¿Qué diferencias tienen los ditanos como lasmiditan respecto a los triptanos para el tratamiento de las crisis de migraña?

Los triptanos son agonistas selectivos del receptor 5-HT 1B/D . Inhiben la inflamación neurogénica y tienen un efecto vasoconstrictor. Estas propiedades vasoconstrictoras dan lugar a contraindicaciones en enfermedades coronarias, infartos, accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades vasculares. Los triptanos tampoco deben utilizarse durante la fase de aura del ataque de migraña. La insuficiencia renal también es una contraindicación. El desarrollo de Ditane tenía como objetivo proporcionar medicamentos para la migraña aguda sin estas contraindicaciones. Al activar el receptor 5-HT 1F en el ganglio trigémino y el núcleo caudal del trigémino, se puede inhibir la extravasación de proteínas plasmáticas durales y la inducción de c-Fos en el núcleo caudal del nervio trigémino. A diferencia de los triptanos, el lasmiditán activa el receptor 5-HT 1F con alta afinidad y alta selectividad, sin tener las contraindicaciones mencionadas de los triptanos. La seguridad cardiovascular de lasmiditán se ha evaluado exhaustivamente en ensayos de fase 3 para el tratamiento de ataques de migraña aguda. El estudio Spartan incluyó a pacientes con migraña y comorbilidades cardiovasculares concurrentes, como enfermedad coronaria, arritmias cardíacas e hipertensión arterial mal controlada. Se produjeron eventos adversos cardiovasculares en el 0,9% con el tratamiento con lasmiditán y en el 0,4% con el tratamiento con placebo. Los síntomas más comunes fueron palpitaciones, taquicardia y aumento del ritmo cardíaco. La disfunción hepática grave, el embarazo y la lactancia son contraindicaciones. A diferencia de los triptanos, la función renal alterada no es una contraindicación. Los efectos secundarios comunes del lasmiditán incluyen somnolencia, falta de coordinación, problemas de visión, mareos, vómitos, debilidad muscular y fatiga. Por tanto, Lasmiditan tiene una influencia significativa sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Por lo tanto, se debe advertir a los pacientes que no realicen ninguna actividad que requiera mayor precaución durante al menos 8 horas después de cada dosis de lasmiditán.

¿Cuál es el valor actual de Ditane en la práctica?

Las comparaciones indirectas de la eficacia de lasmiditan con la de los triptanes muestran una eficacia similar. En términos de tolerabilidad y rentabilidad, lasmiditan se puede utilizar en pacientes que no pueden tratar adecuadamente los ataques de migraña con analgésicos o triptanes o que tienen contraindicaciones para su uso. Debido a la falta de propiedades vasoconstrictoras, lasmiditán se puede utilizar en contraindicaciones cardiovasculares para los triptanos. También se puede utilizar durante la fase de aura. Esto representa una opción terapéutica para pacientes que presentan auras graves y prolongadas. También se puede considerar su uso en casos de insuficiencia renal.

¿Qué relevancia tienen los gepantes en el tratamiento agudo de la migraña?

Gepante actúa como antagonista del receptor CGRP. Son pequeñas moléculas que se pueden administrar por vía oral. En Europa, rimegepant y en EE. UU., rimegepant y ubrogepant están aprobados para el tratamiento de los ataques de migraña aguda. Rimegepant también está aprobado para la profilaxis de la migraña. Se está investigando la eficacia y tolerabilidad del atogepant para la profilaxis de la migraña. Rimegepant demostró alivio del dolor 2 horas después de tomar la dosis en el 19,6% y placebo en el 12% de los pacientes tratados. Los efectos secundarios más comunes son náuseas, infecciones del tracto urinario y mareos. Al comparar la eficacia de Gepante como medicación aguda, ubrogepant y rimegepant muestran un beneficio terapéutico en los estudios de fase 3, que es la diferencia entre la eficacia de verum menos placebo, del 5-10% en términos de ausencia de dolor después de 2 horas. El beneficio terapéutico de los triptanes después de 2 horas está entre el 16% y el 32% (sumatriptán, eletriptán y rizatriptán). Los analgésicos inespecíficos como el ácido acetilsalicílico o el diclofenaco, que no fueron desarrollados específicamente para el tratamiento de las crisis de migraña, tienen un beneficio terapéutico de entre el 11% y el 13%. Estas comparaciones muestran que los triptanos siguen siendo el estándar en el tratamiento agudo de las migrañas. El nuevo grupo de medicamentos Ditane y Gepante puede ser útil en el tratamiento de ataques de migraña aguda en pacientes que no responden a los triptanos, que tienen contraindicaciones para los triptanos o que no pueden tolerarlos. Todavía no está claro qué tan alto es el riesgo de desarrollar un dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Los datos de estudios comparativos aún no están disponibles.