A continuación puede leer los resultados del chat con el Prof. Göbel del 12 de enero de 2016. Este enlace lleva directamente al grupo de chat: Chat en vivo con el Prof. Göbel el 12 de enero de 2016.
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¡Los analgésicos ya no funcionan!
Hola Profesor Göbel,
Necesito tu ayuda. El problema es el siguiente:
He tenido migrañas y cefaleas tensionales desde los 16 años (ahora tengo 41).
No tengo cefalea por abuso de medicamentos (CMO). Los triptanes solían ser efectivos (Relpax 40 mg + 500 mg de naproxeno), pero desde hace unos seis meses no me han funcionado en absoluto. He probado varios triptanes diferentes, y ni siquiera el ibuprofeno 1200 mg + 500 mg de naproxeno me ha ayudado con las cefaleas tensionales.
¿Cuál podría ser la causa? Tomo medicación unos 6-8 días al mes, siempre con la esperanza de que esta vez me ayude.
Es terrible no tener medicación de emergencia cuando tienes un trabajo a tiempo completo y sufres de dolor crónico.
¿Tienes algún consejo?Y muchas gracias por la oportunidad de este chat en vivo.
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Querida Anastasia,
Si los triptanes, tras una buena eficacia inicial, dejan de surtir efecto, incluso tras alternar los principios activos, es necesario un examen general y neurológico exhaustivo. Tras años de cefaleas estables, es posible que haya surgido otra causa, que debe diagnosticarse. Si estos exámenes son normales, se debe buscar un nuevo tratamiento preventivo que sea suficientemente eficaz y permita una respuesta renovada a los triptanes. Su médico puede analizar con usted las distintas opciones y, según su experiencia previa, iniciar el tratamiento adecuado. Como alternativa a los triptanes y AINE para las crisis de migraña intensas, también se puede probar el metamizol (novaminsulfona) en combinación con un antiemético.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Llevo cuatro meses tomando amitriptilina de liberación prolongada como profilaxis y actualmente tomo 75 mg.
Hasta hace poco, toleraba bien la amitriptilina y mis días de migraña estaban disminuyendo.
Ahora tengo el siguiente problema: las tabletas de liberación prolongada no están disponibles desde hace un tiempo. Ahora tomo las tabletas regulares de 75 mg. Mi neurólogo me recomendó experimentar tomándolas a lo largo del día o los 75 mg por la noche. Tomarlas a lo largo del día no es posible debido al efecto secundario de somnolencia. Las he estado tomando por la tarde, alrededor de las 6 p. m.
Desafortunadamente, el efecto no es tan bueno como con las tabletas de liberación prolongada. Además, he desarrollado el siguiente problema: mis dedos se vuelven gruesos, hinchados y me duelen por la noche, algo que no experimentaba mientras tomaba las tabletas de liberación prolongada.
¿Qué consejo me puede dar? Gracias de antemano.-
Queridos bávaros,
Podrías probar a tomar 50 mg de amitriptilina por la noche antes de acostarte. A lo largo del día, podrías tomar 3 dosis adicionales de 10 mg de amitriptilina. Esto podría producir un efecto similar al de la amitriptilina de liberación prolongada.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Mis ataques de migraña suelen durar unas 48 horas y ocurren aproximadamente 5 veces más a menudo en el lado izquierdo y derecho de la cabeza. En el lado izquierdo, experimento síntomas como fotosensibilidad, náuseas y vómitos, mientras que en el lado derecho, solo siento dolor. Sin embargo, el dolor es más intenso en el lado derecho, afectando toda la zona ocular y extendiéndose hacia el lado derecho de la cabeza, y también siento presión en el ojo. El dolor empeora en ambos lados con el esfuerzo físico.
Desafortunadamente, el dolor en el lado derecho casi no se ve afectado por triptanes ni AINE, mientras que Allegro funciona con bastante fiabilidad en el izquierdo (a veces en combinación con naproxeno).
En los últimos años, he experimentado repetidamente epiescleritis persistente, de varias semanas de duración y muy dolorosa (factor reumatoide normal, examen oftalmológico sin complicaciones). ¿Podría ser que esto haya provocado que los nervios de mi ojo derecho se vuelvan hipersensibles, provocando su "activación"? ¿Como una especie de memoria del dolor que se activa y ya no responde a los analgésicos?¿Qué opciones de tratamiento farmacológico están disponibles para este lado derecho en este caso?
¡Muchas gracias por tu participación aquí en el chat en vivo y en Headbook en general!
Un cordial saludo,
Heika-
Querida Heika,
El sistema del dolor se estructura de forma diferente en cada lado del cuerpo. Al igual que ocurre con la lateralidad (diestros, zurdos), el dolor se procesa y percibe de forma distinta en cada lado. Aún no está claro si la epiescleritis dolorosa está relacionada con esto. Es posible que una mayor sensibilidad sea en parte responsable de la reacción. En caso de ataques de dolor intenso en el lado derecho, se debe considerar una intensificación del tratamiento agudo. Se podría utilizar un triptán más eficaz, por ejemplo, zolmitriptán 5 mg o Relpax 80 mg. También es posible la administración adicional de un AINE como naproxeno 500 mg y un antiemético.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Lo primero que quiero decir es muchas gracias por su tiempo.
Sufro de migraña crónica diagnosticada y sufro ataques de migraña intensos que duran de dos a tres días, una o dos veces al mes, a pesar de varias medidas preventivas (actualmente tomo 50 mg de amitriptilina al día y bótox cada tres meses después de PREEMPT). Imigran Inject no suele ser eficaz para detener mis ataques, aunque lo combino con 500 mg de naproxeno y 8 mg de ondansetrón y lo tomo al primer síntoma de migraña. Mi problema, y lo que encuentro especialmente angustioso, son los vómitos constantes, que a veces ocurren con solo minutos de diferencia, durante un total de 25 a 30 horas (tiempo durante el cual, por supuesto, mi estómago ya está vacío). Estos vómitos son muy drenantes y, además, me deshidrato gravemente porque todo lo que bebo vuelve a subir. Los frecuentes episodios de vómitos me resultan más molestos que el dolor de la migraña, que describiría como un 5-6 en la escala. Ni MCP ni los supositorios de ondansetrón de 16 mg me hacen ningún efecto.
Si me arrastro hasta mi neurólogo al principio de un ataque para que me pongan un suero intravenoso, el efecto de todos los medicamentos (incluida la metoclopramida) solo dura unas horas; después, el ataque regresa con toda su fuerza. Solo hacia el final del ataque, una vez que los vómitos han cesado, la medicación intravenosa ayuda a detenerlo por completo.
Como mi estómago se bloquea poco después del ataque (una sensación de hormigueo en el estómago es uno de los primeros síntomas de una migraña), y no he encontrado un medicamento eficaz contra las náuseas, aguanto la mayoría de los ataques sin más medicación. Incluso otra inyección de Imigran solo me alivia durante un máximo de una hora. ¿Tienes alguna sugerencia sobre qué más podría probar?
Un cordial saludo,
MiRi-
Querida Miri,
Describe una forma particularmente agresiva de migraña. Su tratamiento es altamente sofisticado y se adapta a la gravedad de sus ataques. Su medicación aguda ya está ajustada a la gravedad de sus ataques. La duración de la acción cuando se administra el medicamento por infusión corresponde aproximadamente a la duración idiológica de la acción de los principios activos; por lo tanto, optimizar esta terapia solo es posible mediante la administración repetida del medicamento. Con una terapia de ataque tan sofisticada, es importante optimizar aún más el tratamiento preventivo. Esto puede conducir a una mejor respuesta a la medicación aguda, ataques de migraña menos agresivos y, por lo tanto, más fáciles de controlar. Es necesario considerar qué opciones se pueden utilizar además de las inyecciones de toxina botulínica ya administradas. Además, necesitará un medicamento de respaldo en caso de que el medicamento agudo no sea efectivo inicialmente. Normalmente, la administración repetida de, por ejemplo, un triptán dejará de ser efectiva. Las opciones de medicamento de respaldo incluyen, por ejemplo, metamizol o diclofenaco.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
He estado tomando topiramato 150 mg desde octubre de 2015. Mis necesidades de analgésicos han disminuido de 10 a 5 días al mes. Sin embargo, desde mediados de diciembre, además de los días que necesito analgésicos, he tenido dolores de cabeza leves en un lado casi todos los días, que son soportables sin medicación. En enero, sin embargo, ya tenía 6 días necesitando analgésicos. En un mes, tuve que ir al hospital dos veces y recibir tratamiento intravenoso porque el dolor se volvió insoportable y el triptán no estaba funcionando.
