Des études récentes ont montré que les femmes de moins de 45 ans sont plus susceptibles que les hommes de subir un accident vasculaire cérébral. La plupart des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des facteurs de risque vasculaires dits « traditionnels » tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète. Cependant, les femmes présentent une fréquence plus faible de ces facteurs de risque que les hommes. Une étude récente de Leppert et ses collègues a examiné quels autres facteurs de risque non traditionnels existent pour les accidents vasculaires cérébraux en plus de ceux connus précédemment.

Au total, 2 618 patients ayant subi un accident vasculaire cérébral (52 % de femmes ; 73,3 % d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques) et 7 827 témoins ont été examinés. Tous les facteurs de risque traditionnels étaient plus fréquents dans les cas que chez les témoins. Les facteurs de risque traditionnels les plus courants étaient l'hypertension (44,3 %), l'hyperlipidémie (33 %) et le tabagisme (28,8 %) chez les hommes et l'hypertension (41,6 %), le tabagisme (32,8 %) et l'hyperlipidémie (28,9 %) chez les femmes. . Les facteurs de risque non traditionnels les plus courants étaient la migraine (24,2 %), l'insuffisance rénale (15,5 %) et la thrombophilie (12,4 %) chez les hommes et la migraine (43,6 %), la thrombophilie (13,5 %) et les maladies malignes (11,4 %) chez les femmes. . Les femmes victimes d'un AVC étaient moins susceptibles de tomber enceintes, mais étaient plus susceptibles d'utiliser des contraceptifs oraux que les témoins. Les migraines ont été associées à 20,1 % et 34,5 % des accidents vasculaires cérébraux chez les hommes et les femmes.

L'étude montre que les facteurs de risque non traditionnels étaient tout aussi importants que les facteurs de risque traditionnels dans le développement d'un accident vasculaire cérébral chez les hommes et les femmes. L'hypertension était le facteur de risque traditionnel le plus important, augmentant en importance avec l'âge chez les hommes et les femmes, représentant 27,8 % et 26,7 % des accidents vasculaires cérébraux chez les hommes et les femmes âgés de 45 à 55 ans, respectivement. En revanche, la migraine était le facteur de risque non traditionnel le plus important, dont la proportion diminuait avec l'âge, causant respectivement 20,1 % et 34,5 % des accidents vasculaires cérébraux chez les hommes et les femmes de moins de 35 ans. Les facteurs de risque non traditionnels se sont révélés tout aussi importants pour le développement d’un accident vasculaire cérébral chez les jeunes hommes et les jeunes femmes. Les résultats soulignent l’importance de prendre en compte les facteurs de risque non traditionnels pour la cause des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes. Dans cette étude, la migraine s'est avérée être le facteur de risque non traditionnel le plus important chez les jeunes adultes. Cette étude montre pour la première fois la contribution de la migraine au risque global attribuable d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes adultes, qui représentait la moitié du risque attribuable dans la population chez les adultes de moins de 35 ans.

Il existe de nombreuses hypothèses fondées sur des données expliquant l'association entre la migraine et l'accident vasculaire cérébral (voir figure), depuis (1) l'hypercoagulabilité due à une augmentation des substances procoagulantes exacerbée par le tabagisme ou les œstrogènes exogènes, jusqu'à (2) l'hypoperfusion causée par une dépression corticale propagée, (3) dysfonctionnement endothélial causé par une athérosclérose accélérée, (4) embolie causée par des shunts de droite à gauche, (5) associations génétiques qui provoquent à la fois des migraines et des accidents vasculaires cérébraux, et (6) traitements utilisés contre la migraine, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les triptans, et l'ergotamine. On ne sait toujours pas exactement dans quelle mesure chaque mécanisme individuel contribue au risque global d’accident vasculaire cérébral chez les patients migraineux ou si la migraine est un facteur de risque modifiable d’accident vasculaire cérébral. À ce jour, la seule intervention visant à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral chez les patients migraineux est la recommandation d’éviter les contraceptifs hormonaux combinés chez les femmes souffrant de migraine avec aura. Cependant, la migraine et l’accident vasculaire cérébral peuvent partager des caractéristiques cliniques similaires chez les jeunes adultes, augmentant ainsi le risque d’erreur de diagnostic et compliquant la recherche.

En fin de compte, les facteurs de risque non traditionnels sont aussi importants que les facteurs de risque traditionnels dans le développement d’un accident vasculaire cérébral chez les jeunes hommes et femmes. Chez les adultes âgés de 18 à 34 ans, davantage d’accidents vasculaires cérébraux étaient associés à des facteurs de risque non traditionnels plutôt qu’à des facteurs de risque traditionnels. Dans l’ensemble, les facteurs de risque non traditionnels sont aussi fortement associés au développement d’un accident vasculaire cérébral chez les jeunes adultes âgés de 18 à 44 ans que les facteurs de risque traditionnels. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment la migraine contribue au risque d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes adultes et pour développer des interventions de prévention primaire et secondaire chez les patients migraineux.

Source : Leppert MH, Poisson SN, Scarbro S, Suresh K, Lisabeth LD, Putaala J, Schwamm LH, Daugherty SL, Bradley CJ, Burke JF, Ho PM. Association de facteurs de risque traditionnels et non traditionnels dans le développement d'accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes par sexe et groupe d'âge : une étude cas-témoins rétrospective. Résultats Circ Cardiovasc Qual. 26 mars 2024 : e010307. est ce que je: 10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010307. Publication électronique avant impression. PMID : 38529631