Tratamiento de convulsiones

Tratamiento de convulsiones

Los métodos de prevención sin medicamentos mencionados en la sección sobre comportamiento son extremadamente efectivos para muchas personas y siempre deben usarse primero. Si bien suelen reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña, generalmente no permiten vivir completamente sin medicamentos para el dolor de cabeza. Por lo tanto, es crucial que los pacientes sepan exactamente cómo tomar cada medicamento y a qué prestar especial atención. Una razón, por supuesto, es que el dolor debe eliminarse lo más rápida y completamente posible. Otra es que todo medicamento tiene efectos secundarios, por lo que el tratamiento debe ser lo más efectivo posible. Y otra razón importante: los analgésicos pueden causar dolores de cabeza si se toman incorrectamente.

Dolor de cabeza inducido por medicamentos

El uso excesivo de medicamentos para tratar las cefaleas puede provocar una afección conocida como cefalea por abuso de medicamentos (CAM). Los datos de las aseguradoras de salud muestran que aproximadamente 160.000 personas en Alemania requieren tratamiento hospitalario por cefalea por abuso de medicamentos cada año. Se estima que entre el 1 % y el 2 % de la población alemana se ve afectada por este problema, es decir, entre 800.000 y 1,6 millones de personas.

Se trata de una cefalea difusa, pulsátil y persistente, a menudo sin los síntomas típicos de la migraña. Además, el uso excesivo de analgésicos y medicamentos para la migraña puede provocar un aumento en la frecuencia de los ataques de migraña, mayor duración de los mismos, mayor intensidad y una menor respuesta a la medicación. Siempre debe considerarse la sospecha de que el propio tratamiento para la cefalea sea el desencadenante de las cefaleas cuando..

• Se toman medicamentos para el dolor de cabeza durante más de 3 meses, más de 10 días al mes
• más de 15 días de dolor de cabeza al mes y
• Una mejoría del dolor de cabeza se produce al cabo de dos meses de dejar de tomar el medicamento.

Muchos no lo saben, otros no quieren creerlo

Pocas personas consideran que sus dolores de cabeza podrían haber aumentado en frecuencia, intensidad y duración debido al uso regular de medicamentos. Por el contrario, quienes los padecen buscan constantemente el único medicamento que alivie todos sus síntomas. Por esta razón, cambian de medicación con frecuencia y suelen probarse nuevas sustancias.

A menudo existe temor a los medicamentos eficaces, basándose en la suposición de que lo que funciona bien también debe ser fuerte y engorroso. Algunos pacientes prefieren tomar un medicamento moderadamente eficaz con mucha frecuencia. Creen que si no ayuda mucho, no puede ser fuerte y causar efectos secundarios peligrosos. Sin embargo, ocurre lo contrario. Los medicamentos potentes para la migraña, como los triptanes, actúan como una llave de seguridad en una cerradura, requiriendo una fuerza mínima. Se toleran mejor que los analgésicos de uso frecuente, considerados "suaves" y de eficacia moderada.

Al principio, muchos pacientes no creen que la medicación perpetúe sus dolores de cabeza: han descubierto que omitirla suele provocar fuertes dolores de cabeza al cabo de unas horas, mientras que tomarla proporciona un alivio al menos temporal, al menos durante unas horas. Muchos pacientes ni siquiera se atreven a salir sin analgésicos. Sin embargo, algunos pacientes sospechan la relación entre su sufrimiento y el consumo de medicamentos. Por ello, evitan a los farmacéuticos responsables que aconsejan a los pacientes consultar con un médico o incluso reducir la dosis de analgésicos al comprar los fármacos. Para mantener las apariencias, algunos pacientes acuden a la farmacia A los lunes, a la farmacia B los miércoles y a la farmacia C los sábados.

La causa inmediata del uso continuo de medicamentos es la cefalea por abstinencia, que comienza al desaparecer los efectos del medicamento. En el 90 % de los pacientes, esta cefalea es de intensidad moderada a intensa. Se acompaña de náuseas, vómitos, ansiedad e inquietud, problemas circulatorios, mareos y, en ocasiones, incluso fiebre. Tomar una o dos pastillas suele aliviar este tormento (desafortunadamente, solo temporalmente durante las siguientes horas) y, al mismo tiempo, provoca un empeoramiento lento pero constante de los síntomas cada vez.

Pausa de medicación en la clínica

Para la cefalea por abuso de medicamentos (CAM), se implementa actualmente una pausa en la medicación; en países angloparlantes, esto se denomina acertadamente "vacaciones farmacológicas". En la primera fase del tratamiento, explicamos al paciente con gran detalle los mecanismos que subyacen a la aparición de las cefaleas y los efectos del uso continuo de medicamentos. Además, se le informa detalladamente sobre el tratamiento durante la pausa.

Una interrupción de la medicación suele requerir hospitalización, ya que las llamadas cefaleas de rebote o de adaptación durante la pausa en casa suelen provocar una nueva necesidad de analgésicos. En clínicas especializadas, como la Clínica del Dolor de Kiel, el uso continuo de medicación para la cefalea se interrumpe de forma abrupta. Para aliviar la cefalea de adaptación subsiguiente, el paciente recibe medicación que repone los neurotransmisores disminuidos. Esto suele implicar varios días de terapia de infusión intravenosa. Además, el paciente participa en un programa intensivo de medicina conductual, donde aprende estrategias para prevenir las cefaleas mediante medidas no farmacológicas. Naturalmente, el paciente también aprende el uso adecuado de la medicación para la cefalea, lo que le permite utilizarla de forma eficaz y en la dosis correcta. Sin embargo, el enfoque principal es la prevención conductual de las cefaleas sin medicación.

Para evitar que llegue tan lejos

Si se observan los siguientes umbrales críticos, se pueden prevenir en gran medida los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos:

Umbral n.° 1: Comportamiento de ingresos relacionado con el tiempo

• No tome medicamentos para el dolor de cabeza más de 10 días al mes.

Umbral n.° 2: Frecuencia de cefaleas

• No se automedique si tiene dolores de cabeza más de 10 días al mes. ¡Consulte a un médico!

Umbral n.º 3: Preparación y tipo de analgésico

• No tome medicamentos que contengan dos o más principios activos (ni analgésicos opioides para la migraña o la cefalea tensional). Añadir sustancias a los principios activos del analgésico (por ejemplo, codeína, cafeína, etenzamida, tiamina, quinina, salicetamida, entre otras) no aumenta su eficacia contra la cefalea, pero sí aumenta el riesgo de efectos secundarios y el riesgo de dependencia psicológica, lo que aumenta la probabilidad de un aumento de la dosis y, por lo tanto, de cefaleas crónicas. Los pacientes tratados en la Clínica del Dolor de Kiel por este problema demostraron que cuantos más principios activos contiene una pastilla para la cefalea, o cuantos más principios activos diferentes hay presentes en los medicamentos que se toman simultáneamente, más prolongada y difícil se vuelve la abstinencia de los analgésicos.