Zastosowanie tryptanów w leczeniu napadów migreny

Mimo że w szeroko zakrojonych badaniach podjęto wiele wysiłków, aby zidentyfikować zalety i wady poszczególnych substancji, w praktyce wystarczy podzielić tryptany na 3 grupy:

Grupa 1: bardzo szybkie i bardzo silne działanie, ale krótki czas działania i większe ryzyko wystąpienia skutków ubocznych

  • Sumatryptan 6 mg sc (Imigran wstrzyknięty)
  • Sumatryptan-Hormosan Wstrzykiwać 6 mg sc
  • Sumatryptan MigraPen Wstrzykiwać 3 mg sc

 

Grupa 2: zrównoważony profil działania pomiędzy efektem a tolerancją oraz szybkością i czasem działania

  • Almotriptan 12,5 mg tabletki (Almogran, jako dolortryptan bez recepty)
  • Eletriptan 40 mg tabletki (Relpax)
  • Ryzatryptan 10 mg tabletka/10 mg tabletka ulegająca rozpadowi w jamie ustnej (Maxalt)
  • Sumatryptan 100 mg tabletka (dostępny bez recepty w aptekach w dawce 50 mg) / 20 mg donosowo (Imigran) 
  • Zolmitryptan 5 mg tabletka/ 5 mg aerozol do nosa (AscoTop)

Postacie dawkowania z niższymi dawkami nie wymienione, tj. eletryptan 20 mg tabletka, ryzatryptan 5 mg tabletka/tabletka ulegająca rozpadowi w jamie ustnej, sumatryptan 50 mg tabletka, sumatryptan 10 mg do nosa i zolmitryptan 2,5 mg tabletka/tabletka ulegająca rozpadowi w jamie ustnej, każda jest mniej skuteczna przy mniejszym działaniu bocznym skutki niż wyższa dawka.

 

Grupa 3: trwały efekt i bardzo dobra tolerancja, niski odsetek nawracających bólów głowy, ale raczej wolniejszy początek działania

  • Frowatryptan 2,5 mg tabletki (Allegro)
  • Naratryptan 2,5 mg tabletki (Naramig, jako Formigran bez recepty)

Skuteczność leczenia przy użyciu tryptanów można zoptymalizować, jeśli zostaną wzięte pod uwagę następujące punkty:

