1) Quels sont les facteurs de risque de chronicité de la migraine ?

Les principaux facteurs de risque comprennent une diminution de la qualité de vie et des souffrances importantes causées par la migraine. La faible efficacité des traitements de crise, la surconsommation d'analgésiques et de triptans, ainsi que les comorbidités telles que la dépression, les troubles anxieux, les troubles du sommeil et d'autres douleurs chroniques comme la fibromyalgie et les lombalgies contribuent à l'aggravation et à la chronicité de la maladie. L'obésité et une forte consommation de caféine constituent des facteurs de risque supplémentaires.

2) Quelle prophylaxie est efficace chez les patients souffrant de migraine chronique et présentant une surconsommation de médicaments ?

Le topiramate, l'onabotulinumtoxine et les anticorps monoclonaux anti-CGRP peuvent réduire de manière statistiquement significative le nombre de jours de céphalée par mois chez les patients souffrant de céphalées chroniques par abus médicamenteux (CAM). Cependant, cela n'entraîne généralement pas une fréquence de prise de médicaments inférieure à 10 jours par mois. Par conséquent, les CAM persistent. Le traitement causal et la thérapie efficace à long terme consistent en un arrêt complet et régulier des médicaments utilisés pour soulager la crise.

3) Quelles comorbidités psychiatriques doivent être recherchées lors du diagnostic de la migraine ?

Le risque de développer un trouble dépressif nécessitant un traitement est jusqu'à huit fois plus élevé chez les personnes migraineuses. Les troubles anxieux sont cinq fois plus fréquents. La toxicomanie et les idées suicidaires sont également significativement plus courantes que chez les personnes non migraineuses. La comorbidité migraine-dépression aggrave l'efficacité du traitement de l'autre affection. 

4) Dans quelle mesure la constipation en tant que comorbidité influence-t-elle les décisions de traitement et l'éducation du patient ?

Bien que seulement 3 % environ des patients aient rapporté une constipation lors des essais d'enregistrement de l'érénumab et seulement 1 % environ pour le galcanézumab, cet effet indésirable est considéré comme fréquent. Par conséquent, en cas de constipation persistante connue, le frémanézumab pourrait être un choix plus approprié.

5) Quelles caractéristiques du patient doivent être clarifiées avant de prescrire des anticorps monoclonaux anti-CGRP ?

Il est important de savoir à qui ces anticorps ne conviennent pas, car le CGRP pourrait avoir une fonction physiologique importante. Cela concerne principalement les patients atteints de maladie coronarienne, d'ischémie cérébrale, d'artériopathie périphérique, d'hypertension insuffisamment traitée, de maladie inflammatoire chronique de l'intestin et les femmes enceintes.

6) Quels instruments jouent un rôle majeur dans l'évaluation de la charge de morbidité ?

La fréquence des céphalées et la consommation de médicaments peuvent être efficacement suivies numériquement grâce à l'application Migraine (disponible gratuitement sur les plateformes de téléchargement) et sur papier avec un journal des céphalées. L'impact sur la qualité de vie et les répercussions de la maladie sur la vie professionnelle et familiale peuvent être évalués à l'aide de questionnaires tels que le MIDAS ou le HIT-6. L'application Migraine évalue prospectivement la qualité de vie numériquement grâce au score GdBK. 

7) Comment optimiser la prise en charge des patients entre les neurologues/thérapeutes de la douleur et les médecins généralistes ?

Le médecin généraliste peut prendre en charge la plupart des patients dont l'état n'est pas compliqué, tout au long de leur traitement. En cas d'incertitude diagnostique ou si le traitement s'avère insuffisant, il convient d'orienter le patient vers un spécialiste. Une fois le plan de traitement établi et si l'état du patient s'améliore, le médecin généraliste peut poursuivre la prise en charge.

8) Les patients souffrant de migraine épisodique peuvent-ils bénéficier d'une prophylaxie de la migraine dans le cadre de la gestion de la douleur ?

À l'exception des anticorps anti-CGRP, qui peuvent être utilisés à partir de 4 jours de migraine par mois, et de l'onabotulinumtoxine, qui n'est approuvée que pour la migraine chronique à partir de 15 jours de maux de tête par mois, tous les médicaments prophylactiques contre la migraine peuvent être commencés lorsque la souffrance du patient l'exige, quelle que soit la fréquence des migraines. 

9) Quel rôle jouent les médicaments dans la prévention de la chronicité de la migraine ?

Toute mesure préventive efficace mise en œuvre pendant une crise de migraine épisodique peut en freiner la progression et la chronicisation de la maladie, ainsi que l'apparition de céphalées par abus médicamenteux. Ceci plaide en faveur d'un traitement prophylactique précoce. Les comorbidités psychologiques et les complications de la migraine peuvent également être prévenues.

10) À quel moment faut-il commencer un traitement prophylactique de la migraine en plus du traitement de la crise aiguë ?

Les principales indications d'un traitement prophylactique sont une souffrance importante et une altération de la qualité de vie des personnes atteintes, ainsi que le risque de céphalées par abus médicamenteux. Cette souffrance importante est particulièrement manifeste en cas de crises fréquentes, prolongées et difficiles à traiter, d'auras complexes et de réduction ou d'arrêt de travail, ainsi que de difficultés d'intégration professionnelle et sociale.

Auteurs:
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Hartmut Göbel,
Priv.-Doz. Dr méd. Carl Göbel, MB BChir (Hons) MA (Cantab),
Dr med. Axel Heinze,
Clinique de la douleur de Kiel,
Centre des migraines et des maux de tête,
Heikendorfer Weg 9–27,
24149 Kiel, Allemagne,
www.schmerzklinik.de