Istnieje tylko kilka skutecznych opcji terapii dla szczególnie poważnie dotkniętych pacjentów z przewlekłymi migreną i innym ciężkim przewlekłym bólem. Standardowe procedury terapii są zwykle bez zrównoważonej skuteczności. W ostatnim czasie możliwości stymulacji nerwów obwodowych (PNS) stają się obecnie przedmiotem opcji leczenia. Stymulacja nerwu obwodowego jest szczególnym zastosowaniem neuromodulacji. Było to używane do łagodzenia przewlekłego bólu od kilku dziesięcioleci. Możliwe jest pomyślne zastosowanie w przypadku bólu głowy, bólu pleców, bólu szyi, bólu ręki i nóg. Ze względu na rosnący postęp mikroelektroniki możliwe jest wszczepienie urządzenia podobnego do stymulatora pod skórę, a tym samym umożliwić ciągłą neuromodulację. Urządzenie ma rozmiar pudełka dopasowania.
Specjalny system ładowania można wszczepić do leczenia przewlekłej migreny, aby nie nastąpiła zmiana baterii. Stymulator wysyła sygnały elektryczne do nerwów potylicznych (ON) bezpośrednio pod skórą szyi. Ze względu na tę specjalną lokalizację opcja leczenia nazywana jest również stymulacją nerwową w Oclipitalis (ONS). Tryb działania stymulacji nerwowej w Aplipitalis wyjaśniono zmiany regulacji elektrycznej w pniu mózgu. Wzór sygnałów bólu jest modulowany i pokryty ciągłą stymulacją. Stała nadwrażliwość w układzie nerwowym jest zrównoważona i zmniejszona. Funkcję układu neurostimulatora i stymulacji nerwów obwodowych można porównać do funkcji rozrusznika serca. Uważa się, że własna obrona bólu ciała jest aktywowana i stabilizowana przez neuromodulację, a zatem naturalnie zmniejsza wrażliwość sygnałów bólu. Poszczególne etapy implantacji systemowej opisano poniżej.
Aby zdecydować o neuromodulacji, należy opiekować się pacjentem w specjalistycznym centrum migreny i bólu głowy. Należy zagwarantować wyspecjalizowane wskazanie i dalsze wsparcie zawodowe. W naszym centrum opisany poniżej proces udowodnił się we współpracy z klinikami neurochirurgii szpitala uniwersyteckiego Schleswig-Holstein.
Wskazania i informacje na temat możliwości leczenia można uzyskać w Centrum Migreny i Bólu Głowy w Kilońskiej Klinice Bólu. Zorganizujemy wówczas wizytę ambulatoryjną w poradni neurochirurgii w celu zaplanowania operacji i znieczulenia. Dzięki ogólnopolskiej sieci leczenia bólu głowy, istnieje możliwość skorzystania z opieki także w innym współpracującym i certyfikowanym ośrodku neurochirurgicznym.
Stymulator wszczepia się w zaplanowanym terminie, zazwyczaj w następujący sposób:
Dzień 1: przyjęcie na neurochirurgię wieczorem poprzedzającym
dzień 2: implantacja rano
Dzień 3: wstępne ustawienie parametrów stymulacji po południu
Dzień 4: wypis rano
Z reguły stymulator jest następnie dostrajany w Klinice Bólu w Kilonii:
Dzień 1: Przyjęcie po wypisie z neurochirurgii
Dzień 2: Sprawdzenie parametrów stymulacji, przepisanie leku
Dzień 3: Wypisanie
Implantację zazwyczaj przeprowadza się według poniższego opisu:
Indukcja znieczulenia, pacjent zostaje zaintubowany i ułożony. Podczas operacji pacjent leży na brzuchu z głową lekko pochyloną w dół lub do przodu. Dokładne położenie elektrod jest następnie rejestrowane od zewnątrz za pomocą cienkiego pręta pod kontrolą promieni rentgenowskich i oznaczane na zewnętrznej stronie skóry. Oznaczenie wykonuje się po obu stronach okolicy ucha od zewnątrz, dzięki czemu wiadomo dokładnie, gdzie powinna znajdować się elektroda. Włosy na szyi są golone i ewentualnie na plecach w przypadku owłosionych mężczyzn. Następnie zaznacza się obszary skóry w celu zlokalizowania stymulatora.