Hasta principios de diciembre, me sentí bien con topiramato, por lo que rechacé una visita a Kiel en Navidad, algo que lamento. ¿Es hora de comenzar un nuevo medicamento preventivo y dejar de tomar topiramato? ¿O me estoy rindiendo demasiado fácilmente? Las migrañas casi diarias realmente me están deprimiendo.Muchas gracias y un cordial saludo
, Stefanie.-
Querida Stefanie,
El topiramato generalmente reduce la intensidad de los ataques, no su frecuencia. Por lo tanto, la necesidad de medicación aguda no suele reducirse con topiramato solo. Por ejemplo, estudios sobre el uso de topiramato en la migraña crónica muestran que la frecuencia de la medicación aguda no se ve alterada por el tratamiento preventivo con topiramato. Sin embargo, dado el riesgo de desarrollar cefalea por abuso de medicamentos, se deben considerar otros tratamientos preventivos. Además, no debe depender únicamente de la medicación preventiva, sino también aprovechar al máximo las diversas terapias de medicina conductual disponibles.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Muchas gracias por la oportunidad de hacerle otra pregunta.
Llevo varios años padeciendo un síndrome de dolor complejo (migraña crónica, dolor neuropático en la zona de la segunda rama del nervio trigémino, cefaleas tensionales). Tras ataques de migraña que duran varios días y apenas responden a triptanes u otros analgésicos (se ha descartado una cefalea microscópica), mi cabeza se vuelve extremadamente sensible al dolor y la intensidad de los otros tipos de cefaleas que aparecen inmediatamente después de la migraña aumenta significativamente. Este dolor, bastante intenso, suele desencadenar el siguiente ataque de migraña.
Tomo amitriptilina como profilaxis para la migraña; he probado otros medicamentos profilácticos (p. ej., betabloqueantes, topiramato, bótox y recomendaciones relacionadas) a lo largo de los años, por lo que no es posible optimizar aún más mi profilaxis para la migraña. Sigo constantemente las medidas conductuales recomendadas (p. ej., técnicas de relajación).
Mi especialista en dolor sugiere intentar aliviar el dolor no migrañoso tomando un opioide de liberación prolongada a diario, para que deje de desencadenarme migrañas. Lyrica, la gabapentina y la carbamazepina no han reducido este dolor.
Mi pregunta es si los opioides de liberación prolongada podrían ser útiles en este caso, especialmente durante la fase sensible al dolor inmediatamente posterior a una migraña, para mejorar mi situación general.Gracias por su esfuerzo y un cordial saludo a todo el equipo.
Marlene-
Querida Marlene,
El uso de opioides de liberación prolongada para la profilaxis de la migraña no está respaldado por estudios científicos. No se espera ningún efecto. En mi opinión, esto solo resultaría en efectos secundarios del opioide, sin ningún beneficio terapéutico. En casos individuales, existen formas muy agresivas de migraña que responden muy mal o directamente no responden a las medidas preventivas estándar. En tales situaciones, se debe considerar la terapia del dolor con hospitalización. Diversos métodos de tratamiento existentes pueden optimizarse y combinarse para este propósito.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tengo una pregunta sobre la regla 10/20. ¿Es posible desviarse de la regla de que un día tratado comienza a medianoche y contar los días desde el inicio de la medicación más 24 horas como un solo día? ¿Se trata solo del intervalo de 24 horas o hay otra razón para el conteo?
2. ¿Puede un ataque de migraña tratado con éxito volver a aparecer como dolor de cabeza después de, por ejemplo, 48 horas, o se considera siempre un nuevo ataque si han transcurrido más de 24 horas?¡Muchísimas gracias! Eres la única doctora que conozco con tanto conocimiento y que ofrece esta excelente sesión de preguntas y respuestas.
Jenny-
Querida Jenny,
La regla 10-20 significa básicamente que no se deben tomar triptanes al menos 20 días al mes. Esto previene la sensibilización del sistema nervioso y el desarrollo de cefalea por abuso de medicamentos. La forma de establecer el límite para los otros 10 días es relativamente flexible. Que una cefalea que reaparece tras un efecto inicial positivo se considere una cefalea recurrente en un plazo de 48 horas depende de la definición. Si se asume que un ataque de migraña dura hasta 72 horas, incluso una cefalea que reaparece después de 48 horas se considera un ataque inicial con recaída. Esto puede tener diferentes definiciones en los estudios.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
En primer lugar, muchas gracias por el libro "Combatiendo con éxito los dolores de cabeza y las migrañas". Me ayudó mucho a orientarme entre las múltiples opciones y los diversos consejos terapéuticos. Además del entrenamiento autógeno y la relajación mental, me he centrado principalmente en la Relajación Muscular Progresiva (RMP) según Jacobson como técnica de relajación. La RMP, en particular, me permite relajarme notablemente rápido y eficazmente después de una jornada laboral.
He vuelto a buscar ayuda médica, ya que mis síntomas (migrañas y cefaleas tensionales), que a veces se presentan individualmente y a veces juntos, han empeorado. Tengo problemas de tensión en el cuello y una sensación constante de presión y dolor en la nuca (línea de nacimiento del pelo por encima del cuello), lo que siempre acaba provocando dolores de cabeza o migrañas.
El nuevo médico que encontré a través de la lista de especialistas en cefaleas (Clínica del Dolor Kiel) cerca de mí dice más o menos lo siguiente:
– La relajación muscular progresiva (RMP) ya no se recomienda actualmente; es totalmente erróneo para la tensión muscular, ya que no se puede controlar eficazmente y empeoraría la tensión existente y los problemas de la columna cervical. En cambio, ahora ofrecen y recomiendan Qigong.
– El entrenamiento de fuerza es completamente erróneo por las mismas razones. Llevo años haciendo entrenamiento de fuerza orientado a la salud en máquinas y he obtenido resultados buenos y duraderos para mis problemas de espalda y lumbares. Sin embargo, hasta ahora no he podido controlar mis problemas de cuello.
– Debería usar solo técnicas con movimientos fluidos, como el Qigong, y salir a correr y a nadar, por ejemplo.¿Cuál es su opinión profesional sobre esto? ¿Debería seguir el consejo del médico y dejar de realizar PME y entrenamiento de fuerza?
Gracias por su compromiso y un cordial saludo
, Waldi.-
Querido Waldi,
La relajación muscular progresiva sigue siendo recomendable. Estudios han demostrado que es el método de relajación más eficaz. Sin embargo, algunos pacientes responden mejor a un método que a otro. Los médicos también tienen diferentes preferencias según su experiencia. Las técnicas de relajación con movimientos fluidos, como el qigong, el jogging y la natación, también son muy recomendables. En este caso, también se debe seguir la propia inclinación y elegir lo que resulte más placentero. Desde nuestra perspectiva, también debe confirmarse que el entrenamiento de fuerza no es adecuado para la profilaxis de la migraña. Al contrario, a menudo puede incluso empeorarla.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Debido a la microsomía hemifascial progresiva (dificultad creciente para tragar y respirar, formación de una hendidura craneal amplia), tengo programada una osteogénesis por distracción de la mandíbula superior e inferior. Sin embargo, dado que sufro cefaleas en racimos crónicas y resistentes al tratamiento (actualmente sin profilaxis), me preocupa mucho que esta cirugía facial pueda empeorarlas. Lamentablemente, hasta ahora nadie me ha informado al respecto. ¿
Cree que es previsible este empeoramiento?Gracias de antemano,
Emma
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Querida Emma,
Según nuestra experiencia, esta cirugía no puede empeorar las cefaleas en racimos. Por lo tanto, cualquier preocupación que pueda tener es infundada.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tomé topiramato durante más de cuatro meses, aumentando gradualmente la dosis de 0,25 mg a 100 mg.
Debido a los graves efectos secundarios, especialmente el hormigueo en la cabeza y la cara, tuve que suspenderlo. Sin embargo, mis ataques disminuyeron.Tomo sumatriptán 50 mg, pero desde hace años me basta con media tableta (25 mg). Siempre tomo menos de 10 dosis al mes.
