Uso de triptanos en el tratamiento de los ataques de migraña.

Aunque se han hecho muchos esfuerzos en extensos estudios para identificar las ventajas y desventajas de cada sustancia individualmente, en la práctica es suficiente dividir los triptanos en 3 grupos:

Grupo 1: efecto muy rápido y muy fuerte, pero de corta duración de acción y mayor potencial de efectos secundarios

  • Sumatriptán 6 mg sc (Imigran Inject)
  • Sumatriptán-hormosano inyectable 6 mg sc
  • Sumatriptán MigraPen inyectable 3 mg sc

 

Grupo 2: perfil de efectos equilibrado entre efecto y tolerabilidad, así como velocidad de acción y duración de la acción

  • Almotriptán 12,5 mg comprimidos (Almogran, como dolortriptán sin receta)
  • Eletriptán 40 mg comprimidos (Relpax)
  • Rizatriptán 10 mg comprimido/10 mg comprimido bucodispersable (Maxalt)
  • Comprimido de sumatriptán de 100 mg (disponible sin receta en farmacias en una dosis de 50 mg) / 20 mg nasal (Imigran) 
  • Zolmitriptán, tableta de 5 mg/aerosol nasal de 5 mg (AscoTop)

La dosis no enumerada se forma con una dosis más baja, es decir, Eletriptan 20 mg tbl., Rizatriptán 5 mg tbl./melzkablett, sumatriptán 50 mg tbl., Sumatriptan 10 mg nasal y zolmitriptan 2.5 mg tbl./Schmelzt TABLET ATS. Dosis.

 

Grupo 3: efecto duradero y muy buena tolerabilidad, baja tasa de dolores de cabeza recurrentes, pero inicio de acción más lento

  • Frovatriptán 2,5 mg comprimidos (Allegro)
  • Naratriptan 2.5 mg Tbl.

El éxito del tratamiento cuando se usa triptans se puede optimizar si se observan los siguientes puntos:

  • Los triptanos también pueden ser efectivos incluso con ataques avanzados de migraña, pero también se aplica a los triptanos: el anterior en el ataque de la migraña, más completo y persistente es el éxito del tratamiento. Sin embargo, la ingesta solo debe tener lugar después de que un posible aura comience al comienzo de la fase de dolor de cabeza.
  • Si un triptán no funciona en un ataque de migraña, repetir el triptán en el mismo ataque generalmente tampoco es efectivo, siempre que la dosis inicial sea también la dosis máxima recomendada de la dosis única (por ejemplo, sumatriptán 100 mg por vía oral o sumatriptán 6 mg sc ). Sin embargo, si el paciente comienza con una dosis baja, por ejemplo, sumatriptán 50 mg por vía oral o eletriptán 20 mg por vía oral, repetir la dosis después de aproximadamente 2 horas en el consultorio aún puede proporcionar alivio. Sin embargo, en ataques posteriores se recomienda elegir principalmente una dosis inicial más alta.
  • Si un tripan no es efectivo incluso cuando se usa repetidamente, esto no significa una ineficacia fundamental de los triptanos en un paciente. En este caso, se debe seleccionar un Tripan de un grupo con mayor efectividad (ver). Finalmente, un intento de terapia con Sumatriptan SC finalmente trae un intento de terapia de efectividad individual de Triptans
  • La seguridad de los triptanos es muy buena siempre que se tengan en cuenta las contraindicaciones, en particular los posibles trastornos circulatorios.
  • Los triptanos no deben usarse durante el embarazo debido a que los datos de seguridad son insuficientes. Si está amamantando, debe suspender la lactancia durante 24 horas después de tomar un triptán.
  • Si se produce un dolor de cabeza recurrente, la siguiente dosis de triptán suele ser tan eficaz como la anterior. Sin embargo, no se debe tomar más de dos veces en 24 horas. Si los pacientes informan regularmente dolores de cabeza recurrentes, primero se debe probar un triptán de acción prolongada como Naratriptán o Frovatriptán. Alternativamente, la combinación de triptanos con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo de acción prolongada como el naproxeno ha demostrado ser eficaz en estos casos.
  • Es posible combinar un triptán con un antiemético para mejorar la absorción.
  • Los medicamentos para el dolor de cabeza agudo y, por tanto, también los triptanes, no deben utilizarse con una frecuencia superior a 10 días al mes para evitar un aumento de los ataques de migraña y, en última instancia, el desarrollo de MÜK (dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos). Para los pacientes con ataques frecuentes, esto significa que es posible que tengan que soportar ataques de migraña sin tratar. Sin embargo, la práctica demuestra que después de un ataque no tratado, el intervalo sin síntomas suele ser significativamente más largo que después de un ataque tratado (con éxito).
  • Inicialmente, los triptanos solo estaban aprobados para personas mayores de 18 años. Sin embargo, estudios controlados han demostrado que sumatriptán 10 mg nasal y, en particular, AscoTop 5 mg nasal son fiablemente eficaces y bien tolerados, por lo que estas formas farmacéuticas ahora pueden utilizarse oficialmente a partir de los 12 años.

Cómo utilizar correctamente los triptanos y los analgésicos

Como ya sabe, el uso frecuente de medicamentos (triptanes, analgésicos) puede desencadenar un dolor de cabeza y empeorar el problema de los tipos primarios de dolores de cabeza, como las migrañas y las cefaleas tensionales.

Por tanto, sigue la regla del 10, que establece que el dolor sólo debe tratarse 10 días al mes. No se deben tomar triptanos ni analgésicos durante 20 días para evitar el riesgo de MÜK (dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos).

Si hay más de 10 días de dolor al mes, las medidas de terapia conductual deben usarse de manera más consistente. También se debe considerar la profilaxis medicinal o optimizar la existente.

Si hay estado migrañoso (más de 3 días seguidos de migraña), se puede detener con unos días de cortisona. Sin embargo, esta medida sólo debe tomarse cada pocos meses y siempre en consulta con el médico tratante.

Ahora unas palabras sobre el comportamiento correcto durante un ataque. El triptán de buena acción le ayuda a continuar con su rutina diaria planificada a pesar del ataque. Pero siempre hay que tener en cuenta que el ataque continúa en segundo plano. Si no te retiras durante el ataque y simplemente continúas, el cerebro todavía tiene que procesar los estímulos que ya eran demasiados. Precisamente por eso se desencadenó el ataque. Esto supone una carga adicional para el sistema nervioso, que ya está sobrecargado. Ciertamente, para todos está claro que esta circulación no es saludable, que empeora el dolor y puede provocar que se cronifique. Por tanto, sería muy recomendable dar al sistema nervioso el descanso que realmente necesita durante el ataque. Está claro que esto a menudo no se puede lograr en la vida profesional, pero a veces sería posible, pero la carrera de ratas continúa.