  • Tryptany mogą być również skuteczne w przypadku zaawansowanych napadów migreny, ale to samo dotyczy tryptanów: im wcześniej zostaną przyjęte w napadzie migreny, tym pełniejszy i trwalszy będzie sukces leczenia. Jednakże należy go przyjmować dopiero po ustąpieniu aury i rozpoczęciu fazy bólu głowy.
  • Jeśli tryptan nie działa w przypadku napadu migreny, powtórzenie tryptanu w tym samym napadzie zwykle również nie jest skuteczne, pod warunkiem, że dawka początkowa była jednocześnie zalecaną dawką maksymalną dawki pojedynczej (np. sumatryptan 100 mg doustnie lub sumatryptan 6 mg sc). ). Jeśli jednak pacjent rozpoczyna leczenie od małej dawki, np. sumatryptanu 50 mg doustnie lub eletryptanu 20 mg doustnie, powtórzenie dawki po około 2 godzinach w gabinecie może nadal przynieść ulgę. W kolejnych atakach zaleca się jednak przede wszystkim wybrać wyższą dawkę początkową.
  • Jeżeli tryptan nie jest skuteczny nawet po wielokrotnym użyciu, nie oznacza to, że tryptany są zasadniczo nieskuteczne dla pacjenta. W takim przypadku należy wybrać tryptan z grupy o większej skuteczności (patrz wyżej). Próba terapeutyczna z sumatryptanem podskórnym ostatecznie dostarcza ostatecznych informacji na temat indywidualnej skuteczności tryptanów
  • Bezpieczeństwo tryptanów jest bardzo dobre pod warunkiem uwzględnienia przeciwwskazań – w szczególności ewentualnych zaburzeń krążenia.
  • Tryptanów nie należy stosować w okresie ciąży ze względu na niewystarczające dane dotyczące bezpieczeństwa. Jeśli karmisz piersią, musisz przerwać karmienie piersią na 24 godziny po przyjęciu tryptanu.
  • W przypadku nawracającego bólu głowy następna dawka tryptanu jest zwykle tak samo skuteczna jak poprzednia. Nie należy go jednak przyjmować częściej niż dwa razy w ciągu 24 godzin. Jeśli pacjenci regularnie zgłaszają nawracające bóle głowy, należy najpierw zastosować długo działający tryptan, taki jak naratryptan lub frowatryptan. Alternatywnie, w tych przypadkach skuteczne okazało się połączenie tryptanów z długo działającym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, takim jak naproksen.
  • Aby poprawić wchłanianie, możliwe jest połączenie tryptanu z lekiem przeciwwymiotnym.
  • Leki na ostry ból głowy, a co za tym idzie także tryptany, nie powinny być stosowane częściej niż 10 dni w miesiącu, aby zapobiec nasileniu ataków migreny i ostatecznie rozwojowi MÜK (bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków). W przypadku pacjentów z częstymi napadami oznacza to, że być może będą musieli znosić nieleczone ataki migreny. Praktyka pokazuje jednak, że po nieleczonym napadzie okres bezobjawowy jest często znacznie dłuższy niż po (skutecznie) leczonym napadzie.
  • Tryptany były początkowo dopuszczone do stosowania wyłącznie u osób powyżej 18. roku życia. Jednakże kontrolowane badania wykazały, że w szczególności sumatryptan 10 mg do nosa i AscoTop 5 mg do nosa są niezawodnie skuteczne i dobrze tolerowane, w związku z czym te postacie dawkowania mogą być obecnie oficjalnie stosowane od 12. roku życia.

Jak prawidłowo stosować tryptany i leki przeciwbólowe

Jak już wiesz, częste stosowanie leków (tryptanów, leków przeciwbólowych) samo w sobie może wywołać ból głowy i pogłębić problem pierwotnych rodzajów bólów głowy, takich jak migreny i napięciowe bóle głowy.

Dlatego postępuj zgodnie z zasadą 10, która mówi, że ból należy leczyć tylko przez 10 dni w miesiącu. Przez 20 dni nie należy przyjmować tryptanów ani leków przeciwbólowych, aby uniknąć ryzyka wystąpienia MÜK (bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków).

Jeśli ból występuje przez więcej niż 10 dni w miesiącu, należy stosować bardziej konsekwentnie środki terapii behawioralnej. Należy także rozważyć profilaktykę leczniczą lub zoptymalizować istniejącą.

Jeśli występuje stan migrenowy (więcej niż 3 dni z rzędu z migreną), można go zatrzymać za pomocą kilkudniowego stosowania kortyzonu. Jednakże środek ten należy stosować jedynie co kilka miesięcy i zawsze po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Teraz słówko o prawidłowym zachowaniu podczas ataku. Dobrze działający tryptan pomaga pomimo ataku kontynuować zaplanowaną codzienną rutynę. Zawsze jednak trzeba pamiętać, że atak trwa w tle. Jeśli nie wycofasz się podczas ataku i po prostu będziesz kontynuował, mózg nadal będzie musiał przetworzyć bodźce, których było już za dużo. Właśnie dlatego doszło do ataku. To jeszcze bardziej obciąża i tak już przeciążony układ nerwowy. Z pewnością dla wszystkich jest jasne, że to krążenie nie jest zdrowe, że pogarsza ból i może spowodować, że stanie się on przewlekły. Dlatego zdecydowanie zaleca się zapewnienie układowi nerwowemu odpoczynku, którego faktycznie potrzebuje podczas ataku. Wiadomo, że w życiu zawodowym często nie da się tego osiągnąć, choć czasami byłoby to możliwe, ale wyścig szczurów trwa.