Debido a este bajo uso, pensé que tal vez una cantidad menor de topiramato, tal vez 50 mg, me ayudaría.
¿Crees que tiene sentido intentar esto?
Muchas muchas gracias
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Querido Giotto,
Algunos pacientes responden adecuadamente a 50 mg de topiramato. 25 mg también pueden ser eficaces. Esto debe determinarse individualmente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola Profesor Göbel,
Estoy considerando participar en un estudio donde me darían un dispositivo electrónico durante varias semanas para estimular brevemente mi nervio vago a diario. Al parecer, este método solo se ha usado para cefaleas en racimos hasta ahora, y ahora quieren probarlo en migrañas, que padezco. ¿Conoces este método? ¿Cuál es tu opinión sobre sus beneficios y eficacia?
Muchas gracias y un cordial saludo
Ute
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Querida Ute,
La eficacia de la estimulación transcutánea del nervio vago aún no ha sido suficientemente demostrada mediante estudios. El procedimiento se tolera muy bien y, al utilizarse en el marco de un estudio científico, cada paciente puede adquirir su propia experiencia.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
muchas gracias por tomarse el tiempo para responder a mis preguntas.
Estuve en la Clínica del Dolor de Kiel en otoño, diagnosticada con cefaleas tensionales y migrañas crónicas. Me recetaron 50 mg de topiramato (que me redujeron a petición mía después de nueve años debido a los efectos secundarios), 100 mg de opipramol y 600 mg de magnesio. También recibí desogestrel de forma continua debido a un período de siete días de migraña durante la menstruación. Me sometí a un tratamiento con bótox en Kiel a principios de noviembre de 2015.
Desde finales de octubre, he estado dejando de tomar analgésicos (usando supositorios de prednisona como medicación de emergencia), pero no siento ningún alivio del dolor.
En noviembre, tuve 12 días de migraña, en diciembre 15 y ya llevo 6 en enero. No he notado ninguna mejoría, y mucho menos tres días seguidos sin cefaleas tensionales.
Soportar el dolor constantemente es muy agotador. En su opinión, ¿cuánto tiempo debería dejar de tomar analgésicos? ¿Cuándo puedo esperar ver una mejoría? ¿Quizás con el segundo tratamiento de bótox en febrero?
Saludos cordiales,
SR-
Querida Peppi,
El tratamiento de la migraña crónica busca reducir el número de días de migraña. Esto no siempre se logra rápidamente, especialmente en casos de migraña crónica. Por lo tanto, es necesario un enfoque consistente. Las diversas opciones utilizadas en su caso demuestran que una sola medida es insuficiente para lograr un efecto suficiente. Por lo tanto, es crucial la adherencia constante y persistente al programa de tratamiento. Es positivo que no tenga dolores de cabeza constantes. Si la pausa en la medicación analgésica se mantuvo de forma constante, el pronóstico generalmente es favorable, lo que significa que puede aumentar la probabilidad de eficacia a largo plazo. Repetir el tratamiento con toxina botulínica también aumenta la probabilidad de mejora a largo plazo.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Me diagnosticaron migraña hace aproximadamente un año. Llevo un mes tomando 75 mg de topiramato al día como medida preventiva.
En promedio, tengo dolores de cabeza 23 días al mes. Solo necesito medicación aguda un máximo de 7 días (no me duele la cabeza por abuso de medicamentos). La amitriptilina y la duloxetina como medidas preventivas no dieron resultado.Siento que la migraña es constante, solo leve. En cuanto me pongo físicamente activo, empeora progresivamente. Caminar, nadar, pasar tiempo con los niños, hacer ejercicio... todo me la provoca al cien por cien. Los dolores de cabeza empiezan incluso durante la actividad. Mi calidad de vida es pésima. Me temo que
pronto no podré trabajar.Todos los valores sanguíneos están bien, la presión arterial también. Solo tengo el pulso ligeramente elevado (aprox. 90) y mi nivel de azúcar en sangre está al mínimo (aprox. 76, incluso después de desayunar).
¿Qué se podría hacer al respecto? ¿Qué enfoques se podrían adoptar?
¡Muchas gracias por tu respuesta!
Larysa-
Querida Lora,
La descripción de sus síntomas de migraña sugiere un diagnóstico de migraña crónica. Si aún no se ha utilizado, se debe considerar el tratamiento con toxina botulínica. Si se tolera, también se puede administrar topiramato en dosis altas. También debe consultar con su médico si es recomendable el tratamiento hospitalario en un centro para el dolor de cabeza para la terapia multimodal del dolor.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola Dr. Göbel,
Tras el tratamiento en Kiel en marzo de 2015, tengo mis migrañas bastante controladas. Mi medicación es muy eficaz y solo tengo entre 5 y 7 días de dolor al mes.
Sin embargo, últimamente he estado experimentando un dolor intenso en el ojo derecho (al leer durante largos periodos). El ojo se me pone muy rojo (como conjuntivitis) y lagrimea. Esto dura aproximadamente media hora, a veces acompañado de visión borrosa. Después, ¡siento un dolor agudo, sordo y punzante sobre el ojo derecho! No creo que sea un aura; estoy acostumbrada a sentirlo de otra manera. No se parece al dolor de migraña habitual. Para controlar el dolor, suelo tomar ibuprofeno, que me ha ayudado bastante bien. No quería tomar triptanes porque no lo considero una migraña. ¿Qué podría ser? ¿Será un tipo de cefalea en racimos? Le agradecería mucho su respuesta.
Atentamente, Sibylle Kolm-
Querido Sikol,
Primero, acuda a un oftalmólogo para que le examine la vista. Su descripción parece indicar que podría tratarse de cefaleas en racimos. Por lo tanto, observe atentamente sus síntomas y regístrelos en un diario de cefaleas. También es necesario un examen neurológico actualizado.
Atentamente
, Hartmut Göbel-
Gracias por tus comentarios. Ya me hice un examen de la vista; la presión intraocular está normal y los nervios ópticos también están bien.
Y tengo una cita neurológica en las próximas dos semanas.
Le deseo a usted y a su equipo todo lo mejor. Lo mantendré informado en nuestra próxima charla
Un cordial saludo,
Sibylle Kolm
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Estimado Profesor Göbel,
¡muchas gracias por tomarse el tiempo nuevamente hoy para responder nuestras preguntas!Durante muchos años he sufrido migrañas con aura. Durante un ataque, y durante un tiempo después, he notado que el lado de la cara afectado por la migraña (generalmente el izquierdo) está notablemente hinchado y muy sensible al dolor y al tacto. A menudo me aparece una mancha oscura debajo del ojo. ¿Podría haber una conexión entre esto y las migrañas?
Como también sufro de artritis reumatoide (AR), la articulación de la mandíbula se inflama con frecuencia, pero la hinchazón se ve diferente y el dolor también es diferente. Mientras que con las migrañas tengo todo el lado de la cara hinchado, desde la sien debajo del ojo hasta la barbilla, con la articulación de la mandíbula, la hinchazón es más localizada y también enrojecida y caliente. El frío ayuda en ambos casos, al igual que un tratamiento con cortisona en dosis altas. ¿
Es posible que las migrañas causen este tipo de hinchazón? ¡
Muchas gracias de antemano por su respuesta!
Atentamente,
Augenstern-
Querido de mis ojos,
Los síntomas que describió también pueden presentarse durante un ataque de migraña. La hinchazón de párpados, la sensibilidad excesiva al dolor y la sensibilidad al tacto también son comunes en las migrañas. Las migrañas también pueden causar la hinchazón correspondiente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Prof. Dr. Göbel,
Mi nuevo neurólogo me recetó levetiracetam como profilaxis para la migraña, señalando que puede aumentar el crecimiento de quistes/fibromas, pero, por otro lado, no causaría aumento de peso, lo que también es crucial para mí.
Le había señalado claramente que tenía adenomiosis después de que mencionó la medicación.
1. ¿Puedo tomar este medicamento sin ninguna preocupación dada mi condición ginecológica preexistente?
2. ¿Se utiliza alguna vez el levetiracetam como profilaxis de la migraña?
3. ¿De verdad no causa aumento de peso? Sigo leyendo lo contrario.
Muchas gracias por tu información.
Saludos desde Flensburg!
