L'application migraine dans les soins médicaux professionnels

Innovation numérique dans le domaine de la santé, avec des avantages significatifs pour l'avenir de la région de la santé numérique (ZDG)

La Région du futur de la santé numérique (ZDG) est une initiative du ministère fédéral de la Santé, prévue pour se dérouler jusqu'à la fin de 2022

Cette vidéo explique aux médecins comment utiliser l'application migraine développée par la Clinique de la douleur de Kiel et la caisse d'assurance maladie Techniker Krankenkasse (TK) dans un contexte de soins professionnels, et comment interpréter les analyses de santé agrégées pour adapter les traitements en temps opportun. Elle est spécifiquement conçue comme un support de formation à l'utilisation de l'application migraine dans le cadre de la « Région du futur de la santé numérique » (ZDG). La ZDG est une initiative du ministère fédéral de la Santé, prévue jusqu'à fin 2022. Son objectif est de promouvoir l'application concrète des solutions de santé numérique dans la zone pilote de Berlin. Elle vise également à recueillir des informations sur l'utilisation des applications de santé numérique au sein du système de santé allemand. Pour plus d'informations sur le développement de la ZDG, cliquez ici .

Les médecins jouent un rôle crucial dans le succès de la Région du futur de la santé numérique. En tant qu'interlocuteurs directs et principaux prestataires de soins de leurs patients, ils contribuent de manière essentielle au processus de soins. Pour rester à la pointe de la numérisation dans leur pratique, les médecins doivent maîtriser aussi bien les applications de gestion de la migraine et autres solutions de santé numériques que leurs tensiomètres ou électrocardiographes. Seule une formation complète et le développement de leurs compétences leur permettront d'intégrer les innovations technologiques à leur pratique quotidienne. Ceci garantit la prestation de diagnostics et de traitements innovants et modernes, dans le respect des normes professionnelles. Si vous êtes médecin et souhaitez devenir médecin de la Région du futur de la santé numérique (ZDG), vous trouverez plus d'informations ici. Découvrez comment devenir médecin ZDG ou contactez le bureau de la Région du futur de la santé numérique pour plus de détails.

L’objectif de la Digital Health Future Region (ZDG) est de mettre davantage en pratique les solutions de santé numérique dans la région pilote de Berlin

L'application Migraine a été développée en collaboration avec des médecins spécialistes, des chercheurs en céphalées, des experts de la caisse d'assurance maladie Techniker Krankenkasse (TK) et des groupes d'entraide impliqués dans la prise en charge des migraineux et des céphalées au sein du réseau national de traitement des céphalées. La version iOS a été lancée en octobre 2016, suivie d'une extension pour Apple Watch en décembre 2016. La version Android a été lancée en février 2017. En mars 2020, l'application avait été téléchargée environ 250 000 fois. D'après le nombre d'utilisateurs et les évaluations sur les plateformes de téléchargement, cette application, certifiée dispositif médical, est l'application numérique la plus utilisée pour la prise en charge de la migraine et des céphalées en Allemagne. De plus, elle est la première application à être directement intégrée au traitement médical et thérapeutique de la migraine et des céphalées dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, via un contrat de soins avec la TK, conformément à l'article 140a et suivants du livre V du Code social allemand (SGB V) [1-3]. L’intégration de l’application migraine dans les soins actifs conduit à un avantage significatif et démontrable pour les patients et les médecins [4].

Informations agrégées, rapports, informations et outils d'auto-assistance

L'application de santé numérique documente l'évolution des migraines et des céphalées grâce à la saisie active de données. Elle fournit des informations agrégées issues de ces données, aidant ainsi les patients et leurs médecins à suivre les progrès et l'efficacité du traitement, ainsi qu'à l'adapter. L'application comprend des outils de reporting, d'information et d'auto-assistance. Elle est enregistrée comme dispositif médical de classe I. Le concept repose sur l'intégration professionnelle des patients souffrant de migraines et de céphalées dans leurs soins quotidiens. Les principaux objectifs sont de faciliter le suivi des progrès et de l'efficacité du traitement, d'améliorer l'observance thérapeutique, de fournir un soutien et des conseils numériques pour le traitement sous supervision médicale, de renforcer la motivation au traitement et de diffuser des informations et des connaissances sur la maladie. De plus, l'application facilite la mise en réseau numérique nationale des personnes concernées par le biais de communautés d'entraide via un groupe Facebook privé et la communauté Headbook, créant ainsi une organisation de groupes d'entraide numérique. Cette organisation est désormais une association enregistrée et le plus grand groupe d'entraide sur ce sujet en Allemagne.

