Migraines dans la vie des femmes
Le terme « migraine menstruelle » apparaît fréquemment dans les ouvrages consacrés aux
maux de tête. Il semble si évident que, pendant des années, personne ne l'a remis en question. Pourtant, des recherches ont démontré que ce lien apparemment clair entre hormones, menstruation, grossesse, ménopause, pilule contraceptive et migraines mérite d'être nuancé.
Menstruation et migraine
Pour définir le lien temporel entre les menstruations et les migraines, il convient de considérer comme période le cycle menstruel lui-même, ainsi que les trois jours qui le précèdent et le suivent. Selon ce critère, les statistiques montrent qu'au maximum une femme sur vingt souffrant de migraines appartient à ce groupe. Autrement dit, le terme « migraine menstruelle » ne concerne qu'une faible proportion des patientes concernées.
Des études cliniques et expérimentales ont montré que le facteur déclenchant est une chute du taux d'œstrogènes. Le taux hormonal absolu – qu'il soit élevé ou bas – ne semble pas jouer de rôle ; seule la chute brutale est significative.
Des analyses complémentaires des concentrations hormonales n'ont jusqu'à présent donné aucun résultat cohérent : ni les valeurs de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) ni celles de l'hormone lutéinisante (LH) ne diffèrent entre les patientes souffrant de migraine liée aux menstruations et les groupes témoins sains.
Traitement des migraines menstruelles
Compte tenu de son lien temporel avec les menstruations, l'hormonothérapie semblait une approche logique. Cependant, il s'est avéré que ni les patchs hormonaux ni les comprimés d'œstrogènes ne permettaient de prévenir les crises. L'utilisation d'œstrogènes sous forme de gel cutané n'a pas non plus donné de résultats concluants. Le traitement de la migraine menstruelle suit généralement les principes exposés dans les chapitres précédents concernant le traitement de la migraine.
Grossesse et migraines
La migraine revêt une importance particulière dans le contexte d'une grossesse potentielle ou en cours. Premièrement, la question se pose de savoir comment traiter la migraine pendant la grossesse, et notamment quels médicaments sont indiqués ou contre-indiqués. Deuxièmement, les patientes s'inquiètent de savoir si la migraine menace leur grossesse. Enfin, il est important de considérer l'impact que la grossesse pourrait avoir sur l'évolution d'une crise de migraine.
La grossesse soulage les migraines
sculpture
Pour la plupart des femmes, la grossesse est une période sereine et sans douleur. Des études ont montré que près de 70 % des patientes souffrant de migraines constatent une amélioration significative, voire une disparition complète, de leurs symptômes pendant la grossesse. Cet effet est particulièrement marqué au cours des deux derniers trimestres. On ignore actuellement si cet effet positif sur les migraines s'atténue progressivement lors des grossesses suivantes. Après l'accouchement, près de la moitié des patientes se plaignent d'une récidive des maux de tête durant la première semaine, principalement des céphalées de tension, mais aussi des migraines.
La raison de l'amélioration parfois spectaculaire des migraines pendant la grossesse demeure totalement inconnue. Cependant, plusieurs hypothèses sont envisagées. L'une d'elles suggère que l'augmentation des concentrations d'œstrogènes et de progestérone, et leur stabilité durant la grossesse, seraient à l'origine de cette amélioration.
D'autres explications suggèrent que des modifications du métabolisme de la sérotonine pendant la grossesse, ainsi qu'une augmentation des concentrations d'opioïdes endogènes (endorphines), seraient responsables de cette amélioration. Toutefois, les changements de mode de vie durant la grossesse semblent jouer un rôle crucial : les femmes enceintes ont généralement une alimentation plus saine, un rythme veille-sommeil régulier, évitent l'alcool et la nicotine, cherchent à réduire leur stress et sont moins stressées au travail.
