompañantes incluyen congestión , dolor a la percusión sobre los senos paranasales, hinchazón facial sobre los senos paranasales y un aumento de la intensidad del dolor al inclinar la cabeza hacia adelante debido al movimiento de las secreciones en los senos paranasales.

Contrariamente a la creencia popular, los dolores de cabeza no con la sinusitis crónica . La cirugía de senos paranasales u otras manipulaciones nasales generalmente no alivian los síntomas de dolor de cabeza en estas afecciones crónicas. Por lo tanto, en casos de dolores de cabeza persistentes, es crucial identificar cuidadosamente la causa específica . A menudo, esto se debe al abuso de medicamentos o a una cefalea tensional crónica .

Otros procesos inflamatorios agudos , en particular las infecciones víricas o la mononucleosis, también causas frecuentes de cefaleas agudas en la infancia. Los síntomas acompañantes típicos de las cefaleas primarias, como la migraña, están ausentes en estas afecciones.

En casos de meningitis o encefalitis , la cefalea puede ser un síntoma temprano e indicativo. La exploración neurológica revela anomalías características que requieren pruebas diagnósticas adicionales. La fiebre , la pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo y las alteraciones en el hemograma confirman un origen inflamatorio.

Por último, considerarse como posibles causas de cefaleas permanentes o episódicas la arteritis y las colagenosis

Medidas de terapia de medicina conductual

Las medidas conductuales son el foco principal del tratamiento de la migraña en la infancia .

Se aplican los mismos principios básicos que en la edad adulta. Identificar los factores desencadenantes es aún más difícil en la infancia que en la edad adulta, ya que los niños a menudo no pueden identificar directamente qué afecciones podrían desencadenar migrañas. Una diferencia crucial es que la información filtra las aportaciones de los padres , lo que dificulta determinar con precisión la evaluación individual del niño sobre los factores estresantes a través de ellos. El asesoramiento sobre estilo de vida , nutrición, actividades de ocio y hábitos laborales también es fundamental.

Medidas dietéticas como eliminar el queso, el chocolate, los cítricos o los productos lácteos rara vez dan resultados. Los datos sobre la relación entre estos factores y el desencadenamiento de las crisis de migraña son muy inciertos.

Por este motivo, se debería poner más énfasis en la ingesta regular de alimentos y en el suministro suficiente de alimentos, en lugar de componer dietas onerosas para la migraña para toda la familia.

Medicina del comportamiento y medidas de terapia general

Especialmente en niños, es fundamental que el tratamiento de la cefalea no se centre únicamente en el tratamiento de los síntomas y las enfermedades graves. Más bien, la terapia debe centrarse en..

– para mantener o restablecer el equilibrio mental y físico,

– para fortalecer las funciones del cuerpo y

– para prevenir posibles mecanismos de enfermedad.

Es necesario examinar a fondo la interacción entre mente, espíritu y cuerpo para prevenir y tratar las cefaleas en niños. Esto incluye factores como..

- Estrés,

– Medio ambiente, circunstancias sociales,

– Hábitos de vida y dieta (información detallada ▶ Sección 2.17).

Es necesario identificar y abandonar los hábitos y comportamientos poco saludables. Esto requiere perseverancia y disposición para cambiar. Por lo tanto, las medidas conductuales son especialmente importantes en el tratamiento de las cefaleas en la infancia.

Estrés físico

Un desencadenante importante de los ataques de migraña en los niños es el esfuerzo físico excesivo y el estrés.

duermen demasiado o muy poco . Se deben evitar los horarios irregulares para acostarse y despertarse, especialmente en niños con migrañas.

los cambios repentinos en la ingesta de alimentos y los hábitos alimentarios . Esto incluye, por ejemplo, desayunar apresuradamente o incluso saltarse el desayuno antes de ir a la escuela por quedarse en cama demasiado tiempo. En estas situaciones, los niños suelen tener dolor de cabeza alrededor de las 9:00 a. m.