Les fonctionnalités de l'application migraine

L'application pour la migraine aide les patients souffrant de maux de tête chroniques à documenter numériquement et avec précision l'évolution de leur maladie, à l'analyser en quelques clics et à la surveiller

L'application Migraine aide les personnes souffrant de céphalées chroniques à documenter précisément leur état de santé, à l'analyser en quelques clics et à suivre leur évolution. Le tableau 1 présente les différentes fonctionnalités et l'arborescence des menus. L'application fournit aux utilisateurs des informations et des retours d'information basés sur les données analysées. Elle suggère des mesures comportementales adaptées aux données saisies. Par exemple, si l'utilisateur dépasse la dose maximale autorisée de médicaments contre la migraine (neuf jours par mois), il reçoit une alerte. Les patients ont également accès à des informations complètes et à des outils d'auto-assistance. Ces outils leur permettent, entre autres, d'évaluer et de réduire leur risque de développer des céphalées chroniques, de trouver un spécialiste de la douleur à proximité grâce à un outil de navigation, ou de pratiquer la relaxation musculaire progressive sous différentes formes, avec un accompagnement personnalisé. Un chat en direct avec des experts permet aux utilisateurs de poser des questions à des spécialistes des céphalées et d'obtenir des réponses ciblées.

Orientation numérique : Aura migraineuse ou AVC ?

L'application pour la migraine propose également une simulation de l'aura migraineuse. Elle illustre les troubles visuels qui surviennent lors des crises. Comme les symptômes de l'aura migraineuse sont souvent confondus avec ceux d'un AVC, cette simulation permet un diagnostic différentiel plus simple et plus rapide, tant pour les patients que pour les médecins.

L'utilisation d'une application contre la migraine réduit les maux de tête et le nombre de jours de prise de médicaments

L'utilisation de l'application contre la migraine est associée à une réduction significative du nombre de jours de douleur, d'environ 25 % par mois.

Une étude exhaustive [4] menée par la Clinique de la douleur de Kiel et la caisse d'assurance maladie Techniker Krankenkasse (TK) démontre que l'utilisation d'une application dédiée à la migraine réduit significativement le nombre de jours de céphalée. Les utilisateurs de cette application souffrent en moyenne de 25 % de jours de céphalée en moins par mois que les personnes ne l'utilisant pas – soit 10 jours en moyenne au lieu de 13,3. L'étude montre que les patients bénéficient grandement de l'utilisation de l'application dans le cadre de leur traitement. Ils constatent une diminution du nombre de jours de céphalée par mois et le recours aux médicaments contre la crise diminue également. À titre de comparaison, la plupart des traitements préventifs contre la migraine réduisent le nombre de jours de céphalée d'un à deux jours par mois en moyenne. L'application anti-migraine démontre que les services numériques de santé, fondés sur des données scientifiques, apportent une réelle valeur ajoutée aux patients et à la collectivité assurée.

 Environ 10 millions de jours de maux de tête en moins par an

En extrapolant à l'ensemble des utilisateurs de l'application, qui compte environ 250 000 téléchargements à ce jour, on estime que la réduction du nombre de jours de maux de tête en Allemagne est d'environ 10 millions de jours par an. L'étude démontre également que l'application soutient le traitement médical et que la médecine numérique est désormais intégrée aux consultations médicales modernes. Sept utilisateurs sur dix interrogés (71 %) apportent l'application migraine lors de leurs rendez-vous médicaux. 58 % utilisent les résultats de l'application pour décider de leur traitement avec leur médecin, notamment pour ajuster leur médication. 76 % affirment que l'application les aide à suivre leur plan de traitement établi avec leur médecin. De plus, 80 % préfèrent l'application à un carnet de douleur papier traditionnel.

