Code de conduite
Contrairement au traitement de la migraine et des céphalées de tension, les stratégies thérapeutiques non médicamenteuses sont d'importance secondaire dans la prise en charge des céphalées en grappe. Bien que la nature exacte du lien entre les céphalées en grappe et la consommation de nicotine demeure incertaine, cette dernière est considérée comme le seul facteur sur lequel une personne atteinte peut agir pour prévenir le passage d'une céphalée en grappe épisodique à une forme chronique.
Recommandations comportementales pour les céphalées en grappe
Sensible:
- Évitez les facteurs déclenchants pendant les périodes de crises actives (alcool, nitrates, séjours en haute altitude)
- Abstinence générale de la consommation de nicotine
Inefficace:
- Procédures de relaxation
- techniques de gestion du stress
- Mesures physiothérapeutiques ou physiques
- acupuncture
thérapie d'attaque
L'oxygène dans les amas
Chez la grande majorité des patients, les analgésiques opioïdes et non opioïdes sont inefficaces dans le traitement des crises de céphalée en grappe. Seules l'inhalation d'oxygène pur et l'injection sous-cutanée de 6 mg de sumatriptan ont démontré une efficacité fiable.
Lors d'une crise, l'inhalation d'oxygène pur par masque facial est particulièrement douce et efficace. Une bonne manipulation et une information adéquate sont essentielles. Une bouteille d'oxygène portable peut être prescrite. Une alternative efficace est l'injection de sumatriptan, qui peut être auto-administrée par voie sous-cutanée à l'aide d'un auto-injecteur.
- Oxygène (inhalation d'O2 à 100 %, au moins 10 l/min pendant 10 minutes avec un masque facial)
- Sumatriptan (6 mg par voie sous-cutanée)
2ème choix
- Sumatriptan (20 mg nasal)
- Zolmitriptan (2,5 – 5 mg par voie orale, 5 mg par voie nasale)
Troisième choix
- Vaporisez de la lidocaïne (solution à 4 %) dans la narine du côté douloureux
oxygène
L'inhalation d'oxygène pur à un débit de 7 litres par minute pendant environ 15 minutes soulage ou fait cesser les crises chez environ deux tiers des patients en moins de 15 minutes. Son application dès l'apparition d'une crise est particulièrement efficace. Le port d'un masque facial est recommandé en cas de congestion nasale ou de rhinorrhée. Le mécanisme d'action semble être une vasoconstriction aiguë des vaisseaux intracérébraux. L'oxygène présente plusieurs avantages : une excellente tolérance, l'absence d'interactions médicamenteuses avec les traitements prophylactiques des céphalées en grappe et la possibilité de répéter le traitement autant de fois que nécessaire en cas de récidive au cours de la même journée. Son principal inconvénient, malgré la disponibilité de bouteilles d'oxygène portables, réside dans son utilisation peu pratique. De plus, contrairement au sumatriptan, l'oxygène n'a pas d'effet prophylactique immédiat après une administration réussie.
Sumatriptan sc.
L'administration sous-cutanée de sumatriptan 6 mg par auto-injecteur ou seringue préremplie est de loin le traitement le plus efficace des crises de céphalée en grappe. Environ 75 % des crises traitées disparaissent en moins de 15 minutes, l'effet se faisant souvent sentir en quelques minutes seulement. Des études à long terme ont démontré que cette excellente efficacité se maintient pendant toute la durée du traitement. Aucun cas de céphalée médicamenteuse n'a été observé. Le sumatriptan est généralement très bien toléré par les patients souffrant de céphalée en grappe, même en cas de surdosage rapporté, avec jusqu'à 8 injections administrées en 24 heures. Théoriquement, la dose maximale est limitée à 2 x 6 mg en 24 heures. Il est important de noter que le sumatriptan ne doit pas être associé au méthysergide ni au tartrate d'ergotamine pour la prophylaxie de la céphalée en grappe. De plus, les contre-indications générales à l'utilisation du sumatriptan doivent être respectées.
Les formulations nasales de sumatriptan (20 mg) et de zolmitriptan (5 mg) ont également démontré leur efficacité dans des études contrôlées. Cependant, comparativement au sumatriptan sous-cutané, leur délai d'action est significativement plus long et leur efficacité globale moindre. L'instillation de quatre pulvérisations d'une solution de lidocaïne à 4 % dans la narine du côté douloureux, la tête inclinée à 45° en arrière et tournée de 30° du côté douloureux, peut soulager la douleur dans certains cas. Toutefois, dans une étude ouverte de plus grande envergure, l'effet était faible. De plus, leur délai d'action semble plus long que celui du sumatriptan sous-cutané et de l'oxygène.