Prawidłowe samoleczenie
Nigdy nie należy bezkrytycznie akceptować bólów głowy, ponieważ skuteczne leczenie bólu może pomóc zmniejszyć częstotliwość i nasilenie ataków. Dlatego w leczeniu bólu należy zawsze stosować substancje, które skutecznie go łagodzą lub eliminują. Przewlekły ból nie jest korzystny ani dla Ciebie, ani dla Twojego organizmu. Wręcz przeciwnie, przewlekły ból prowadzi do zmian w organizmie, które w dłuższej perspektywie mogą znacząco upośledzać jego funkcje.
Czekanie nie jest właściwym podejściem
W leczeniu bólów głowy ważne jest, aby leki przeciwbólowe – przede wszystkim tryptany na migrenę – zażyć jak najwcześniej. Szczególnie w przypadku migreny, zdolność wchłaniania leku w żołądku i jelitach jest bardzo często upośledzona podczas ataku. Substancje czynne nie mogą wtedy dotrzeć do miejsca działania i nie mogą wywierać swojego działania. Z tego powodu zalecam – szczególnie w przypadku migreny – bardzo wczesne zażywanie leku. Późne zażycie może oznaczać, że inne, bardzo skuteczne leki nie zadziałają, a ból może się przedłużać. Jednak tryptany zazwyczaj nadal działają, nawet jeśli zostaną zażyte w późniejszej fazie ataku.
Tryptany to leki pierwszego rzutu w leczeniu migreny, ponieważ skutecznie i precyzyjnie hamują ataki. Szczegółowy przegląd tryptanów znajduje się w lewej kolumnie.
Czopki, aerozole i strzykawki wstępnie napełnione na nudności i wymioty
W przypadku ataków migreny z nudnościami i wymiotami, szczególnie skuteczne okazały się aerozole do nosa i czopki. Inną opcją jest samodzielne podanie leku podskórnie za pomocą ampułkostrzykawki. Omija to żołądek, umożliwiając bezpośrednie wchłanianie substancji czynnej. Dodatkową zaletą jest to, że lek nie przechodzi natychmiast przez wątrobę po wchłonięciu, co potencjalnie zwiększa jego skuteczność.
Dodatkowe zasady postępowania
Jednym z pierwszych kroków w leczeniu ataku migreny jest ograniczenie bodźców. Dlatego, jeśli to możliwe, zawsze należy schronić się w cichym i zaciemnionym pomieszczeniu.
Ponieważ wielu cierpiących ma znaną nadwrażliwość na hałas i światło, a codzienne okoliczności nie zawsze pozwalają im chronić się przed bodźcami, wiele osób stara się utrzymać zdolność do pracy, szybko i nadmiernie przyjmując leki. Taka sytuacja jest główną przyczyną nadużywania leków, a nadużywanie ich wiąże się z ryzykiem przewlekłych bólów głowy. Nawet jeśli lek przynosi bardzo dobrą i szybką ulgę, należy przestrzegać tego okresu odpoczynku.
Leczenie ataków migreny w przypadkach lekkiej niepełnosprawności
Łagodne ataki migreny można złagodzić
- powolny początek intensywności bólu głowy,
- ból głowy o nasileniu łagodnym do umiarkowanego,
- brak objawów aury lub tylko łagodne objawy aury i
- umiarkowane nudności i brak wymiotów
aby odróżnić je od silnych ataków migreny.
W leczeniu łagodnych napadów migreny możliwe są następujące kombinacje: lek przeciwwymiotny (metoklopramid lub domperidon – oba dostępne wyłącznie na receptę) z lekiem przeciwbólowym (kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, naproksen, paracetamol lub fenazon). Podawanie leku przeciwwymiotnego i przeciwnudnościowego okazało się korzystne w leczeniu napadów migreny, ponieważ bezpośrednio i specyficznie łagodzi objawy nudności i wymiotów, a także normalizuje aktywność przewodu pokarmowego. Może to poprawić i przyspieszyć wchłanianie leku przeciwbólowego. Jeśli łagodnym napadom migreny nie towarzyszą nudności ani wymioty, można bezpośrednio zażyć lek przeciwbólowy i zrezygnować z leków przeciwwymiotnych i przeciwnudnościowych.
Zasadniczo samoleczenie powinno być ograniczone do maksymalnie 10 dni w miesiącu, aby uniknąć powikłań (patrz poprzedni rozdział). W przypadku migren i innych pierwotnych bólów głowy należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalisty. Lekarz może zalecić odpowiednie leki już od samego początku bólu głowy, monitorować jego postęp i zapewnić wsparcie.