Comparaison des soins de santé numériques et des soins de santé conventionnels

L'application pour la migraine permet un échange de données objectives concernant l'impact de la douleur

L'autosurveillance et la documentation du phénotype de la céphalée, essentielles au suivi des progrès et à l'évaluation de l'efficacité du traitement, sont des prérequis à une thérapie individualisée et mise en œuvre. C'est pourquoi la tenue d'un journal des céphalées a été intégrée dès les premières recommandations de prise en charge [5]. Le tableau 2 compare les possibilités offertes par les soins numériques avec l'application dédiée à la migraine et les soins conventionnels. Les calendriers et journaux de la douleur sur support papier présentent plusieurs inconvénients : la saisie des informations est statique, les données ne sont pas agrégées pour étayer les décisions cliniques, la documentation est limitée et les documents sont fréquemment égarés ou oubliés. L'utilisation d'applications en médecine figure donc parmi les premières applications professionnelles des technologies mobiles. Elles ont été utilisées très tôt pour le suivi des progrès et l'évaluation de l'efficacité des traitements contre la douleur et les céphalées [6-9]. Les applications mobiles offrent plusieurs avantages par rapport à la documentation papier. Les smartphones sont généralement toujours à portée de main et constituent le principal outil de communication pour plus de 80 % de la population. La documentation du phénotype de la céphalée et de son évolution peut être effectuée immédiatement. Les paramètres de progression peuvent être saisis directement dans l'application. Les informations actualisées sur les variables environnementales, telles que la température, la pression atmosphérique et la localisation, peuvent être automatiquement intégrées numériquement. Le smartphone peut alors générer des analyses et des rapports clairs et agrégés à partir des données, utilisables directement pour la prise de décisions thérapeutiques sans nécessiter d'analyse de données fastidieuse. Les tendances d'évolution peuvent ainsi être identifiées directement et servir de base à la suite du traitement en pratique clinique [10]. Le suivi des progrès et des résultats grâce aux applications pour smartphone s'est avéré plus fiable que les carnets papier. Il présente un taux d'observance plus élevé [11], atteignant 94 % pour les carnets électroniques contre seulement 11 % pour les carnets papier [12].

La communication avec les patients lors des consultations de gestion de la douleur est essentielle pour les médecins et leurs équipes dans la prise en charge pratique des patients. L'application dédiée à la migraine facilite un échange éclairé sur l'impact de la douleur, basé sur des données objectives. Cette communication montre aux patients que leurs préoccupations sont prises en compte et que le médecin se tient informé des dernières avancées médicales. Grâce à l'analyse objective de l'évolution du patient fournie par l'application, médecins et patients peuvent écouter attentivement, poser des questions et échanger des informations.

Les paramètres de progression quantitative permettent aux patients et aux médecins d'optimiser les ajustements thérapeutiques, de suivre les progrès et d'accroître l'efficacité du traitement.

L'application dédiée à la migraine améliore la communication entre médecins et patients grâce à l'analyse de données. Elle favorise des échanges centrés sur le patient et l'instauration d'une relation de confiance. Les médecins peuvent ainsi fournir des explications claires et encourager les patients à poser des questions. Les malentendus peuvent être résolus ou évités. L'application contribue à une meilleure compréhension grâce à des connaissances et des informations pertinentes. Les médecins peuvent s'exprimer clairement et éviter le jargon technique.

L'application numérique permet également un gain de temps grâce à des données agrégées et valides, immédiatement utilisables pour la prise de décision et compréhensibles par le patient. L'application pour la migraine implique le patient dans les décisions relatives à son traitement en lui offrant une transparence totale sur le déroulement du traitement et son efficacité à ce jour.

Utilisation partagée par le médecin et le patient

Grâce à des paramètres de suivi quantitatifs, patients et médecins peuvent optimiser les ajustements thérapeutiques, suivre l'évolution de la maladie et améliorer l'efficacité du traitement. À cette fin, une liste de contrôle pour la consultation a été intégrée à l'application migraine. Accessible directement depuis la page d'accueil de l'application, elle est disponible dans l'interface de gestion des données (figures 1 et 2). Cette liste de contrôle contient des données synthétisées pour l'année en cours et l'année précédente. Cette analyse peut être exportée au format PDF, par exemple par e-mail, et intégrée au logiciel de gestion du cabinet médical. Les données peuvent également être enregistrées dans le dossier patient informatisé. La consultation de ces données nécessite l'autorisation explicite du patient.

