Jedną z cech charakterystycznych ataków migreny z punktu widzenia osób nimi dotkniętych jest to, że pojawiają się one zawsze wtedy, gdy nie są one absolutnie potrzebne. Choć indywidualny przebieg migreny jest nieprzewidywalny, podlega również pewnym zasadom: migrena mija najpóźniej po 72 godzinach. Ta stała biologiczna znajduje również odzwierciedlenie w kryteriach diagnostycznych migreny (klasyfikacja bólu głowy według Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy IHS): Głównym kryterium migreny jest czas trwania nieleczonych ataków bólu głowy wynoszący od 4 do 72 godzin.

Ale niestety istnieje wyjątek od tej reguły: status migraenosus. Termin ten używany jest do opisania ataków migreny, które z jakiegokolwiek powodu trwają dłużej niż 72 godziny. Stan migrenowy jest wymieniony przez IHS wśród powikłań migreny.

Jeśli zapytasz pacjentów, czy kiedykolwiek cierpieli na tak długie ataki migreny, większość to potwierdzi. Dla większości osób dotkniętych tą chorobą będzie to wyjątek. Jednak dla niektórych długie, wyczerpujące i wyniszczające ataki migreny są normą. Typowe są w szczególności trzy konstelacje:

  1. Migraenosus związany z menstruacją
    Częstym wyzwalaczem długich ataków migreny są zmiany hormonalne w czasie miesiączki. Po dwóch do trzech dni z migrenami, które można traktować mniej więcej dobrze, ból głowy brzmi. Wygląda na to, że pani pokonała atak, aby po kilku godzinach przeżyła kilka godzin, gdy migreny powracają na drugiej połowie głowy, gdzie szaleje ponownie tak długo.
  2. Napady migreny oporne na leczenie
    Wielu pacjentów faktycznie dysponuje skutecznymi lekami na atak migreny, na których zazwyczaj mogą polegać nawet podczas ciężkich ataków. Jednak raz po raz zdarzają się ataki, w przypadku których skuteczna koncepcja zawodzi. Pierwsza dawka tryptanu nie przynosi ulgi, natomiast druga dawka tryptanu, przyjęta wbrew rozsądkowi, wygasa bez żadnego efektu. Bierzesz środki przeciwbólowe, które i tak nigdy nie pomogły, i racja, teraz też nie pomagają. Pozostaje tylko łóżko i nadzieja, że ​​migrena kiedyś sama minie. Ale ten atak w szczególności nie ustępuje po trzech dniach.
  3. Stan migrenowy z powodu nadużywania leków.
    Tutaj sytuacja jest początkowo zupełnie odwrotna. Migrenę można łatwo zatrzymać za pomocą leków, zwykle tryptanu, ale tylko pozornie. Gdy poziom tryptanu spada, migreny powracają po 12–24 godzinach i jest to zjawisko znane jako nawracający ból głowy. Koniecznie należy powtórzyć przyjęcie tryptanu (co jest możliwe raz na 24 godziny w ramach zasad stosowania) i znowu działa: ból migrenowy ustępuje. Ale tym razem efekt nie utrzymuje się długo. Następne kilka godzin i dni charakteryzują się wzlotami i upadkami migreny. Chwilową poprawę można osiągnąć poprzez ciągłe przyjmowanie leków przeciwbólowych i tryptanów, lecz efekt jest coraz słabszy i trwa coraz krócej. Nie można już uwolnić się od bólu, można jedynie wyciąć szczyty bólu. Schemat bólu staje się coraz mniej wyraźny, okresy bezbólowe stale się skracają, ból często pojawia się wcześnie rano podczas snu, odporność na migrenę staje się coraz mniejsza, nastrój jest obniżony, ból zwiększa drażliwość, napięcie, brak energii, napęd i wydajność są coraz bardziej obniżone. W pewnym momencie przychodzi taki moment, że nic już nie pomaga. I znowu pozostaje tylko łóżko i nadzieja, że ​​migrena kiedyś sama minie. Ale nawet ten atak nie mija po trzech dniach, narasta wyczerpanie, beznadzieja i rezygnacja.

Terapia stanu migrenowego

W zależności od rodzaju stanu migraenowego rozważane są różne możliwości leczenia.

zapobieganie

Stan migrenowy związany z miesiączką jest zdarzeniem przewidywalnym, w związku z czym można zastosować ukierunkowane środki zapobiegawcze. Jeśli nie występuje migrena z aurą, możesz spróbować zrekompensować spadek hormonów, który wywołuje ten atak migreny, poprzez podawanie hormonów. Jest to najłatwiejsze w przypadku kobiet, które stosują już antykoncepcję hormonalną składającą się z preparatu zawierającego estrogen i progestagen. Zamiast przerywać przyjmowanie „pigułki” na siedem dni co trzy tygodnie, przyjmujesz ją jako długi cykl trwający 3 x 21 dni lub 6 x 21 dni. Okres, a co za tym idzie migreny związane z miesiączką, występują tylko co trzy lub sześć miesięcy. Alternatywna koncepcja bez użycia hormonów polega na przyjmowaniu profilaktycznie długo działającego tryptanu, takiego jak naratryptan lub frowatryptan, lub długo działającego leku przeciwbólowego naproksen, rano i wieczorem przez tydzień. Leczenie rozpoczyna się na dwa dni przed spodziewanym wystąpieniem stanu migrenowego związanego z miesiączką. Tę koncepcję można zastosować tylko wtedy, gdy w pozostałym czasie cyklu nie występują prawie żadne bóle głowy wymagające leczenia, a zatem ryzyko wystąpienia bólu głowy w wyniku nadużywania leków jest niskie.