Metoklopramid i domperidon
Napadom migreny mogą towarzyszyć utrata apetytu, nudności i wymioty. Dodatkowo, motoryka mięśni żołądka jest często upośledzona, co utrudnia ruch pokarmu. Leki przeciwwymiotne (antywymiotne) mają na celu korygowanie tych zaburzeń czynnościowych podczas migreny. Zmniejszona aktywność żołądka podczas ataku migreny oznacza, że leki przeciwbólowe są słabo transportowane do jelit. W rezultacie pożądany efekt nie jest osiągnięty. Z tego powodu należy zażyć lek przeciwwymiotny (metoklopramid lub domperidon) 15 minut przed zażyciem leku na migrenę. W tym czasie regulacja motoryki żołądka ulega normalizacji, co pozwala na działanie przyjmowanych następnie leków przeciwmigrenowych.
Efekt:
Normalizacja motoryki przewodu pokarmowego, łagodzenie nudności i wymiotów
Zastosowanie:
Metoklopramid: ponieważ krople nie są już dostępne, 1 tabletka zawierająca 10 mg, w przypadku wczesnych wymiotów 1 czopek zawierający 20 mg;
alternatywnie domperidon: 30 kropli.
Domperidon jest również dostępny w postaci tabletek.
Środki ostrożności:
Należy zachować ostrożność stosując ten lek u pacjentów z chorobami nerek oraz u dzieci poniżej 14. roku życia. Leku nie należy stosować w przypadku niedrożności lub krwawienia z jelit, padaczki, zaburzeń ruchowych, niektórych guzów produkujących hormony ani w skojarzeniu z inhibitorami MAO (antykoagulantami).
Możliwe działania niepożądane:
Rzadko występują zmęczenie, zawroty głowy lub biegunka. Bardzo rzadko, krótko po połknięciu, mogą wystąpić zaburzenia ruchowe, takie jak mimowolne ruchy ust, skurcze gardła i języka, skręcanie głowy, trudności w połykaniu lub wywracanie oczami. W takim przypadku doszło do przedawkowania i należy skontaktować się z lekarzem. Te nieprzyjemne, ale niegroźne objawy można szybko złagodzić, podając odtrutkę.
Kwas acetylosalicylowy – klasyka
Spośród leków dostępnych bez recepty, kwas acetylosalicylowy (np. aspiryna, ASA) wykazuje najsilniejsze działanie przeciwbólowe w przypadku bólów głowy. Kwas acetylosalicylowy najlepiej przyjmować w postaci roztworu musującego, ponieważ zapewnia to wyjątkowo szybkie i skuteczne wchłanianie w przewodzie pokarmowym. Wchłanianie jest równie szybkie w przypadku tabletek do żucia. Jeśli po zażyciu standardowej tabletki zostanie wypita niewystarczająca ilość płynu (co najmniej 250 ml), lek pozostaje w żołądku zbyt długo z powodu paraliżu żołądkowo-jelitowego związanego z migreną, nie jest wchłaniany przez jelita i może powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak zapalenie błony śluzowej żołądka z bólem brzucha.
Dla młodzieży dawka kwasu acetylosalicylowego wynosi 500 mg, natomiast dla dorosłych 1000–1500 mg, aby osiągnąć wystarczającą skuteczność! Jedna tabletka 500 mg zdecydowanie nie wystarczy dla dorosłych cierpiących na migreny; wymagane są dwie tabletki. Działanie leku pojawia się zazwyczaj po 20–60 minutach.
Działanie:
przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne
Sposób użycia:
Kwas acetylosalicylowy należy przyjmować w postaci roztworu musującego rozpuszczonego w 250 ml wody. Lek wchłania się do organizmu dopiero w jelicie cienkim. Roztwór musujący pozwala na szybkie przejście przez żołądek, maksymalizując w ten sposób jego skuteczność. Dodatek witaminy C do tabletek musujących zapewnia efekt musowania i poprawia tolerancję żołądkową; nie jest to dodatek w rozumieniu preparatów złożonych, a zatem nie jest szkodliwy. Szczególnie korzystne jest przyjmowanie tzw. preparatu buforowanego, który korzystnie wpływa na dolegliwości żołądkowe związane z migreną (np. aspiryna).
Środki ostrożności:
Aspiryny nie należy przyjmować w przypadku wrzodów żołądka lub jelit, zwężenia dróg oddechowych, astmy, pokrzywki lub zaburzeń krzepnięcia krwi.
