Środki przeciwbólowe w przypadku bólu przewlekłego należy stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza

Raport NDR-Viste podkreśla potencjalne konsekwencje nieskoordynowanego leczenia bólu. Uszkodzenie nerek, przewlekłe bóle głowy i powikłania psychologiczne wynikające z nadużywania leków wymagają odpowiedniego monitorowania. Ból głowy spowodowany nadużywaniem leków (MOH) jest częstym problemem w specjalistycznych ośrodkach leczenia bólu głowy, a około 50-70% pacjentów zgłasza się z tymi objawami. Badania szpitalne wykazały, że tolerancja na leki przeciwbólowe jest znacznie bardziej powszechna niż uzależnienie od innych leków, takich jak leki uspokajające, nasenne czy pobudzające.

Leki na ból głowy należą do najczęściej stosowanych leków w Niemczech.

Wśród 20 najlepiej sprzedających się leków w Niemczech, dwanaście to leki przeciwbólowe. Najlepiej sprzedającymi się lekami są leki złożone, które wiążą się ze szczególnie wysokim ryzykiem wystąpienia bólów głowy wywołanych lekami. Na podstawie danych sprzedażowych można założyć, że około 1 do 3% populacji Niemiec przyjmuje leki przeciwbólowe codziennie – nawet do dziesięciu razy dziennie. Trzy procent Niemców cierpi na codzienne bóle głowy, co odpowiada około 2,4 miliona osób. Nie wiadomo dokładnie, ilu z nich doświadcza tej codziennej dolegliwości z powodu bólów głowy wywołanych lekami, ani ilu doświadcza bólu nasilającego się w wyniku nieprawidłowego stosowania leków.

Osiemdziesiąt procent chorych doświadcza codziennego, uporczywego bólu głowy każdego dnia miesiąca, od przebudzenia do pójścia spać. Pozostali pacjenci odczuwają bóle głowy przez ponad 20 dni w miesiącu. Ponad połowa cierpi na tępy, pulsujący ból głowy, podczas gdy pozostali doświadczają pulsującego bólu głowy lub opisują go jako zarówno tępy, jak i pulsujący. U ponad 80% pacjentów występują również nudności, wymioty oraz nadwrażliwość na hałas i światło. Mogą wystąpić zawroty głowy, trudności z koncentracją, zaburzenia pamięci, zmęczenie, uczucie zimna, wahania nastroju, zaburzenia snu i inne towarzyszące objawy. Objawy te pozwalają na wiarygodne rozróżnienie bólów głowy wywołanych lekami od przewlekłych bólów głowy typu napięciowego. Znaczna część osób cierpi również na poważne problemy psychospołeczne, zarówno w pracy, jak i w rodzinie. Sześćdziesiąt pięć procent osób zgłasza bardzo poważny stopień niepełnosprawności w swoim życiu z powodu uporczywych bólów głowy. Średnio osoby te nie są w stanie pracować przez 25 dni w roku. Dziewięć procent musiało nawet zrezygnować z pracy z powodu tej dolegliwości. Wielu pacjentów zgłasza również inne schorzenia oprócz bólów głowy wywołanych lekami, szczególnie dotyczące układu mięśniowo-szkieletowego i psychiki.

Niewiele osób zdaje sobie sprawę, że ich bóle głowy nasiliły się z powodu regularnego stosowania leków przeciwbólowych. Wręcz przeciwnie, osoby cierpiące na bóle głowy często szukają jednego leku, który rozwiąże wszystkie ich objawy. Z tego powodu leki są często zmieniane i testowane są nowe substancje. Może to prowadzić do zjawiska prawdziwej „turystyki bólowej”. Ludzie wędrują od specjalisty od bólu głowy do specjalisty, nie szczędząc czasu ani pieniędzy w dążeniu do uwolnienia się od cierpienia.

Nie mogę już obejść się bez środków przeciwbólowych

Na początku wizyty wielu pacjentów nie wierzy, że ich bóle głowy są faktycznie podsycane przez leki: nauczyli się, że ich pomijanie niezawodnie prowadzi do silnych bólów głowy po kilku godzinach, a przyjmowanie leków przeciwbólowych zapewnia równie skuteczną ulgę – przynajmniej na kilka godzin. Wielu pacjentów nie odważa się wyjść z domu bez leków przeciwbólowych. Na przykład, przed wyjściem z domu, rytualnie sprawdzają torebki, czy mają przy sobie tabletki przeciwmigrenowe – ponieważ po czterech, pięciu godzinach bóle głowy powracają i tylko zażywanie kolejnych leków pozwala im przetrwać dzień. Podczas badania lekarskiego typowe jest następujące stwierdzenie:

„Panie doktorze, biorę już tyle leków, a mój ból głowy nie ustępuje!”

