1) ¿Cuáles son los factores de riesgo para que la migraña se vuelva crónica?

Los principales factores de riesgo incluyen la reducción de la calidad de vida y el sufrimiento significativo causado por la migraña. La baja eficacia de la medicación aguda, el uso excesivo de analgésicos y triptanes, y las comorbilidades como la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos del sueño y otras afecciones de dolor crónico, como la fibromialgia y el dolor de espalda, contribuyen a la progresión y la cronicidad. La obesidad y el alto consumo de cafeína son factores de riesgo adicionales.

2) ¿Qué profilaxis es efectiva en pacientes con migraña crónica con abuso de medicamentos?

El topiramato, la onabotulinumtoxina y los anticuerpos monoclonales CGRP pueden reducir de forma estadísticamente significativa el número de días de cefalea al mes en pacientes con cefalea crónica por abuso de medicamentos (CMO). Sin embargo, esto no suele resultar en una frecuencia de medicación inferior a 10 días al mes. Por lo tanto, la CMO persiste. El tratamiento causal y la terapia a largo plazo, eficaz y sostenible, consisten en una interrupción completa y constante de la medicación aguda.

3) ¿Qué comorbilidades psiquiátricas se deben investigar al diagnosticar la migraña?

El riesgo de desarrollar un trastorno depresivo que requiera tratamiento es hasta ocho veces mayor en pacientes con migraña. Los trastornos de ansiedad son cinco veces más frecuentes. El abuso de sustancias y las tendencias suicidas también son significativamente más comunes que en pacientes sin migraña. La coexistencia de migraña y depresión empeora el pronóstico del tratamiento de la otra afección. 

4) ¿En qué medida el estreñimiento como comorbilidad influye en las decisiones de tratamiento y la educación del paciente?

Aunque solo alrededor del 3% de los pacientes reportaron estreñimiento en los ensayos de registro de erenumab, e incluso solo alrededor del 1% para galcanezumab, este efecto secundario se considera formalmente común. Por lo tanto, si ya se conoce una tendencia persistente al estreñimiento, esto sugiere que fremanezumab es una opción más adecuada.

5) ¿Qué características del paciente deben aclararse antes de prescribir anticuerpos monoclonales CGRP?

Es importante saber para quiénes no son adecuados estos anticuerpos, ya que el CGRP puede tener una función fisiológica importante. Esto incluye principalmente a pacientes con enfermedad arterial coronaria, isquemia cerebral, enfermedad arterial periférica, hipertensión con tratamiento inadecuado, enfermedad inflamatoria intestinal crónica y mujeres embarazadas.

6) ¿Qué instrumentos juegan un papel importante en la evaluación de la carga de enfermedad?

La frecuencia de las cefaleas y el uso de medicamentos se pueden monitorizar eficazmente digitalmente con la app para migrañas (disponible gratuitamente en las tiendas de aplicaciones) y en papel con diarios de cefaleas. El impacto en la calidad de vida y el deterioro relacionado con la enfermedad en la vida laboral y familiar se pueden evaluar mediante cuestionarios como MIDAS o HIT-6. La app para migrañas evalúa prospectivamente la calidad de vida digitalmente mediante la puntuación GdBK. 

7) ¿Cómo se puede optimizar la gestión de pacientes entre neurólogos/terapeutas del dolor y médicos generales?

El médico general puede atender a la mayoría de los pacientes sin complicaciones durante todo el tratamiento. Si existen dudas sobre el diagnóstico o si el tratamiento resulta insuficiente, se debe derivar al paciente a un especialista. Una vez establecido el plan de tratamiento y si el paciente progresa satisfactoriamente, el médico general puede continuar el tratamiento.

8) ¿Pueden los pacientes con migraña episódica recibir profilaxis de la migraña en la práctica de manejo del dolor?

A excepción de los anticuerpos CGRP, que pueden utilizarse a partir de 4 días de migraña/mes y la onabotulinumtoxina, que sólo está aprobada para la migraña crónica a partir de 15 días de cefalea al mes, todos los fármacos para la profilaxis de la migraña pueden iniciarse cuando el sufrimiento del paciente lo requiera, independientemente de la frecuencia de las migrañas. 

9) ¿Qué papel juegan los medicamentos para evitar que la migraña se vuelva crónica?

Cualquier medida preventiva eficaz iniciada durante la migraña episódica puede contrarrestar su progresión y cronificación, así como el desarrollo de cefalea por abuso de medicamentos. Esto justifica el uso temprano de medicación profiláctica. También se pueden prevenir la comorbilidad psicológica y las complicaciones de la migraña.

10) ¿Cuándo se debe iniciar la profilaxis de la migraña además del tratamiento agudo?

Las principales indicaciones para la medicación profiláctica son el sufrimiento significativo y el deterioro de la calidad de vida de las personas afectadas, así como la amenaza de cefalea por abuso de medicamentos. El sufrimiento significativo es particularmente evidente en casos de ataques frecuentes, prolongados y difíciles de tratar, auras complejas y una reducción o pérdida de la capacidad laboral y del funcionamiento ocupacional y social.

Autores:
Prof. Dr. med. Dipl.-Psic. Hartmut Göbel,
Priv.-Doz. Dr. medicina. Carl Göbel, MB BChir (Hons) MA (Cantab),
Dr. med. Axel Heinze,
Clínica del dolor Kiel,
Centro de migrañas y dolores de cabeza,
Heikendorfer Weg 9–27,
24149 Kiel, Alemania,
www.schmerzklinik.de