Enfants

On connaît peu de choses sur la prévalence de la migraine chez l'enfant et l'adolescent, comparativement à l'âge adulte. Une étude scandinave menée au début des années 1960 a rapporté une prévalence de 2,5 % chez les enfants de 7 à 9 ans, de 4,6 % chez ceux de 10 à 12 ans et de 5,3 % chez ceux de 13 à 15 ans. Ces données ont été globalement confirmées par des études plus récentes réalisées dans d'autres pays. Les informations détaillées sur la survenue de la migraine chez les enfants d'âge préscolaire sont limitées, bien que des crises migraineuses puissent également survenir à cet âge.

Les maux de tête chez l'enfant ont été peu étudiés au cours des siècles précédents. On pensait généralement qu'ils jouaient un rôle négligeable chez les nourrissons et les enfants d'âge scolaire. Au début du XIXe siècle, le premier cas d'un nourrisson souffrant de vomissements cycliques à l'âge de deux semaines a été décrit ; ce nourrisson a par la suite reçu un diagnostic de migraine. Ce n'est qu'au cours de la seconde moitié du XXe siècle que des études sur les maux de tête chez les jeunes enfants âgés d'un an et plus ont été publiées. Ces études ont généralement montré que les céphalées débutent entre deux et trois ans. Une enquête menée auprès d'enfants à Londres a révélé que 4 % des mères d'enfants de trois ans déclaraient que leurs enfants souffraient actuellement de maux de tête.

Apparition de maux de tête chez les enfants

– Huit pour cent des enfants déclarent avoir déjà souffert de maux de tête.

Des maux de tête récurrents sont présents chez 3 % des enfants.

– Des études menées dans d’autres pays ont également montré qu’entre 3 et 4 % des enfants âgés de trois ans souffrent déjà de maux de tête.

– Une vaste étude finlandaise menée auprès de plus de 5 000 enfants a montré qu’à l’âge de 5 ans, 19,5 % d’entre eux souffraient déjà de maux de tête leur causant une détresse importante.

étude a révélé une fréquence élevée (0,2 %), une fréquence moyenne (0,5 %), une faible fréquence (4,3 % ) et des céphalées occasionnelles (14,5 %). Fait intéressant, cette étude a également identifié plusieurs facteurs prédictifs de l'apparition de céphalées chez l'enfant.

Des normes de logement médiocres, un faible statut économique familial, une fréquentation à temps plein de la maternelle et un grand nombre d'activités de loisirs sont associés à un risque accru de maux de tête chez l'enfant.

La fréquence des douleurs abdominales était neuf fois plus élevée chez les enfants qui souffraient occasionnellement de maux de tête, et quatorze fois plus élevée chez les enfants qui souffraient de maux de tête avec une fréquence modérée.

Des études finlandaises ont montré que dès l' entrée à l'école . Dès le CP, 39 % des enfants déclarent souffrir de maux de tête. Parmi eux, 1,4 % répondent aux critères de la migraine .

Ces résultats ont été obtenus lors d'une vaste étude menée à Uppsala, en Suède, en 1955. Alors que la première étude, réalisée en 1955, montrait une prévalence de la migraine de 1,4 %, une étude comparable menée en 1976 a révélé une prévalence de 3,2 %, et enfin, en 1994, une prévalence de 5,7 % a été constatée chez les enfants âgés de 7 ans.

Ces chiffres suggèrent que l'incidence de la migraine a apparemment fortement augmenté chez les écoliers au cours des dernières décennies.

, la prévalence des maux de tête augmente avec l'âge pendant la période scolaire . Chez les enfants de 7 à 15 ans, cette prévalence atteint 58,7 %. 3,9 % des enfants de cette tranche d'âge répondent aux critères de la migraine. Des études menées dans d'autres pays ont abouti à des résultats très similaires.

Une étude allemande menée en 1994 par l'équipe de recherche de Pothmann auprès de plus de 5 000 écoliers a révélé que plus de 52 % d'entre eux souffrent de céphalées de tension et 12 % de migraines (Pothmann et al., 1994). Dès leur entrée à l'école, plus de 10 % des enfants souffrent déjà de maux de tête importants. Au cours de leur scolarité, cette prévalence dépasse les 90 %. Parmi eux, 49 % souffrent de céphalées de tension, 6,8 % de migraines avec aura et 4,5 % de migraines sans aura.

Une étude finlandaise a donné des résultats très similaires : parmi les écoliers finlandais, 71 % des filles et 65 % des garçons souffraient de maux de tête importants à l’âge de 14 ans. 6,7 % des garçons et 13,8 % des filles répondaient aux critères de la migraine.

Globalement, la prévalence de la migraine dans cet échantillon était de 10,2 % à l'âge de 14 ans.

Si les maux de tête sont minoritaires à l'entrée à l'école, la situation change radicalement vers l'âge de 14 ans. À cet âge, les enfants qui n'en souffrent pas sont l'exception. Cette tendance se maintient tout au long de l'adolescence  environ un tiers des adolescents n'ont jamais de maux de tête, la moitié en souffrent occasionnellement et le reste en souffre fréquemment.

que la répartition des maux de tête selon le sexe évolue également durant la scolarité . En première année, les garçons sont légèrement plus touchés. Vers l'âge de 14 ans, cette tendance s'inverse et les filles sont légèrement plus touchées. La prévalence des maux de tête augmente ensuite régulièrement jusqu'à l'âge de 20 ans, âge auquel environ deux fois plus de filles que de garçons déclarent souffrir de maux de tête invalidants.

Outre cette modification de la prévalence relative, on observe également des différences dans l'évolution de la maladie entre les sexes et au sein de chaque groupe . Si la migraine est déjà présente avant l'âge de 7 ans, les garçons atteints sont plus susceptibles de connaître une réduction de la fréquence des crises. 22 % des garçons connaissent une rémission partielle ou complète de la migraine, contre seulement 9 % des filles chez qui la migraine est apparue pour la première fois avant l'âge de 7 ans. Cependant, la situation est différente chez les enfants dont la migraine est apparue entre 8 et 14 ans. 51 % des garçons et 62 % des filles de ce groupe présentent encore des migraines cliniquement manifestes à l'âge adulte.

Maux de tête et effets possibles sur la consommation de drogues

– Selon des études menées en 1995 par l’initiative « Glass School » dans le Schleswig-Holstein (Institut de prévention des addictions et de psychologie appliquée, Brême), les maux de tête figurent parmi les principaux problèmes de santé des enfants d’âge scolaire.

Une enquête représentative menée dans les écoles a révélé que, selon le type d'établissement, entre 20 % et 40 % des élèves déclaraient souffrir de maux de tête, un problème de santé important et persistant. De façon alarmante, cette enquête a également clairement démontré que les maux de tête contribuent fortement au développement de comportements addictifs et à la toxicomanie.

– En raison de la pression liée au handicap causée par les maux de tête, les enfants peuvent être tentés d'essayer des drogues et de chercher à améliorer leur bien-être par leur intermédiaire.

– Des connaissances spécifiques sur le traitement et la prévention des maux de tête semblent être d'une grande importance pour prévenir la toxicomanie chez les enfants !