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Querido Ivitho,
Nunca se deben tomar medicamentos sin una cuidadosa evaluación. Si todos los demás medicamentos preventivos recomendados por las guías resultan ineficaces, se puede usar levetiracetam de forma experimental. Sin embargo, su eficacia es impredecible. No se espera que el medicamento interfiera con la adenomiosis. Se han reportado efectos secundarios como aumento y pérdida de peso.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tengo casi 72 años y llevo 25 años luchando contra las migrañas.
Mi especialista en dolor del Instituto de Microecología descubrió recientemente niveles significativamente elevados de histamina en mi sangre y deficiencias importantes de nutrientes esenciales.
Desde que seguí su consejo, no he vuelto a sufrir esas fuertes migrañas (en los últimos dos meses; antes las tenía dos o tres veces al mes). Sin embargo, sigo experimentando ataques semanales de otros síntomas de migraña (náuseas, calambres en las piernas, etc.). ¿Es
posible tomar triptanes incluso sin dolor de cabeza? Mi neurólogo nunca me recomendó profilaxis; apenas estoy empezando a tomar topiramato y bisohexal.
Gracias de antemano por su comprensión.
Margit
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Querida Margit,
Algunas instituciones consideran que los niveles de histamina y una deficiencia significativa de nutrientes esenciales desencadenan migrañas. Sin embargo, los estudios científicos no lo respaldan suficientemente. Muchos factores pueden ser responsables de los cambios en los síntomas de la migraña tras un cambio de tratamiento. La edad, especialmente después de los 70 años, también provoca cambios en los síntomas. Es totalmente cierto que, cuando se presenta migraña, se deben utilizar primero terapias establecidas y basadas en directrices antes de probar opciones experimentales, que suelen ser muy costosas para la persona. Por lo tanto, debería considerar que le expliquen una de las terapias de eficacia probada y utilizarla sistemáticamente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor,
como también tengo problemas de movilidad, no tengo muchas opciones para cambiar de médico.
Me fue bastante bien con Maxalt.
Sin embargo, mi pregunta era si debería tomar triptanes incluso sin dolor de cabeza, o si recomendaría algo más.
Atentamente,
Margit.
Rechazaron el bótox por mi vista.-
Estimada Margit, por favor, no tomes triptán si no tienes dolor de cabeza. Además, no es seguro que estos síntomas estén relacionados con una migraña. ¡Mucha suerte con tus medidas preventivas!
Saludos cordiales,
Bettina.
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Buenos días, profesor Göbels.
Antes que nada, quiero agradecerle la oportunidad de compartir nuestros problemas y su ayuda por chat. Tengo casi 20 años. Trabajo en una oficina y paso casi todo el día sentado. Llevo dos años sufriendo dolores de cabeza muy frecuentes e intensos. Estos dolores empiezan en el cuello, suben a la frente y bajan hasta el ojo. Suelen afectar el lado derecho de la frente y, a veces, el izquierdo. Mi traumatólogo me ha ajustado la columna dos veces y me ha diagnosticado síndrome cervical y una ligera curvatura. Después, hice fisioterapia y, a menudo, también hago ejercicios en casa. Esto suele ser de gran ayuda. También me han hecho una resonancia magnética y un examen neurológico, pero no encontraron nada. Sé que sufro de tensión en el cuello, pero a veces me desespero porque el dolor es muy intenso. Estos ataques son muy intensos dos o tres días a la semana, pero siento un dolor leve casi todos los días. En los peores casos, siempre tomo Thomapryin. Suelen ayudar. Cuando siento la necesidad de moverme, hago ejercicios en casa. Una almohada cervical caliente también me relaja el cuello. Lamentablemente, vivo en Stuttgart y, por lo tanto, no puedo ir a Kiel, pero iré a una clínica para el dolor de cabeza en Múnich. Espero de verdad que encuentren una solución pronto... Es deprimente tener estos problemas con solo 20 años... Agradecería mucho su respuesta.Muchas gracias y un cordial saludo
, Francesca.-
Querida Francesca,
La migraña es una afección específica, y se recomienda buscar tratamiento en un centro especializado para desarrollar un plan específico. Los cambios en la columna cervical y la tensión del cuello no se consideran la causa de las migrañas, sino consecuencias. Fundamentalmente, la migraña debe considerarse una afección primaria que requiere métodos de tratamiento especializados.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola Profesor Dr. Göbel,
Gracias de nuevo por la charla. Desde hace unos dos o tres años, mis ataques de migraña han ido aumentando en frecuencia e intensidad. Últimamente, he tenido hasta diez ataques al mes, algunos de varios días. Antes de eso, me iba relativamente bien durante periodos largos con una medicación de 100 mg de topiramato al día (máximo dos ataques al mes).
Aumentar la dosis a 150 mg de topiramato al día no tuvo ningún efecto. Aumentar la dosis de 40 mg de Dociton a 100 mg de topiramato tampoco tuvo éxito (Docton me causó fatiga severa y estados depresivos como efectos secundarios). Por lo tanto, también suspendí este medicamento.
Desde mediados de diciembre, he estado dejando el topiramato gradualmente y terminaré a finales de enero. Hasta ahora, no he notado cambios en mis convulsiones. Mi neurólogo me sugirió en diciembre que redujera gradualmente el topiramato y luego intentara estar cuatro semanas sin él.
Mi temor es que no haya mejoría, incluso después de suspender o reiniciar el topiramato. Anteriormente se probaron bloqueadores de los canales de calcio y causaron depresión como efecto secundario.
¿Hay alguna otra opción? Muchas gracias y un cordial saludo
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Querido Xandrian,
Según su descripción, entiendo que el tratamiento con topiramato ha mejorado, al menos temporalmente. Sin embargo, está llegando al límite de su tolerancia. Una opción sería mantener una dosis moderada de topiramato (p. ej., 75-100 mg). Simultáneamente, se podría usar un antidepresivo tricíclico como amitriptilina o doxepina. Esto podría, por un lado, mejorar la eficacia del topiramato y, por otro, prevenir la aparición de estados depresivos.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Göbel,
¿cuál es su opinión sobre el procedimiento Cephlas para la migraña?(Sin importar el precio y si hay estudios científicos que lo respalden) ¿
Valdría la pena probarlo?
¿Cuál es tu opinión?
(De hecho, mis migrañas se concentran principalmente en los ojos).http://www.augenklinikhoeh.de/cephlas-verfahren/
https://www.youtube.com/watch?v=XKYCR5wRbn0-
Querido Belting,
El método que usted mencionó no ha demostrado científicamente su eficacia y, por lo tanto, no se recomienda en general.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola a Kiel,
Me atendieron hace dos años. Desde finales de diciembre, he estado experimentando los siguientes síntomas:
Como trabajé hasta el 23 de diciembre y solo entonces me tomé vacaciones, tuve un ataque de migraña el día de Navidad. Puedo imaginarme que fue una especie de migraña de fin de semana. El día antes de Nochevieja, me ocurrió lo siguiente: sentí un dolor punzante en el lado izquierdo del corazón, dificultad para respirar e inmediatamente comenzó mi migraña severa en el cuello. Anteayer, también sentí el dolor punzante en el pecho y dificultad para respirar antes de dormir. Tuve migraña durante la noche.
Un electrocardiograma y un electrocardiograma de esfuerzo indican que todo está bien. ¿Qué podría ser y qué debo hacer?
Un poco sobre mí: Tengo mucho trabajo, tanto profesional como político.-
Querido Gerd,
Era muy importante que se le realizara un examen cardiológico completo. Una posible causa de sus síntomas es la llamada migraña cardíaca. Esta presenta síntomas similares a los que describe. Aunque esta forma no está incluida en la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, está bien documentada en la literatura médica. Muchos pacientes también experimentan opresión en el pecho y dolor durante una migraña, lo cual a menudo se atribuye al uso de triptanes. Este también podría ser el subtipo correspondiente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tomo una tableta de Naproxeno 500 y una tableta de Almogran cuando me empieza la migraña. Si esto no me ayuda, suelo tener fuertes migrañas con vómitos durante dos días y medio.
Mi pregunta es: ¿puedo usar el espray nasal Ascotop después de al menos 12 horas, ya que es un triptán diferente? ¿Y qué triptán puedo tomar además si me vuelve a doler la cabeza?
