Première analyse scientifique du comportement thérapeutique des patients souffrant de migraines et de maux de tête lors d'un accompagnement thérapeutique numérique avec l'application migraine

Effets du soutien thérapeutique

Cette étude, la première du genre, a examiné les comportements de santé de patients souffrant de migraines et de céphalées utilisant une thérapie numérique auprès d'un large échantillon. Avec un âge moyen d'environ 47 ans, les applications numériques suscitent un vif intérêt chez les personnes d'âge mûr. Ceci s'explique notamment par le fait qu'il faut souvent plusieurs années de souffrance avant d'adopter des comportements proactifs en matière de santé. Ce constat est corroboré par le fait que les utilisateurs souffrent de maux de tête depuis plus de 27 ans en moyenne. Les femmes utilisent l'application anti-migraine significativement plus tôt que les hommes. Là encore, la gravité de leurs souffrances et la précocité de l'apparition des maux de tête pourraient expliquer cette différence. Cela pourrait inciter les femmes à adopter plus fréquemment des comportements proactifs en matière de santé.

Plus de 76 % des patients souffrant de migraines et de céphalées sont suivis par leur médecin généraliste. Plus de la moitié d'entre eux bénéficient de soins neurologiques et plus d'un quart reçoivent une prise en charge spécialisée de la douleur. La médecine numérique s'est ainsi imposée, notamment en médecine générale, et est utilisée pour éclairer les décisions thérapeutiques et garantir l'adhésion aux protocoles de prise en charge individualisés des céphalées. Les données confirment les résultats d'une étude pilote menée auprès d'adolescents [ 20 ] et montrent que cela s'applique également aux adultes d'âge moyen. C'est particulièrement vrai pour le suivi des seuils d'apparition des céphalées par abus médicamenteux. Le suivi numérique de l'évolution et des résultats du traitement est pertinent pour les décisions thérapeutiques des médecins. La documentation agrégée de l'évolution des céphalées démontre l'avantage particulier d'une application numérique. L'agrégation des données permet une vue d'ensemble rapide de l'évolution de la céphalée et une optimisation ciblée du traitement. Le processus fastidieux de collecte des données sur plusieurs mois, voire plusieurs années, n'est plus nécessaire.

Il existe une forte demande d'accès aux connaissances et à l'information via la médiathèque et la base de connaissances numériques. L'application migraine offre également la possibilité de participer à des groupes d'entraide numériques et d'échanger des informations avec eux. Ses outils d'information complets permettent aux utilisateurs d'acquérir des connaissances actualisées. L'analyse du nombre de jours de céphalée par mois montre que les utilisateurs sont fortement affectés par les migraines et les céphalées, avec environ 13 jours de céphalée par mois. Ce niveau de souffrance important les motive à rechercher une amélioration. Après environ 13 mois d'utilisation de l'application migraine, on observe une réduction moyenne d'environ 3,27 jours de céphalée et d'environ un jour de prise de médicaments contre la crise par mois. Avec une fréquence moyenne de 6,78 jours de prise de médicaments contre la crise par mois, le risque de céphalée par abus médicamenteux peut également être réduit. La réduction du nombre de jours de céphalée se situe dans la fourchette des résultats que peuvent obtenir en moyenne les traitements prophylactiques de la migraine [ 21 ]. Cette étude observationnelle ne permet pas d'établir de lien de causalité entre cette réduction et la gravité des céphalées. Cependant, les résultats montrent que le suivi numérique des progrès et des résultats du traitement entraîne une amélioration significative des paramètres liés aux céphalées. Parallèlement, les utilisateurs perçoivent le soutien thérapeutique numérique comme utile et efficace. En extrapolant l'évolution du nombre de jours de maux de tête par mois, individuellement et pour l'ensemble des utilisateurs (135 664 utilisateurs et une réduction moyenne de 3,27 jours par mois et par utilisateur), on obtient une réduction de 39,24 jours par an et par utilisateur. En extrapolant ce résultat à tous les utilisateurs de l'application migraine, on constate une réduction de 5 323 455 jours par an. Cette extrapolation illustre l'importance des applications pour smartphones dans la prise en charge des maladies courantes.

L'accès aux données personnelles et leur fusion sont impossibles avec les outils intégrés afin de garantir la confidentialité des données. Il n'est pas nécessaire de saisir les nom et adresse dans l'application migraine, ni de s'inscrire. L'application migraine elle-même ne transmet aucune donnée utilisateur, même pas en association avec l'identifiant de l'appareil. La seule exception concerne les utilisateurs qui demandent explicitement l'envoi de rapports. Une limite de l'étude réside dans le fait que, pour des raisons de confidentialité des données, les utilisateurs individuels ne sont pas identifiés et qu'il est impossible de constituer un échantillon représentatif. De plus, un biais de sélection positif (proportion de femmes, préférence pour les médias numériques) ne peut être exclu. Cependant, ce biais est atténué par le nombre important de participants.

