Les céphalées d’origine médicamenteuse (MIKS) sont également appelées céphalées par abus médicamenteux (MOH). Cela peut survenir si des analgésiques contre les maux de tête sont pris au moins 10 jours par mois. En particulier, les personnes qui souffrent de maux de tête primaires tels que les migraines et les céphalées de tension sont souvent affectées par des maux de tête dus à un abus de médicaments.

Dans le cas des céphalées par abus médicamenteux (MOH), il existe une situation paradoxale dans laquelle l'utilisation de médicaments contre la douleur et la migraine a entraîné une augmentation des maux de tête et des migraines.

Les maux de tête dus à un abus de médicaments peuvent être considérés comme une complication du traitement des maux de tête.

En principe, tout médicament utilisé efficacement pour le traitement aigu des migraines et des céphalées de tension peut lui-même déclencher des maux de tête s'il est pris trop fréquemment. Le plus grand risque réside dans les analgésiques mixtes et les triptans. Ce qui est important ici n’est pas la dose du médicament utilisé, mais plutôt la fréquence d’utilisation.

La prise trop fréquente d’analgésiques ou de triptans – par définition plus de 10 jours par mois – peut entraîner une augmentation de la fréquence des maux de tête. Dans le même temps, l'efficacité et la durée d'action des médicaments d'attaque précédemment utilisés avec succès diminuent, ce qui conduit à une prise plus fréquente du médicament. Cela crée un cercle vicieux de maux de tête de plus en plus nombreux et de médicaments contre les maux de tête de plus en plus nombreux.

L'automédication contre les maux de tête est judicieuse pour les types de maux de tête connus, elle permet de gagner du temps et peut certainement être prise en charge si l'automédication est efficace. Des exemples typiques sont une céphalée de tension occasionnelle ou une crise de migraine qui répond à l'automédication. Le traitement doit être axé sur des substances telles que l'aspirine, le paracétamol ou l'ibuprofène. Ces médicaments doivent être pris au début de la crise et à des doses suffisantes. S'il y a des symptômes associés tels que des nausées ou des vomissements, des médicaments antinauséeux supplémentaires peuvent être utilisés. La règle la plus importante dans le domaine de l'automédication est la règle 10-20 : les analgésiques aigus doivent être pris moins de 10 jours par mois et aucun analgésique contre les maux de tête ne doit être utilisé au moins 20 jours par mois. L’origine de cette règle est que si elle est dépassée, un mal de tête dit d’abus de médicaments peut survenir. Les maux de tête deviennent plus fréquents, plus longs, plus sévères et les troubles qui les accompagnent peuvent également s'aggraver. La fréquence des maux de tête augmente continuellement et éventuellement, après quelques mois, un mal de tête permanent peut se développer. Si la règle 10-20 est respectée, une limite de protection correspondante est présente.

Les céphalées d’origine médicamenteuse constituent une complication du traitement des céphalées primaires. À mesure que la fréquence d'utilisation de médicaments aigus augmente, la fréquence des maux de tête augmente et un mal de tête dit secondaire, le mal de tête provoqué par une surutilisation de médicaments, apparaît comme une complication du traitement. Généralement, la règle des 10-20 est dépassée, la fréquence des maux de tête augmente, pour finalement atteindre 12, 15, 20 jours ou plus par mois avec des médicaments aigus et encore plus de jours de maux de tête. La seule stratégie efficace à long terme consiste à prendre ce qu’on appelle une pause médicamenteuse. L'administration du médicament est interrompue. Un mal de tête de rebond se produit, ce qu'on appelle un mal de tête de recul. Dans cette phase, les patients sont très gravement altérés. Il est donc nécessaire qu'ils reçoivent des médicaments concomitants qui n'incluent pas les médicaments couramment utilisés lors des crises aiguës. L'administration de prednisolone peut également être utile. Les antiémétiques, c'est-à-dire les médicaments contre la nausée, sont utilisés pour traiter les nausées et les vomissements. Pour les cas bénins, un traitement ambulatoire peut être effectué ; pour les cas graves, un traitement hospitalier est, selon les études actuelles, nettement plus efficace qu'un traitement ambulatoire ou en hôpital de jour. Une fois la céphalée de transition atténuée, un traitement médicamenteux pour prévenir la céphalée primaire doit être mis en place afin d'éviter une rechute de la céphalée due à un abus de médicaments. Nous avons initié le réseau national de traitement des céphalées pour les soins de longue durée ; les médecins régionaux peuvent poursuivre le traitement pendant plus d'un an afin de conseiller les patients et d'optimiser et d'adapter en conséquence la prévention médicamenteuse et non médicamenteuse.

