aperçu

Utilisation des triptans dans le traitement des crises de migraine

Bien que des études approfondies aient été menées pour identifier les avantages et les inconvénients de chaque substance, il suffit, en pratique, de diviser les triptans en 3 groupes :

Groupe 1 : effet très rapide et très puissant, mais durée d’action courte et risque plus élevé d’effets secondaires

• Sumatriptan 6 mg sc (Imigran Inject)
• Sumatriptan-Hormosan Inject 6 mg sc.
• Sumatriptan MigraPen Inject 3 mg sc.

Groupe 2 : profil d’efficacité équilibré entre efficacité et tolérance, ainsi qu’entre rapidité et durée d’action

• Comprimés d'almotriptan 12,5 mg (Almogran, disponible sans ordonnance sous le nom de Dolortriptan)
• Comprimés d'élétriptan 40 mg (Relpax)
• Comprimés de rizatriptan 10 mg / comprimé orodispersible 10 mg (Maxalt)
• Comprimés de sumatriptan 100 mg (disponibles sans ordonnance en pharmacie à un dosage de 50 mg) / spray nasal 20 mg (Imigran) 
• Comprimés de zolmitriptan 5 mg / Spray nasal 5 mg (AscoTop)

Les formulations à plus faible dose non répertoriées, à savoir les comprimés d'élétriptan 20 mg, les comprimés/comprimés orodispersibles de rizatriptan 5 mg, les comprimés de sumatriptan 50 mg, le spray nasal de sumatriptan 10 mg et les comprimés/comprimés orodispersibles de zolmitriptan 2,5 mg, ont tendance à être moins efficaces et à présenter moins d'effets secondaires que la dose plus élevée.

Groupe 3 : effet prolongé et très bonne tolérance, faible taux de récidive des maux de tête, mais délai d’action plutôt plus long

• Comprimés de frovatriptan 2,5 mg (Allegro)
• Comprimés de naratriptan 2,5 mg (Naramig, disponible sans ordonnance sous le nom de Formigran)

Le succès du traitement par triptans peut être optimisé si les points suivants sont respectés :

• Les triptans peuvent également être efficaces aux stades avancés des crises de migraine, mais comme pour tout médicament, plus ils sont pris tôt pendant la crise, plus leur efficacité sera complète et durable. Cependant, ils ne doivent être pris qu'après la disparition de l'aura et le début de la céphalée.
• Si un triptan est inefficace lors d'une crise de migraine, la répétition de la même dose est généralement tout aussi inefficace, à condition que la dose initiale corresponde à la dose unitaire maximale recommandée (par exemple, 100 mg de sumatriptan par voie orale ou 6 mg de sumatriptan par voie sous-cutanée). Cependant, si le patient commence par une dose plus faible, comme 50 mg de sumatriptan par voie orale ou 20 mg d'élétriptan par voie orale, une nouvelle prise après environ deux heures peut encore apporter un soulagement. En cas de crises ultérieures, il est toutefois conseillé d'opter pour une dose initiale plus élevée.
• Si un triptan reste inefficace même après plusieurs administrations, cela ne signifie pas nécessairement que les triptans sont généralement inefficaces pour ce patient. Dans ce cas, il convient de choisir un triptan plus puissant. Un essai avec le sumatriptan permettra d'obtenir des informations définitives sur l'efficacité individuelle des triptans.
• Les triptans sont très sûrs, à condition que les contre-indications – notamment les troubles circulatoires – soient respectées.
• Les triptans sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison du manque de données sur leur innocuité. En cas d'allaitement, une interruption de 24 heures est nécessaire après la prise d'un triptan.
• En cas de céphalées récurrentes, la dose suivante de triptan est généralement aussi efficace que la précédente. Cependant, il ne faut pas dépasser deux prises par 24 heures. Si les patients signalent régulièrement des céphalées récurrentes, il convient d'essayer en premier lieu un triptan à longue durée d'action comme le naratriptan ou le frovatriptan. Par ailleurs, l'association d'un triptan avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) à longue durée d'action, tel que le naproxène, s'est également révélée efficace dans ces cas.
• Il est possible d'associer un triptan à un antiémétique pour améliorer son absorption.
• Les médicaments contre la céphalée aiguë, y compris les triptans, ne doivent pas être utilisés plus de 10 jours par mois afin de prévenir une augmentation de la fréquence des crises de migraine et, à terme, l'apparition de céphalées par abus médicamenteux (CAM). Pour les patients souffrant de crises fréquentes, cela peut impliquer de supporter certaines crises sans traitement. Cependant, l'expérience montre qu'après une crise non traitée, la période sans douleur est souvent nettement plus longue qu'après une crise traitée avec succès.
• Les triptans étaient initialement autorisés uniquement chez les personnes âgées de 18 ans et plus. Cependant, des études contrôlées ont démontré que le sumatriptan 10 mg en spray nasal et l'AscoTop 5 mg en spray nasal, en particulier, sont efficaces et bien tolérés ; ces formulations peuvent donc désormais être utilisées dès l'âge de 12 ans.

L’utilisation correcte des triptans et des analgésiques

Comme vous le savez maintenant, l'utilisation fréquente de médicaments (triptans, analgésiques) peut elle-même déclencher un mal de tête et aggraver le problème des types de maux de tête primaires tels que la migraine et les céphalées de tension.

Par conséquent, il convient de respecter la « règle des 10 », qui stipule que la douleur ne doit être traitée que 10 jours par mois. Durant les 20 jours suivants, aucun triptan ni autre analgésique ne doit être pris afin d’éviter le risque de céphalée par abus médicamenteux (CAM).

Si la douleur survient plus de 10 jours par mois, il convient de mettre en œuvre plus régulièrement des mesures de thérapie comportementale. De même, un traitement médicamenteux préventif doit être envisagé, ou un traitement en cours doit être optimisé.

En cas de persistance d'un état de mal migraineux (plus de 3 jours consécutifs de migraine), un traitement de quelques jours à base de cortisone peut être envisagé. Toutefois, ce traitement ne doit être prescrit que tous les quelques mois et toujours après consultation du médecin traitant.

Un mot maintenant sur la conduite à tenir pendant une crise. Un triptan efficace vous aide à poursuivre vos activités quotidiennes malgré la crise. Cependant, il est important de se rappeler que la crise continue en arrière-plan. Si vous ne vous mettez pas en retrait pendant la crise et que vous continuez simplement, votre cerveau doit encore traiter les stimuli déjà trop intenses. C'est précisément ce qui a déclenché la crise. Cela exerce une pression supplémentaire sur un système nerveux déjà sursollicité. Il est évident que ce cycle est néfaste, aggrave la douleur et peut même la rendre chronique. Par conséquent, il est fortement recommandé d'accorder à votre système nerveux le repos dont il a réellement besoin pendant une crise. Bien sûr, ce n'est pas toujours possible dans la vie professionnelle, mais parfois ce serait faisable, et pourtant nous continuons à courir après le temps.