Migraines dans la vie des femmes

Les migraines surviennent deux à trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les migraines sont la cause d'invalidité la plus fréquente chez les femmes âgées de 15 à 49 ans. Elle a un impact bien plus important sur la carrière professionnelle des femmes que sur celle des hommes. Aucune autre maladie n’est responsable d’une plus grande perte d’années de vie en bonne santé chez les femmes au cours de leurs années de travail actif. Non seulement les migraines sont plus fréquentes chez les femmes, mais les crises sont également plus sévères. Ils durent plus longtemps et les symptômes qui les accompagnent sont plus forts. Et ils réagissent moins bien à la thérapie. De nombreux aspects de la vie des femmes doivent être pris en compte lors du traitement des migraines.

La soi-disant migraine menstruelle

Le terme migraine menstruelle se retrouve dans de nombreuses publications sur le thème des maux de tête. Son utilisation est si naturelle que pendant de nombreuses années, personne ne l'a remis en question. Certaines personnes croyaient même que les migraines étaient toujours liées d’une manière ou d’une autre aux menstruations. Les migraines étaient considérées comme une maladie féminine .

Cependant, des recherches ont montré que le lien tenu pour acquis entre les hormones féminines, les menstruations, la grossesse, la ménopause, les pilules contraceptives et les migraines doit être relativisé.

Les crises de migraine qui surviennent exclusivement pendant les règles sont extrêmement rares . Après un interrogatoire détaillé, les personnes concernées se souviennent presque toujours qu'elles souffrent de crises de migraine non seulement pendant les menstruations, mais aussi à d'autres moments du cycle.

Le terme migraine menstruelle n’aurait de sens que s’il était utilisé pour décrire les crises de migraine qui surviennent exclusivement en relation avec les menstruations. Si l’on ajoute les trois jours avant et après les règles à la période menstruelle, on constate qu’au maximum une femme sur 20 répondant aux critères de la migraine appartient à ce groupe. Le terme migraine menstruelle ne peut donc être utilisé que pour une petite proportion de patientes concernées.

De même, le lien avec le syndrome dit prémenstruel n’a pas encore été scientifiquement prouvé. Ce syndrome, caractérisé par des douleurs abdominales, une faiblesse et d'autres symptômes psycho-végétatifs, apparaît environ deux à trois jours avant les règles.

Les crises de migraine liées aux menstruations ne diffèrent pas des autres crises de migraine, même si la migraine menstruelle est souvent une crise particulièrement sévère et de longue durée, accompagnée de nausées et de vomissements très intenses. Cependant, toute forme de migraine avec ou sans aura peut survenir pendant les règles. Si les règles sont effectivement un facteur déclenchant, la crise de migraine est généralement déclenchée deux jours avant les règles.

Chez les patientes qui ne subissent des crises de migraine que pendant leurs règles, il existe souvent une relation temporelle fixe entre les crises et les menstruations. Cependant, chez d'autres femmes, ce timing peut être lâche et la crise de migraine peut survenir à des intervalles différents de ceux des menstruations.

Relation entre menstruations et migraines

Il ressort d'études cliniques et expérimentales que les migraines associées aux menstruations sont déclenchées baisse des taux et En conséquence, la baisse des taux plasmatiques d’œstradiol peut probablement être imputée au déclenchement de la crise de migraine. les absolus ne semblent pas importants. La cause possible des maux de tête lors de la baisse de l'estradiol est supposée être un effet de l'hormone sur les vaisseaux, une vasodilatation due à la concentration plus faible de l'hormone étant suspectée.
Des analyses plus approfondies des concentrations hormonales n'ont pas encore abouti à une opinion uniforme sur l'importance des différentes hormones dans le déclenchement des crises de migraine. Ni l'hormone folliculo-stimulante (FSH ni l'hormone lutéinisante (LH) ne diffèrent entre les patientes souffrant de migraine menstruelle et les témoins sains. Traitement de la migraine menstruelle

En raison du lien temporel avec la menstruation, il était logique d’utiliser des méthodes d’hormonothérapie. L’administration d’œstrogènes trois à dix jours avant les règles était auparavant recommandée. Cependant, il s’est avéré que cela ne fait que retarder le début de la crise de migraine jusqu’à ce que la baisse naturelle des hormones se reproduise.

