Stimulation du nerf occipital pour le traitement des migraines chroniques

La migraine chronique est une forme de migraine particulièrement sévère. Les patients concernés souffrent de maux de tête sévères plus de 15 jours par mois. La fréquence élevée de jours de maux de tête par mois existe depuis au moins trois mois. Il n’y a pas d’abus de médicaments, c’est pourquoi la migraine chronique est une fréquence spontanée de crises dans laquelle même une interruption du traitement n’apporte aucune amélioration. La douleur peut également être localisée au niveau de l’occipital, des épaules et du cou. Malgré un dosage et une durée suffisants, les médicaments préventifs n'améliorent pas l'évolution sévère. Toutes les mesures thérapeutiques n’ont eu aucun effet durable.

Il n’existe que quelques options thérapeutiques efficaces pour ce groupe de patients particulièrement gravement touchés. Récemment, la stimulation nerveuse périphérique (SNP) est devenue de plus en plus une option thérapeutique.

La stimulation nerveuse périphérique est une application spécifique de la neurostimulation. Celui-ci est utilisé depuis plusieurs décennies pour soulager et traiter les douleurs chroniques. Une utilisation réussie est possible pour les maux de dos, les douleurs au cou, les bras et les jambes.

Grâce aux progrès croissants de la microélectronique, il est possible d’implanter un dispositif de type stimulateur cardiaque sous la peau, permettant ainsi une stimulation continue des nerfs périphériques. Un système spécial peut être implanté pour traiter les migraines chroniques. Celui-ci envoie des signaux électriques aux nerfs occipitaux situés directement sous la peau du cou. En raison de cet emplacement particulier, cette option de traitement est également appelée stimulation du nerf occipital (ONS).

Le mode d’action de la stimulation du nerf occipital s’explique par des modifications de la régulation électrique dans le tronc cérébral. Le schéma des signaux de douleur est modulé et masqué par une stimulation continue. L'hypersensibilité constante du système nerveux est ainsi équilibrée et réduite.

La fonction du système neurostimulateur et de la stimulation des nerfs périphériques peut être comparée à celle des stimulateurs cardiaques. Cependant, l'appareil n'envoie pas d'impulsions au cœur, mais plutôt au complexe du tronc cérébral trijumeau via le nerf occipital. On pense que cela active et stabilise les défenses de l’organisme contre la douleur, réduisant ainsi naturellement la sensibilité aux signaux de douleur.

Pour les patients souffrant de migraines chroniques résistantes au traitement, la stimulation du nerf occipital (ONS) ouvre de nouvelles options de traitement. Ces personnes souffrent généralement d’une forme chronique de migraine depuis des années. Tous les médicaments préventifs et autres mesures thérapeutiques basés sur les lignes directrices ont été administrés sans effet ou n’ont pas été tolérés. Il n'existe que des options de traitement très limitées pour ce groupe de patients. Une option est le traitement par toxine botulique (Botox), médicament approuvé pour le traitement des migraines chroniques depuis septembre 2011.

La stimulation des nerfs périphériques sous forme de stimulation du nerf occipital (ONS) est désormais également approuvée pour le traitement des migraines chroniques. Les patients concernés peuvent donc décider avec leur médecin si cette forme de traitement leur convient. Ce soin est proposé dans des centres certifiés. Ce qui est crucial, c'est l'analyse précise du type de mal de tête, l'indication, l'implantation par un neurochirurgien certifié et la prise en charge de longue durée avec thérapie et suivi par le centre de migraine.

Les objectifs de la thérapie sont une réduction du nombre de jours de maux de tête par mois, une réduction significative de l'intensité des maux de tête, une réduction des médicaments aigus et une amélioration de la qualité de vie.

Le système de neurostimulation pour la stimulation du nerf occipital se compose de trois composants principaux :

  • le neurostimulateur,
  • les électrodes et
  • un appareil opératoire pour les patients.

Le neurostimulateur lui-même a à peu près la même taille qu’un chronomètre. Il contient les piles et les composants électriques qui génèrent et envoient les impulsions aux électrodes. Les électrodes sont constituées de fils fins qui servent à envoyer les signaux électriques du stimulateur aux nerfs occipitaux. Le dispositif de commande destiné aux patients s'apparente à une petite télécommande. Les patients peuvent l'utiliser pour allumer ou éteindre le neurostimulateur et ajuster le modèle de stimulus en fonction de leurs besoins.

Le traitement de la migraine chronique par neurostimulation périphérique est une nouvelle méthode thérapeutique. L’expérience à long terme dans le traitement de la migraine chronique n’est que très isolée. Cette forme de traitement nécessite une bonne coopération entre neurochirurgiens et neurologues. Le système de neurostimulation est implanté au cours d’une petite intervention chirurgicale simple. Le traitement hospitalier dure généralement une journée. Comme pour toute intervention chirurgicale, les complications possibles incluent une infection ou des douleurs postopératoires. A long terme, des risques tels que le déplacement des électrodes peuvent survenir. Avant l’intervention, ces complications possibles seront expliquées en détail. Les électrodes sont placées sous la peau ; il n’y a pas d’opération plus profonde.

Les soins de longue durée ont lieu dans notre centre des maux de tête. L'évolution exacte de la migraine est documentée, le stimulateur est réglé et les expériences à long terme sont systématiquement et scientifiquement évaluées. Dans le cadre d’une analyse multinationale, les résultats du traitement peuvent être observés et évalués sur plusieurs années. Seul un examen neurologique et thérapeutique de la douleur détaillé et spécialisé peut permettre de déterminer si la possibilité d'une stimulation nerveuse périphérique sous forme de stimulation occipitale peut être utile dans des cas individuels.

À cet effet, nous avons mis en place une heure de consultation spéciale à la Kiel Pain Clinic. Les experts en neurostimulation et en migraines analysent en détail le déroulement du traitement jusqu'à présent ainsi que les options de traitement avec cette nouvelle forme de prévention des migraines chroniques.

Publication actuelle :
 Innocuité et efficacité de la stimulation nerveuse périphérique des nerfs occipitaux pour la prise en charge de la migraine chronique : résultats d'une étude randomisée, multicentrique, en double aveugle et contrôlée

Alerte actualité sur l'étude

 [/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]