Traitement des crises

Traitement des crises

Les méthodes de prévention non médicamenteuses mentionnées dans la section sur le comportement sont extrêmement efficaces pour de nombreuses personnes et doivent toujours être privilégiées. Bien qu'elles réduisent souvent la fréquence et l'intensité des crises de migraine, elles ne permettent généralement pas de se passer complètement de médicaments contre les maux de tête. Il est donc crucial que les patients sachent précisément comment prendre leurs médicaments et à quoi faire attention. D'une part, la douleur doit être soulagée le plus rapidement et le plus complètement possible. D'autre part, tout médicament a des effets secondaires, et le traitement doit donc être aussi efficace que possible. Enfin, et c'est une autre raison importante : les analgésiques eux-mêmes peuvent provoquer des maux de tête s'ils sont mal utilisés.

Céphalée induite par les médicaments

La surconsommation de médicaments contre les maux de tête peut entraîner une affection appelée céphalée par abus médicamenteux (CAM). Les données de l'assurance maladie montrent qu'environ 160 000 personnes en Allemagne nécessitent chaque année une hospitalisation pour ce type de céphalée. On estime qu'environ 1 à 2 % de la population allemande est concernée par ce problème, soit entre 800 000 et 1,6 million de personnes.

Il s'agit d'une céphalée diffuse et pulsatile persistante, souvent sans les symptômes typiques de la migraine. De plus, la surconsommation d'analgésiques et de médicaments contre la migraine peut entraîner une augmentation de la fréquence, de la durée et de l'intensité des crises, ainsi qu'une diminution de l'efficacité des médicaments. Il faut toujours envisager la possibilité que le traitement lui-même soit à l'origine des céphalées lorsque…

• Le traitement contre les maux de tête est pris pendant plus de 3 mois, à raison de plus de 10 jours par mois
• plus de 15 jours de maux de tête par mois et
• Une amélioration des maux de tête survient dans les deux mois suivant l'arrêt du traitement.

Beaucoup l'ignorent, d'autres refusent d'y croire

Peu de gens pensent que leurs maux de tête pourraient avoir augmenté en fréquence, en intensité et en durée à cause de la prise régulière de médicaments. Au contraire, les personnes concernées cherchent constamment le médicament miracle qui soulagera tous leurs symptômes. C'est pourquoi elles changent fréquemment de traitement et essaient souvent de nouvelles substances.

On craint souvent les médicaments efficaces, partant du principe que ce qui fonctionne bien est forcément puissant et contraignant. Certains patients préfèrent prendre fréquemment un médicament d'efficacité modérée, pensant que s'il ne soulage pas beaucoup, il ne peut pas être puissant et provoquer des effets secondaires dangereux. Or, c'est tout le contraire. Les puissants antimigraineux comme les triptans agissent comme une clé de sécurité dans une serrure, nécessitant un minimum d'effort. Ils sont mieux tolérés que les analgésiques dits « légers » ou d'efficacité modérée, pris fréquemment.

Au départ, de nombreux patients ne croient pas que leurs maux de tête soient entretenus par les médicaments : ils ont constaté qu’oublier d’en prendre provoque systématiquement de fortes migraines quelques heures plus tard, tandis que les médicaments contre la douleur leur apportent au moins un soulagement temporaire – pendant quelques heures au moins. Nombre d’entre eux n’osent même pas sortir sans analgésiques. Certains, cependant, soupçonnent un lien entre leurs souffrances et la prise de médicaments. Ils évitent alors les pharmaciens responsables qui leur conseillent de consulter un médecin, voire de réduire leur dosage d’antalgiques lors de l’achat de leurs médicaments. Pour préserver les apparences, certains patients se rendent à la pharmacie A le lundi, à la pharmacie B le mercredi et à la pharmacie C le samedi.

La raison immédiate de la prise continue de ce médicament est la céphalée de sevrage, qui survient lorsque les effets du médicament s'estompent. Chez 90 % des patients, cette céphalée est d'intensité modérée à sévère. Elle s'accompagne de nausées, de vomissements, d'anxiété et d'agitation, de troubles circulatoires, de vertiges et parfois même de fièvre. La prise d'un ou deux comprimés soulage souvent cette souffrance – malheureusement seulement temporairement, pendant quelques heures – et entraîne simultanément une aggravation lente mais constante des symptômes à chaque prise.

Pause médicamenteuse à la clinique

Pour les céphalées par abus médicamenteux (CAM), une interruption de traitement est désormais mise en place ; dans les pays anglophones, on parle alors de « pause médicamenteuse ». Lors de la première phase du traitement, nous expliquons en détail au patient les mécanismes à l’origine des céphalées et les effets d’une prise continue de médicaments. De plus, le patient est bien entendu pleinement informé du traitement en cours pendant cette interruption.

L'arrêt d'un traitement médicamenteux nécessite généralement une hospitalisation, car les céphalées de rebond ou d'adaptation qui surviennent pendant cette interruption à domicile entraînent souvent une reprise de la consommation d'antalgiques. Dans les cliniques spécialisées, comme la Clinique de la Douleur de Kiel, le traitement médicamenteux contre les céphalées est brutalement interrompu. Pour soulager les céphalées d'adaptation qui en résultent, le patient reçoit un traitement visant à reconstituer les neurotransmetteurs épuisés. Ce traitement consiste généralement en plusieurs jours de perfusion intraveineuse. Parallèlement, le patient participe à un programme intensif de médecine comportementale, où il apprend des stratégies de prévention des céphalées par des méthodes non médicamenteuses. Bien entendu, le patient apprend également à utiliser correctement les médicaments contre les céphalées, afin de les prendre efficacement et au dosage approprié. Cependant, l'objectif principal reste la prévention comportementale des céphalées sans médicaments.

Pour éviter que cela n'aille aussi loin

En respectant les seuils critiques suivants, vous pouvez largement prévenir les céphalées dues à la surconsommation de médicaments :

Seuil n° 1 : Comportement lié au revenu en fonction du temps

• Ne prenez pas de médicaments contre les maux de tête pendant plus de 10 jours par mois.

Seuil n° 2 : Fréquence des céphalées

• N’ayez pas recours à l’automédication si vous souffrez de maux de tête plus de 10 jours par mois. Consultez un médecin !

Seuil n° 3 : Préparation et type d’analgésique

• Ne prenez pas de médicaments contenant deux principes actifs ou plus (et surtout pas d'analgésiques opioïdes pour la migraine ou les céphalées de tension). L'ajout de substances aux principes actifs d'un analgésique (par exemple, codéine, caféine, éthénzamide, thiamine, quinine, salicetamide, etc.) n'augmente pas son efficacité contre les maux de tête, mais accroît le risque d'effets indésirables et de dépendance psychologique, ce qui peut entraîner une augmentation de la dose et, par conséquent, des céphalées chroniques. Les patients traités à la clinique de la douleur de Kiel pour ce problème ont montré que plus un comprimé contre la migraine contient de principes actifs, ou plus les médicaments pris simultanément contiennent de principes actifs différents, plus le sevrage des analgésiques est long et difficile.