Sin embargo, factores externos difíciles de controlar también pueden causar estrés físico. Estos incluyen la alta humedad en climas húmedos, el calor extremo, los cambios repentinos de clima, la mala calidad del aire debido a habitaciones mal ventiladas, las áreas de estar sobrecalentadas, los olores fuertes, los cambios repentinos de iluminación, el ruido, el frío o las corrientes de aire.

La actividad física excesiva también puede desencadenar migrañas. Por un lado, puede causar una caída significativa de los niveles de azúcar en sangre y, por otro, el estrés físico puede agravar los dolores de cabeza. Si los niños se quejan frecuentemente de dolores de cabeza o migrañas después de las clases de educación física, se debe intentar reducir la intensidad de estas actividades. Lo ideal es que los niños cambien a deportes que no requieran cambios bruscos de actividad física. La natación, el running, el ciclismo u otros deportes de resistencia adecuados.

Los dolores de cabeza en niños también pueden desencadenarse por presiones , como las causadas por cintas para el pelo o diademas apretadas, sombreros o gafas de natación. Por lo tanto, los niños propensos a sufrir dolores de cabeza deben evitar la ropa que les presione la cabeza. Esto también aplica a las diademas con puntas afiladas que irritan el cuero cabelludo, o a las gomas elásticas que se usan para sujetar trenzas o coletas.

estrés psicológico

La vida irregular, la tensión, los miedos, el estrés y la sobrecarga psicológica son los principales desencadenantes potentes de las crisis de migraña en los niños.

Ver televisión con frecuencia, a menudo con contenido agresivo y estresante, jugar videojuegos, usar Gameboys durante mucho tiempo, escuchar música alta y estimulante, y realizar demasiadas actividades por la tarde son comunes para muchos niños. Todo esto puede desencadenar ataques de migraña.

Por lo tanto, tanto niños como padres deben prestar especial atención a un estilo de vida equilibrado y regular. Esto incluye principalmente:

– una limitación estricta del consumo diario de medios de comunicación, con el cumplimiento de horarios fijos y limitados para ver la televisión y un tiempo igualmente limitado para pasar frente al ordenador;

– Limitar las actividades de ocio o de la tarde a unas pocas actividades regulares;

– Periodos de descanso programados regularmente para relajarse con paseos o juegos en un entorno tranquilo.

irritantes químicos

Muchas sustancias químicas pueden provocar dolores de cabeza o migrañas cuando se exponen a cantidades excesivas. Esto aplica tanto al hogar como a la escuela y otros entornos.

Las siguientes sustancias son desencadenantes particularmente potentes de dolor de cabeza: gases de escape de automóviles, polvo de cemento, polvo de carbón, tintes, emisiones de fábricas, hidrocarburos clorados, formaldehído, solventes en adhesivos, pinturas y otros materiales (especialmente en muchos pegamentos para manualidades), polvo de harina, insecticidas, gasolina y productos derivados del petróleo, compuestos de fosfato orgánico, perfumes, desodorantes, polvo de madera.

Si estas u otras sustancias suponen un problema, la mejor solución es evitar la exposición. También debe garantizarse una ventilación adecuada de las habitaciones y aire fresco.

Reacciones alérgicas

La fiebre del heno se refiere a reacciones alérgicas al polen de diversas plantas, que se presentan según la época de floración. Si la irritación persiste, se debe sospechar una reacción alérgica a otras sustancias. Esto incluye, en particular, la alergia a los excrementos de los ácaros del polvo doméstico, la llamada alergia al polvo doméstico. Otras alergias comunes incluyen las del cabello, las plumas de las aves y el moho. Además del dolor de cabeza, los síntomas frecuentes incluyen ojos llorosos, ojos rojos, goteo o congestión nasal, picazón y estornudos . Si se presentan estos síntomas, se debe consultar a un alergólogo con experiencia para iniciar pruebas y tratamiento específicos.