L’utilisation de patchs hormonaux qui libèrent des œstrogènes à travers la peau ne s’est pas non plus révélée efficace dans des études contrôlées. Il en va de même pour l’administration d’œstrogènes sous forme de comprimés.

Grossesse et migraines

S'influencer mutuellement

Les migraines revêtent une importance particulière en cas de grossesse envisagée ou existante en raison des questions suivantes :

• Comment traite-t-on une migraine pendant la grossesse ?
• Quels médicaments sont indiqués ou contre-indiqués ?
• La grossesse est-elle menacée par la migraine ?

Quels effets la grossesse peut-elle avoir sur l’évolution de la crise de migraine ?

Heureusement, il a été démontré que la grossesse a influence très positive En fait, il n’existe guère de meilleure mesure prophylactique.

Des études épidémiologiques montrent que près de 70 % des patientes concernées connaissent une amélioration significative, voire une absence totale de crises de migraine pendant la grossesse. L'effet sur l'évolution des migraines est particulièrement évident au cours des deux derniers tiers de la grossesse. Les études n'ont pas encore précisé si l'effet positif sur les migraines diminue progressivement avec les grossesses répétées.

Seule une faible proportion de patientes connaissent une progression constante, voire une aggravation des migraines au cours de la grossesse. Cela semble être particulièrement vrai pour les patients souffrant de migraines avec aura. Si les crises de migraine surviennent pour la première fois pendant la grossesse, il s’agit principalement de migraines avec aura. Toutefois, cela n’est le cas que pour une minorité de personnes concernées ; selon une étude française chez 13% des patients examinés. Après l'accouchement, environ la moitié des patientes connaissent une récidive des maux de tête au cours de la première semaine, principalement de type tension, mais aussi des crises de migraine.

Amélioration au cours des migraines

La cause de l’amélioration parfois spectaculaire au cours de la grossesse est encore totalement ouverte. Cependant, diverses hypothèses sont évoquées :

• D’une part, on pense que les concentrations constamment accrues d’œstrogènes et de progestérone pendant la grossesse sont à l’origine de cette amélioration.
• D'autres explications supposent qu'une altération du métabolisme de la sérotonine pendant la grossesse et une concentration accrue d'opioïdes endogènes, c'est-à-dire des substances de type opiacé produites par l'organisme lui-même, seraient responsables de cette amélioration.
• Dans tous les cas, le changement de mode de vie pendant la grossesse semble revêtir une importance cruciale. Les femmes enceintes mangent plus consciemment, ont un cycle veille-sommeil régulier, évitent l'alcool et la nicotine, essaient de vivre moins de stress et sont moins stressées au travail. Il existe un contrôle des facteurs déclencheurs lié à la grossesse et, par conséquent, moins de crises de migraine sont déclenchées. Cependant, aucune étude empirique ne confirme cette hypothèse.

Prévention de la migraine pendant la grossesse

En général, le traitement médicamenteux doit être évité autant que possible pendant la grossesse. Bien entendu, cela s'applique particulièrement aux mesures prophylactiques où les médicaments doivent être pris quotidiennement. Les prophylactiques contre la migraine qui se sont révélés particulièrement efficaces sont contre-indiqués pendant la grossesse. Cela s'applique aux bêta-bloquants, à la flunarizine, aux antagonistes de la sérotonine, aux antidépresseurs tricycliques et surtout aux antiépileptiques. Ceci est particulièrement important si une grossesse est planifiée ou même suspectée. Étant donné que les jeunes femmes utilisent particulièrement de tels médicaments pour traiter les migraines sévères, elles doivent être sensibilisées à la nécessité d'une contraception adéquate.