La question de l'augmentation des maux de tête au cours de notre siècle est restée sans réponse jusqu'à récemment. En Finlande, une étude sur la prévalence de la migraine a été reproduite presque à l'identique en 1992, reprenant l'étude originale menée dans la même région en 1974. Des écoliers de sept ans ont été examinés.

Les données ont montré qu'en 1992, 51,5 % des enfants souffraient déjà de maux de tête, contre seulement 14,6 % en 1974. La fréquence des maux de tête, définie comme au moins une crise par mois, a été évaluée à 11,7 % en 1992, contre seulement 4,7 % en 1974. Une comparaison par sexe révèle que l'augmentation des maux de tête est particulièrement marquée chez les garçons

Les chiffres font état d' une augmentation spectaculaire de la prévalence des maux de tête chez l'enfant. Les auteurs de l'étude finlandaise suggèrent que l'instabilité sociale, les déménagements fréquents, le manque d'autonomie au sein de la communauté, le sentiment d'insécurité à la maison et à l'école, ainsi que l'absence de figures d'autorité sont responsables de cette hausse.

Ces données permettent de conclure qu'il est nécessaire de repenser à la fois les mesures pédagogiques et les contenus des cours . De même qu'au début du XXe siècle, on reconnaissait l'importance d'apprendre aux enfants à se brosser les dents et à adopter une alimentation saine pour préserver leur santé bucco-dentaire, et qu'à la même époque, on accordait une attention accrue à l'éducation physique pour maintenir leur santé physique, la santé du système nerveux faire l'objet d'une attention particulière à l'école aujourd'hui.

Cela comprend, au minimum, l'apprentissage précoce des techniques de relaxation , qui devraient être pratiquées régulièrement ; des techniques de gestion du stress ; des informations sur la mise en place d'une routine quotidienne régulière ; une formation en psychologie du travail ; et une éducation à la santé concernant une alimentation adéquate et une bonne hygiène du sommeil . Ces mesures seraient faciles à mettre en œuvre. Compte tenu de la physiopathologie connue des céphalées, on peut s'attendre à ce que cela ait un impact positif sur l'augmentation constante de la prévalence des céphalées chez les enfants d'âge scolaire.

Critères diagnostiques

Les premières études de prévalence chez l'enfant utilisaient les critères diagnostiques de Vahlquist de 1955 (Vahlquist, 1955). Des études comparatives, utilisant les critères de Vahlquist et ceux de la Société internationale des céphalées (IHS) pour le diagnostic de la migraine, montrent que 70 % des patients souffrant de céphalées répondent aux deux critères, 80 % aux critères de l'IHS et 90 % aux critères de Vahlquist. Ceci démontre un degré de concordance relativement élevé entre les deux systèmes de définition. Cependant, la définition de Vahlquist, plus ancienne, présente une meilleure sensibilité pour la migraine.

Selon la classification de la Société internationale des céphalées, les crises de maux de tête chez l'enfant durant moins de quatre heures peuvent être classées comme des crises de migraine.

Des études récentes ont montré que la durée des a peu d'incidence sur l'efficacité du traitement ; autrement dit, que la crise dure quatre ou deux heures, les mêmes effets thérapeutiques peuvent être obtenus. Par conséquent, définir précisément la durée de la crise chez l'enfant semble avoir moins d'importance sur le plan thérapeutique . Il reste à déterminer si cela est également vrai chez l'adulte.

L'évaluation des caractéristiques des céphalées chez l'enfant est plus complexe que chez l'adulte. Ceci s'explique principalement par le fait que précisément leurs symptômes . De plus, leur expérience des crises encore limitée ils ne peuvent pas encore décrire schéma caractéristique et des symptômes typiques deux à 48 heures chez l'enfant en l'absence de traitement ou en cas d'échec du traitement . Cependant, les jeunes enfants peuvent également présenter des crises durant moins de deux heures.

Comme le nombre requis de crises migraineuses, à savoir plus de cinq, n'est naturellement pas encore atteint lors d'une migraine d'apparition récente, le diagnostic de syndrome migraineux ne peut souvent être posé initialement que chez l'enfant. Seule l'évolution ultérieure, avec la survenue typique de nouvelles crises, remplit alors le critère requis.

Comme les enfants manquent souvent de moyens verbaux clairs pour exprimer leurs crises de migraine, il est particulièrement important, lors du diagnostic, de s'assurer que les maux de tête sont épisodiques.

Le facteur crucial est de savoir si la question est posée à l'enfant ou aux parents

– s’il n’y a pas de maux de tête entre les crises et si les enfants sont par ailleurs en bonne santé ,

Autrement dit, ils ne présentent aucun problème psychologique ni physique. Si l'examen général et neurologique est normal, il est alors fort probable qu'il s'agisse bien de crises de migraine

Cependant, cette approche ne permet pas de différencier les céphalées de tension épisodiques des autres types de céphalées . Chez le jeune enfant, ce type de céphalée est rare et la prise en charge thérapeutique est très similaire pour les deux types de céphalées.

Caractéristiques particulières des caractéristiques cliniques

Les mêmes critères diagnostiques s'appliquent à la migraine chez l'enfant et chez l'adulte, à l'exception de la durée plus courte des crises, déjà mentionnée. Outre les troubles associés fréquents chez l'adulte, d'autres troubles associés peuvent également survenir chez l'enfant et avoir une importance diagnostique :

Lors d'une crise, les enfants atteints peuvent présenter une tachycardie, une pâleur ou des rougeurs, une altération de leur état général, une soif intense, une perte d'appétit , des envies fréquentes d'uriner ou de la fatigue . Ils peuvent de la fièvre , bâiller ou agités , et peuvent également se plaindre de douleurs dans d'autres parties du corps Des troubles digestifs tels qu'une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une augmentation des contractions abdominales sont également fréquents

Les symptômes de l'aura neurologique peuvent être tout aussi prononcés et variés que chez l'adulte. Comme chez l'adulte, les troubles visuels sont particulièrement fréquents . La littérature indique que la fréquence de l'aura visuelle lors des crises de migraine chez l'enfant varie de 9 % à 50 %. Parmi les autres symptômes courants de l'aura, on retrouve la parésie , les troubles sensitifs et les troubles de la parole .

Types typiques de migraines chez l'enfant

toutes les formes de migraine peuvent être présentes chez l'enfant ; cependant, certains processus d'aura migraineuse se manifestent avec une intensité particulière.

Outre l'aura visuelle, la migraine basilaire est une manifestation particulièrement fréquente de l'aura migraineuse chez l'enfant . Les enfants atteints peuvent présenter des symptômes neurologiques tels que des déficits bilatéraux du champ visuel, une hypotonie musculaire, un nystagmus , une diplopie, une dysarthrie et une altération de la conscience . Bien que les crises surviennent généralement à intervalles espacés, elles peuvent durer de 24 à 72 heures. Compte tenu de ces symptômes neurologiques associés, un examen approfondi par un neurologue indispensable chez l'enfant.