Siempre que sea posible, se debe evitar el irritante. Por ejemplo, los problemas asociados con las alergias a los ácaros del polvo se pueden reducir eligiendo muebles adecuados. Esto incluye evitar acumuladores de polvo como cortinas, muebles tapizados, alfombras, estanterías abiertas y ropa de cama natural. Es mejor optar por superficies lisas que se puedan limpiar con un paño húmedo, como muebles de madera o cuero, y suelos lisos de PVC o parqué. Las habitaciones también deben ventilarse con frecuencia. En caso de alergia al moho, puede ser especialmente útil secar las habitaciones, tener una calefacción y una ventilación adecuadas. Se requiere una limpieza especial para las alergias a las mascotas. Las alfombras y la tapicería deben aspirarse con la mayor frecuencia posible, y la aspiradora debe tener un filtro antialérgico.

Olores

Los niños con migrañas son particularmente sensibles a los olores fuertes. No importa si estos olores se perciben normalmente como agradables o desagradables. Los olores que pueden ser especialmente potentes para desencadenar dolores de cabeza se encuentran en el humo del tabaco, los ambientadores y, sobre todo, los perfumes. Si los niños sufren ataques de migraña, siempre es importante intentar evitar estas fuentes de olores fuertes.

Cambios en la luz

Las condiciones de luz en constante cambio también son un potente desencadenante de ataques de migraña. A menudo, con la mejor intención, se colocan los escritorios frente a una ventana para tener la mayor cantidad de luz natural posible para hacer las tareas. Cuando los niños levantan la vista de sus escritorios, están mirando por la ventana hacia la luz brillante. Este ajuste constante a la situación de luz-oscuridad es un factor de estrés persistente para el sistema nervioso. Además, el cerebro de un niño tiene que ajustar repetidamente su enfoque de cerca a lejos. Las nubes pasajeras también atenúan la luz solar, y cuando se abren, el ojo tiene que adaptarse de nuevo a la luz brillante y deslumbrante. Este cambio constante, combinado con el esfuerzo mental de hacer las tareas, es un desencadenante extremadamente potente de dolores de cabeza y ataques de migraña. Por esta razón, los escritorios siempre deben colocarse contra una pared y se debe evitar la luz solar directa. Esto, por supuesto, también aplica a los espacios de trabajo de los adultos.

Si los niños sufren migrañas con frecuencia en la escuela, se debe examinar la disposición de sus asientos para ver si las condiciones de iluminación fluctuantes y potencialmente desfavorables pueden ser un desencadenante. Cambiar al niño a otro asiento en el aula puede reducir significativamente el problema.

Problemas similares ocurren al mirar el agua brillante desde la playa o cuando la brillantina de la nieve entra constantemente en los ojos. Conducir con los ojos expuestos a la luz solar directa también produce efectos similares.

Para los adolescentes, las luces parpadeantes de las discotecas combinadas con el ruido también pueden ser un potente desencadenante de migraña.

www.kopfschmerz-schule.de – Detener los dolores de cabeza en los niños

Aproximadamente la mitad de los niños sufren dolores de cabeza y migrañas en la escuela, en casa o durante sus actividades de ocio. El seis por ciento sufre dolores de cabeza una vez a la semana o con mayor frecuencia. Sin una intervención temprana, muchos de estos niños experimentan dolores de cabeza con mayor frecuencia o incluso de forma crónica. Nuevos enfoques de tratamiento y prevención, como "Detén el Dolor de Cabeza" y "Escuela del Dolor de Cabeza", demuestran que existe una alternativa al dolor y el sufrimiento crónicos. Estos programas se implementan en colaboración con la Techniker Krankenkasse (una compañía alemana de seguros médicos), la Clínica del Dolor de Kiel, profesores y terapeutas independientes. El objetivo es aliviar los dolores de cabeza en los niños y, al mismo tiempo, reducir o incluso eliminar la necesidad de medicación.

