1) Jakie są czynniki ryzyka przewlekłych migreny?

Głównymi czynnikami ryzyka są obniżona jakość życia i wysoki poziom cierpienia spowodowanego migreną. Słabe działanie leków doraźnych, nadużywanie leków przeciwbólowych i tryptanów, a także choroby współistniejące, takie jak depresja, zaburzenia lękowe, zaburzenia snu i inne przewlekłe zaburzenia bólowe, takie jak fibromialgia i ból pleców, prowadzą do progresji i chroniczności. Otyłość i duże spożycie kofeiny to dodatkowe czynniki ryzyka.

2) Jaka profilaktyka jest skuteczna u pacjentów z przewlekłą migreną po nadużywaniu leków?

Topiramat, toksyna onabotulinowa i przeciwciała monoklonalne przeciwko CGRP mogą statystycznie znacząco zmniejszyć liczbę dni bólu głowy w miesiącu w przypadku przewlekłej migreny spowodowanej nadużywaniem leków (MOH). Jednak częstość przyjmowania leków doraźnych przez mniej niż 10 dni w miesiącu zwykle nie jest osiągnięta. Dlatego MÜK pozostaje na swoim miejscu. Leczenie przyczynowe i długoterminowa, trwale skuteczna terapia to konsekwentna przerwa w leczeniu doraźnym.

3) Jakie współistniejące choroby psychiczne należy wyjaśnić, stawiając diagnozę migreny?

Ryzyko wystąpienia zaburzenia depresyjnego wymagającego leczenia jest nawet ośmiokrotnie zwiększone u pacjentów z migreną. Zaburzenia lękowe występują pięciokrotnie częściej. Nadużywanie substancji psychoaktywnych i myśli samobójcze są również znacznie częstsze niż u osób, które nie są nimi dotknięte. Współistnienie migreny i depresji pogarsza wyniki leczenia drugiej choroby.  

4) W jakim stopniu zaparcie jako choroba współistniejąca wpływa na decyzję o leczeniu i informacje dla pacjenta?

Chociaż tylko około 3% pacjentów w badaniach zatwierdzających erenumab i tylko około 1% pacjentów leczonych galkanezumabem zgłaszało zaparcia, to działanie niepożądane uważa się za formalnie częste. Jeśli znana jest utrzymująca się tendencja do zaparć, sugeruje to zastosowanie fremanezumabu.

5) Jakie cechy pacjenta należy ocenić przed przepisaniem przeciwciał monoklonalnych CGRP?

Ważne jest, dla kogo przeciwciała nie są odpowiednie, ponieważ CGRP może pełnić ważną funkcję fizjologiczną. Są to przede wszystkim pacjenci z CHD, niedokrwieniem mózgu, PAD, niewłaściwie leczonym nadciśnieniem, przewlekłą chorobą zapalną jelit oraz kobiety w ciąży.

6) Jakie instrumenty odgrywają główną rolę w ocenie obciążenia chorobami?

Częstotliwość bólów głowy i stosowanie leków można łatwo monitorować cyfrowo za pomocą aplikacji dotyczącej migreny (bezpłatnej w sklepach z aplikacjami) lub w wersji papierowej za pomocą kalendarzy bólu głowy. Wpływ na jakość życia oraz związane z chorobą upośledzenia w pracy i rodzinie można rejestrować za pomocą kwestionariuszy typu MIDAS lub HIT-6. Aplikacja dotycząca migreny cyfrowo rejestruje jakość życia za pomocą wyniku GdBK.  

7) W jaki sposób można zoptymalizować zarządzanie pacjentem przez neurologa/terapeutę bólu i lekarza rodzinnego?

Lekarz rodzinny może z czasem zająć się większością niepowikłanych pacjentów. Jeżeli nie ma pewności co do rozpoznania lub jeśli terapia okaże się niewystarczająca, należy skierować pacjenta do specjalisty. Jeżeli koncepcja terapii została już ustalona, ​​a przebieg leczenia przebiega pomyślnie, lekarz rodzinny może ponownie rozpocząć dalsze leczenie.

8) Czy u pacjentów z migreną epizodyczną można zastosować profilaktykę migreny w praktyce terapii bólu?

Z wyjątkiem przeciwciał CGRP, które można stosować od 4 dni w miesiącu z migreną i toksyny botulinowej, która jest zatwierdzona tylko w leczeniu migreny przewlekłej przez 15 dni w miesiącu z bólem głowy, wszystkie metody profilaktyki migreny można rozpocząć, jeśli wymaga tego poziom cierpienia pacjenta, niezależnie od częstotliwości migreny. 

9) Jaką rolę odgrywa profilaktyka lekowa w zapobieganiu przekształceniu migreny w przewlekłą?

Wszelkie skuteczne środki zapobiegawcze podjęte w czasie, gdy migrena epizodyczna jest nadal obecna, mogą przeciwdziałać postępowi i przewlekłości oraz rozwojowi bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków. Przemawia to za wczesnym stosowaniem profilaktyki lekowej. Można również zapobiegać współistniejącym chorobom psychicznym i powikłaniom migreny.

10) Kiedy oprócz leczenia doraźnego należy zastosować u pacjentów profilaktykę migreny?

Głównymi wskazaniami do profilaktyki narkotykowej są znaczne cierpienie i pogorszenie jakości życia osób dotkniętych chorobą, a także zbliżający się ból głowy w przypadku nadużywania leków. Znaczne cierpienie pojawia się szczególnie w przypadku częstych, długich i trudnych do leczenia ataków, złożonej aury, ograniczenia lub utraty zdolności do pracy, funkcji zawodowych i społecznych.

Autorzy:
prof. dr hab.
med. Dypl.-Psych. Hartmut Göbel Priv.-Doz.
Dr. med. Carl Göbel, MB BChir (z wyróżnieniem) MA (Cantab), Dr.
med. Axel Heinze, Klinika Bólu Kiel
Centrum Migreny i Bólu Głowy
Heikendorfer Weg 9–27
24149 Kilonia
www.krebsklinik.de