Muchas gracias y un cordial saludo
Christiane.-
Querida Christiane,
Como regla general, no se deben mezclar triptanes durante un mismo ataque. No se han estudiado las interacciones entre las sustancias individuales, por lo que no se recomienda su uso combinado. Si el triptán es inicialmente eficaz y la cefalea reaparece, la administración repetida del mismo triptán también será beneficiosa. Por lo tanto, no suele haber motivo para cambiar de triptán. Sin embargo, si la dosis inicial del triptán no es eficaz, se debe tomar un medicamento alternativo. Este debe ser de una clase diferente, como metamizol o diclofenaco.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Buen día, Dr. Göbel,
También me gustaría agradecerle por este recurso en línea para las preguntas de los pacientes.
Tengo 35 años y llevo 20 años con dolores de cabeza crónicos (principalmente cefaleas tensionales, incluyendo dolor ocular, pero a veces también cefaleas pulsátiles, unilaterales y similares a migrañas). Durante los últimos 7 años, mi medicación ha consistido en amitriptilina (10-25 mg una vez al día) y, si es necesario, 600 mg de ibuprofeno una vez al día (hasta 10 veces al mes, pero no más). Recientemente recibí las recetas de mi médico de cabecera.
Mis preguntas:
– ¿Se puede tomar amitriptilina indefinidamente si está indicado, o debería suspenderse o cambiarse de medicación después de unos meses o años?
– Mi última ecografía mostró hígado graso significativo (pero los análisis de sangre fueron normales), y mi páncreas también ha mostrado niveles más homogéneos algunos días. ¿Cómo evalúa mi medicación en este sentido? ¿Son las cantidades de amitriptilina e ibuprofeno (en esta dosis) preocupantes para estos órganos, o estoy dentro de un rango razonable?
– ¿Qué ocurre con el naproxeno? Incluso después de consultar con cuatro o cinco terapeutas especializados en dolor y de estar ingresado en una clínica de día, nunca me han informado al respecto; solo lo leo en foros o aquí en el chat. ¿Sería una alternativa "inofensiva" al ibuprofeno?Uno de mis mayores problemas no es solo el dolor, sino la culpa que siempre siento cuando tomo medicamentos. Por eso, a menudo los tomo demasiado tarde. Así que me pregunto si no debería considerarlo un regalo que puedo manejar bastante bien con una cantidad relativamente razonable de medicación :).
¡Gracias de antemano!
PeterPD: También debería mencionar que tengo una dieta moderadamente saludable, peso promedio y casi nunca hago ejercicio, pero lo he estado haciendo cada vez con más frecuencia en los últimos días :).
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Querido Peter,
No hay límite de tiempo para tomar amitriptilina. De hecho, muchos pacientes toman este medicamento durante varios años, ya que suelen tener preocupaciones justificadas sobre la recurrencia de las migrañas. No es necesario cambiar de medicamento. Sin embargo, se debe controlar la función hepática regularmente.
Si las pruebas de función hepática son normales, generalmente no es necesario modificar la dosis de amitriptilina o ibuprofeno. Muchas personas padecen enfermedad del hígado graso, pero si su función metabólica es adecuada, no es necesario modificar la medicación efectiva. El naproxeno tiene la propiedad única de ser efectivo hasta por 12 horas. El ibuprofeno, por otro lado, solo dura unas 3 horas. Dado que un ataque de migraña dura de 2 a 3 días, teóricamente, uno tendría que tomar ibuprofeno cada 3 o 4 horas para lograr un alivio suficiente. Esto es completamente impráctico. Además, el naproxeno no es muy efectivo inicialmente. Por lo tanto, se combina con un triptán. El triptán inicia entonces la acción contra el ataque de migraña, mientras que el naproxeno proporciona un alivio sostenido durante la fase aguda. Por lo tanto, en algunos países (p. ej., EE. UU.), el naproxeno siempre se combina con el triptán en una sola cápsula.
Siempre sorprende el miedo que sienten quienes sufren de migraña a los medicamentos que les ayudan. También se sienten culpables por tomar algo que sí les ayuda. Esto se relaciona con viejos prejuicios contra la migraña. Por un lado, se asume que un medicamento que puede eliminar un dolor tan intenso y la enfermedad que lo acompaña debe ser increíblemente eficaz. Sin embargo, ocurre lo contrario: actúa con precisión sobre el mecanismo de la migraña y, por lo tanto, puede alcanzar un alto grado de eficacia con un efecto mínimo. Por otro lado, los medicamentos para la migraña que antes eran eficaces tenían efectos secundarios muy graves. Esto aún persiste con los medicamentos actuales para la migraña, sumado a los prejuicios contra la propia enfermedad. Sin embargo, la migraña es el enemigo, no el tratamiento.
Atentamente
, Hartmut Göbel-
Estimado Dr. Göbel,
Muchísimas gracias por tu respuesta, que, como a tantas otras hoy, me ha ayudado tanto en línea como en la vida real. Ahora tengo claro todo lo que necesito saber sobre la amitriptilina, el hígado y el naproxeno. Y tienes toda la razón sobre la ansiedad que rodea a la terapia. Siempre hay una especie de "codependencia" en toda la familia, que deja dolorosamente claro con cada ataque y cada dosis lo grave que es todo y que no deberías tomarlo tan a menudo..
Una pregunta rápida: Dado que usted habla principalmente de migrañas y medicamentos para ellas, supongo que su respuesta (con respecto a la frecuencia aceptable <10x y la visión positiva de la terapia) también incluye dolores de cabeza tensionales y su medicación (ibuprofeno)
Te deseo una tarde relajante y te envío un cordial saludo desde la región de Kurpfalz,
Peter.-
Sí, eso también incluye el tratamiento de las cefaleas tensionales. Todo dentro de la regla 10/20, por supuesto.
Saludos cordiales,
Bettina.
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Hola Profesor Dr. Göbel,
Llevo 12 años sufriendo cefaleas tensionales crónicas y tengo una tensión extrema en el cuello y los hombros, principalmente por trabajar con el ordenador. Ni medicamentos como Saroten (150 mg), ni fisioterapia, osteopatía, masajes ni inyecciones de bótox han conseguido aliviar mis constantes dolores de cabeza, ni siquiera eliminar el dolor durante unas horas. Mi neurólogo de entonces, el Dr. Wöber, me dijo hace unos años que el dolor era crónico y que el desencadenante podría haber desaparecido, y que tendría que aprender a vivir con él. Descarto la cefalea por abuso de medicamentos (CMA), ya que siempre he tomado el máximo de 10 comprimidos al mes.
En noviembre de 2014, recibí acupuntura y masajes (12 sesiones) con un equipo médico chino y estuve prácticamente sin dolor durante casi cuatro meses, ¡después de unos 10 años de constantes dolores de cabeza! Por desgracia, los dolores de cabeza volvieron con una frecuencia cada vez mayor y en un mes se habían vuelto crónicos. En noviembre de 2015, recibí otros 12 tratamientos del equipo en China, y el dolor ha mejorado entre un 70 % y un 80 %. Llevo dos semanas y media sin dolor de cabeza, lo que para mí sigue siendo un milagro.
Desde entonces, tengo una gran esperanza de que el dolor sea curable y de que aún pueda aspirar a una vida casi sin dolor. ¿Cuál es su opinión? ¿La cefalea tensional crónica se puede curar después de tanto tiempo, o realmente solo puede deberse a la tensión muscular?¡Gracias por tu valoración!
Atentamente
Michaela
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Hola Michaela,
Lamentablemente, ¡tengo exactamente el mismo problema! No recibí terapia china, sino algunos tratamientos osteopáticos. Sin embargo, eso solo ayuda por un tiempo, y luego el círculo vicioso vuelve a empezar...
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Querida Michaela,
Incluso las afecciones de dolor crónico y las formas difíciles y agresivas pueden mejorar significativamente después de muchos años y, a veces, incluso resolverse por completo. Entregarse al dolor nunca es una opción. No lo aliviará; al contrario, esta actitud le impide participar plenamente en la vida y conlleva muchas complicaciones. Existen muchos tratamientos que pueden ayudar. A veces, uno tiene que encontrar su propio camino, que puede no funcionar para otros. Le deseo mucha suerte.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Nuestro hijo tiene 14 años y sufre de migrañas desde 2012. A principios de 2014, le diagnosticaron migraña crónica; en aquel entonces, tenía dolores de cabeza constantes. Actualmente, con flunarizina como medida preventiva, tiene aproximadamente 11 días de migraña al mes. Entre los ataques relativamente claros, nuestro hijo suele tener solo dolores de cabeza leves por la mañana, que luego se intensifican a lo largo del día, de modo que a partir de las 4 o 5 de la tarde, suele querer simplemente retirarse y descansar. Estos dolores de cabeza son menos pronunciados en todos los síntomas que los ataques de migraña claros, pero por lo demás son indistinguibles. La actividad física también empeora estos dolores de cabeza. Los días en que nuestro hijo está realmente en forma y es capaz de afrontar las exigencias físicas son muy raros.