Pour prévenir les crises de migraine pendant la grossesse, comme d'habitude, des mesures comportementales telles que :

• exercices de relaxation et
• Connaître et éviter les facteurs déclencheurs.
• Si les migraines sont sévères pendant la grossesse, en particulier les migraines avec aura, l'administration de magnésium pour la prophylaxie de la migraine peut être envisagée en premier lieu. L'effet du magnésium sur l'évolution des migraines s'est généralement révélé faible dans les études cliniques, mais dans des cas individuels, un effet significatif peut être obtenu.
• Le propranolol est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle pendant la grossesse . Il n'existe aucune preuve d'un trouble fœtal. Néanmoins, l’utilisation du propranolol pendant la grossesse pour prévenir les migraines doit être effectuée avec beaucoup de prudence et ne doit être envisagée qu’en dernier recours.

Traitement de la crise de migraine pendant la grossesse

Il existe très peu de littérature sur l’efficacité et la tolérabilité des médicaments pour le traitement des crises de migraine pendant la grossesse. Il en va de même pour les effets du traitement médicamenteux contre la migraine sur l'accouchement et l'allaitement.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène ou le diclofénac ne doivent être utilisés que dans des cas exceptionnels et uniquement au cours du 2ème trimestre de la grossesse.

Le paracétamol a longtemps été considéré comme l'analgésique de premier choix pendant la grossesse, mais il est de plus en plus associé à des problèmes de santé ultérieurs chez l'enfant (risque accru d'asthme bronchique, trouble du développement psychomoteur de l'enfant ou encore cryptorchidie chez le garçon). Cependant, la situation des données ne permet pas actuellement une évaluation concluante des risques. Compte tenu du faible effet du paracétamol sur les migraines, l'utilisation de la substance pendant la grossesse n'est actuellement plus recommandée (voir ci-dessous).

pas pendant la grossesse . D'une part, l'expérience est insuffisante et, d'autre part, il n'a pas été prouvé qu'ils mettent fin aux crises de migraine plus efficacement que les substances mentionnées ci-dessus, utilisées depuis de nombreuses décennies. Il faut veiller particulièrement à ce que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne soient pas utilisés de manière continue. En particulier au cours du dernier trimestre de la grossesse, il existe un risque de prolongation de la grossesse, un risque accru de prééclampsie, un risque accru de saignement pour la mère et l'enfant et un risque accru d'hypertension pulmonaire persistante chez l'enfant.

Avertissement concernant le paracétamol pendant la grossesse

De nouvelles études décrivent un lien possible entre l'exposition au paracétamol avant la naissance et un risque accru d'asthme, d'autres maladies respiratoires et un développement testiculaire altéré.

Le paracétamol était auparavant considéré comme l'analgésique le plus sûr pendant la grossesse. Sur la base des données précédentes, la sécurité semblait ne faire aucun doute. Il était recommandé aux femmes enceintes de prendre cet analgésique presque sans hésitation si elles ressentaient des douleurs pendant la grossesse. Toutefois, sur la base d’études récentes, il est nécessaire de repenser soigneusement cette recommandation. De nouvelles études décrivent un lien possible entre l'exposition au paracétamol avant la naissance et un risque accru d'asthme, d'autres maladies respiratoires et un développement testiculaire altéré. Les troubles du développement psychomoteur de l'enfant sont également abordés. Contrairement aux recommandations précédentes, il est donc déconseillé de prendre du paracétamol en préparations mono- et surtout combinées si vous êtes enceinte ou déjà enceinte.

Jusqu'à ce que le lien exact soit clarifié, le principe doit s'appliquer : en cas de doute, pour la vie à naître et contre la prise de paracétamol, notamment en association avec d'autres analgésiques.

En raison des nouvelles données, les bénéfices à court terme et les risques à long terme ne sont plus équilibrés en cas de grossesse possible ou existante.