Możliwe działania niepożądane:
Rozstrój żołądka występuje rzadko. Reakcje nadwrażliwości, takie jak wysypka skórna lub duszność, krwawienie z przewodu pokarmowego lub zmniejszenie liczby płytek krwi, również występują rzadko.
Paracetamol
Lek można przyjmować w postaci czopków, granulek musujących do picia, tabletek do żucia, soku lub kropli.
Działanie:
Łagodzi ból, obniża gorączkę
Sposób użycia:
Dawka dla dzieci wynosi 500 mg, dla dorosłych 1000 mg. Działanie występuje zazwyczaj po 30 do 60 minutach. Jeśli na początku ataku migreny wystąpią wymioty, zaleca się zastosowanie czopków z paracetamolem.
Paracetamol jest odpowiedni jedynie warunkowo do łagodzenia łagodnych ataków, ponieważ jego czas działania jest krótki, a siła działania często niewystarczająca.
Na podstawie najnowszych wyników badań, stosowanie paracetamolu u dzieci powinno być obecnie zalecane jedynie w bardzo ograniczonych przypadkach.
Środki ostrożności:
Zaleca się ostrożność podczas dawkowania w przypadku chorób wątroby lub nerek (należy skonsultować się z lekarzem). Paracetamolu nie należy stosować w przypadku niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.
Możliwe działania niepożądane: Paracetamol jest zazwyczaj dobrze tolerowany. Bardzo rzadko mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości, takie jak wysypka skórna lub duszność, zmiany w morfologii krwi oraz spadek ciśnienia krwi prowadzący do wstrząsu.
Jeśli to możliwe, należy unikać stosowania paracetamolu w czasie ciąży.
Paracetamolu nie należy stosować w ciąży. Niektóre badania sugerują, że przyjmowanie paracetamolu w ciąży może zwiększać ryzyko niezstąpionych jąder (wnętrostwa). Istnieją również dowody na to, że ryzyko astmy u dzieci wzrasta, jeśli matka przyjmowała paracetamol w ciąży. Jednak dowody na te związki przyczynowo-skutkowe są kwestionowane. Nie ma dobrze przebadanych alternatyw dla paracetamolu lub ibuprofenu. Ibuprofen należy jednak stosować wyłącznie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy ciąży.
Ibuprofen lub naproksen
Skuteczność ibuprofenu w leczeniu napadów migreny nie jest tak dobrze zbadana, jak kwasu acetylosalicylowego (aspiryny). Substancja ta jest dostępna w postaci tabletek, granulatu musującego, czopków i kapsułek. Uważa się, że ibuprofen działa przeciwbólowo podobnie do kwasu acetylosalicylowego i paracetamolu (acetaminofenu). Pojedyncza dawka wynosi 200 mg dla dzieci i do 600 mg dla dorosłych. Naproksen w dawce 500 mg jest szczególnie skuteczny w przypadku przedłużających się napadów ze względu na długi czas działania i można go również łączyć z tryptanami.
Działanie:
przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwgorączkowe
Aplikacja:
Ibuprofen jest dostępny w postaci tabletek, granulek lub czopków.
Naproksen jest dostępny w postaci tabletek lub czopków.
Środki ostrożności i działania niepożądane:
Środki ostrożności i działania niepożądane nie różnią się znacząco od tych w przypadku kwasu acetylosalicylowego.
Fenazon
Niedawne badanie potwierdziło, że fenazon, lek stosowany od dziesięcioleci, może być również skuteczny w leczeniu napadów migreny. Jest dobrze tolerowany przez żołądek i może również łagodzić nudności, a także nadwrażliwość na hałas i światło.
Działanie:
Łagodzi ból, obniża gorączkę
Dawkowanie:
Dawka wynosi 500 mg dla dzieci i 1000 mg dla dorosłych. Działanie występuje zazwyczaj po 30 do 60 minutach. Jeśli na początku ataku migreny wystąpią wymioty, zaleca się zastosowanie fenazonu w postaci czopków doodbytniczych.
Środki ostrożności:
Należy zachować ostrożność przy dawkowaniu w przypadku chorób wątroby i nerek (należy skonsultować się z lekarzem).
Możliwe działania niepożądane: Fenazon jest zazwyczaj dobrze tolerowany. Bardzo rzadko występują reakcje nadwrażliwości, takie jak wysypka skórna; w przypadku przedawkowania możliwe są zmiany w morfologii krwi.