Substancja istnieje od 1993 roku
- sumatryptan
jako pierwszy tzw. selektywny agonista serotoniny dostępny w terapii migreny. Obecnie dostępne są następujące inne składniki aktywne z tej klasy substancji:
- Naratryptan
- Zolmitryptan
- Eletryptan
- Almotryptan
- Ryzatryptan
- Frowatryptan
Ponieważ tryptany nie tylko zwalczają migrenowe bóle głowy, ale także przeciwdziałają objawom towarzyszącym, takim jak nudności, wymioty, nadwrażliwość na hałas i światło, czasami nie jest konieczne dodatkowe stosowanie leku przeciw nudnościom i wymiotom. Jednakże w przypadku ciężkich ataków ruchliwość mięśni żołądka jest tak upośledzona, że tryptan nie może być transportowany dalej do jelit. W takim przypadku nadal zaleca się podanie leku przeciwwymiotnego (metoklopramid, domperydon) na około 15 minut przed przyjęciem tryptanu.
Kluczowe działanie tryptanów: Blokują uwalnianie przekaźników nerwowych (neuropeptydów i neuroprzekaźników), które mogą wywołać miejscowy neurogenny stan zapalny w naczyniach krwionośnych mózgu. Ponadto tryptany mogą normalizować wzmożoną aktywność nerwową w różnych ośrodkach mózgu podczas ataku migreny i wąskie, powiększone zwarcia między tętnicami i żyłami mózgu (zespolenia), normalizując w ten sposób dopływ tlenu do mózgu.
Podczas gdy leki przeciwbólowe działają na wszystkie części ciała, tryptany zasadniczo wiążą się specyficznie i selektywnie z punktami przełączającymi (receptorami 5-HT1B i 1D), które znajdują się dokładnie w tych częściach mózgu, w których zachodzą procesy choroby migrenowej.
Ważne zasady dotyczące wszystkich tryptanów
- Tryptany należy stosować wyłącznie po wstępnym badaniu lekarskim obejmującym pomiar ciśnienia krwi i elektrokardiogram oraz indywidualnej konsultacji. Dotyczy to również i w szczególności pierwszego użycia w sytuacji awaryjnej w przypadku ciężkich ataków migreny.
- Nie należy ich stosować w przypadku utrzymującego się bólu głowy na skutek nadużywania leków lub gdy istnieją przeciwwskazania, jak np. stan po zawale serca, udarze mózgu, inne choroby naczyniowe, wysokie ciśnienie krwi, choroby wątroby czy nerek.
- Nie należy przyjmować tryptanów do momentu rozpoczęcia fazy bólu głowy, ale wtedy możliwie najwcześniej. Tych składników aktywnych nie należy podawać w fazie aury. Powodem tego jest to, że nie są w stanie bezpośrednio wpływać na objawy aury. Mogą również nie skutecznie złagodzić objawy migreny, jeśli zostaną podane zbyt wcześnie przed fazą bólu głowy. Ponadto uważa się, że możliwą przyczyną fazy aury jest zwężenie niektórych naczyń mózgowych. Dlatego też środki zwężające naczynia krwionośne, takie jak tryptany, mogą prowadzić do nasilenia objawów w tej fazie.
- W żadnym wypadku nie należy podawać tryptanów w połączeniu z ergotaminą. Ponieważ zarówno ergotaminy, jak i tryptany powodują zwężenie naczyń, nałożenie się dwóch składników aktywnych może spowodować niebezpieczne zwiększenie efektu zwężania naczyń. Ponieważ jednak ergotaminy należą już do przeszłości w leczeniu migreny, jest mało prawdopodobne, aby problem ten pojawił się ponownie. Może to dotyczyć jedynie pacjentów z klasterowymi bólami głowy, którzy w wyjątkowych przypadkach mogą stosować ergotaminę.
- Ponieważ tryptany mają ograniczony czas działania, objawy migreny nawracają u około 30 procent leczonych pacjentów po upływie czasu działania. Jednak ten tzw. nawracający ból głowy można skutecznie wyleczyć nową dawką. Ważne: nie oznacza to, że atak migreny jest opóźniony lub przedłużony! Ogólna zasada jest taka, że dawkę można powtarzać raz dziennie. Jeśli zażyjesz lek więcej niż dwa razy w ciągu jednego dnia, będziesz musiał współpracować z lekarzem w celu opracowania nowej koncepcji terapii, która zapewni większą skuteczność. Zaleca się wówczas wybranie tryptanu o przedłużonym działaniu, takiego jak Almotryptan, Naratryptan lub Frowatryptan. Połączenie z długo działającym, tzw. inhibitorem COX-2 (np. Arcoxia 120 mg) lub NLPZ (np. Naproksen 500 mg) może również zmniejszyć prawdopodobieństwo nawracających bólów głowy.
- Niezależnie od dawki zdecydowanie należy zadbać o to, aby nie przyjmować leku dłużej niż 10 dni w miesiącu, gdyż w przeciwnym razie istnieje ryzyko ciągłych bólów głowy na skutek nadużywania leków.
- Pacjenci z dużą częstotliwością napadów często nie są pewni, czy powinni przyjmować tryptan, gdy zaczyna się ból głowy. Pojawia się wtedy konflikt między przyjmowaniem leku na bardzo wczesnym etapie ataku, a z drugiej strony koniecznością ostrożnego stosowania górnego limitu jego przyjmowania przez 10 dni w miesiącu. Z tego powodu opracowano listę kontrolną, tzw. „próg tryptanu” (patrz ramka pobierania w prawym górnym rogu), za pomocą której można indywidualnie określić dokładny czas spożycia.
- Producent zaleca podawanie tryptanów jedynie do 65. roku życia. Po konsultacji z lekarzem prowadzącym i po badaniu kardiologicznym nie ma żadnych przeciwwskazań do stosowania tryptanów nawet powyżej tego wieku. Obecnie prowadzone są również badania dotyczące stosowania sumatryptanu i zolmitryptanu w postaci aerozolu u młodzieży w wieku od 12 do 18 lat. Nie wykazały one zwiększonego ryzyka w tej grupie wiekowej. Jednakże tryptanów nie należy podawać dzieciom w wieku poniżej 12 lat.
- Typowe skutki uboczne tryptanów to lekkie, ogólne uczucie osłabienia i nieukierunkowanych zawrotów głowy, nieprawidłowe odczucia, mrowienie, uczucie ciepła lub gorąca i lekkie nudności. Bardzo rzadko może wystąpić również uczucie ucisku w okolicy klatki piersiowej i szyi. Z reguły działania niepożądane są łagodne i ustępują samoistnie.