La clinique de la douleur de Kiel reçoit quotidiennement des centaines de demandes de renseignements concernant un lien possible entre la vaccination contre la Covid-19 et la prise en charge concomitante des migraines. Voici les réponses les plus importantes :

Que sait-on des interactions entre la vaccination contre la Covid-19 et le traitement concomitant de la migraine ?

À l'heure actuelle, aucune étude n'a mis en évidence d'interactions ou de complications entre la vaccination contre la COVID-19 et un traitement préventif existant contre la migraine ou un traitement aigu d'une crise de migraine.

Cela s'applique-t-il également aux injections d'onabotulinumtoxine A (Botox) et aux anticorps monoclonaux anti-CGRP ?

Cela s'applique à la fois aux injections d'onabotulinumtoxine A (Botox) et à l'utilisation d'anticorps monoclonaux anti-CGRP.

Un traitement contre la migraine peut-il diminuer l'efficacité du vaccin ?

À l'heure actuelle, aucune donnée ne suggère que le traitement de la migraine altère l'efficacité ou l'innocuité des vaccins contre la COVID-19. De même, rien n'indique que la vaccination contre la COVID-19 réduise l'efficacité du traitement de la migraine.

À l'heure actuelle, aucune donnée ne démontre que les anticorps dirigés contre la protéine Spike du SARS-CoV-2, produits par le vaccin, rendraient l'onabotulinumtoxine A inefficace. Ceci s'applique également à l'érénumab (Aimovig), au frémanezumab (Ajovy) et au galcanezumab (Emgality).

Est-il sans danger de se faire vacciner et de suivre un traitement contre la migraine simultanément ?

Le fait qu'un phénomène soit inconnu ou n'ait pas été étudié ne signifie pas que les risques sont inexistants et qu'on peut agir sans hésitation. Cela est particulièrement vrai concernant le risque de masquage des effets secondaires en cas d'utilisation concomitante. Les inquiétudes portent moins sur l'efficacité du médicament lui-même que sur les interactions possibles entre ses effets secondaires.

Quels sont les effets secondaires possibles des vaccins contre la Covid-19 ?

En utilisant le vaccin à ARNm BNT162b2 contre la Covid-19 (BioNTech/Pfizer) comme exemple, les effets secondaires les plus courants sont les réactions au point d'injection (84,1 %), la fatigue (62,9 %), les maux de tête (55,1 %), les douleurs musculaires (38,3 %), les frissons (31,9 %), les douleurs articulaires (23,6 %) et la fièvre (14,2 %).

Prenons l'exemple du vaccin AstraZeneca ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222). Les effets indésirables les plus fréquents sont la douleur au point d'injection (54,2 %), les céphalées (52,6 %), la fatigue (53,1 %), les myalgies (44,0 %), les arthralgies (26,4 %), la sensation de malaise (44,2 %), les nausées (21,9 %), les frissons (31,9 %) et la fièvre supérieure à 38 °C (7,9 %). Lors des essais cliniques de ce vaccin, la prise de paracétamol avant la vaccination était recommandée à titre préventif dans toutes les études (sauf l'étude COV005, où cette recommandation a été introduite ultérieurement au cours de l'étude COV001). Il était conseillé aux personnes vaccinées de prendre 1 000 mg de paracétamol après la vaccination et de poursuivre cette mesure préventive toutes les six heures pendant 24 heures afin de réduire les effets indésirables induits par le vaccin. On peut donc supposer que l'administration prophylactique de paracétamol a permis d'atténuer les effets secondaires tels que la fièvre et les céphalées. Le traitement préventif des maux de tête après une vaccination, même en l'absence de symptômes, n'est pas recommandé.

Quels sont les effets secondaires possibles des anticorps monoclonaux utilisés dans la prévention de la migraine ?

Lors de l'utilisation d'anticorps monoclonaux pour la prévention de la migraine, les effets secondaires suivants peuvent survenir, en utilisant l'érénumab (Aimovig) comme exemple : réactions d'hypersensibilité, telles que des réactions allergiques aiguës et graves affectant plusieurs ou toutes les parties du corps (anaphylaxie), un gonflement spontané de la peau et des muqueuses (angio-œdème), une éruption cutanée, un gonflement, une rétention d'eau (œdème), de l'urticaire, de la constipation, des démangeaisons (prurit), une éruption cutanée à médiation immunitaire avec démangeaisons, des crampes musculaires et des réactions au point d'injection.

Est-il possible de réduire le chevauchement des effets secondaires ?

Étant donné que des effets secondaires importants peuvent survenir dans certains cas, nous recommandons de maintenir un intervalle aussi long que possible entre la vaccination contre la Covid-19 et l'administration d'anticorps monoclonaux pour la prévention de la migraine afin d'éviter tout effet cumulatif (résumé des effets secondaires des deux traitements). L'administration d'anticorps monoclonaux pour la prévention de la migraine étant généralement espacée de quatre semaines, cela correspond à un intervalle possible de 14 jours. Cette recommandation repose sur la nécessité d'éviter la superposition des effets secondaires des deux traitements.

Que faire en cas de maux de tête après la vaccination ?

En cas de maux de tête après la vaccination, l'aspirine, l'ibuprofène ou le paracétamol peuvent être soulagés. Il n'est pas recommandé de traiter préventivement les maux de tête asymptomatiques après la vaccination.

Comment traiter les crises de migraine après une vaccination ?

Si des crises de migraine surviennent après la vaccination, elles peuvent être traitées comme d'habitude avec les médicaments de crise recommandés (par exemple, des triptans, des analgésiques).