Sport et migraines : comment un sport d’endurance régulier et modéré peut aider

Presque aucun patient ne peut éviter la recommandation de pratiquer régulièrement des sports d'endurance modérés, qu'il souffre d'hypertension artérielle, de diabète, de dépression ou de migraines (1-4). Qui ne se souvient pas de la campagne de santé omniprésente « Trimming 130 – l'exercice est le meilleur remède » du mouvement Trimm Dich (5) dans les années 80 ? Pour résister à la pression dominante et, comme Winston Churchill, répondre à la question sur la recette secrète d'une longue vie : « Pas de sport ! », il faut beaucoup de confiance en soi (6).

Néanmoins, la question demeure : sur quoi se base la recommandation apodictique des sports d’endurance pour les migraines ? En médecine factuelle, les études dans lesquelles un nouveau concept thérapeutique est testé en double aveugle contre un placebo ou un traitement standard sont considérées comme ultimes. Cela peut conduire à tester des procédures thérapeutiques chirurgicales innovantes par rapport à des procédures placebo qui impliquent uniquement une anesthésie, des incisions cutanées et des sutures (7). Quelles que soient les considérations éthiques d’une telle approche, l’efficacité d’une méthode thérapeutique non médicamenteuse telle que les sports d’endurance ne pourra jamais être prouvée avec le même niveau de preuve. Aveugler le patient n’est tout simplement pas possible dans les sports d’endurance. L’idée d’un sport d’endurance qui ne serait pas perçu comme tel par le patient actif serait presque paradisiaque. La thérapie sportive ne peut être comparée ouvertement (du point de vue du patient) qu'à d'autres formes de thérapie.

Le sport aide-t-il contre les migraines ?

Deux études réalisées ces dernières années seront présentées comme exemples de la situation des études. En 2014, un groupe de travail brésilien a comparé le traitement par l'antidépresseur tricyclique amitriptyline seul à une association d'amitriptyline et d'un programme d'exercices aérobiques chez des patients souffrant de migraine chronique (8). Compte tenu de la gravité de l'état du patient (au moins 15 jours de migraine par mois, soi-disant sans, mais en réalité avec surutilisation de médicaments !), la dose d'amitriptyline choisie était très faible, à 25 mg. Les directives thérapeutiques allemandes DGN recommandent une dose quotidienne de 50 à 150 mg (4). Le programme sportif représentait également un effort plutôt modéré : 40 minutes de marche rapide 3 fois par semaine pendant 3 mois. 50 des 60 patients ayant commencé ont continué jusqu'à la fin (26 sur 30 dans le groupe amitriptyline et 24 sur 30 dans le groupe amitriptyline + exercice). Le résultat était incroyable. L'amitriptyline 25 mg seule a réduit la fréquence des migraines de la moyenne initiale de 25 jours/mois à 13 jours/mois après 3 mois. Si vous alliez aussi vite, la fréquence mensuelle des migraines diminuait de 23 jours à 5 jours. La diminution de l’utilisation d’analgésiques était encore plus visible. Dans le groupe amitriptyline, les analgésiques n'étaient pris que 3 jours par mois (au lieu de 20 jours = surutilisation !) et dans le groupe combinaison amitriptyline + exercice, les analgésiques n'étaient pris qu'un jour par mois au lieu de 16 jours (= surutilisation). L'efficacité de l'association d'exercice et d'amitriptyline était significativement supérieure à celle de l'amitriptyline seule. De plus, le sport a contrecarré la prise de poids provoquée par l'amitriptyline qui augmente l'appétit (IMC +1 dans le groupe amitriptyline) et il y a même eu une perte de poids dans le groupe combiné amitriptyline + sport (IMC -1) ! Ces résultats ont dépassé les attentes les plus folles de tout thérapeute des maux de tête. En général, une réduction de 30 % des migraines chroniques est considérée comme un objectif souhaitable (et souvent manqué). Jamais auparavant une dose aussi faible d’amitriptyline n’avait amélioré les migraines (chroniques) (avec surutilisation de médicaments) dans une étude contrôlée. Les résultats contredisent toutes les expériences et sapent ainsi la crédibilité de l’ensemble de l’étude, de sorte qu’elle ne convient guère comme plaidoyer en faveur de l’exercice contre les migraines.