W takiej sytuacji pomaga tylko dokładna konsultacja. Niektórzy pacjenci podejrzewają związek między swoim cierpieniem a przyjmowanymi lekami, ale większość tego nie robi. Unika się odpowiedzialnych farmaceutów, którzy zalecają wizytę u lekarza, a nawet zmniejszenie dawki leków przeciwbólowych przy zakupie leków. Aby zachować pozory, niektórzy pacjenci odwiedzają aptekę A w poniedziałek, aptekę B w środę, a aptekę C w sobotę. Jeśli to możliwe, zamawiają duże, a nawet szpitalne opakowania, aby zawsze mieć je pod ręką.

Długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych może spowodować uszkodzenie wielu narządów

Oprócz samego środka przeciwbólowego, ludzie często przyjmują również leki uspokajające, przeczyszczające, nasenne, krople do nosa i inne. Badania lekarskie często ujawniają skutki nadużywania leków u wielu osób, takie jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, anemia lub uszkodzenie nerwów (polineuropatia). Schorzenie to jest często rozpoznawalne na pierwszy rzut oka. Osoby te są blade, mają ziemistą cerę i cienie pod oczami. Ich usta są blade, a skóra straciła elastyczność i wygląda na zwiędłą. Większość pacjentów zdaje sobie sprawę z konieczności podjęcia radykalnych działań dopiero po około 10–15 latach cierpienia.

Najważniejszy krok w terapii

Najważniejszym krokiem w terapii jest uświadomienie sobie przez pacjenta: „Moje bóle głowy są tak silne właśnie dlatego, że tak często biorę tak wiele leków!”. Przyczyną ciągłego przyjmowania leków jest ból głowy po odstawieniu, który pojawia się z przewidywalnym nasileniem po ustaniu działania leku. U 90% pacjentów leczonych w Kiel Pain Clinic ból ten ma nasilenie od umiarkowanego do silnego i towarzyszą mu nudności, wymioty, lęk i niepokój, problemy z krążeniem, zawroty głowy, a czasem nawet gorączka. Zażycie jednej lub dwóch tabletek łagodzi ten ból – niestety tylko tymczasowo – i jednocześnie prowadzi do stopniowego pogarszania się stanu.

Duże ryzyko przy stosowaniu leków łączonych!

Przy regularnym i nadmiernym stosowaniu leków przeciwmigrenowych może wystąpić stopniowe zwiększanie dawki. Ponieważ odstawienie tryptanów i/lub leków przeciwbólowych po długotrwałym stosowaniu prowadzi do bólów głowy związanych z odstawieniem, rozwija się mechanizm sprzężenia zwrotnego, który powoduje stale rosnące zapotrzebowanie na leki. Kontynuowane stosowanie leków przeciwmigrenowych przynosi chwilową ulgę w krótkim okresie. Problem ten nasila się w przypadku stosowania leków złożonych lub wielu leków. Dotyczy to szczególnie skojarzenia z fenobarbitalem, benzodiazepinami i innymi substancjami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy.

Z uwagi na to ryzyko należy unikać zarówno stosowania leków skojarzonych, jak i niekontrolowanego stosowania wielu leków jednocześnie. Pacjentów należy szczegółowo poinformować o ryzyku wystąpienia bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłego bólu głowy wywołanego lekami, należy przestrzegać limitu czasowego przyjmowania leków przeciwmigrenowych, zgodnie z zasadą 10-20. Ze względu na jej kluczowe znaczenie, zasada ta jest tutaj ponownie przywoływana.

Zasada „10-20” przeciwko bólom głowy spowodowanym nadużywaniem leków

Leki przeciwbólowe i leki na migrenę, takie jak tryptany, należy stosować maksymalnie przez 10 dni w miesiącu. Co najmniej 20 z 30 dni powinno być zatem wolnych od ich stosowania. Zasada ta nie uwzględnia liczby tabletek przyjętych w ciągu tych 10 dni, a jedynie sam dzień, niezależnie od przyjętej dawki. Oznacza to również: lepiej raz zastosować odpowiednie leczenie niż często stosować je w małych dawkach!

Należy całkowicie unikać złożonych leków przeciwbólowych. W różnych ośrodkach dializ od 1 do 32% leczonych pacjentów nadużywało leków przeciwbólowych, co jest uważane za przyczynę dializozależnej choroby nerek. Analiza historii medycznej pacjentów dotkniętych tą chorobą ujawnia, że ​​kofeina w połączeniu z lekiem przeciwbólowym jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną. Inne substancje powszechnie stosowane w leczeniu bólów głowy pojawiają się z podobną częstością.