detener el dolor de cabeza

"Stop the Headache" está dirigido a niños y adolescentes de entre ocho y catorce años que ya sufren de cefaleas o migrañas. Se les ofrecerá asesoramiento y tratamiento modernos. Para participar, se requiere un certificado médico que confirme que el niño ha padecido cefaleas tensionales o migrañas durante más de seis meses. La eficacia del programa ha sido demostrada en un estudio de la Universidad de Gotinga: el número de días con cefalea en los niños participantes puede reducirse significativamente mediante el tratamiento. También se redujo el consumo de medicamentos. Los cursos se inician según sea necesario y se imparten en consultas especializadas colaboradoras. Puede obtener más información a través de los instructores del curso. Puede encontrar direcciones e información adicional en línea en www.kopfschmerz-schule.de

"Detén el Dolor de Cabeza" utiliza métodos psicológicos modernos e instructores experimentados para ayudar a niños y adolescentes de entre ocho y catorce años a reducir o eliminar las cefaleas tensionales crónicas o las migrañas. El programa de capacitación de ocho semanas busca tratar eficazmente el dolor antes de que se vuelva crónico y capacitar a los estudiantes para que se conviertan en expertos en el manejo de sus propias cefaleas. El programa fomenta la capacidad de los niños para autocontrolarse. Al mismo tiempo, en colaboración con la red estatal de tratamiento, se ofrece diagnóstico médico profesional, consulta y tratamiento.

El programa del curso se basa en los resultados de un estudio de dos años realizado por Techniker Krankenkasse en colaboración con las Universidades de Gotinga y Düsseldorf. Los resultados del estudio demuestran claramente que muchos niños afectados pueden recibir ayuda: aproximadamente el 60 % de los participantes, que anteriormente sufrían dolores de cabeza frecuentes a lo largo de la semana, experimentaron una mejora significativa de su condición. El uso de medicamentos también disminuyó en aproximadamente un 40 %.

Descripción general de la capacitación

– Semana 1: El experto en dolores de cabeza – Información sobre el dolor

– Semana 2: El Jefe de Relajación – Aprendiendo un ejercicio de relajación

Semana 3: El gestor del estrés: cómo identificar los desencadenantes del dolor de cabeza

– Semana 4: El especialista del pensamiento – Pesimismo y clarividencia

– Semana 5: El Comprobador de Atención – Atención y Dolor de Cabeza

– Semana 6: El Maestro Estoy Bien – Interacción segura con amigos y familiares

– Semana 7: El luchador de problemas – Resolución de problemas

– Semana 8: El experto en dolores de cabeza – Revisión de lo aprendido y planificación futura

– Semana 9: Reunión final – Niño – Padres – Terapeuta

TK proporciona todos los materiales del curso a los participantes y cubre los costos del tratamiento de niños y adolescentes asegurados como parte de su política de reembolso. Puede consultar la ubicación de los cursos en línea en www.kopfschmerz-schule.de

Tres lecciones escolares contra el dolor de cabeza y la migraña

Actualmente, no existen medidas ni programas específicos dirigidos a docentes y estudiantes para prevenir las cefaleas en las escuelas. Esto resulta aún más sorprendente si se tiene en cuenta que, según una investigación de la iniciativa "Escuela Transparente en Schleswig-Holstein" (Instituto de Prevención de Adicciones y Psicología Aplicada, Bremen), las cefaleas se encuentran entre los problemas de salud más comunes en la edad escolar. Una encuesta representativa de escuelas en Schleswig-Holstein reveló que, según el tipo de escuela, entre el 20 % y el 50 % de los estudiantes reportaron cefaleas como un problema de salud significativo y persistente. ¡La frecuencia de las cefaleas ha aumentado aproximadamente un 300 % en los últimos 20 años!