¿Tiene alguna explicación de por qué su capacidad física es tan limitada incluso en días sin ataques?¿Y cuál es la mejor manera de afrontar esto como padres?
No estoy seguro de si descansar estos días sea lo correcto. Además de los días de crisis, cuando todo se cancela porque su medicación aguda no funciona, también solo tendrá clases y deberes en esos días. Además, me preocupa que estar acostado o sentado tanto tiempo haga que las crisis sean aún más frecuentes.Muchas gracias por tu esfuerzo.
Un cordial saludo,
Lilli 13-
Querida Lilli,
Su descripción sugiere que las migrañas siguen siendo bastante intensas y le quitan energía a su hijo. Esperemos que mejore con el tiempo. También se podría considerar un cambio de terapia. La actividad y la relajación suelen ser beneficiosas. Sin embargo, si su hijo se ve muy afectado por las migrañas, debería poder aislarse y descansar.
Atentamente
, Hartmut Göbel-
Estimado profesor Göbel:
Muchas gracias por tu consejo. ¿Entiendo bien que también clasificas los dolores de cabeza entre los ataques claros como migrañas? Siempre me preocupa que lo estemos malinterpretando y por eso no hemos podido gestionarlo mejor hasta ahora.
Un cordial saludo,
Lilli 13-
Sí, así es como debe entenderse, querida Lilli. Probablemente sean ataques de migraña, por eso debería descansar cuando esté agotado. Sin embargo, hay que encontrar un buen equilibrio para que no se pierda la vida y se deprima.
Saludos cordiales,
Bettina.
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Hola, profesor Göbel:
Desde los 16 años sufro de migrañas y cefaleas tensionales, muy intensas, que se presentan de 2 a 3 veces por semana sin profilaxis. Las migrañas pueden durar hasta 3 días si la medicación aguda no surte efecto. Llevo 3 años tomando Stangyl y ácido valproico. Gracias al ácido valproico, las migrañas son muy poco frecuentes y relativamente leves. Para el alivio agudo, tomo chicles Superpep para viajes y naproxeno 750 mg. Ahora suelo tener dolor detrás de ambos ojos o en uno solo (más a menudo en un lado) y en la frente, que es difícil de tratar. ¿
Sospecha que es más probable que se trate de una cefalea tensional o de una migraña? ¿Tiene alguna sugerencia sobre qué podría tomar para el alivio agudo? Los síntomas que acompañan a la migraña incluyen náuseas y, a veces, mareos.Atentamente, Linda S.
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Querida Linda,
Sigue un régimen preventivo muy equilibrado, que parece estabilizar sus migrañas eficazmente. Sin embargo, es posible que su medicación aguda no sea lo suficientemente eficaz. Consulte con su médico si podría considerar el uso de un triptán. Según su descripción y la ubicación del dolor, parece que está experimentando ataques de migraña. Sin embargo, esto solo se puede confirmar mediante un examen y una entrevista exhaustivos.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel, lamento haber olvidado hacer una pregunta en mi publicación anterior. ¿Hay algún problema si se excede el límite de 10 días en un solo mes? El año pasado lo logré bien. Solo en diciembre llegué a los 12 días. ¿Es un problema puntual? Solo tomé naproxeno y ningún triptano. Desafortunadamente, la sinusitis empeoró todo. :-(
Muchas gracias, Linda S.-
Querida Linda,
No hay problema si se excede el límite de 10 días durante un solo mes. Si se reduce la cantidad de pastillas el mes siguiente, se compensará. Sin embargo, una tendencia que muestra un aumento continuo en el número de días de toma de pastillas durante los últimos meses es problemática; por ejemplo, 7, 8, 12, 14, 16, etc. En este caso, se debe asumir que hay un aumento de recaídas y que se ha desarrollado cefalea por abuso de medicamentos (CAM).
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Llevo 30 años sufriendo migrañas crónicas y tomo aproximadamente de 8 a 10 triptanes al mes. He probado muchos medicamentos preventivos. Durante los últimos meses, he estado probando candesartán 8 mg. Al principio, parecía tener mucho éxito (8 semanas seguidas sin dolor). Desafortunadamente, mis niveles de migraña se han normalizado (aproximadamente 10 triptanes). ¿Hay alguna explicación? ¿Podría ser la causa una obturación de amalgama recién extraída?
Muchas gracias y un cordial saludo,
Su.-
Querida Su,
Las migrañas pueden fluctuar significativamente en frecuencia con el tiempo. Es poco probable que la extracción de empastes de amalgama sea la causa. Con frecuencia, un cambio en el tratamiento preventivo produce una mejora inicial notable. Desafortunadamente, tras el fin de esta supuesta "luna de miel terapéutica", la vida cotidiana se reanuda y las migrañas regresan con su frecuencia habitual. Esto demuestra que no es necesariamente la medicación en sí la que es efectiva, sino que otras variables, como las expectativas y las esperanzas, son mucho más significativas. Esto no significa que el efecto sea "imaginario". Más bien, demuestra la complejidad del dolor y cómo los mecanismos y evaluaciones psicológicos y sociales pueden modular directamente la experiencia del dolor.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Hace cinco años, fui paciente de su clínica. Mi diagnóstico en ese momento fue cefalea tensional crónica y migraña sin aura. En aquel entonces, no tomaba triptanes, pero empecé a tomarlos después de mi ingreso, lo que mejoró significativamente mi calidad de vida, ya que por fin puedo detener los ataques eficazmente.
Después, tomé varios medicamentos preventivos y actualmente tomo metoprolol 50 mg, con un éxito moderado. Tras intervalos más largos sin dolor, suelo experimentar varias semanas de migrañas casi a diario.
Sin embargo, ahora estoy planeando quedarme embarazada. Mi neurólogo recomienda seguir tomando metoprolol. También tomo citalopram para un trastorno de ansiedad (leve) y se supone que debo sustituirlo por hipérico después de reducir la dosis antes de quedarme embarazada. ¿
Qué opina sobre tomar metoprolol durante el embarazo?
Además, me gustaría tener un plan en caso de sufrir ataques durante el embarazo. Mi neurólogo deja la decisión sobre el tratamiento de los ataques en manos de mi ginecólogo, por lo que no he podido hablar con él sobre las opciones de tratamiento en caso de urgencia. Me temo que mi ginecólogo me prohibirá sistemáticamente tomar medicamentos para la migraña o me sugerirá paracetamol, que ya no debería tomar y que no me ayuda en caso de un ataque con vómitos intensos. ¿Tiene alguna sugerencia de medicación para casos agudos? ¿Sería útil una carta de mi neurólogo sobre la gravedad de mis migrañas?¡Muchas gracias por tu tiempo y consejos!
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Querida Kitty,
Estás planteando un tema muy complejo que no puedo abordar completamente en un chat en vivo. En general, si estás planeando un embarazo o ya lo estás, debes evitar todos los medicamentos no esenciales en la medida de lo posible. Esto también aplica al metoprolol. Lo mismo aplica al citalopram. El embarazo es una condición temporal. Muchas cosas cambian en el cuerpo. Las migrañas pueden mejorar significativamente. Si la evolución de la enfermedad lo permite y tienes una forma relativamente leve de migraña agresiva, generalmente recomendamos suspender el tratamiento preventivo por completo. Siempre se debe considerar el tratamiento concomitante con magnesio, reposo físico e intensificar la terapia conductual preventiva. No recomendamos paracetamol debido a los altos riesgos para el feto durante el embarazo. Además, es muy débil y podría no ser lo suficientemente eficaz para las crisis de migraña severas. Las crisis de migraña leves se pueden controlar sin paracetamol. El ibuprofeno sería una opción. Para las crisis de migraña muy severas, también se puede considerar el sumatriptán.