L'utilisation de paracétamol par la femme enceinte et l'exposition de l'enfant à naître au médicament semblent entraîner une augmentation significative du risque de développer de l'asthme et des maladies respiratoires chez les enfants et une éventuelle infertilité chez les garçons. Ces dernières années, la fréquence de l’asthme a considérablement augmenté à l’échelle mondiale. Le paracétamol est l'un des médicaments les plus utilisés en Allemagne. Le paracétamol peut entraîner une réduction du glutathion dans les poumons. On pense que le glutathion joue un rôle important dans le développement de l’asthme.

Selon les résultats d'une nouvelle étude, la suspicion fondée d'un risque considérablement accru de développer une anomalie de position du testicule chez les garçons (cryptorchidie) est particulièrement préoccupante. Pour les personnes concernées, cela peut entraîner ultérieurement une diminution de la fertilité et un risque accru de développer des tumeurs malignes des testicules. Le nombre de spermatozoïdes et leur vitalité peuvent être réduits plus tard dans la vie. L’utilisation combinée de deux analgésiques chez les femmes enceintes a été associée à un taux de cryptorchidie sept fois plus élevé chez les nouveau-nés. On soupçonne que les effets d'un comprimé de 500 mg de paracétamol pourraient être plus nocifs pour l'enfant à naître que les dix polluants environnementaux les plus courants. Les études ont été critiquées car un lien de causalité n’avait pas encore été définitivement prouvé.

Le paracétamol était auparavant considéré comme un analgésique sûr, inoffensif, tolérable et peu coûteux à doses thérapeutiques. Le risque qu'un surdosage supérieur à 150 mg par kg de poids corporel puisse provoquer des lésions irréversibles des cellules hépatiques, voire une insuffisance hépatique, a déjà conduit à une limitation de la taille des emballages dans le cadre de l'automédication. Les nouvelles études justifient une refonte significative de son utilisation dans les grossesses possibles, planifiées ou existantes.

En général, vous devez éviter de prendre des analgésiques pendant la grossesse et l'allaitement. Dans des cas individuels, si la douleur est particulièrement intense, une médication aiguë peut être envisagée après avis médical. Il faut cependant tenir compte du fait que les analgésiques dits simples, comme le paracétamol, n'ont qu'un effet faible et bref sur les crises de douleur sévères, mais peuvent en même temps entraîner des risques durables à vie pour l'enfant à naître.

Contrairement aux recommandations précédentes, il est donc déconseillé de prendre du paracétamol en préparations mono- et surtout combinées si vous êtes enceinte ou déjà enceinte.

Triptans

Le registre des grossesses de l'entreprise n'a pas encore montré d'augmentation significative du risque de malformations lors de l'utilisation du sumatriptan au cours du premier trimestre de plus de 1 000 grossesses.

Pour les autres triptans, les données sont insuffisantes pour évaluer leur sécurité pendant la grossesse. pas être utilisés pendant la grossesse

Les alcaloïdes de l'ergot de seigle tels que le tartrate d'ergotamine et la dihydroergotamine sont strictement contre-indiqués. Les substances ont un effet utérotonique pendant la grossesse. De plus, l'ergotamine a un effet toxique sur l'embryon.

Traitement de la crise de migraine pendant l'allaitement

Anti douleur

L'ibuprofène est l'analgésique de choix pendant l'allaitement. Lorsqu'il est pris de manière sporadique, il ne passe dans le lait maternel qu'en très petites quantités et est même approuvé pour le traitement des nouveau-nés.

Triptans

Les triptans passent dans le lait maternel. Pour le sumatriptan, une pause allaitée de 12 heures après l'ingestion est recommandée pour tous les autres triptans de 24 heures.