Les éléments suivants revêtent une importance particulière le diagnostic différentiel : une tumeur de la fosse postérieure , les effets secondaires des médicaments (par exemple, les antiémétiques), les troubles mitochondriaux et les maladies métaboliques .

les auras migraineuses se manifestent aussi fréquemment par des changements d'humeur et de cognition .

syndrome dit « d’Alice au pays des merveilles », caractérisé par des états de confusion aigus, est particulièrement connu

Même dans de tels cas, soigneusement exclure toute lésion structurelle

La migraine hémiplégique familiale est une forme particulièrement caractéristique de migraine infantile. Là encore, le caractère épisodique des crises est un élément diagnostique important. Cette forme de migraine est extrêmement rare.

Équivalents de migraine

Les équivalents migraineux se définissent par la survenue de troubles neurovégétatifs ou viscéraux caractéristiques de la migraine , mais sans céphalée. Si des troubles neurologiques focaux surviennent et répondent aux critères de l'aura migraineuse, mais sans céphalée, on parle d' aura migraineuse sans céphalée et non d'équivalent migraineux . Le terme « équivalent migraineux » désigne donc uniquement les viscérales et neurovégétatives associées à la migraine sans aura.

Les symptômes incluent généralement nausées , vomissements , malaise, troubles du transit intestinal ou autres symptômes non spécifiques . Si ces troubles surviennent périodiquement , comme les vomissements cycliques, ils sont particulièrement souvent associés aux crises de migraine. Cependant, les données empiriques sur la relation entre ces symptômes équivalents à la migraine et la migraine elle-même sont très rares. En règle générale, le diagnostic est posé par exclusion, lorsque toutes les autres investigations n'ont pas permis d'identifier une cause spécifique. En cas de tels troubles, une recherche approfondie doit être menée afin d'exclure les maladies gastro-intestinales, les troubles métaboliques, les syndromes épileptiques, les tumeurs cérébrales, les maladies mitochondriales et, surtout, les maladies mentales .

Syndromes précurseurs possibles chez l'enfant

Torticolis paroxystique bénin chez l'enfant

Des épisodes répétés de torticolis peuvent survenir dès la petite enfance . Ces troubles moteurs disparaissent généralement plus tard dans la petite enfance , d'où leur classification comme « bénins ». Cette affection est très rare. Seul un faible pourcentage d'enfants atteints présentent des épisodes ultérieurs de torticolis suivis de crises de migraine. Le lien direct entre la migraine et ce trouble moteur reste encore mal compris. La physiopathologie des épisodes de torticolis chez le nourrisson est également obscure. Il est possible qu'il s'agisse de phases d'aura au sein des auras migraineuses. Cependant, aucune affirmation définitive ne peut être faite à ce jour.

Vertiges paroxystiques bénins chez l'enfant

Chez l'enfant , de brèves crises de vertige intense, durant moins d'une demi-heure, survenir, souvent accompagnées pâleur du visage , de nausées et de vomissements Il disparaît généralement avant l'entrée à l'école . La physiopathologie de ce trouble demeure incertaine, mais un lien avec la migraine est probable compte tenu de son caractère épisodique et des symptômes associés.

Mal des transports

Une sensibilité accrue au mal des transports chez l'enfant est également associée à la migraine. Cependant, les données empiriques confirmant ce lien font actuellement défaut. Une prédisposition au mal des transports ne suffit pas à elle seule à justifier un diagnostic de migraine. Les activités liées aux voyages peuvent non seulement provoquer le mal des transports, mais aussi déclencher des crises de migraine.

Sélection d'examens instrumentaux complémentaires

Les indications pour des examens complémentaires tels qu'un EEG ou des examens d'imagerie sont similaires à celles de l'adulte . Cependant, comme l' historique souvent court chez l'enfant, il arrive fréquemment qu'un diagnostic de céphalée doive être posé pour la première fois alors que l'évolution épisodique de cette affection n'est pas encore documentée, du fait de sa courte durée.

C’est pourquoi il est particulièrement important d’exclure soigneusement la présence d’une lésion structurelle chez les enfants souffrant de céphalées. Ceci est particulièrement vrai pour les lésions expansives intracrâniennes. Une attention particulière est requise chez les très jeunes enfants de moins de six ans. Jusqu’à cet âge, les céphalées primaires sont nettement moins fréquentes qu’à l’âge adulte, et la probabilité de céphalées associées à des lésions structurelles est donc considérablement plus élevée chez les enfants d’âge préscolaire que plus tard.

C’est pourquoi , il de réaliser un examen d’imagerie dès la première céphalée. L’IRM est préférable car elle n’expose pas aux radiations . Dans tous les cas, un examen d’imagerie est également indiqué si l’enfant présente d’autres symptômes notables tels qu’un retard de croissance, des troubles visuels, des modifications de la soif ou de l’appétit, des symptômes affectifs ou cognitifs, ou des troubles moteurs.

La prévalence des céphalées primaires augmente rapidement à l'âge scolaire. C'est pourquoi les examens d'imagerie qu'en cas d'anomalies à l'examen général et neurologique , notamment si les crises de céphalées durent depuis plus de six mois.

Indications pour le recours aux techniques d'imagerie dans les céphalées infantiles

Les mêmes principes de base s'appliquent aux examens d'imagerie pour le diagnostic des céphalées chez l'enfant complet des antécédents médicaux , incluant une description précise des caractéristiques de la céphalée présentée, est indispensable.

De plus, une description détaillée du parcours scolaire de l'enfant être obtenue. Si l'imagerie systématiquement chez les enfants d'âge préscolaire n'est recommandée chez les enfants d'âge scolaire à l'examen général ou neurologique. L' indication de l'imagerie repose également sur les critères suivants :

– Modifications de l’évolution des céphalées avec l’apparition de nouveaux troubles neurologiques, augmentation de la fréquence des céphalées, augmentation de l’intensité des céphalées, augmentation de la durée des céphalées.

–       Absence de réponse des crises de céphalée au traitement initié.

–       Retard de croissance, augmentation du périmètre crânien au-delà de la norme pour l'âge.

– Modifications des fonctions affectives et cognitives.

– Baisse des performances scolaires, troubles sensorimoteurs.

Comorbidité

Épilepsie et migraine

L’épilepsie et la migraine surviennent par crises , et un lien entre ces deux pathologies a été largement discuté dans la littérature scientifique par le passé.

Il est particulièrement important de noter que les causes des céphalées et de l'épilepsie , telles que les tumeurs cérébrales, les malformations vasculaires, etc., peuvent être identiques. Des parallèles ont également été établis en matière de traitement ; par exemple, les anticonvulsivants sont aussi utilisés en prophylaxie de la migraine.

Dans de nombreuses affections, à la fois les migraines et les épilepsies dans le diagnostic différentiel. Parmi celles-ci figurent, comme mentionné précédemment, les vomissements cycliques , les douleurs abdominales paroxystiques récurrentes , les vertiges et les troubles psychiatriques L'EEG joue un rôle particulièrement important dans le diagnostic déterminant, en association avec les décharges épileptiformes et les manifestations cliniques .

D'un point de vue clinique, les crises d'épilepsie se distinguent des migraines, notamment par leur évolution temporelle. Elles se caractérisent par un début brutal, une durée brève (quelques minutes ou moins), une altération de la conscience avant et après la crise, et une fin nette.