Traitement pendant la grossesse
De manière générale, il est préférable d'éviter les médicaments pendant la grossesse, dans la mesure du possible. Cela est particulièrement vrai pour les traitements prophylactiques nécessitant une prise quotidienne. Ces médicaments (bêta-bloquants, flunarizine et antagonistes de la sérotonine) sont contre-indiqués pendant la grossesse. Ceci est d'autant plus important si une grossesse est envisagée ou même planifiée. Les jeunes femmes ayant souvent recours à ces médicaments pour soulager leurs migraines sévères, les médecins doivent les informer de l'importance d'une contraception efficace. Comme pour toute migraine, les mesures comportementales telles que les exercices de relaxation et l'évitement des facteurs déclenchants constituent les principales recommandations pour prévenir les crises.
Prophylaxie médicamenteuse ?
En cas de migraines extrêmement sévères pendant la grossesse, notamment les migraines avec aura, la prise de magnésium peut être envisagée à titre préventif. Si l'effet global du magnésium sur l'évolution des migraines s'est avéré plutôt modeste dans les études cliniques, il a néanmoins démontré une efficacité remarquable dans certains cas individuels.
Pour le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse, les médecins prescrivent généralement du propranolol, un médicament également utilisé avec succès en prophylaxie de la migraine. Aucun effet nocif sur le fœtus n'a été observé. Toutefois, le propranolol doit être utilisé avec une grande prudence en prophylaxie de la migraine pendant la grossesse et ne doit être envisagé qu'en dernier recours.
thérapie aiguë
Il existe très peu de données sur l'efficacité et la tolérance des médicaments contre la migraine pendant la grossesse, notamment en ce qui concerne l'accouchement et l'allaitement. Le paracétamol était auparavant considéré comme l'analgésique le plus sûr pendant la grossesse. D'après les données antérieures, son innocuité semblait incontestable. Il était conseillé aux femmes enceintes de prendre cet analgésique sans inquiétude majeure quant aux risques de douleur pendant la grossesse.
Cependant, les études actuelles nécessitent une réévaluation attentive de cette recommandation. La prise de paracétamol par les femmes enceintes et l'exposition subséquente du fœtus à ce médicament semblent augmenter significativement le risque de développer de l'asthme et des maladies respiratoires, ainsi qu'un risque potentiel d'infertilité chez les garçons. À l'échelle mondiale, la prévalence de l'asthme a fortement augmenté ces dernières années. En Allemagne, le paracétamol est l'analgésique le plus fréquemment utilisé et figure en tête des médicaments les plus prescrits. Parallèlement, la prévalence de l'asthme dans la population a considérablement augmenté ces dernières années. Le paracétamol peut entraîner une diminution du taux de glutathion dans les poumons. Or, le glutathion jouerait un rôle crucial dans le développement de l'asthme.
L'augmentation significative du risque de cryptorchidie (testicules non descendus) chez les garçons est particulièrement préoccupante. Chez les personnes atteintes, cela peut entraîner ultérieurement une baisse de la fertilité et un risque accru de tumeurs testiculaires malignes. Le nombre et la viabilité des spermatozoïdes peuvent également être réduits plus tard dans la vie. L'association de deux analgésiques chez les femmes enceintes a été associée à un taux de cryptorchidie sept fois plus élevé chez les nouveau-nés de sexe masculin. On soupçonne que les effets d'un seul comprimé de paracétamol de 500 mg sur le fœtus pourraient être plus nocifs que les dix polluants environnementaux les plus courants. Le paracétamol, aux doses thérapeutiques, a jusqu'à présent été considéré comme un analgésique sûr, inoffensif, bien toléré et peu coûteux. Le risque de lésions hépatiques irréversibles pouvant conduire à une insuffisance hépatique suite à un surdosage supérieur à 150 mg par kg de poids corporel a déjà entraîné une limitation de la taille des conditionnements destinés à l'automédication.
