Idées clés pour les soins spécialisés de la migraine avec des anticorps monoclonaux CGRP

La migraine est un mal de tête primaire très courant et gravement invalidant. Avec plus de 48 sous-types, elle fait partie des maladies neurologiques particulièrement complexes. Les études épidémiologiques démontrent sa forte prévalence et ses immenses impacts socio-économiques et individuels. Ces dernières années, de nombreuses innovations diagnostiques et thérapeutiques se sont ajoutées aux soins (Fig. 1). D'autres formes de thérapie intervenant de manière spécifique et précise dans les mécanismes pathologiques de la migraine sont attendues dans un avenir proche. Les personnes gravement touchées ont donc besoin d'un haut niveau de compétence, de connaissances actuelles et d'une expérience particulière de la part du médecin. Cela est particulièrement vrai pour l'utilisation d'anticorps monoclonaux contre le récepteur CGRP et le ligand CGRP. Gepante et Ditane sont d'autres groupes de principes actifs qui élargiront bientôt le traitement de la migraine.

Les nouveaux médicaments nécessitent une indication ciblée. La médecine de précision contemporaine, dotée d’ingrédients actifs innovants, nécessite des soins ciblés et spécialisés. Les études d'approbation sont basées sur l'application exacte des critères de diagnostic ICHD-3 de l'International Headache Society. Sélection des patients. Le suivi des progrès et du succès des soins doit être réalisé avec une expertise appropriée afin d'obtenir l'efficacité et la fiabilité des études scientifiques dans le monde réel du traitement. Cela nécessite des centres expérimentés et des praticiens qualifiés.

Dans le même temps, les nouveaux principes actifs nécessitent une régulation économique. Outre l'indication approuvée, il existe des exigences du Comité mixte fédéral (G-BA) ainsi que des directives particulières des sociétés spécialisées. Cela entraîne des changements constants dans l’offre. Ceux-ci doivent être connus et continuellement pris en compte. Il n’existe pas d’instructions opérationnelles claires sur la manière dont ces exigences doivent être mises en œuvre dans la pratique. Il en résulte une incertitude de la part des prescripteurs.

Cependant, une procédure définie pour des soins appropriés et une documentation structurée du suivi des progrès et du succès offrent aux payeurs et aux prescripteurs la sécurité d’une utilisation appropriée et l’absence de recours. D'autre part, l'effort particulier impliqué dans ce processus de soins spécialisés nécessite également une rémunération adaptée. Les économies potentielles grâce à des traitements ciblés et à des contrats à prix réduits permettent une mise en œuvre économique pour la communauté assurée et les prescripteurs. Les anticorps CGRP et d’autres substances innovantes peuvent être utilisés de manière ciblée et spécialisée dans le traitement des migraines et peuvent être prescrits à moindre coût.

Anticorps monoclonaux contre le CGRP dans la prévention de la migraine

Développement du contrat national de prise en charge spécifique migraine

Ces idées directrices et ces objectifs ont conduit à l'élaboration d'un contrat innovant intitulé « Contrat de soins spéciaux conformément à l'article 140a SGB V pour l'indication migraine – Contrat de soins spéciaux pour migraine (contrat Migraine SV) ». Le contrat est en vigueur depuis le 1er janvier 2022. L’objectif est de fournir aux assurés des prestations médicales spécifiques, d’éviter les prestations médicalement inutiles et de garantir l’optimisation des processus de traitement. Pour les patients participant à cette offre de soins, la responsabilité personnelle et l’autogestion devraient être renforcées et les soins devraient être améliorés de manière tangible.

Le contrat Migraine SV a été conclu entre la Techniker Krankenkasse (TK) et la Kiel Pain Clinic. Les deux partenaires contractuels organisent des soins particuliers dans le cadre d'une thérapie spécialisée contre la migraine. Tous les médecins du pays agréés pour dispenser des soins de santé légaux peuvent y participer. Vous devez être titulaire d'un titre de spécialiste reconnu. En outre, ils doivent offrir la qualification supplémentaire « Thérapie spéciale de la douleur » ou une orientation désignée pour les soins de la migraine dans leur pratique.

Si ces conditions sont remplies, les médecins conventionnés peuvent participer à ce contrat. L'intérêt peut être exprimé en envoyant un e-mail au bureau d'administration du contrat Migraine SV msvv@krebsklinik.de. Les exigences correspondantes (titre de spécialiste, qualification supplémentaire en « thérapie spéciale de la douleur » ou concentration sur le traitement de la migraine dans le cabinet) et l'intérêt pour la participation doivent être déclarés. Les documents contractuels seront ensuite envoyés. Après avoir examiné les documents, le futur cabinet participant peut envoyer la déclaration de participation complétée et signée avec le cachet du cabinet au bureau administratif du contrat Migraine SV (Fax : 0431-20099-159 ou E-Mail : msvv@schreinklinik.de ) . . Si plusieurs médecins d'un cabinet de groupe souhaitent participer, chaque participant doit envoyer sa propre déclaration de participation.

Indications et phases de soins

Dans le cadre du contrat Migraine SV, toutes les formes de migraine peuvent être traitées conformément à la CIM G43.x. Le contrat s'adresse aux assurés TK qui doivent remplir les deux points suivants :

  • Il y a au moins quatre jours de migraine par mois sur une période de six
  • Il y avait au moins deux traitements antérieurs documentés avec des ingrédients actifs approuvés pour la prophylaxie de la migraine qui n'étaient pas efficaces, non tolérés ou pour lesquels il existait des contre-indications.