– À l’inverse, la migraine se caractérise par un début lent avec une propagation progressive des symptômes, une durée plus longue (de l’ordre de plusieurs heures) et une disparition progressive.

Un autre lien entre la migraine et l'épilepsie est le déclenchement de céphalées post-critiques après une crise d'épilepsie . Les crises d'épilepsie peuvent provoquer des crises de migraine et des céphalées de tension épisodiques

des corrélations évidentes entre la prévalence de diverses crises d'épilepsie et la migraine . Par exemple, deux tiers des patients présentant de l'épilepsie rolandique souffrent également de céphalées compatibles avec la migraine des décharges épileptiformes focales dites sont observées chez environ 9 % des enfants migraineux. Les caractéristiques encéphalographiques de ces troubles ne se retrouvent que chez environ 2 % de la population générale.

Crises syncopales, dysrégulation orthostatique

Une hypotension orthostatique, pouvant aller jusqu'à la syncope, peut survenir lors des crises de migraine. Des études systématiques ont montré que cette hypotension orthostatique jusqu'à trois fois plus fréquente que dans les groupes témoins.

Cependant, l'étiologie et la pathogenèse de ces troubles n'ont pas encore été élucidées ni analysées de manière systématique.

Accident vasculaire cérébral et migraine

très peu d'informations sur la fréquence de l'association entre AVC et migraine chez l'enfant . Il est indéniable que les AVC migraineux peuvent survenir à tout âge.

Une étude de cohorte suisse menée auprès de 600 enfants à Berne, suivis sur une longue période, a révélé que trois d'entre eux avaient subi un accident vasculaire cérébral entre l'âge de quatre et quatorze ans. Cela suggère que, d'après ces données, le risque de subir un accident vasculaire cérébral lié à la migraine pendant l'enfance pour une personne souffrant de migraines est d'environ 0,5 % .

Cependant, des études exhaustives font encore défaut. L'étude suisse montre que, comparativement à l'âge adulte, ces troubles présentent une bonne tendance à la guérison que les séquelles à long terme sont soit très légères, soit inexistantes . Le risque d'ischémie cérébrale est maximal lors d'une crise de migraine dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure.

Le diagnostic différentiel doit inclure le syndrome MELAS. Il s'agit d'une encéphalopathie métabolique associée à une acidose lactique et à des épisodes pseudo-AVC.

Le syndrome MELAS est caractérisé par des épisodes de céphalées semblables à la migraine , accompagnés d'une grande variété d'autres troubles.

se caractérise par le développement de troubles neurologiques bilatéraux se manifestant principalement par des épisodes pseudo-AVC et des crises d'épilepsie tableau clinique . L'imagerie par tomodensitométrie (TDM) ou par résonance magnétique (IRM) peut également révéler une nécrose et un œdème occipitaux bilatéraux , parfois associés à une hémorragie, ainsi que, notamment, l'acidose lactique et pyruvique caractéristique du liquide céphalo-rachidien. Les biopsies musculaires mettent en évidence des fibres musculaires à l'aspect déchiqueté .

Parmi les autres diagnostics différentiels à considérer figurent la maladie de Moyamoya , l'hémiplégie alternante chez l'enfant , les malformations artérioveineuses , les lésions cérébrales occupant l'espace et les maladies inflammatoires , en particulier l'artérite cérébrale isolée.

Un accident vasculaire cérébral déclenché par une migraine ne pas de signes d'infarctus cérébral à l'imagerie (TDM ou IRM). Le facteur déterminant pour le diagnostic est le déficit clinique persistant , et non une anomalie correspondante à l'imagerie.

La question de savoir si la migraine augmente le risque d' AVC n'a pas encore reçu de réponse définitive. Des études menées chez l'adulte suggèrent qu'elle multiplie ce risque par 1 à 3.

Diagnostic différentiel des céphalées chez l'enfant

Céphalée de tension

Les céphalées de tension sont rares chez les enfants de moins de 10 ans, mais constituent la cause la plus fréquente de maux de tête à partir de 15 ans . Elles se manifestent par une douleur diffuse , plus particulièrement au niveau de la nuque. les céphalées de tension se caractérisent par une intensité de la douleur fluctuante , et il est difficile de distinguer avec certitude les jours sans céphalée en fonction de la faible intensité de la douleur.

Les nausées, les vomissements et les symptômes neurovégétatifs associés, notamment la pâleur du visage, permettent de distinguer relativement facilement la migraine des céphalées de tension. Le diagnostic repose sur l'application précise des critères de classification de la Société internationale des céphalées. Un examen neurologique et général complet est également nécessaire.

Les facteurs étiologiques des céphalées de tension ne sont pas toujours identifiables. Les troubles psychologiques ou le stress se manifestent par des céphalées de tension chez les enfants de moins de 10 ans.

En cas de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire , la douleur irradie vers l'oreille du même côté . Un examen dentaire peut une malocclusion , du bruxisme, d'autres parafonctions , voire excessive de chewing-gum .

En cas de trouble de l'articulation temporo-mandibulaire les compresses chaudes , la physiothérapie sous forme d'exercices de la mâchoire avec ouverture et fermeture lentes et conscientes de la bouche, et un traitement analgésique peuvent être utiles.

Si les enfants d'âge scolaire souffrent de céphalées de tension , le traitement doit principalement reposer des mesures non médicamenteuses l'apprentissage de techniques de relaxation et l'analyse des facteurs de stress au sein de la famille et à l'école.

Céphalées dues à des lésions structurelles

Même chez l'enfant, les céphalées associées à des lésions structurelles rares. Les céphalées récurrentes ou persistantes, en excluant les processus aigus tels que les infections, chez bien moins de 2 % des enfants . Cependant, la distinction clinique entre céphalées primaires et secondaires est difficile chez l'enfant, car les signes cliniques précis sont généralement absents.

Les céphalées liées à des lésions structurelles se manifestent souvent par les caractéristiques cliniques des céphalées primaires, notamment la migraine et les céphalées de tension.

Par conséquent, chez l'enfant souffrant de céphalées, une grande attention être portée à l'évaluation des caractéristiques de la céphalée, ainsi qu'à l'examen général et neurologique. Les céphalées d'origine structurelle chez l'enfant peuvent avoir autant de causes indispensable ensemble des diagnostics différentiels . Les céphalées secondaires les plus fréquentes sont décrites ci-dessous.

lésions occupant l'espace crânien

Le développement d'une lésion occupant l'espace crânien se manifeste généralement par des symptômes cliniques qui augmentent continuellement avec le temps.

Initialement, les lésions intracrâniennes expansives peuvent se manifester par une phase de céphalées d'intensité croissante durant deux à quatre mois. Plus de 95 % des patients atteints présentent des déficits neurologiques associés, qui peuvent être identifiés cliniquement par un examen neurologique approfondi.