Todo lo mejor y un cordial saludo
, Hartmut Göbel
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Tengo 22 años y llevo 10 años con migrañas. Las sufro tres veces por semana. He probado todos los preventivos, hago ejercicio, entrenamiento autógeno y mantengo una rutina estructurada. Nada funciona. Actualmente, tomo 150 mg de venlafaxina y 8 mg de candesartán. Llevo varias semanas con temblores en las manos y una sensación de espasmos en piernas y brazos. ¿Podría ser un efecto secundario? ¿Tiene algún consejo?
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Querida Julia,
Describes una forma muy grave de migraña. No es exacto decir que nada funciona. No sabrías qué pasaría si no te sometieras a tratamiento. Los efectos secundarios que describes podrían estar relacionados con la venlafaxina, pero no se puede afirmar con certeza. Infórmate sobre el tratamiento preventivo aquí en Headbook. También puedes encontrar más información en https://schmerzklinik.de . Allí encontrarás muchas sugerencias sobre qué puedes hacer. Sin embargo, ten siempre en cuenta que casi ningún método te permitirá vivir con ella exactamente como deseas. La migraña es una afección del sistema nervioso que dura toda la vida y está determinada genéticamente. Hay que adaptarse a ella; por desgracia, no se puede simplemente librarse de ella.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel:
Fui paciente de su clínica hace unos cuatro años y me recetó Concor y Doxepina. Me ayudó hasta hace dos meses. Solo tenía entre cuatro y seis ataques al mes, no los 15 que solía tener.
Pero ahora llevo dos meses con migrañas casi a diario. También he tenido sofocos intensos durante los últimos dos meses debido a la menopausia, y estoy segura de que está relacionado.
¿Qué me recomendaría específicamente para los sofocos y la deficiencia hormonal? Ya no puedo tomar hormonas. Actualmente estoy tomando salvia para los sofocos. Pero ¿qué medicamento me recomendaría para las migrañas, que probablemente se deban a las fluctuaciones hormonales?
Agradecería mucho cualquier consejo; estoy dispuesta a probar cualquier cosa.
Gracias de antemano por su ayuda.
Atentamente,
Bettina.-
Querida Bettina,
Muchos factores podrían ser relevantes para explicar el empeoramiento actual de su migraña. La pregunta es: ¿También toma medicación aguda a diario, lo que significa que podría estar experimentando cefalea por abuso de medicamentos? En cualquier caso, debería considerar cómo ajustar su tratamiento preventivo. Las terapias hormonales no son efectivas para la prevención. Por lo tanto, debería programar otra cita en una clínica especializada en dolor y considerar un nuevo plan de tratamiento.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
He sufrido migrañas crónicas desde mi juventud, que han empeorado considerablemente con la edad (ahora tengo 74 años). Tras recibir tratamiento en su clínica del dolor hace casi exactamente cuatro años y tomar un descanso de ocho semanas sin medicación, solo necesité tomar analgésicos una vez al mes durante el primer año, ya que los ataques se habían vuelto menos frecuentes y significativamente menos graves. Estoy bastante seguro de que mi anterior uso de triptanes, hasta ocho veces al mes, me provocó cefalea por abuso. En los años siguientes, mi necesidad de medicación aumentó de nuevo, aunque he estado evitando los triptanes en la medida de lo posible (aproximadamente una vez al mes). Ahora he vuelto al límite. En noviembre y diciembre, tenía cefaleas de media cada dos días, aproximadamente la mitad migrañas y la otra mitad cefaleas tensionales. En promedio, este año he tomado medicación 5,6 días, con un máximo de siete días al mes. Esto ha supuesto soportar varios días de fuertes dolores de cabeza y vómitos. ¿Podría ayudarme otro descanso de ocho semanas sin medicación?
Gracias de antemano y un cordial saludo,
su aún muy agradecido paciente
Wilhelm Westermann.-
Estimado señor Westermann:
La frecuencia de los días de migraña se ve significativamente influenciada por la dosis de medicación durante los últimos tres meses. Un promedio anual no puede explicar adecuadamente un aumento en la frecuencia. Por lo tanto, si ha notado que toma cada vez más triptanes o medicamentos agudos durante los últimos tres meses, acercándose al décimo día, probablemente sea beneficioso tomar otro descanso de la medicación. De hecho, esto debería hacerse siempre que sea posible.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola, profesor Göbel,
llevo 23 años con migrañas menstruales que duran 3 días durante la ovulación y 5-7 días antes y después de la regla. Dado que los triptanes ya no son efectivos, o mejor dicho, los ataques se están alargando, a pesar de los triptanes modernos como Relpax o Formigran, me gustaría considerar la profilaxis.
¿Qué profilaxis me recomendaría dada mi presión arterial muy baja, mi resistencia a la insulina y mi tiroiditis de Hashimoto? No quiero subir más de peso, y ya he probado varias pastillas anticonceptivas de uso continuo durante años sin ninguna mejora. ¿
Puedo tomar dos comprimidos de Naramig de 2,5 mg a la vez? Los de venta libre no parecen funcionar de otra manera.
¡Gracias y que tenga una buena noche!-
Querida Lily,
Describes migraña menstrual. Si no experimentas otros ataques de migraña, podrías probar una profilaxis a corto plazo dentro de los 10 días de uso permitidos al mes. Por ejemplo, tomarías Naramig 2,5 mg un día antes de la fecha prevista de tu menstruación. También puedes tomarlo en combinación con naproxeno 500 mg. Los estudios han demostrado que 5 mg de Naramig son significativamente más eficaces que 2,5 mg. Lamentablemente, solo Naramig 2,5 mg está disponible en Alemania. Sin embargo, puedes superar esto simplemente tomando dos comprimidos. Si la profilaxis a corto plazo no es eficaz, se puede considerar un tratamiento preventivo continuo e individualizado. Este puede iniciarse según las directrices, principalmente con un betabloqueante, como metoprolol o bisoprolol.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbl, ¡
muchas gracias por su tiempo!
Como alguien que ha sufrido migrañas durante muchos años, me han diagnosticado una deficiencia grave de vitamina B9 (ácido fólico) y una deficiencia leve de vitamina B12. Llevo tres semanas tomando suplementos y mis migrañas han disminuido significativamente. Mi estado de ánimo depresivo y mi falta de motivación también han mejorado. ¿
Existe alguna conexión? ¿O es solo una coincidencia?
Gracias por su respuesta.
Atentamente, Biggie.-
Querido Biggie,
Es muy posible que su patrón de migraña esté relacionado con una deficiencia grave de vitaminas del complejo B. Estas vitaminas son responsables de muchas funciones corporales, en particular del metabolismo energético en las células nerviosas. Sin embargo, es importante determinar cómo se produjo esta deficiencia grave. Para ello, debería someterse a un examen médico exhaustivo. Esta respuesta no debe interpretarse como que las migrañas siempre están causadas por una deficiencia vitamínica correspondiente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado señor Göbel:
Gracias de antemano por la oportunidad de hacer sus preguntas aquí.
Llevo tres años con cefaleas tensionales crónicas y acudí al Centro del Dolor de Kassel hace dos. Desde entonces, he intentado controlarlas activamente con actividades como correr y relajación muscular. Hace seis meses, por consejo médico, dejé de tomar amitriptilina, que antes tomaba a diario. ¿
Qué tan efectiva puede ser la terapia sin amitriptilina? ¿
Cuánto tiempo tardaré en dejar de tener cefalea? ¿Es posible? Mi médico me dijo que tardaría uno o dos años, pero mi progreso se ha estancado durante un año.Médicos de casi todas las especialidades han confirmado que estoy perfectamente sano, salvo por los dolores de cabeza que describí. ¿Cuáles son las posibles causas? ¿Es inusual que alguien de mi edad (18 años) tenga dolores de cabeza de este tipo? ¿Hay mucha gente que sufre de cefaleas tensionales crónicas?
Atentamente,
Roberto
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Querido Robert,
La amitriptilina reduce la agresividad de las cefaleas tensionales crónicas. Los estudios demuestran que la intensidad y la gravedad del dolor se reducen en un promedio de aproximadamente un 30 %. El alivio completo del dolor no es una expectativa realista. Las cefaleas tensionales probablemente se originan por una disfunción del sistema de defensa contra el dolor. Esta disfunción no se puede detectar mediante métodos estándar de exploración clínica. Aproximadamente el 3 % de la población padece cefaleas tensionales crónicas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
He tenido migrañas con aura desde la adolescencia. Ha empeorado con los años. Solía tener entre 13 y 15 días de dolor al mes.