Les nouvelles études ont conduit à une réévaluation importante de l'utilisation des analgésiques pendant les grossesses, qu'elles soient envisagées, planifiées ou en cours. De manière générale, les analgésiques sont déconseillés pendant la grossesse et l'allaitement. Dans certains cas de douleurs particulièrement intenses, un traitement médicamenteux peut être envisagé après consultation médicale. Cependant, il est essentiel de rappeler que les analgésiques simples, comme le paracétamol, n'ont qu'un effet partiel et transitoire sur les crises de douleur aiguë, tout en présentant des risques de complications à long terme pour l'enfant à naître. Ces études ont été critiquées pour ne pas avoir établi de lien de causalité définitif. En attendant que cette relation soit clairement établie, le principe reste le même : en cas de doute, privilégier la santé de l'enfant à naître et éviter la prise de paracétamol, surtout en association avec d'autres analgésiques. Au vu des nouvelles données, les bénéfices à court terme et les risques à long terme ne justifient pas la prise d'analgésiques pendant les grossesses, qu'elles soient envisagées ou en cours. Contrairement aux recommandations précédentes, l’utilisation du paracétamol, que ce soit comme produit à ingrédient unique ou surtout dans des préparations combinées, est donc déconseillée pendant les grossesses possibles ou en cours.
Les ergotamines, comme le tartrate d'ergotamine et la dihydroergotamine, sont absolument contre-indiquées. Ces substances provoquent des spasmes utérins pendant la grossesse. De plus, il a été démontré que l'ergotamine est nocive pour l'embryon.
Les données concernant l'utilisation des triptans pendant la grossesse sont actuellement insuffisantes. Bien que des grossesses survenues sous sumatriptan sans complications apparentes aient été rapportées, l'utilisation des triptans est déconseillée pendant la grossesse et l'allaitement tant que l'expérience clinique n'est pas suffisante.
Vous trouverez des informations détaillées sur le traitement médicamenteux des crises et la prévention médicamenteuse dans le sous-menu Grossesse.
La pilule contraceptive comme facteur déclenchant ?
On accuse souvent la pilule contraceptive d'être responsable de crises de migraine persistantes et difficiles à traiter. Cependant, un examen plus approfondi des faits ne révèle aucun lien clair dans les études rigoureuses (en double aveugle et contrôlées par placebo).
La réapparition des crises de migraine liées à la prise de la pilule contraceptive est un sujet de discussion récurrent. Les migraines étant particulièrement fréquentes durant la vingtaine – période où la pilule contraceptive est généralement initiée –, il existe au moins une corrélation statistique. Cependant, la nature causale de cette relation reste à ce jour incertaine.
De nouvelles études ont montré que le risque d'AVC est multiplié par deux ou trois chez les personnes migraineuses. La pilule contraceptive augmentant encore ce risque, surtout en association avec le tabagisme, un examen neurologique doit être réalisé au plus vite en cas d'apparition soudaine de symptômes neurologiques (vertiges, paralysie, troubles de l'élocution, etc.). Ceci est également valable pour les crises de céphalées inattendues, qui peuvent même survenir quotidiennement.
Ménopause et migraines
On croit souvent que les migraines disparaissent progressivement avec l'âge, c'est-à-dire que leur fréquence et leur intensité diminuent. Cependant, des études montrent que chez plus de 50 % des personnes atteintes, aucun changement n'est observé dans leurs symptômes migraineux pendant et après la ménopause. En réalité, environ 47 % des patientes constatent même une aggravation de leurs symptômes.
Aujourd'hui encore, certaines patientes souffrant de migraines sévères subissent une hystérectomie ou une ovariectomie à titre prophylactique. Or, il est démontré que cette intervention n'a aucun effet sur l'évolution des crises. Les traitements hormonaux suivis plus tard dans la vie sont également inefficaces contre les migraines. Par conséquent, dans ce cas aussi, le traitement de la migraine doit être poursuivi comme d'habitude.