En l'absence de troubles neurologiques, mais en présence de difficultés d'apprentissage scolaire ou de retards de développement , une surveillance clinique étroite hebdomadaire est recommandée L'hypertension intracrânienne se manifeste généralement par des céphalées au réveil, tôt le matin ou après une sieste. L' apparition de crises d'épilepsie associées à des céphalées est un signe grave de suspicion de tumeur cérébrale et nécessite un examen neuropédiatrique approfondi.

Malformations vasculaires

Les céphalées à latéralisation fixe font suspecter une lésion vasculaire , notamment une malformation artério-veineuse (MAV). Outre les céphalées, ces lésions se manifestent généralement par tels que des hémorragies et des déficits neurologiques . Les crises d'épilepsie peuvent également être une manifestation typique de ces malformations. La maladie de Moyamoya peut être associée à des céphalées bilatérales et à une hémiplégie alternante.

Hydrocéphalie

Un indicateur clé de l'hydrocéphalie chez l'enfant est l' augmentation du périmètre crânien . L'hydrocéphalie obstructive peut survenir, par exemple, en cas de malformation d'Arnold-Chiari et d'autres causes d'obstruction de l'aqueduc de Sylvius. Dans ces cas, les symptômes apparaissent relativement vite et aucune amélioration spontanée n'est observée. Chez le nourrisson et l'enfant, les hémorragies intracrâniennes, les méningites et autres maladies inflammatoires sont des causes fréquentes d' hydrocéphalie communicante .

Les signes cliniques comprennent une augmentation du périmètre crânien et une tension de la fontanelle. Aux stades plus avancés, on observe des veines saillantes, le signe du coucher de soleil et un élargissement des sutures crâniennes. Dans les cas graves, des déficits neurologiques supplémentaires surviennent, tels qu'une parésie oculomotrice, un œdème papillaire, une atrophie optique, une para- ou tétraspastie et des crises d'épilepsie.

Pseudotumeur cérébrale

L'hypertension intracrânienne bénigne (HBP est une cause fréquente de céphalées symptomatiques chez l'enfant . Sur le plan physiopathologique, cette affection se manifeste par un œdème cérébral , probablement dû une altération du retour veineux souvent associée à une otite moyenne , un traumatisme crânien ou un sevrage aux corticostéroïdes.

Sur le plan phénoménologique, la céphalée présente caractéristiques similaires à celles d'une lésion intracrânienne expansive . L'intensité de la céphalée peut augmenter progressivement . Cependant, aucun déficit neurologique focal ou général n'est observé. L'examen ophtalmoscopique révèle un œdème papillaire , l'analyse du liquide céphalo-rachidien montre une pression élevée être soulagée par le drainage du liquide céphalo-rachidien et la réduction consécutive de la pression

traumatisme crânien

traumatismes crâniens, même légers , peuvent déclencher des crises de migraine chez l'enfant comme chez l'adulte. La migraine du footballeur en est un exemple bien connu : les coups de tête peuvent en être la cause. Chez l'enfant, ces événements peuvent également par des vomissements ou des vertiges . L' ensemble des symptômes migraineux peut alors se manifester.

Dans les traumatismes crâniens graves les troubles de la conscience et les déficits neurologiques importants constituent les principaux symptômes, dus à une hémorragie intracrânienne ou à un œdème cérébral malin . Les céphalées apparaissent comme un symptôme secondaire. En cas d' hématome sous-dural ou d'hygroma , les céphalées peuvent le symptôme , justifiant des examens complémentaires. Les céphalées post-traumatiques peuvent également être une conséquence d'un traumatisme crânien.

Chez l’enfant, les troubles de stress post-traumatique notamment par des changements affectifs et cognitifs .

processus inflammatoires aigus

La rhinosinusite aiguë peut provoquer des maux de tête chez l'enfant. L'inflammation peut directement responsable de ces céphalées, mais elle peut aussi déclencher des crises chez les personnes prédisposées. Après une phase de rémission, les maux de tête récurrents également être attribués à une sinusite.

Les céphalées survenant lors d'une sinusite aiguë se caractérisent généralement par leur localisation au niveau du front, autour des yeux et au-dessus des sinus. Elles d'une congestion , d'une sensibilité à la percussion des sinus, d'un gonflement du visage au niveau des sinus et d'une intensification de la douleur lors de la flexion de la tête vers l'avant, due au déplacement des sécrétions sinusales.

Contrairement à une idée répandue, les maux de tête ne sont pas à la sinusite chronique . La chirurgie des sinus ou toute autre intervention sur le nez n'atténuent généralement pas les symptômes de maux de tête dans ces affections chroniques. Par conséquent, en cas de maux de tête persistants, il est crucial d'en identifier précisément la cause . Souvent, il s'agit d' un surconsommation médicamenteuse ou d'une céphalée de tension chronique .

D'autres processus inflammatoires aigus , notamment les infections virales ou la mononucléose, également des causes fréquentes de céphalées aiguës chez l'enfant. Les symptômes accompagnant typiques des céphalées primaires, comme la migraine, sont absents dans ces cas.

En cas de méningite ou d'encéphalite , les céphalées peuvent constituer un symptôme précoce et révélateur. L'examen neurologique met en évidence des anomalies caractéristiques qui justifient des investigations complémentaires. Une température élevée , une pléiocytose du liquide céphalo-rachidien et des modifications de la numération sanguine confirment une origine inflammatoire.

l'artérite et les collagénoses doivent également être envisagées comme causes possibles de céphalées permanentes ou épisodiques.

mesures de thérapie comportementale

Les mesures comportementales constituent l'objectif principal du traitement de la migraine chez l'enfant .

Les mêmes principes de base s'appliquent ici qu'à l'âge adulte. Identifier les facteurs déclenchants est encore plus difficile chez l'enfant que chez l'adulte, car les enfants ne peuvent souvent pas identifier directement les conditions susceptibles de déclencher des migraines. Une différence cruciale réside dans le fait que l'information filtrée les parents , ce qui rend très difficile d'évaluer précisément la perception qu'a l'enfant des facteurs de stress à travers le regard de ses parents. Un accompagnement en matière d'hygiène de vie , de nutrition, de loisirs et d'habitudes de travail est également primordial.

Les mesures diététiques, comme l'élimination du fromage, du chocolat, des agrumes ou des produits laitiers, sont rarement efficaces. Les données concernant le lien entre ces facteurs et le déclenchement des crises de migraine sont très incertaines.

C’est pourquoi il faudrait privilégier une alimentation régulière et suffisante, plutôt que d’élaborer des régimes alimentaires contraignants pour toute la famille en cas de migraine.

Mesures de médecine comportementale et de thérapie générale

Chez l'enfant notamment, il est particulièrement important que le traitement des céphalées ne se limite pas à la prise en charge des symptômes et des affections graves. Il doit plutôt viser à…

– maintenir ou rétablir l’équilibre mental et physique,

– pour renforcer les fonctions de l'organisme et

– pour prévenir d’éventuels mécanismes pathologiques.

L'interaction entre l'esprit, le corps et l'âme doit être examinée en profondeur afin de prévenir et de traiter les céphalées chez l'enfant. Cela inclut des facteurs tels que…

- Stresser,

– Environnement, circonstances sociales,

– Habitudes de vie et régime alimentaire (informations détaillées ▶ Section 2.17).