Ante estos hechos, Frisch K. y Göbel H. (2009) desarrollaron una unidad didáctica disponible para descarga gratuita a través de internet para todo el profesorado. Actualmente, no existen medidas ni conceptos específicos dirigidos a profesorado y alumnado para la prevención de las cefaleas en las escuelas. Se recomienda a profesorado, alumnado y padres recibir información completa para concienciar sobre las cefaleas en niños en edad escolar. El conocimiento de las cefaleas, la capacidad de reconocer los diferentes tipos y la difusión de diversas estrategias de afrontamiento pueden facilitar la detección temprana de las cefaleas y la implementación de medidas específicas (consultas con los padres, participación de especialistas y médicos).

La escuela tiene la responsabilidad especial de promover la salud en este ámbito. Esto incluye:

– Información sobre la estructuración de una rutina diaria regular;

– formación en psicología del trabajo;

– Educación sanitaria sobre nutrición adecuada e higiene del sueño;

– Aprender técnicas de relajación en las clases de educación física así como

– Técnicas de manejo del estrés.

Estas medidas son fáciles de implementar. Gracias a los mecanismos conocidos que subyacen a las cefaleas, es posible influir positivamente en el aumento constante de su prevalencia entre los niños en edad escolar.

El sitio web proporciona los siguientes materiales:

– Información y participación de los padres (carta a los padres, posible reunión de padres);

– información específica sobre los trastornos de dolor de cabeza en los niños para el profesor;

– Implementación del ciclo didáctico;

– Aprendizaje interdisciplinario con técnicas de equilibrio y relajación en educación física.

La serie de lecciones consta de tres lecciones dobles. El objetivo general es abordar los comportamientos poco saludables en la vida cotidiana de los jóvenes y brindar estrategias para evitarlos. Se prohíbe estrictamente la instrucción moralizante; el objetivo es empoderar a los jóvenes para que reconozcan los problemas en sus vidas que pueden desencadenar dolores de cabeza y, al comprender los beneficios de un estilo de vida equilibrado, desarrollen modificaciones de comportamiento a largo plazo. No se les debe obligar a justificar sus rutinas diarias y, por lo tanto, a asumir cierta responsabilidad por sus dolores de cabeza.

Para asegurar que los estudiantes comprendan el tema, el contenido de la lección se explora utilizando el personaje de cómic "Mütze" (Gorra). Esto permite a los estudiantes participar activamente y completar las tareas asignadas individualmente. El conocimiento adquirido de esta manera se ancla en su memoria a largo plazo. Al final de cada unidad, los resultados obtenidos deben registrarse por escrito.

Para presentar los resultados más importantes de la serie de lecciones, se puede colgar un póster en el aula. Este servirá como recordatorio constante de lo aprendido. Todos los materiales se pueden descargar del sitio web www.kopfschmerz-schule.de . Se pueden copiar para su uso en la escuela.

Terapia farmacológica aguda

Existen diferencias significativas terapia farmacológica en comparación . Especialmente en las migrañas infantiles, es fundamental tomar lo antes posible

Se empieza dando la

– Antiemético domperidona (10 mg por vía oral o como supositorio),

para mejorar la absorción y el efecto del analgésico e iniciar la terapia para las náuseas y los vómitos.

La dosis debe ser muy cuidadosa, ya que distonía grave como efecto secundario indeseable, especialmente en niños. Incluso con dosis bajas crisis oculares , opistótonos , disartria y trismo . Esto es aún más cierto con metoclopramida .

Se puede administrar un analgésico 15 minutos después de la administración de domperidona. Para niños menores de 12 años, el paracetamol o el ibuprofeno son opciones adecuadas.

¡Atención! Debido a los resultados de un nuevo estudio, la recomendación general anterior de administrar paracetamol a niños para el dolor o la fiebre sin consideraciones especiales ya no se puede mantener. Lea también: Paracetamol: Advertencia actual contra su uso durante el embarazo.

