Prof. Dr. Hartmut Göbel
Le 5 septembre 2012 était la Journée internationale de la céphalée. À cette occasion, nous vous rappelons la règle la plus importante du traitement médicamenteux des maux de tête : la « règle des 10-20 ». Prendre trop souvent des analgésiques pour soulager les maux de tête peut en effet déclencher de nouvelles crises, créant ainsi un cercle vicieux.
Cela pourrait être évité, explique le professeur Dr Hartmut Göbel, directeur de la clinique de médecine neuro-comportementale de la douleur à Kiel, dans un entretien avec le Dr Ulrike Maronde.
Comment peut-on distinguer en pratique si un patient souffrant de maux de tête présente une migraine chronique, une céphalée de tension chronique ou une céphalée chronique due à une surconsommation d'analgésiques ?
quelle est l'évolution des céphalées ? Combien de jours par mois surviennent-elles ? Et surtout : que fait le patient pour soulager ses céphalées ? Certaines personnes endurent leurs maux de tête car elles ne souhaitent pas prendre d'antalgiques quotidiennement. Cependant, un patient souffrant de céphalées par abus médicamenteux a franchi un seuil important : il prend un traitement de crise – un triptan, un analgésique, ou les deux – plus de dix jours par mois. Dans ce cas, on peut supposer que l'usage fréquent de ces médicaments a augmenté la fréquence des céphalées.
Tant que ce facteur de risque potentiel de douleur chronique n'est pas élucidé, les mesures préventives ne peuvent être mises en œuvre efficacement. Une pause médicamenteuse permet d'y voir plus clair. Il s'agit de la première étape thérapeutique lorsque des analgésiques sont pris plus de dix jours par mois. L'objectif de cette pause est de permettre au système de traitement de la douleur de se rétablir.
Combien de temps doit durer une telle interruption de traitement médicamenteux ?
Migraine et automédication
Cela dépend des médicaments pris. Avec les triptans, une pause de cinq à sept jours est généralement suffisante. Il ne faut pas administrer d'antalgiques pour soulager les céphalées d'adaptation qui surviennent pendant cette période. Un traitement d'appoint est conseillé, par exemple un antiémétique en cas de nausées et de vomissements, ou un neuroleptique en cas d'agitation et d'insomnie. La prednisolone administrée pendant plusieurs jours peut également réduire significativement la douleur.
Et combien de temps dure l'interruption de traitement avec les autres analgésiques ?
Avec d'autres médicaments, le traitement est plus complexe. Dans ces cas, les céphalées intermittentes durent souvent trois à quatre semaines. Cela touche fréquemment les patients prenant deux ou trois médicaments ou des associations d'analgésiques avec des substances psychotropes comme la caféine ou la codéine. Une fois ces céphalées intermittentes disparues et après cinq à dix jours sans maux de tête, la céphalée chronique devient épisodique. En cas de récidive, un traitement de crise peut alors être prescrit.
Il est important d'instaurer une prophylaxie efficace et durable après l'arrêt du traitement afin que la fréquence des maux de tête reste faible et que la « règle des dix » soit respectée, en ne prenant des analgésiques aigus qu'un maximum de dix jours par mois.
L'hospitalisation offre les meilleurs résultats pour les céphalées causées par la surconsommation de médicaments. Quel est le taux de réussite à long terme ?
hospitalier , avec un suivi sur place assuré par des spécialistes locaux des céphalées, une amélioration durable d'environ 95 % est encore observée après un an. Les traitements ambulatoires n'entraînent une amélioration durable que chez 30 % des patients au mieux.
Comment expliquer cette différence ?
cette thérapie, fournit des informations sur les maux de tête et sur les moyens de les prévenir grâce à des changements de mode de vie. Les routines quotidiennes, les pauses régulières, l'alimentation, l'exercice physique et les techniques de relaxation sont des éléments importants de cette intervention de médecine comportementale. Par conséquent, le traitement en hospitalisation est nettement plus efficace que le traitement ambulatoire qui se limite à une modification de la médication.
La règle des 10-20 dans le traitement des maux de tête
Une prophylaxie précoce pourrait-elle prévenir dès le départ la surconsommation d'analgésiques ?
Une prophylaxie efficace et opportune permettrait de réduire considérablement la chronicité et, par conséquent, le développement de céphalées de surmenage. L'une des solutions consiste en un traitement médicamenteux prophylactique. Toutefois, l'information sur les causes possibles des céphalées et les thérapies comportementales sont essentielles. Il est important d'identifier les situations défavorables, telles que les facteurs de stress du quotidien, en famille ou au travail, et de proposer aux personnes concernées des conseils adaptés pour y remédier .
Pensez-vous qu'il soit judicieux de rendre plus difficile l'accès des patients aux analgésiques en vente libre, par exemple en réduisant la taille des emballages ?
HG Limiter la taille des emballages ne résoudra pas le problème. Les triptans, par exemple, sont limités à deux comprimés par boîte en vente libre, tandis que les boîtes sur ordonnance en contiennent six. Or, ce sont actuellement les médicaments les plus souvent surconsommés. Je pense qu'il est bien plus important d'informer le public sur le bon usage des analgésiques et de communiquer la « règle des 10-20 » : les médicaments contre la douleur aiguë sont acceptables pendant dix jours par mois, et vingt jours devraient être sans douleur. Cette information devrait figurer sur chaque emballage. Je constate régulièrement que très peu de patients connaissent cette limite.