Analyse des caractéristiques des maux de tête

L'impact des maux de tête sur les activités professionnelles, scolaires et universitaires est particulièrement pertinent pour évaluer la gravité de la céphalée

Le rapport annuel présente les données agrégées pour chaque mois de l'année (Figure 3). Les quatre premières colonnes distinguent les principaux phénotypes de céphalées. La colonne A recense les jours avec aura migraineuse, la colonne M les jours de migraine, la colonne S les jours de céphalée de tension et la colonne U les autres types de céphalées. La migraine et la céphalée de tension représentent plus de 92 % des céphalées dans la population. C'est pourquoi l'application dédiée à la migraine se concentre sur ces deux types principaux. La Classification internationale des céphalées (CIM) recensant 367 types principaux de céphalées, il est impossible de documenter de manière exhaustive tous les phénotypes et sous-types de céphalées [13, 14].

Évaluation de l'altération liée aux céphalées

L'utilisation de l'application migraine nécessite un patient formé, capable de différencier ses céphalées au quotidien. Le patient devant également connaître le traitement de crise ou les autres mesures thérapeutiques appropriées à chaque type de céphalée, la distinction du phénotype de la céphalée est une condition préalable à une prise en charge professionnelle. Par conséquent, l'application de santé numérique n'a pas besoin de recueillir systématiquement toutes les caractéristiques du phénotype de la céphalée pour chaque crise. Le patient saisit les caractéristiques pertinentes dans le menu « Saisie rapide » et documente également l'intensité, la durée, le type de médicament de crise utilisé et son efficacité. Parallèlement, il documente l'impact des céphalées sur le travail, les études, les tâches ménagères et les activités sociales et de loisirs. L'application migraine enregistre progressivement le degré d'impact sur ces domaines. Une réduction d'activité supérieure à 50 % est documentée pour évaluer le degré de gêne occasionnée par les céphalées. L'application migraine enregistre également si l'activité est totalement impossible dans le domaine concerné en raison de la céphalée. Si cela affecte le travail, les études ou les activités scolaires, une journée d'arrêt maladie est enregistrée. Si les activités à domicile ou pendant les loisirs sont totalement impossibles, cela est consigné comme une incapacité de 100 %. Le nombre de jours d'incapacité dus aux céphalées est cumulé par mois et exprimé en points GdBK, correspondant au « degré d'incapacité dû aux céphalées », dans la dernière colonne. Ainsi, le patient et le médecin reçoivent une représentation quantitative directe de l'incapacité causée par les céphalées au cours du mois concerné. Ce score est calculé de manière analogue au score MIDAS [15-17]. Le score MIDAS enregistre rétrospectivement les incapacités correspondantes sur une période de trois mois, de mémoire. Il est évident que la valeur ainsi obtenue est beaucoup plus sujette à erreur. Contrairement au score MIDAS, les données permettant de déterminer le score GdBK sont recueillies de manière continue et prospective, ce qui garantit une fiabilité supérieure.

L'analyse directe des paramètres de progression recueillis peut être utilisée directement pour les décisions thérapeutiques. Une diminution significative du nombre de jours de migraine par mois, d'au moins 50 %, peut démontrer concrètement l'efficacité d'un traitement prophylactique des céphalées. Le médecin traitant peut ainsi déterminer directement si, par exemple, le médicament choisi est efficace ou si un ajustement du traitement est nécessaire, comme une augmentation de la posologie ou un changement de médicament. De plus, l'analyse du nombre de jours de céphalée par mois peut révéler l'apparition d'une migraine chronique. Si le nombre total de jours de migraine et de jours avec d'autres céphalées dépasse 15 pendant plus de trois mois, un diagnostic de migraine chronique peut être justifié.

L'application pour la migraine propose notamment une simulation de l'aura migraineuse. Elle illustre les troubles visuels qui surviennent lors des crises. Comme les symptômes de l'aura migraineuse sont souvent confondus avec ceux d'un AVC, cette simulation permet un diagnostic différentiel plus simple et plus rapide, tant pour les patients que pour les médecins

Analyse de la gravité et de la durée des crises de céphalée

L'efficacité du traitement des céphalées peut également être évaluée en examinant l'intensité et la durée des crises. Pour l'intensité et la durée, les valeurs individuelles de chaque mois sont additionnées, et une moyenne est calculée. L'intensité des céphalées est documentée à l'aide d'un score (0 = absence de céphalée, 1 = légère, 2 = modérée, 3 = sévère, 4 = très sévère). Les différentes gradations sont décrites dans la légende du document PDF d'évaluation (voir figure 3). Une réduction de l'intensité et de la durée moyennes des crises de céphalées permet de mesurer l'efficacité des traitements préventifs et curatifs.