Il est essentiel d'identifier et d'abandonner les habitudes et comportements néfastes pour la santé. Cela exige de la persévérance et une volonté de changement. Les mesures comportementales sont donc particulièrement importantes dans la prise en charge des maux de tête chez l'enfant.

Stress physique

L'effort physique excessif et le stress constituent un facteur déclenchant majeur des crises de migraine chez l'enfant.

dorment trop longtemps ou trop peu, par exemple . Il convient d'éviter les horaires de coucher et de lever irréguliers, surtout chez les enfants souffrant de migraines.

les changements brusques dans l'alimentation et les habitudes alimentaires . Par exemple, ne prenez pas un petit-déjeuner trop rapide, voire sautez-le avant l'école parce que vous êtes resté trop longtemps au lit. Dans ce genre de situation, les enfants ont généralement mal à la tête vers 9 h.

Cependant, des facteurs externes difficiles à maîtriser peuvent également provoquer un stress physique. Parmi ceux-ci figurent une forte humidité par temps lourd, une chaleur extrême, des changements météorologiques soudains, une mauvaise qualité de l'air due à une mauvaise ventilation, des espaces de vie surchauffés, des odeurs fortes, des changements brusques d'éclairage, le bruit, le froid ou les courants d'air.

Une activité physique excessive peut également déclencher des migraines. D'une part, elle peut entraîner une chute importante du taux de glycémie, et d'autre part, le stress physique peut aggraver les maux de tête. Si les enfants se plaignent fréquemment de maux de tête ou de migraines après les cours d'éducation physique, il convient de réduire l'intensité de ces activités. Idéalement, ils devraient privilégier les sports qui n'exigent pas de changements d'activité physique brusques. La natation, la course à pied, le cyclisme ou d'autres sports d'endurance adaptés.

Les maux de tête chez l'enfant peuvent aussi être déclenchés par une pression , comme celle exercée par un élastique à cheveux, un bandeau serré, un chapeau ou des lunettes de natation. Les enfants sujets aux maux de tête doivent donc éviter les vêtements qui exercent une pression sur leur tête. Cela vaut également pour les bandeaux à picots qui irritent le cuir chevelu, ou les élastiques utilisés pour maintenir les tresses ou les queues de cheval.

Stress psychologique

Un mode de vie irrégulier, la tension, l'anxiété, le stress et la surcharge mentale sont des facteurs déclencheurs majeurs et puissants des crises de migraine chez l'enfant.

Le visionnage fréquent de la télévision, souvent accompagnée de contenus agressifs et stressants, les jeux vidéo, l'utilisation prolongée de consoles Game Boy, l'écoute de musique forte et stimulante et une multiplication des activités l'après-midi sont des pratiques courantes chez de nombreux enfants. Tous ces éléments peuvent déclencher des crises de migraine.

Par conséquent, les enfants et les parents devraient accorder une attention particulière à un mode de vie équilibré et régulier. Cela comprend principalement :

– une limitation stricte de la consommation quotidienne de médias, avec le respect d’horaires de visionnage de télévision fixes et limités et d’un temps passé sur l’ordinateur également limité ;

– Limiter les activités de loisirs ou d’après-midi à quelques activités régulières ;

– Des périodes de repos régulières sont prévues pour se détendre avec des promenades ou des jeux dans un environnement calme.

irritants chimiques

De nombreuses substances chimiques peuvent déclencher des maux de tête ou des crises de migraine en cas d'exposition excessive. Cela concerne la maison, l'école et d'autres environnements.

Les substances suivantes sont des déclencheurs de maux de tête particulièrement puissants : gaz d’échappement des voitures, poussière de ciment, poussière de charbon, colorants, émissions industrielles, hydrocarbures chlorés, formaldéhyde, solvants présents dans les adhésifs, les peintures et autres matériaux (notamment dans de nombreuses colles artisanales), poussière de farine, insecticides, essence et produits pétroliers, composés de phosphate organique, parfums, déodorants, poussière de bois.

Si ces substances ou d'autres posent problème, la meilleure solution consiste à éviter toute exposition. Il est également indispensable d'assurer une ventilation adéquate des pièces et un renouvellement constant de l'air.

Réactions allergiques

Le rhume des foins désigne les réactions allergiques au pollen de diverses plantes, qui surviennent en fonction de la saison de floraison. En cas d'irritation persistante, il faut suspecter des réactions allergiques à d'autres substances. C'est notamment le cas de l'allergie aux acariens, aussi appelée allergie aux acariens de la poussière de maison. Parmi les autres allergies fréquentes, on retrouve celles aux cheveux, aux plumes d'oiseaux et aux moisissures. Outre les maux de tête, les symptômes fréquents incluent les yeux larmoyants et rouges, le nez qui coule ou qui est bouché, les démangeaisons et les éternuements . Si de tels symptômes apparaissent, il est conseillé de consulter un allergologue expérimenté afin de réaliser des tests spécifiques et de mettre en place un traitement adapté.

Dans la mesure du possible, il convient d'éviter l'agent irritant. Par exemple, les problèmes liés aux allergies aux acariens peuvent être atténués en choisissant un mobilier adapté. Il est important d'éviter les recoins où la poussière s'accumule, comme les rideaux, les meubles rembourrés, les tapis, les étagères ouvertes et la literie en fibres naturelles. Il est préférable d'opter pour des surfaces lisses, faciles à nettoyer avec un chiffon humide, telles que les meubles en bois ou recouverts de cuir, et les sols lisses en PVC ou en parquet. Les pièces doivent également être aérées régulièrement. En cas d'allergies aux moisissures, il est particulièrement utile de bien sécher l'air ambiant, de chauffer correctement et d'aérer la pièce. Un nettoyage spécifique est nécessaire en cas d'allergies aux animaux domestiques. Les tapis et les tissus d'ameublement doivent être aspirés aussi souvent que possible, et l'aspirateur doit être équipé d'un filtre anti-allergènes.

Odeurs

Les enfants migraineux sont particulièrement sensibles aux odeurs fortes, qu'elles soient agréables ou désagréables en temps normal. Parmi les odeurs susceptibles de déclencher des maux de tête, on trouve la fumée de tabac, les désodorisants et surtout les parfums. En cas de crise de migraine chez un enfant, il est important d'éviter ces sources d'odeurs fortes.

Changements de lumière

Les variations constantes de luminosité constituent un facteur déclenchant important des migraines. Souvent, malgré les meilleures intentions, les bureaux sont placés devant une fenêtre afin de bénéficier d'un maximum de lumière naturelle pour les devoirs. Lorsque les enfants lèvent les yeux de leur bureau, ils sont directement exposés à la lumière vive. Cette adaptation constante à l'alternance de lumière et d'obscurité représente un facteur de stress persistant pour le système nerveux. De plus, le cerveau de l'enfant doit sans cesse ajuster sa mise au point, passant de la vision de près à la vision de loin. Le passage des nuages ​​atténue également la lumière du soleil, et lorsque les nuages ​​se dissipent, l'œil doit s'adapter à nouveau à une lumière vive et éblouissante. Ce changement constant, combiné à l'effort mental que représentent les devoirs, est un facteur déclenchant extrêmement puissant des maux de tête et des migraines. C'est pourquoi il est recommandé de placer les bureaux contre un mur et d'éviter l'exposition directe au soleil. Ce principe s'applique également aux espaces de travail des adultes.