Po dezynfekcji i zasłonięciu, otwiera się skórę w okolicy nerwu potylicznego poprzez nacięcie podłużne i koagulację drobnych naczyń krwionośnych oraz otwarcie małych kieszonek po lewej i prawej stronie na kable. Następnie dokonuje się pomiaru od zewnątrz 8-biegunowych elektrod, które są zamocowane na metalowym pręcie. Patyk ten należy teraz wepchnąć z jednej strony bezpośrednio pod skórę w kierunku ucha, zgodnie z wcześniej wykonanym znakiem. Jeśli go odciągniesz, pod skórą pozostanie mała plastikowa rurka. Pierwsza elektroda jest teraz przez nią przepychana. Jeśli leży idealnie (miejsce zostało już zaznaczone z zewnątrz), plastikową rurkę należy odciągnąć, a elektroda pozostaje na swoim miejscu. Drugą elektrodę umieszcza się po drugiej stronie w ten sam sposób. Kable są następnie przyszywane do deski rozdzielczej, tak aby nie mogły się ześlizgnąć.
W kolejnym etapie za pomocą dłuższej, cienkiej metalowej rurki toruje się drogę od nerwu potylicznego do końca pleców, przez którą następnie przeprowadza się elastyczne przewody. Jeśli ponownie pociągniesz metalową rurkę, pozostanie mała plastikowa rurka, przez którą przełożone zostaną kable. Jeśli pasują idealnie, plastikowa rurka jest odciągana i pod skórą pozostają tylko cienkie kable.
Preferujemy stosowanie stymulatora w dolnej części pleców, poniżej linii pasa. Elastyczne przedłużenie (przedłużenie kabla) instaluje się powyżej linii pasa, aby kable miały wystarczający luz i nie mogły się rozerwać ani złamać. Kable są teraz łączone ze sobą, części kabla są przyszywane do deski rozdzielczej tak, aby nie mogły się ześlizgnąć, i wkładany jest stymulator. Przed zszyciem kieszeni skórnej technik bardzo dokładnie sprawdza wszystkie indywidualne wartości. Jeśli wszystkie wartości są idealne, rany zamyka się podskórnie materiałem wchłanialnym. Otwór na szyi również jest zamykany od zewnątrz materiałem wchłaniającym, w razie potrzeby oba otwory na plecach są zszyte.
Następnie przeprowadza się kontrolę rentgenowską w celu sprawdzenia położenia elektrod i stymulatora.
Pacjent budzi się i zostaje zabrany na salę. Technik przychodzi po południu lub następnego dnia, szczegółowo wyjaśnia pacjentowi przebieg zabiegu i dokonuje pierwszej regulacji.
Dalszą pielęgnacją i dostrajaniem stymulatora zajmuje się Centrum Migreny i Bólu Głowy w Kilońskiej Klinice Bólu. Po przekazaniu do naszej kliniki sprawdzana jest funkcjonalność i indywidualnie dopasowywany jest wzór stymulacji. Ustawienie odbywa się zewnętrznie za pomocą małego nadajnika, który przesyła wartości do stymulatora i może nimi sterować. W zależności od sytuacji można ustawić zoptymalizowany wzór neuromodulacji. Pacjent otrzymuje także nadajnik umożliwiający samodzielne sterowanie urządzeniem. W tym celu zaprogramowane są różne ustawienia, do których pacjent może następnie uzyskać indywidualny dostęp. Na koniec lek jest sprawdzany i, jeśli to konieczne, ponownie dostosowywany. Następnie pacjent może zostać wypisany do domu i zgłosić się na dalsze badania kontrolne.
[…] może być zredukowany. Poszczególne etapy wszczepiania systemu i dalsze szczegóły można znaleźć tutaj. Ten artykuł został opublikowany w kategorii Ogólne, Klasterowy ból głowy, Centrum kompetencyjne w zakresie klasterowego bólu głowy, [...]