Le contrat est ouvert à l’adhésion d’autres caisses d’assurance maladie. À cet égard, il est possible d'élargir la participation des assurés auprès d'autres caisses d'assurance maladie.

Dans le cadre du traitement par anticorps CGRP, les patients doivent être dans l'une des phases suivantes pour pouvoir être traités dans le cadre du contrat migraine SV :

  • Vous devez être réadapté à un anticorps CGRP.
  • Ils passent d’un anticorps CGRP à un autre anticorps CGRP. Les raisons en sont soit l'efficacité insuffisante de l'anticorps précédent, soit son intolérance.
  • Les patients sont dans une phase d’escalade thérapeutique avec ajustement de dose.
  • Si la rémission persiste, le traitement par un anticorps CGRP est réduit ou arrêté.

Les médecins participants ne sont pas liés à l'utilisation d'un médicament spécifique. L'absence de traitement médical est totalement préservée. Cependant, les savoirs traditionnels fournissent des informations sur des médicaments particulièrement économiques. Ceux-ci sont étiquetés comme des médicaments dits ciblés.

Selon l'article 130a, paragraphe 8 du SGB V, le contrat Migraine SV vise également à augmenter la proportion de prescriptions de médicaments à prix réduit et à améliorer ainsi la rentabilité des soins (article 12 du SGB V). Lors de la sélection et du changement de médicaments, un soutien intensif pour suivre les progrès et le succès est une condition préalable en ce qui concerne les médicaments innovants. Le traitement avec les anticorps CGRP nécessite donc particulièrement les compétences spécialisées et l'expérience d'un concept de soins spécialisé dans l'indication et le soutien thérapeutique.

Si de nouveaux principes thérapeutiques émergent à l'avenir en plus du groupe de médicaments anticorps CGRP (voir Fig. 1), un accord sera conclu concernant leur inclusion dans le contrat migraine SV. La sélection des médicaments dans le processus de soins spécifique doit être effectuée en étroite coordination et avec un soutien intensif entre les prescripteurs et les patients (ce que l'on appelle « décision partagée »). L’état général des connaissances médicales s’applique.

La documentation standardisée des progrès offre une sécurité de recours

Un formulaire de documentation est fourni pour une documentation standardisée. Cela peut enregistrer les traitements médicamenteux antérieurs pour la prévention de la migraine utilisant des ingrédients actifs approuvés. La documentation structurée des anticorps CGRP prescrits et des thérapies antérieures offre aux médecins participants une sécurité de recours. La liste de contrôle de consultation de l'application migraine peut être utilisée pour numériser facilement le suivi des progrès et des succès (téléchargement gratuit depuis les magasins d'applications pour iOS et Android). Les patients participants saisissent la fréquence des jours de maux de tête dans l'application migraine, différenciés par la fréquence de l'aura, les jours de migraine, les jours de céphalées de tension et les autres jours de maux de tête par mois. De plus, la gravité et la durée des maux de tête qui surviennent sont documentées par l'application migraine. Les médicaments pris en phase aiguë sont également enregistrés en termes de fréquence et d'efficacité. De plus, l’impact des maux de tête sur le travail, la maison et les loisirs est continuellement documenté. Les jours avec une réduction des performances d'au moins 50 pour cent ou complète sont enregistrés en continu. La liste de contrôle des heures de consultation peut être envoyée aux prescripteurs au format PDF par e-mail ou sous forme imprimée (voir Fig. 2). La documentation des données historiques avec l'application migraine est facultative. Si le patient traité ne dispose pas de ces données depuis l’application, elles peuvent également être enregistrées de manière conventionnelle sous forme papier.

Approvisionnement spécialisé, de qualité assurée et économique

Les médecins participants s'engagent à fournir des soins de qualité, efficaces, suffisants, appropriés et économiques lors de la prescription de médicaments aux patients souffrant de migraines. Cela inclut également le respect des directives respectives des sociétés spécialisées pertinentes pour cette maladie. Dans la mesure où cela est médicalement justifiable et économique, les médicaments préventifs classiques sont utilisés dans un premier temps conformément aux directives, dans la mesure où ils sont médicalement indiqués. La liberté de traitement des médecins reste pleinement intacte. Lorsque cela est médicalement indiqué et justifié, lors de la sélection des médicaments, les prescripteurs prennent en compte les médicaments ciblés pour lesquels des accords de réduction spéciaux avec les fabricants s'appliquent. Le TK propose aux médecins participants une consultation pharmaceutique et/ou une conférence de cas individuelle afin de les informer sur la pharmacothérapie économique et fondée sur des preuves ainsi que sur des questions sur la sécurité de la thérapie médicamenteuse ou sur des questions pharmaceutiques et pharmacologiques liées au contenu du contrat. , répondre.

Bonus pour l'effort particulier de soins spécialisés

Une prime de soins récompense les conseils médicaux et l’accompagnement des patients lors d’un traitement spécialisé contre la migraine. Ce montant couvre également la documentation spéciale des thérapies antérieures et des progrès du traitement.

joignable par e-mail msvv@schreinklinik.de

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