Si les enfants souffrent fréquemment de migraines à l'école, il convient d'examiner leur placement en classe afin de déterminer si des conditions d'éclairage fluctuantes ou inadaptées peuvent en être la cause. Changer de place peut alors réduire considérablement le problème.

Des problèmes similaires surviennent lorsqu'on regarde l'eau scintillante depuis la plage ou lorsque des paillettes de neige pénètrent constamment dans l'œil. Conduire en plein soleil produit également des effets similaires.

Chez les adolescents, les lumières clignotantes des discothèques, combinées au bruit, peuvent également être un puissant déclencheur de migraines.

www.kopfschmerz-schule.de – Soulager les maux de tête chez les enfants

Environ la moitié des enfants souffrent de maux de tête et de migraines à l'école, à la maison ou pendant leurs loisirs. Six pour cent d'entre eux souffrent de maux de tête au moins une fois par semaine. Sans intervention précoce, nombre de ces enfants souffrent de maux de tête plus fréquents, voire chroniques. De nouvelles approches de traitement et de prévention, telles que « Stop the Headache » et « Headache School », démontrent qu'il existe une alternative à la douleur et à la souffrance chroniques. Ces programmes sont mis en œuvre en collaboration avec la Techniker Krankenkasse (caisse d'assurance maladie allemande), la clinique de la douleur de Kiel, les enseignants et des thérapeutes indépendants. L'objectif est de soulager les maux de tête chez les enfants tout en réduisant, voire en éliminant, le recours aux médicaments.

Arrêtez le mal de tête

Le programme « Stop the Headache » s'adresse aux enfants et adolescents de huit à quatorze ans souffrant déjà de maux de tête ou de migraines. Il propose des conseils et des traitements modernes. La participation nécessite un certificat médical attestant que l'enfant souffre de céphalées de tension ou de migraines depuis plus de six mois. L'efficacité du programme a été démontrée par une étude de l'Université de Göttingen : le nombre de jours de maux de tête chez les enfants participants est significativement réduit grâce au traitement. La consommation de médicaments diminue également. Les sessions débutent en fonction des besoins et se déroulent dans des cabinets de spécialistes partenaires. Pour plus d'informations, veuillez contacter les formateurs. Adresses et informations complémentaires disponibles sur www.kopfschmerz-schule.de

Le programme « Stop the Headache » utilise des méthodes psychologiques modernes et des instructeurs expérimentés pour aider les enfants et les adolescents de huit à quatorze ans à réduire ou à éliminer les céphalées de tension chroniques ou les migraines. Ce programme de formation de huit semaines vise à traiter efficacement la douleur avant qu'elle ne devienne chronique et à donner aux jeunes les moyens de gérer eux-mêmes leurs maux de tête. Le programme encourage l'autonomie des enfants. Parallèlement, en collaboration avec le réseau de soins régional, un diagnostic médical professionnel, une consultation et un traitement sont proposés.

Le programme de formation s'appuie sur les conclusions d'une étude de deux ans menée par la Techniker Krankenkasse en collaboration avec les universités de Göttingen et de Düsseldorf. Les résultats de l'étude démontrent clairement qu'il est possible d'aider de nombreux enfants atteints de ces maux de tête : environ 60 % des participants, qui souffraient auparavant de maux de tête fréquents tout au long de la semaine, ont constaté une amélioration significative de leur état. La consommation de médicaments a également diminué d'environ 40 %.

Aperçu de la formation

Semaine 1 : L’expert en maux de tête – Informations sur la douleur

Semaine 2 : Le maître de la relaxation – Apprendre un exercice de relaxation

– Semaine 3 : Gérer le stress – Identifier les facteurs déclencheurs des maux de tête

– Semaine 4 : Le spécialiste de la pensée – Pessimisme et clairvoyance

Semaine 5 : Le test d’attention – Attention et maux de tête

Semaine 6 : Maîtriser l’expression « Je vais bien » – Interagir avec assurance avec ses amis et sa famille

– Semaine 7 : Le combattant des problèmes – Résolution de problèmes

Semaine 8 : L’expert en maux de tête – Bilan des acquis et planification des prochaines semaines

Semaine 9 : Réunion finale – Enfant – Parents – Thérapeute

TK fournit tout le matériel pédagogique aux participants et prend en charge les frais de traitement des enfants et adolescents assurés dans le cadre de sa politique de remboursement. Vous trouverez les lieux de formation en ligne sur www.kopfschmerz-schule.de

Trois heures d'école contre les maux de tête et les migraines

Actuellement, aucune mesure ni aucun programme ne cible spécifiquement les enseignants et les élèves pour prévenir les maux de tête à l'école. Ce constat est d'autant plus surprenant que, selon une étude de l'initiative « École transparente du Schleswig-Holstein » (Institut de prévention des addictions et de psychologie appliquée, Brême), les maux de tête figurent désormais parmi les problèmes de santé les plus fréquents chez les enfants d'âge scolaire. Une enquête représentative menée dans les écoles du Schleswig-Holstein a révélé que, selon le type d'établissement, entre 20 et 50 % des élèves déclarent souffrir de maux de tête, un problème de santé important et persistant. La fréquence des maux de tête a augmenté d'environ 300 % au cours des 20 dernières années !

Face à ce constat, Frisch K. et Göbel H. (2009) ont élaboré un module pédagogique téléchargeable gratuitement sur Internet pour tous les enseignants. À l'heure actuelle, il n'existe aucune mesure ni aucun concept spécifiquement destiné aux enseignants et aux élèves pour la prévention des céphalées en milieu scolaire. Il est essentiel d'informer de manière exhaustive les enseignants, les élèves et les parents afin de les sensibiliser aux céphalées chez les enfants d'âge scolaire. La connaissance des céphalées, la capacité à en reconnaître les différents types et la diffusion de diverses stratégies pour les gérer peuvent permettre un dépistage précoce et la mise en place de mesures spécifiques (consultations avec les parents, intervention de spécialistes et de médecins).

L'école a une responsabilité particulière en matière de promotion de la santé dans ce domaine. Cela comprend :

– Informations sur la structuration d'une routine quotidienne régulière ;

– formation en psychologie du travail ;

– Éducation sanitaire concernant une alimentation adéquate et une bonne hygiène du sommeil ;

– Apprendre des techniques de relaxation dans les cours d'éducation physique ainsi que

– Techniques de gestion du stress.

Ces mesures sont faciles à mettre en œuvre. Compte tenu des mécanismes connus à l'origine des maux de tête, il est possible d'influer positivement sur l'augmentation constante de la prévalence des maux de tête chez les enfants d'âge scolaire.

Le site web propose les documents suivants :

– Information et implication des parents (lettre aux parents, éventuellement une réunion parents-professeurs) ;

– des informations spécifiques sur les céphalées chez l’enfant à l’intention des enseignants ;

– Mise en œuvre de la série de cours ;

– Apprentissage interdisciplinaire intégrant des techniques d'équilibre et de relaxation en éducation physique.