Cette analyse exhaustive apporte la preuve empirique que l'utilisation d'une application améliore significativement les comportements favorables à la santé. De plus, elle favorise l'observance thérapeutique grâce à l'autosurveillance, l'acquisition de connaissances, la formation et le développement des compétences des patients. Le soutien thérapeutique numérique est corrélé à une réduction significative du nombre de jours de céphalées et de la consommation de médicaments par mois. Ceci a des effets positifs sur la qualité de vie, la productivité et les coûts sociétaux globaux.

implications pour les politiques de santé

L'utilisation d'applications médicales pour accompagner les traitements des maladies chroniques se développe rapidement. On estime à près de 90 000 le nombre d'applications à vocation médicale qui, outre leur finalité médicale, visent également le bien-être, la forme physique ou l'optimisation nutritionnelle [ 22 ]. Les données relatives à la qualité réelle des applications proposées restent limitées. Ces applications sont majoritairement développées par des particuliers ou des entreprises privées. Les caisses d'assurance maladie obligatoires, les organisations à but non lucratif et autres institutions publiques jouent un rôle secondaire. L'analyse Charisma [ 22 23 ], commandée par la Techniker Krankenkasse (TK), développe un modèle de remboursement différencié, fondé sur des contrats sélectifs et, si nécessaire, sur l'intégration aux soins courants.

Il n'existe actuellement aucune norme de qualité générale ou juridiquement définie pour les applications. La Techniker Krankenkasse [ 23 ] a proposé les critères suivants pour l'évaluation des applications médicales : (a) L'auteur ou l'équipe d'auteurs possède-t-il une expertise scientifique reconnue dans le domaine de la santé ? (b) Quel est l'intérêt poursuivi par le fournisseur ? (c) Qui prend en charge les coûts de développement ? (d) Les données sont-elles accessibles uniquement au patient ? (e) Les effets de l'application ont-ils été évalués en pratique ? (f) L'application améliore-t-elle la qualité des soins ? (g) Renforce-t-elle l'autonomie du patient ? Hundert et al. [ 15 ] ont décrit des critères de qualité spécifiques pour une application idéale de prise en charge des céphalées. Selon eux, une telle application devrait être développée en s'appuyant sur une expertise clinique et/ou scientifique en matière de céphalées. Une analyse devrait démontrer que les données sont collectées de manière pratique et fiable. Les variables cliniquement pertinentes relatives aux céphalées devraient être documentées. Une facilité d'utilisation optimale devrait être garantie. L'application devrait inclure des fonctions de reporting personnalisables permettant d'agréger les variables et de les analyser. Les paramètres des céphalées devraient être exportables et transférables depuis l'application. Au regard de ces critères, l’utilisation des applications peut être évaluée selon les caractéristiques définies. Toutefois, cela ne s’applique pas à la certification en tant que dispositif médical de classe I, qui repose uniquement sur un enregistrement non vérifié et une auto-classification.

Dans le cadre de l'accord de soins national conclu avec la Clinique de la douleur de Kiel, la TK (Techniker Krankenkasse) a donc décidé en 2016 de développer une application dédiée à la migraine, conçue comme une application de soins, en s'appuyant sur une expertise clinique et scientifique et en impliquant des groupes d'entraide. Dès le départ, il était essentiel d'intégrer cette application au système de soins existant au sein du réseau national de prise en charge des céphalées, qui regroupe plus de 450 thérapeutes spécialisés dans le traitement de la douleur en ambulatoire. Au sein de ce réseau, la Clinique de la douleur de Kiel assure la prise en charge hospitalière et interdisciplinaire des cas particulièrement graves et complexes.

Actuellement, les patients ne disposent d'aucun moyen de partager numériquement et en toute sécurité leurs données auto-collectées avec leurs médecins. Toutefois, le futur dossier patient électronique, tel que prévu à l'article 291a du Code social allemand, livre V (SGB V), offre une application très avantageuse : les données issues de l'application migraine seront directement accessibles au médecin traitant via le dossier patient électronique, avec le consentement du patient. Ceci permettra au médecin de suivre rapidement et facilement le traitement et d'en infléchir le déroulement avant même la prochaine consultation.

Réimpression spéciale de l'édition imprimée :

Télécharger la réimpression ici : Pain 2019 · 33:147–155

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