Comportement en cas de demande de grossesse

• Dans les 14 premiers jours après le premier jour de la dernière menstruation (sur la base d'un cycle uniforme de 28 jours (!)), On peut supposer qu'il n'y a pas de grossesse.
• Avec un cycle uniforme, l'ovulation se produit environ 14 jours avant les menstruations.
• Six jours après l'ovulation, l'œuf fécondé est implanté dans l'utérus et donc le premier contact entre «mère et enfant».
• Le traitement médical des attaques de migraine est possible pendant une période des trois premières semaines après le premier jour de la dernière menstruation sans mettre en danger le fruit.
• La grossesse existante peut être utilisée avec de nouveaux tests de grossesse de 6 à 10. Le lendemain de l'ovulation, il y a quelques jours "dangereux" environ trois semaines après les menstruations, dans lesquelles on recommande la mise en œuvre d'un test de grossesse avant de prendre des médicaments aigus.

Antaba Bill et Migraines

Dans le cas d'attaques de migraine tenace difficiles à traiter, les types de pilule anti-baby sont souvent accusés comme le déclencheur des attaques. La revue empirique d'un lien entre l'anti-babopill et les migraines, en revanche, ne montre aucun lien clair: certaines études parlent d'une occurrence réellement accrue d'attaques de migraine, ce qui devrait être le cas en fonction de l'étude de 18 à 50% des patients concernés. Dans d'autres études, en revanche, sous la thérapie avec l'anti-babofill, jusqu'à 35% des patients montrent même une amélioration des migraines. Dans les études Double-Blinds, en revanche, aucune différence significative entre des groupes de patients qui ont été traitées avec l'anti-babopill ou le placebo n'ont été trouvées.

Dans l'ensemble, il devient évident qu'il n'y a pas de lien définitif entre les types d'anti-babil et les migraines.

La thérapie des migraines avec un apport existant ou le manque d'une pilule antibabub ne diffère pas. On ne sait pas non plus que l'influence des anti-babopille et de la migraine. Lors de la thérapie de migraine, les mêmes directives s'appliquent comme d'habitude.

Ce n'est que pour la migraine rarement survenue, qui ne fait pas appel à la pharmacothérapie, est une tentative d'échappement à l'anti-Babopille. Une autre méthode de contraception doit ensuite être recommandée aux patients.

En raison du risque accru de thrombose du cerveau artériel ou veineux et d'hémorragie cérébrale, un examen neurologique doit être provoqué dès que possible en cas d'apparence soudaine de troubles neurologiques. Cela s'applique également lorsque des attaques de maux de tête inconnues se produisent. Pour cette raison, les patients qui prennent une pilule anti-baba doivent être vérifiés au cours de la maladie à la fois. Le tabagisme doit être évité strictement. En raison du risque éventuellement accru de traits dans la maladie de la migraine, cela s'applique particulièrement à cela. Dans l'ensemble, cependant, ce risque d'augmentation de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux dans les migraines est extrêmement faible. La migraine n'est donc en aucun cas une contre-indication pour l'utilisation de contraceptifs oraux.
Ménopause et âge plus élevé

On pense souvent que les migraines «s'épuisent» progressivement à l'âge plus avancé, c'est-à-dire diminue la fréquence d'occurrence et d'intensité. Cependant, les études qui traitent de ce complexe de questions montrent que plus de 50% des personnes touchées ne se produisent pas pendant la ménopause, puis aucun changement dans le cours précédent de la migraine . Environ 47% des patients présentent même une détérioration.

L'augmentation de la fréquence des migraines chez les femmes par rapport aux hommes reste également en très grand âge. Les thérapies hormonales à haut âge ne peuvent pas influencer les migraines. En conséquence, ce qui suit dans ce groupe d'âge s'applique que le traitement de la migraine devrait être effectué comme d'habitude.

Cependant, au-delà de 75 ou 80 ans, un changement semble s'opérer. En fait, rares sont les patients âgés de plus de 80 ans qui se plaignent de crises de migraine dans les cliniques ambulatoires spécialisées dans la migraine.