Ce cycle de leçons comprend trois séances doubles. L'objectif général est d'aborder les comportements néfastes pour la santé dans le quotidien des jeunes et de leur fournir des stratégies pour les éviter. Tout enseignement moralisateur est strictement proscrit ; il s'agit plutôt de donner aux jeunes les moyens d'identifier les problèmes qui, dans leur vie, peuvent engendrer des maux de tête et, en leur faisant comprendre les bienfaits d'un mode de vie équilibré, de modifier durablement leurs comportements. Ils ne doivent en aucun cas se sentir obligés de justifier leurs habitudes quotidiennes et, par conséquent, de porter une part de responsabilité dans leurs maux de tête.

Pour favoriser l'adhésion des élèves à la matière, le contenu des leçons est abordé à l'aide du personnage de bande dessinée « Mütze » (Casquette). Cela permet aux élèves de participer activement et de réaliser les tâches individuellement. Les connaissances ainsi acquises s'ancrent durablement dans leur mémoire. À la fin de chaque unité, les résultats obtenus doivent être consignés par écrit.

Pour présenter les principaux acquis de la série de leçons, une affiche peut être apposée dans la salle de classe. Elle servira de rappel constant des notions apprises. Tous les documents peuvent être téléchargés sur le site web www.kopfschmerz-schule.de . Ils peuvent être photocopiés pour une utilisation au sein de l'établissement.

Traitement médicamenteux aigu

Il existe des différences importantes le traitement médicamenteux par rapport . Notamment dans le cas des migraines infantiles, il est essentiel que le traitement soit instauré le plus tôt possible

On commence par donner le

– Dompéridone antiémétique (10 mg par voie orale ou sous forme de suppositoire),

pour améliorer l'absorption et l'effet de l'analgésique et pour initier un traitement contre les nausées et les vomissements.

Le dosage doit être très prudent, car une dystonie sévère peut survenir comme effet indésirable, notamment chez l'enfant. Même à faibles doses des crises oculaires , un opisthotonos , une dysarthrie et un trismus se manifester. Ce risque est encore plus élevé avec le métoclopramide .

Un analgésique peut être administré 15 minutes après la prise de dompéridone. Chez les jeunes enfants de moins de 12 ans, le paracétamol ou l'ibuprofène sont des options appropriées.

Attention ! Suite à de nouvelles études, la recommandation générale précédente d’administrer du paracétamol aux enfants en cas de douleur ou de fièvre, sans précautions particulières, n’est plus valable. Veuillez également consulter : Paracétamol : Mise en garde actuelle contre sa prise pendant la grossesse

En raison du risque potentiel de syndrome de Reye, l'acide acétylsalicylique est contre-indiqué. Pour les écoliers susceptibles de présenter des crises de migraine à tout moment, notamment le matin à l'école, les enseignants . Idéalement, le médecin devrait remettre à l'élève des instructions écrites sur la prise en charge des crises de migraine, à transmettre à l'enseignant.

Pour traiter les crises chez les enfants dont les crises ne répondent pas suffisamment au paracétamol et à l'ibuprofène, la dihydroergotamine sous forme de comprimés (2 mg par voie orale) peut également être utilisée.

En cas de nausées et de vomissements sévères, des antiémétiques et des analgésiques peuvent également être administrés de suppositoires

Le tartrate d'ergotamine et les triptans ne sont pas indiqués chez les enfants de moins de 12 ans. Chez les adolescents de 12 ans et plus, Imigran (sumatriptan) en spray nasal à 10 mg ou AscoTop (zolmitriptan) en spray nasal à 5 ​​mg peuvent être utilisés. L'utilisation du sumatriptan ou du zolmitriptan chez les adolescents ne doit être entreprise que sur prescription d'un spécialiste ou d'un médecin ayant une grande expérience du traitement de la migraine et conformément aux recommandations locales.

Prophylaxie médicamenteuse

La thérapie prophylactique médicamenteuse chez l'enfant est encore plus difficile et compliquée que chez l'adulte.

Compte tenu de la fréquence potentiellement élevée du recours aux analgésiques et des souffrances importantes qu'ils engendrent, un traitement prophylactique devrait également être envisagé chez les enfants souffrant de crises de migraine fréquentes. Toutefois, il convient de rappeler que les effets indésirables de ces traitements sont plus fréquents et plus graves chez l'enfant que chez l'adulte.

En matière de traitement prophylactique, le même principe s'applique aux enfants comme aux adultes : seule une monothérapie doit être utilisée et différents médicaments ne doivent pas être administrés en association.

Cela se produit principalement durant l'enfance

– un bêta-bloquant,

comme le métoprolol ou le propranolol.

Les alternatives comprennent la flunarizine ou le pizotifène (qui n'est plus disponible en Allemagne, mais peut être commandé à l'étranger).

– Il faut bien comprendre que la prophylaxie médicamenteuse ne peut remplacer la prophylaxie comportementale

– En règle générale, les mesures comportementales produisent des résultats identiques, voire meilleurs.

Concernant l' efficacité des médicaments en prophylaxie de la migraine chez l'enfant, la littérature présente des résultats très contradictoires. Certaines études montrent des effets significatifs, tandis que d'autres ne parviennent pas à démontrer de résultats aussi probants.

Lorsqu'on envisage un traitement prophylactique chez l'enfant, il est important rapidement son efficacité et la prise en charge des éventuels effets indésirables initiaux. Cela un suivi de l'efficacité du médicament toutes les deux semaines . Le traitement ne doit être poursuivi que s'il est efficace. Les effets indésirables potentiels doivent être discutés avec les parents et les enfants et soigneusement consignés si nécessaire. Un ajustement du traitement peut s'avérer nécessaire.

Toutes ces précautions montrent que le traitement médicamenteux prophylactique de la migraine chez l'enfant évité autant que possible , et que les médicaments destinés à la prophylaxie de la migraine n'offrent une solution au problème que pendant une certaine période et dans des cas exceptionnels.

Cependant, notamment chez les enfants des crises très sévères et invalidantes , des essais cliniques individualisés peuvent s'avérer nécessaires. On observe parfois des traitements prophylactiques d'une efficacité surprenante, mais il s'agit d'exceptions. Dans ces cas complexes, la prise en charge devrait idéalement être assurée par un neuropédiatre expérimenté.

Même si une amélioration rapide des symptômes de la migraine n'est pas toujours possible, il est essentiel que les patients et leurs parents bénéficient d'un suivi régulier et l'espoir , des rémissions spontanées peuvent survenir à plusieurs reprises .

Parfois, ce n'est que plus tard que l'on comprend quels facteurs déclencheurs sont particulièrement puissants, et un enregistrement et une enquête continus sur les facteurs déclencheurs possibles peuvent permettre une amélioration décisive.

Cependant, il est tout à fait insatisfaisant et frustrant pour les enfants et les parents que les patients soient renvoyés de la consultation sans conseils précis sur les options de traitement actuelles, avec l'explication que la migraine est incurable et qu'il n'existe aucun traitement.