W jak dotąd najbardziej kompleksowej analizie leków przeciwbólowych stosowanych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych, paracetamol nie wykazał klinicznie istotnej skuteczności. Z kolei diklofenak jest skuteczniejszy niż wiele nowszych leków przeciwbólowych dostępnych na rynku. Jest to wynik szeroko zakrojonej metaanalizy przeprowadzonej przez lekarzy w Bernie.

Choroba zwyrodnieniowa stawów to najczęstsza choroba stawów na świecie. W Szwajcarii dotyka ona 20% populacji powyżej 60. roku życia. Choroba prowadzi do bólu, ograniczenia czynnościowego stawów, zmniejszenia aktywności fizycznej, a także zwiększonego ryzyka zgonu.

Leczenie bólu opiera się na podejściu wielopoziomowym, w którym kluczową rolę odgrywa zarówno paracetamol, jak i grupa tzw. niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Na rynku dostępnych jest wiele preparatów NLPZ. Wcześniej zalecenia i wytyczne nie rozróżniały NLPZ i paracetamolu ani poszczególnych preparatów z grupy NLPZ. W związku z tym wcześniej nie było wiadomo, czy poszczególne preparaty różnią się skutecznością przeciwbólową.

Grupa badawcza pod kierownictwem Svena Trelle z Zakładu Badań Klinicznych (CTU) Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Bernie i Szpitala Specjalistycznego w Bernie, a także z Instytutu Medycyny Społecznej i Prewencyjnej Uniwersytetu w Bernie, po raz pierwszy zbadała tę kwestię. W kompleksowej metaanalizie naukowcy wykazali, że paracetamol nie jest skuteczniejszy w leczeniu bólu niż placebo, a leki diklofenak – i, w nieco mniejszym stopniu, etorykoksyb – są najskuteczniejsze pod względem łagodzenia bólu i poprawy funkcji. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie „The Lancet”.

Wsparcie decyzyjne w zakresie stosowania leków

Analiza objęła wyniki z 74 badań z udziałem 58 556 pacjentów. W badaniu przeanalizowano wpływ łącznie 22 terapii farmakologicznych i placebo na redukcję bólu i poprawę w zakresie ograniczeń ruchowych. Te 22 terapie obejmowały różne dawki paracetamolu i siedem różnych NLPZ. Po raz pierwszy udowodniono skuteczność tych metod leczenia. „Lekarze muszą wspólnie z pacjentami decydować, jaki lek zastosować” – mówi Sven Trelle z CTU, główny autor badania. „Nasze badanie pomaga zapewnić, że decyzja ta będzie teraz podejmowana na solidniejszych podstawach”.

Innowacyjna metoda

W ramach tej analizy grupa badawcza zidentyfikowała wszystkie badania kliniczne, w których pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego lub biodrowego zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej placebo lub jeden z 22 leków w różnych dawkach, a następnie zmierzono ich wpływ na ból i funkcjonowanie. Wyniki wszystkich badań połączono następnie za pomocą specjalnej metody statystycznej, zwanej metaanalizą sieciową. „Zwykle metaanalizy łączą porównania metod leczenia tylko wtedy, gdy zostały przeprowadzone bezpośrednio w ramach jednego badania. Jednak metoda metaanalizy sieciowej pozwala nam połączyć te bezpośrednie porównania leków z pośrednimi porównaniami, które można przeprowadzić między dwoma badaniami, tworząc rodzaj sieci” – mówi Bruno da Costa z Instytutu Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Bernie (BIHAM), pierwszy autor badania.

Zalecane krótkotrwałe stosowanie

Jak wykazała grupa badawcza w poprzednich badaniach, niektóre z badanych leków mają istotne skutki uboczne, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania. Na przykład diklofenak zwiększa ryzyko chorób układu krążenia. Wybór odpowiedniego leku jest szczególnie trudny dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów ze względu na ich często zaawansowany wiek i częste stosowanie wielu leków. Z tego powodu naukowcy zalecają nie tylko dokładną ocenę skuteczności i wszystkich potencjalnych skutków ubocznych, ale także jak najkrótszy czas stosowania tych leków. „Ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów często występuje w okresach zaostrzeń, a ze względu na skutki uboczne zalecamy przepisywanie NLPZ przez jak najkrótszy czas” – mówi Stephan Reichenbach, reumatolog i współautor badania.

Komunikat prasowy Lancet
Podsumowanie Lancet
Przegląd Spiegel Online

Informacje o publikacji:

Da Costa B. i wsp.: Skuteczność niesteroidowych leków przeciwzapalnych w leczeniu bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych: metaanaliza sieciowa , Lancet, 17 marca 2016 r., doi:10.1016/S0140-6736(16)30002-2