Les résultats d'un groupe de travail suédois de 2011, qui a testé les sports d'endurance contre l'entraînement de relaxation et contre le topiramate chez 91 patients migraineux, semblent beaucoup plus réalistes (9). Contrairement à l'étude sur l'amitriptyline susmentionnée, aucune dose fixe n'a été spécifiée pour le topiramate, mais la dose a été choisie individuellement en fonction de la tolérance entre 25 et 200 mg. Le programme sportif comprenait 40 minutes d'entraînement trois fois par semaine avec 15 minutes d'échauffement, 20 minutes d'entraînement sur ergomètre et 5 minutes de récupération. Après 3 mois, la fréquence des crises avait diminué en moyenne d'une crise par mois (-25%) dans les 3 groupes. Les événements indésirables ne sont survenus que dans le groupe topiramate (33 % des patients), dans lequel l'effet réducteur d'appétit connu et la perte de poids (-1,3 kg) étaient plus importants que dans le groupe sport (-0,5 kg), tandis que dans le groupe relaxation. le poids a même augmenté (+1,0 kg). Cette petite étude, mais soigneusement menée, a montré qu’un succès similaire peut être obtenu avec deux méthodes thérapeutiques non médicamenteuses ou avec un seul médicament puissant ayant également des effets secondaires. Cependant, les sports d'endurance en particulier nécessitaient non seulement une réelle endurance pour atteindre ce résultat, mais également un temps non négligeable.

L'exercice peut-il déclencher des migraines ?

Cependant, tous les patients n’acceptent pas sans objection la recommandation des sports d’endurance. On entend souvent l’argument selon lequel, au contraire, l’exercice est un déclencheur de crises de migraine qu’il faut éviter. Un groupe de travail néerlandais a étudié cet argument en 2013 et a interrogé rétrospectivement 103 patients d'une clinique de céphalées sur leurs expériences avec l'exercice comme déclencheur de crises de migraine (10). Jusqu'à 38 % des patients étaient au courant de crises de migraine qui avaient débuté dans les 48 heures suivant un exercice ; Chez plus de la moitié des personnes concernées, les maux de tête sont apparus pendant l’exercice. La course à pied et le tennis ont été particulièrement cités comme sports problématiques. Au moins la moitié des personnes concernées ont renoncé à une activité sportive plus intensive à cause de cette expérience. Cependant, la majorité des patients ont déclaré qu’une activité physique de faible intensité ne posait pas de problème.

conclusion

Même si les études ne sont pas entièrement convaincantes, principalement en raison de problèmes méthodologiques, de nombreux éléments suggèrent que les sports d’endurance peuvent prévenir les crises de migraine. Dans de nombreuses études, l’effet est comparable à celui des prophylactiques médicaux standards. Cependant, l’avantage de l’absence d’effets secondaires des médicaments se fait au détriment d’un temps considérable. Dans les études, l’exercice était généralement programmé pendant 30 à 40 minutes trois fois par semaine.

Lors du choix d'un sport, il faut tenir compte de la possibilité qu'un sport d'intensité inhabituelle puisse avoir des effets inverses et déclencher des crises de migraine. Dans les études, des patients non entraînés étaient généralement examinés car on espérait que les effets positifs seraient les plus susceptibles d'être démontrés chez eux. Dans un souci de standardisation, l'entraînement s'est alors déroulé le plus souvent sous la forme d'un entraînement sur vélo ergométrique. Il est possible que le cyclisme soit en fait le compromis idéal dans la vie de tous les jours pour pratiquer des sports d'endurance suffisants, mais pas trop intensifs, disponibles partout pour les nouveaux sportifs.

Dr. méd. Axel Heinze, Dr. méd. Katja Heinze-Kuhn & Prof. Hartmut Göbel