Jeśli stan migrenowy wystąpi niezależnie od okna czasowego miesiączki, można rozważyć wszystkie zwykłe farmakologiczne i nielekowe metody zapobiegania migrenie. Celem profilaktyki migreny jest nie tylko zmniejszenie częstości występowania migreny i nasilenia bólu, ale także skrócenie czasu trwania napadów.

Inną możliwością zapobiegania stanowi migrenowemu jest przede wszystkim unikanie nawracających bólów głowy. Zwłaszcza gdy tryptany podaje się samodzielnie, nawracające bóle głowy można zaobserwować w przypadku 25 do 50% napadów, w zależności od substancji. Częstość tę można zmniejszyć, jeśli długo działający przeciwzapalny lek przeciwbólowy naproksen zostanie przyjęty na początku napadu migreny w tym samym czasie co stosunkowo krótko działający tryptan.

Ostre leczenie

Środki zapobiegawcze podejmuje się zbyt późno, jeśli już wystąpił stan migrenowy. Doświadczenie pokazuje, że przyjmowanie tryptanów i/lub leków przeciwbólowych w stanie migrenowym z każdym dniem jest coraz mniej skuteczne i zamiast zatrzymać migrenę, lek jedynie przedłuża jej atak. Dlatego też ogólnym zaleceniem jest unikanie środków przeciwbólowych i tryptanów od czwartego dnia migreny. Nawet jeśli nie możesz sobie wyobrazić najszybszego sposobu na wyjście ze stanu migraenowego, nie ma już konieczności zażywania doraźnych leków, takich jak leki przeciwbólowe czy tryptany, które zażywałeś już wcześniej. Bardziej skuteczne są leki przeciw nudnościom. Dostępny bez recepty dimenhydrynat, znany pod nazwą handlową Vomex ® A, ma teraz przewagę nad MCP w postaci dodatkowego, lekko sennego efektu. To tak zwane działanie uspokajające można uzyskać również za pomocą słabo skutecznych neuroleptyków, takich jak prometazyna czy melperon, oraz trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, takich jak amitryptylina, doksepina czy trimipramina. W wyjątkowych przypadkach można rozważyć zastosowanie środka uspokajającego, np. diazepamu, jednak należy go stosować bardzo ostrożnie, ze względu na możliwe problemy z przyzwyczajeniem się do niego. Wszystkie substancje wymagają recepty. Ostatecznym celem jest umożliwienie osobie dotkniętej chorobą trzymania bólu z dala od świadomości poprzez efekt dystansujący ból, bez konieczności przyjmowania środka przeciwbólowego lub tryptanu. Należy wziąć pod uwagę zmęczenie i odpoczynek w łóżku. Zrozumiałe jest, że na tym etapie nie osiąga się zdolności do pracy. Alternatywne stosowanie tryptanów lub leków przeciwbólowych w tej sytuacji w celu szybkiego funkcjonowania prowadzi do nadużywania leków i nie jest trwałym rozwiązaniem.

Innym podejściem terapeutycznym jest zablokowanie stanu zapalnego naczyń krwionośnych opon mózgowo-rdzeniowych, który leży u podstaw bólu migrenowego, poprzez podawanie prednizolonu lub innych preparatów kortyzonu i w ten sposób usunięcie biologicznego podłoża bólu. W sytuacji awaryjnej kortyzon podaje się zwykle dożylnie, co ma tę zaletę, że ma stosunkowo szybki początek działania, unikając jednocześnie wchłaniania w obszarze żołądkowo-jelitowym. W przypadku wielu osób przyjmowanie prednizolonu w dawce od 50 do 100 mg w postaci tabletki prowadzi do poprawy w akceptowalnym czasie. W razie potrzeby poranna porcję można powtórzyć przez dwa lub trzy dni, aż do całkowitego ustąpienia stanu zapalnego. Prednizolon również wymaga recepty.

Zawsze jednak konieczna jest indywidualna porada i badanie. Należy przeanalizować odpowiedni przebieg i wzór napadów. Należy optymalizować środki zapobiegawcze. Należą do nich zachowanie i, jeśli to konieczne, leki. Te ostatnie mogą zwykle mieć ukierunkowany i tolerowany efekt tylko wtedy, gdy są odpowiednio stosowane. To samo dotyczy tutaj: wiedza jest najlepszym lekarstwem.

Dr.
Katja Heinze-Kuhn, dr. Axel Heinze, prof. dr. Klinika bólu neurologiczno-behawioralnego Hartmuta Göbela