Analyse des effets des médicaments

L'évaluation opérationnelle de l'efficacité du traitement de la crise peut être réalisée par l'analyse de l'efficacité des médicaments. On enregistre d'abord le nombre de jours de traitement de la crise pour chaque mois. Une diminution du besoin de médicaments pour la crise peut être interprétée comme un signe d'efficacité de la prophylaxie. À l'inverse, une augmentation, voire un dépassement, de 10 jours ou plus de prise de médicaments par mois peut indiquer une chronicisation croissante et le développement de céphalées par abus médicamenteux. Dans ce cas, il est crucial d'expliquer en détail au patient l'importance de respecter la règle des 10-20 jours et le fait que le dépassement de la limite de 10 jours favorise la chronicisation. Le simple fait de conseiller au patient de limiter sa consommation de médicaments pour la crise par mois et, si nécessaire, de lui expliquer comment instaurer des pauses médicamenteuses peut stabiliser et améliorer significativement ses céphalées.

L'effet d'un médicament aigu peut être déterminé à l'aide de l'effet du médicament. À cette fin, un score pour l'effet du médicament est affiché. L’effet du médicament (classement 0 = aucun effet, 1 = faible, 2 = moyen, 3 = bon, 4 = très bon) montre un effet de 0 dans le pire des cas et un effet de 4 dans le meilleur des cas. entre 3 et 4, c'est-à-dire bon à très bon, tel est l'objectif. Si le score est inférieur à 3, un ajustement du traitement aigu doit être envisagé.

L'application contre la migraine est également optimisée pour une utilisation via l'Apple Watch

Degré d'altération des céphalées, score GdBK

Les effets des maux de tête sur les activités au travail, à l’école et dans les études sont particulièrement pertinents pour évaluer la gravité des maux de tête. Cela s'applique également à l'impact sur les activités domestiques ainsi que sur les loisirs et les activités sociales. L'application migraine documente en permanence et de manière prospective le degré de déficience provoqué par le mal de tête pour les zones respectives et regroupe ces données mensuellement. Pour chaque mois, la somme des domaines d'activité concernés est transformée en une note globale. Ce score global est appelé score GDBK et reflète quantitativement le degré de déficience provoqué par les maux de tête. Les points GDBK peuvent ainsi quantifier directement les déficiences liées aux maux de tête pour le mois concerné. L'augmentation ou la diminution significative peut documenter directement et quantitativement l'efficacité du traitement des maux de tête et les effets des maux de tête sur la qualité de vie lors du suivi. Une réduction du score GdBK de 30 % ou plus peut être considérée comme une amélioration cliniquement significative.

La liste de contrôle de consultation permet aux médecins et aux patients de suivre immédiatement les symptômes des maux de tête au cours des derniers mois et de procéder à des ajustements thérapeutiques individuels basés sur des données. Cependant, il est essentiel que le médecin puisse faire une interprétation appropriée des données. Si l'application migraine est formée en conséquence, l'application migraine est un outil objectif pour analyser l'évolution de la maladie et optimiser la thérapie dans les soins, tant pour le patient que pour le médecin.

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3. Göbel H, Heinze-Kuhn K, Petersen I, Göbel A, Heinze A (2013) [Réseau intégré de soins des maux de tête. Centre de migraine et de céphalée de Kiel et réseau national allemand de traitement des céphalées]. Schmerz27 (2):149-165. est ce que je:10.1007/s00482-013-1307-0
4. Göbel H, Frank B, Heinze A, Zimmermann W, Göbel C, Göbel A, Brunkhorst J, Rupp K (2019) Comportements de santé des patients souffrant de migraine et de céphalées bénéficiant d'un soutien thérapeutique numérique via l'application Migraine. Der Schmerz 33 (2):147-155. doi:10.1007/s00482-018-0355-x
5. Diener HC, Brune K, Gerber WD, Göbel H, Pfaffenrath V (1997) Traitement des crises de migraine et prophylaxie de la migraine. Dtsch Arztebl 94 (46)
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