Llevo tres años tomando 75 mg de topiramato como profilaxis. Mis medicamentos para el tratamiento agudo son: 10 mg de rizatriptán + 500 mg de naproxeno + 20 gotas de metoclopramida. Desde que empecé a tomar topiramato, solo tengo unos cinco brotes al mes, mucho más leves que antes, ya no son nocturnos, y el medicamento para el tratamiento agudo es efectivo, a diferencia de antes. Ya he probado a reducir la dosis a 50 mg, pero el número de brotes aumenta inmediatamente.
Tengo 42 años, no tengo hijos, y los brotes que sigo teniendo siempre coinciden con mi regla y la ovulación. Sin embargo, ocasionalmente tengo algunos fuera de este patrón. Según mi ginecólogo, aún estoy lejos de la menopausia. Mi nivel de hormona antimülleriana es de 2,1.
Pregunta 1: Uso preservativos como anticonceptivo; todos los demás métodos estaban descartados debido a mis migrañas. Ahora tengo miedo de quedar embarazada de todos modos. Por ejemplo, el preservativo podría romperse. No puedo evaluar los riesgos que el topiramato supone para el embrión. En cuanto se me retrase la regla, dejaría de tomar topiramato inmediatamente. Pero para entonces podrían haber pasado varias semanas. ¿Hay alguna información disponible sobre los efectos del topiramato en el embrión si se toma accidentalmente durante los primeros 4-8 meses de embarazo? Simplemente me gustaría estar informada. Pero ni mi ginecólogo ni mi neurólogo pueden darme una respuesta definitiva.
Pregunta 2: A pesar de tener 42 años y seguir teniendo buena fertilidad, el tema de los hijos no está descartado. Si decido intentar tener un bebé, dejaría de tomar topiramato. ¿Cómo debería hacerlo? Mi neurólogo sugirió reducir la dosis gradualmente durante 8 días. Pensé que era bastante rápido.
Ahora no tengo un plan. Mi neurólogo no puede darme uno y, por desgracia, mi ginecólogo tampoco. ¿Qué betabloqueantes serían una alternativa? ¿Hay alguno que no provoque aumento de peso? Ya he probado antidepresivos. Sin éxito, pero seguro que hay otras opciones. ¿Es posible quedar embarazada tomando betabloqueantes o antidepresivos? ¿Cuáles son los riesgos? ¿No tendría que dejar de tomar todo una vez embarazada? Lo cual me parecería perfectamente bien, ya que he leído en su sitio web que el 70 % de las mujeres embarazadas no suelen tener migrañas.Gracias por su respuesta.
Atentamente,
SHilmer-
Querido SHilmer,
Puede hacerse una prueba de embarazo inmediatamente después de la fecha prevista de su periodo. Estas pruebas son muy sensibles hoy en día y pueden detectar un embarazo en esta etapa temprana. Generalmente, es mejor no usar topiramato si está intentando concebir. Siempre existe el riesgo de defectos congénitos. No existen pautas fijas para suspender el topiramato. En mi opinión, no hay nada de malo en suspender el topiramato por completo y de forma abrupta. En el peor de los casos, podría sufrir una crisis de migraña. La reducción gradual gradual es especialmente importante en los trastornos epilépticos. Existe el riesgo de desencadenar una crisis si se suspende bruscamente, algo que, naturalmente, desea evitar. Para un ajuste complejo de su terapia, necesitaría una evaluación y consulta personal. Esto no se puede hacer por chat.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola y gracias por la oportunidad de charlar en vivo.
El miércoles me someto a mi primer tratamiento de bótox y, al mismo tiempo, mi diabetólogo me diagnosticó resistencia a la insulina y me recetó metformina. No supo decirme si hay alguna interacción con el bótox o los triptanes; solo mencionó que el ibuprofeno no sería bueno porque aumenta la necesidad de insulina. ¿Existe alguna interacción conocida entre el tratamiento con bótox, los triptanes y la metformina?Saludos cordiales
, Jade1986-
Querida Jade,
No se conoce interacción entre el tratamiento con Botox, triptanes y metformina.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Hola, profesor Göbel,
tengo 47 años, llevo décadas sufriendo migrañas intensas y también tengo diabetes tipo 2, tiroiditis de Hashimoto, fibromialgia y algunas otras afecciones. La gran mayoría de mis ataques de migraña intensos se producen en el lado izquierdo del cuerpo; los ataques en el lado derecho son muy poco frecuentes.
Durante las últimas semanas, he tenido cada vez más problemas con los dientes del lado derecho; algunos se han desmoronado y han tenido que ser extraídos. Esto significa que ahora no me quedan dientes en la mandíbula inferior derecha
, por ejemplo. Incluso poco después de las extracciones (la última fue el 29 de diciembre de 2015), tengo la sensación de que mis migrañas están mejorando (solo he tenido un ataque leve este año).
Hasta ahora, siempre he asumido que, en las migrañas, el "problema" está en el lado donde se produce. ¿Podría ser que mi situación sea diferente o que el "problema" en mi lado derecho esté causando la migraña intensa en mi lado izquierdo? También debo mencionar que suelo tener reacciones paradójicas a muchos medicamentos.
Saludos cordiales,
Royan.-
Querido Royan,
Las migrañas surgen de una peculiaridad innata en el procesamiento de estímulos dentro del sistema nervioso. No se relaciona con ninguna parte específica del cuerpo. Quienes las padecen suelen presentar una mayor activación de los músculos masticatorios. Esto también se conoce como hábitos parafuncionales. Estos incluyen apretar, rechinar los dientes, empujar la lengua, etc. Estas funciones son una expresión de una mayor activación del sistema nervioso motor. La causa subyacente reside en el procesamiento y control de los estímulos. Si bien siempre es concebible que diversas manipulaciones puedan alterar los síntomas de la migraña, esto no tiene relación con la causa real de la migraña.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Lamentablemente, el chat debe cerrarse temprano hoy debido a una cantidad inusualmente alta de preguntas. Responderlas todas lleva varias horas, y en algún momento tendremos que poner fin a la conversación. Les pedimos su comprensión y, por favor, NO publiquen más preguntas. ¡Gracias!
La sección de comentarios ha sido cerrada.
11 de enero de 2016 a las 12:01 p. m.
Hola, profesor Göbel,
durante los últimos dos años he tenido mis migrañas crónicas bastante controladas; gracias al bótox, solo tenía dos o tres ataques al mes. En noviembre me extrajeron una muela y 14 días después me colocaron dos implantes dentales. Desde entonces, todo ha sido como al principio de mi terrible experiencia migrañosa: un dolor incesante. Después de la cirugía, tuve un dolor insoportable durante cuatro semanas (hasta seis comprimidos de ibuprofeno de 800 mg al día). Además, he estado sufriendo ataques de migraña frecuentes y muy intensos. No pude trabajar y tuve que cancelar todas mis citas. Entonces, mi especialista en dolor me recetó una gran infusión de procaína y analgésicos porque no pude recuperarme del ataque de migraña antes de Navidad. Ahora sigo teniendo cefaleas tensionales a diario y migrañas cada pocos días. Ahora iré a mi especialista en dolor cada semana para una infusión. Estoy bastante desesperado y me encantaría que me extrajeran los implantes dentales quirúrgicamente. Mi pregunta es, ¿qué más puedo hacer para volver a sentir menos dolor? ¿Podrían los implantes estar provocando mis migrañas? He estado prácticamente desesperada desde entonces; me han quitado las ganas de vivir. Quizás tengas alguna idea. Muchas gracias.
Saludos cordiales
, 11 de enero de 2016 a las 17:44
Querida Julia,
Es posible que el dolor tras la cirugía de implantes dentales, combinado con el uso diario regular de ibuprofeno, haya provocado una mayor sensibilidad al dolor y el desarrollo de cefalea por abuso de medicamentos. La irritación constante del sistema nervioso debido a la mayor excitabilidad tras la cirugía de implantes también podría explicar el aumento de la frecuencia de las migrañas. En esta situación, la toxina botulínica no será eficaz. Si se presentan las condiciones para la cefalea por abuso de medicamentos, será necesario interrumpir el tratamiento. Si el dolor persiste, se debe considerar el uso de analgésicos que no se suelen usar para las migrañas, como un opioide de potencia moderada. Con frecuencia, la situación mejora con el tiempo.
Atentamente
, Hartmut Göbel