Lorsqu’il s’agit de maux de tête, l’expérience et le comportement jouent un rôle crucial. Ils surviennent dans le système nerveux central. Le système nerveux central ne régule pas seulement les mécanismes corporels et les fonctions purement physiques, sa tâche principale est de permettre l'expérience et le comportement, de conditionner et de contrôler les régulations, la motivation et les émotions. Les mécanismes psychologiques jouent donc un rôle crucial dans toute douleur. La douleur est ressentie dans le cortex cérébral et ramenée à la conscience. Les conditions psychologiques sont donc toujours prises en compte dans la douleur et modifient et colorent l’expérience de la douleur. Par conséquent, les procédures de thérapie psychologique et les stratégies psychologiques de prévention de la douleur jouent un rôle central dans le traitement de la douleur. Les maladies mentales qui entraînent des maux de tête sont notamment la dépression et les troubles dits somatoformes ; les psychoses peuvent également provoquer des maux de tête psychologiques. Le traitement vise entièrement l’état sous-jacent de ces céphalées psychiatriques dites secondaires. Par ailleurs, pour tous les types de céphalées, notamment les céphalées primaires, des facteurs psychologiques doivent être pris en compte lors du traitement. Cela commence par la tenue d'un calendrier des maux de tête, une analyse comportementale, des techniques de relaxation, le traitement de l'anxiété et de la dépression liées aux maux de tête. Les conditions sociales, les questions de partenariat et d'autres éléments doivent également être pris en compte dans le traitement.

Aujourd’hui, nous distinguons 363 diagnostics différents de céphalées principales. Il n’existe pas de « mal de tête » ni de « mal de ventre ». La différenciation précise des mécanismes de la douleur et des conditions qui entretiennent la douleur est donc d'une importance capitale. Dans le cas des maux de tête, des migraines et des céphalées de tension les plus courants ainsi que des céphalées dues à un abus médicamenteux, les mécanismes sont désormais bien connus et il est donc possible d'intervenir spécifiquement sur les mécanismes de la douleur. La douleur migraineuse est causée par une inflammation dite neurogène des vaisseaux sanguins des méninges. Certains messagers nerveux y sont libérés, provoquant une inflammation locale. Cela entraîne une sensibilité accrue à la douleur dans les membranes vasculaires, de sorte que chaque choc, chaque mouvement, chaque pulsation et pulsation fait mal. Le déclenchement de la libération excessive de ces substances inflammatoires se produit par l’activation de certains noyaux nerveux du tronc cérébral. Ceci est le résultat d’une régulation excessive due à des déficits énergétiques dus à un renouvellement énergétique accru dans les cellules nerveuses. Il existe désormais 12 gènes à risque connus pour les migraines. Ceux-ci conduisent à une amplification et à une libération des neurotransmetteurs et des neuropeptides présents dans le système nerveux. Cela signifie que le traitement de la migraine doit intervenir de manière complexe dans ce processus afin de stabiliser le mal de tête.

Le développement de maux de tête dus à une surutilisation de médicaments s'explique par l'épuisement du système de défense de l'organisme contre la douleur. En raison des fréquentes crises de douleur et de la consommation excessive d'analgésiques aigus, le système de défense de l'organisme contre la douleur s'épuise de plus en plus et de plus en plus d'épisodes de maux de tête surviennent, jusqu'à un mal de tête permanent à la fin du développement physiopathologique.