Debido al riesgo potencial de síndrome de Reye, no se debe administrar ácido acetilsalicílico. En el caso de los escolares cuyas crisis de migraña pueden ocurrir en cualquier momento, especialmente por las mañanas en el colegio, a los profesores . Idealmente, el médico debería proporcionar al alumno instrucciones escritas sobre cómo manejar las crisis de migraña para que se las entreguen al profesor.

Para tratar los ataques en niños cuyos ataques no responden suficientemente al paracetamol y al ibuprofeno, también se puede utilizar dihidroergotamina en forma de comprimidos (2 mg por vía oral).

En casos de náuseas y vómitos intensos también se pueden administrar supositorios

El tartrato de ergotamina y los triptanes no están indicados para niños menores de 12 años. Para adolescentes de 12 años o más, se puede utilizar Imigran (sumatriptán) en aerosol nasal de 10 mg o AscoTop (zolmitriptán) en aerosol nasal de 5 mg. El uso de sumatriptán o zolmitriptán en adolescentes solo debe realizarse tras la prescripción de un especialista o un médico con amplia experiencia en el tratamiento de la migraña y de acuerdo con las directrices locales.

Profilaxis farmacológica

La terapia profiláctica basada en medicamentos en la infancia es aún más difícil y complicada que en la edad adulta.

Dada la alta frecuencia de uso de analgésicos y el considerable sufrimiento que conlleva, también se debe considerar la medicación profiláctica en niños con ataques frecuentes de migraña. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los efectos secundarios de la medicación profiláctica son más frecuentes y graves en niños que en adultos.

En la terapia profiláctica se aplica el mismo principio tanto para los niños como para los adultos: sólo se debe utilizar monoterapia y no se deben administrar diferentes medicamentos en combinación.

Esto puede ocurrir principalmente en la infancia

– un betabloqueante,

como el metoprolol o el propranolol.

Las alternativas incluyen flunarizina o pizotifeno (ya no está disponible en Alemania, pero se puede pedir desde el extranjero).

– Hay que entender que la profilaxis medicamentosa no puede sustituir a la profilaxis de la medicina conductual

– Por regla general, las medidas de comportamiento producen resultados iguales o incluso mejores.

En cuanto a la eficacia de la medicación para la profilaxis de la migraña en niños, la literatura presenta hallazgos muy contradictorios. Algunos estudios muestran efectos significativos, mientras que otros no demuestran resultados tan sustanciales.

Al considerar la medicación profiláctica para niños, es importante brevemente su eficacia y cómo se pueden controlar los efectos secundarios iniciales. Esto monitorear la eficacia de la medicación cada dos semanas . Solo si la medicación es eficaz se debe continuar. Los posibles efectos secundarios deben discutirse con los padres y los niños y documentarse cuidadosamente si es necesario. Es posible que sea necesario ajustar la terapia.

Todas estas precauciones muestran que el tratamiento farmacológico profiláctico de la migraña en la infancia evitarse tanto como sea posible , y que los medicamentos para la profilaxis de la migraña sólo ofrecen una solución al problema durante un cierto período de tiempo en casos excepcionales.

Sin embargo, especialmente en niños ataques muy graves y debilitantes , experimentos individuales . En ocasiones, se observan terapias profilácticas sorprendentemente eficaces. Sin embargo, estas son excepciones. En casos tan complejos, lo ideal es que el tratamiento lo realice un neuropediatra experimentado.

Incluso si no se logra una rápida mejoría de los síntomas de la migraña, es necesario que los pacientes y sus padres reciban asesoramiento continuo y esperanza , la remisión espontánea puede ocurrir repetidamente .

A veces, solo más tarde se hace evidente qué factores desencadenantes son especialmente fuertes y, mediante un registro y una investigación continuos de los posibles factores desencadenantes, se puede lograr una mejora decisiva.

Sin embargo, es completamente insatisfactorio y frustrante para los niños y los padres cuando los pacientes son dados de alta de la consulta sin un asesoramiento específico sobre las opciones de tratamiento actuales, con la explicación de que la migraña es incurable y no se puede encontrar nada.