A continuación encontrará las contribuciones al chat sobre migraña y dolor de cabeza del 16 de febrero de 2015. Puede encontrar información detallada y todos los temas de actualidad sobre diagnóstico y tratamiento en headbook.me.
Fue escrito el 16 de febrero de 2015 a las 13:56
Estimado Prof. Dr. Gobel,
A menudo me despierto por la mañana con una cefalea tensional intensa, acompañada de náuseas y sudoración. Nunca he tomado pastillas para el dolor de cabeza porque temo una reacción alérgica.
Tengo alergia a la penicilina. He oído que no se deben tomar pastillas para el dolor de cabeza que contengan ácido acetilsalicílico (AAS), que se encuentra en muchas pastillas para el dolor de cabeza. ¿Es cierto? Para tu información, he estado tomando un antidepresivo (paroxetina) durante 13 años debido a mi trastorno de pánico/ansiedad, 30 mg al día. Lo tolero muy bien. ¿Qué hay de las posibles interacciones con una pastilla para el dolor de cabeza? El año pasado me operaron del abdomen. Me recetaron el analgésico Arcoxia, 60 mg, como premedicación. ¿Podría tomar también Arcoxia para mis cefaleas tensionales intensas? ¿O podrías recomendarme otro medicamento?
Un cordial saludo,
Nicole
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 17:46
Querida Nicole,
Antes de recomendarle cualquier tratamiento, debe someterse a un examen exhaustivo para determinar los tipos específicos de dolor de cabeza que experimenta. El momento y los síntomas que lo acompañan también pueden ser compatibles con la migraña. En este caso, podría ser más eficaz recibir un medicamento específico para la migraña, como un triptán, para tratar los ataques. Una alergia a la penicilina no necesariamente impide el tratamiento con aspirina (AAS). No existe una relación establecida entre estas alergias. De igual manera, no se conoce interacción con la paroxetina (Paroxetina). Arcoxia es un inhibidor antiinflamatorio de la COX-2. Este medicamento se usa generalmente para el dolor crónico con inflamación, particularmente en las articulaciones. Cuando se usa para dolores de cabeza agudos, sus efectos suelen ser retardados y puede que no proporcione un alivio inmediato suficiente del dolor.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 16:34
Estimado Prof. Dr. Göbel,
Tengo migraña basilar, que se acompaña de déficits neurológicos graves.
Esto ha sucedido muy a menudo en el trabajo (formación de enfermería) y recientemente también en la escuela.
Mucha gente quedó bastante impactada.
¿Cómo podemos explicarles exactamente qué es esto?
¿Cuál es la mejor y más cómoda manera de afrontar estos síntomas cuando estoy fuera de casa?
Gracias de antemano.
Saludos cordiales,
Laura.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 17:47
Querida Laura,
La migraña basilar es una forma particularmente grave de migraña con aura. Debe llevar consigo una tarjeta de emergencia que describa tanto el diagnóstico como los síntomas. Si se presenta una migraña, puede mostrarla para informar a los demás. También puede combinar esta tarjeta de emergencia con pautas de comportamiento específicas. Por ejemplo, si tiene dificultades para hablar y no puede expresar lo que está sucediendo, los demás pueden obtener información directa de la tarjeta. De igual manera, en caso de fatiga extrema o incluso pérdida del conocimiento, los demás pueden determinar rápidamente qué hacer.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 17:23
Han pasado casi dos años desde que me diagnosticaron cefaleas en racimos. Tomo 120 mg de Isoptin dos veces al día (no tolero más debido a problemas circulatorios), pero los ataques no disminuyen.
Mi pregunta es: ¿qué puedo hacer para reducir la frecuencia de los ataques?
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:44
Querida Elisabeth,
Si los ataques no mejoran con 2 dosis de 120 mg de Isoptin, se debe buscar una medida preventiva más eficaz. Es posible combinarlo con litio u otro medicamento preventivo. El tipo, la duración y la gravedad de los ataques determinarán las opciones de tratamiento adicionales que se consideren. Por lo tanto, debe programar una cita de seguimiento para ajustar el plan de tratamiento según su eficacia.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 11:52 am
Estimado profesor Göbel:
Llevo mucho tiempo sufriendo migrañas crónicas y fuertes dolores de cabeza. También tengo tensión cervical constante. En 2007, fui tratado en la Clínica del Dolor de Kiel.
Como medida preventiva, tomo Trevilor 75, Ergenyl Chrono 300 y Magn. Verla 300 tres veces al día.
Lamentablemente, ya no distingo los diferentes tipos de dolor de cabeza. Siempre empieza con dolor y tensión cervical, luego se extiende por las sienes y a toda la cabeza. Lo siento como un solo punto de dolor continuo. A menudo solo puedo adivinar qué tipo de dolor de cabeza es. A veces solo me ayuda Maxalt 10 mg, otras veces solo Ibuhexal 800, o a veces nada en absoluto. Las fases del dolor de cabeza varían mucho. Normalmente tengo dolor durante cuatro días, casi todas las semanas. Con suerte, este período es algo más corto. Además, tengo muy poca capacidad de recuperación mental y estoy cansado casi constantemente.
Como también desarrollé dolores de cabeza que eran "de alguna manera" diferentes, acudí a un traumatólogo y recibí los siguientes hallazgos:
Postura cervical pronunciada. Edema de médula ósea equivalente en C6 y C7, más pronunciado en C6 que en C7, con placas terminales irregulares. Línea tenue en T1 en C7 dorsalmente a la izquierda. En este segmento de movimiento, también hay hernias discales retraídas de medial a bilateral a la izquierda, presumiblemente parcialmente cubiertas por hueso, con estrechamiento del espacio anterior del líquido cefalorraquídeo sin afectación de la raíz nerviosa. Hallazgo principal: En el segmento C6/C7, osteocondrosis intervertebral y una hernia discal de base amplia con estrechamiento del espacio anterior del líquido cefalorraquídeo.
Actualmente estoy recibiendo inyecciones intraarticulares bilaterales en C5/C6 con un alivio apenas perceptible.
Me siento bastante impotente en esta situación, sobre todo porque tengo la sensación de que el médico en cuestión prácticamente ya me ha dado por perdido. ¿
Son los medicamentos suficientes y apropiados en mi caso? ¿
Sería quizás más sensato consultar a otros médicos o considerar un tratamiento hospitalario?
¿Podrías recomendarme un centro de dolor cerca de Berlín?
¿Hay algo que pueda hacer de otra manera?
Muchas gracias por tu atención.
Un abrazo.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:30
Queridos abrazos,
Describe una enfermedad muy compleja. No puedo detallarla aquí. Sin embargo, es evidente que necesita un tratamiento intensivo, posiblemente incluso hospitalización. Debería consultar con un centro especializado que pueda tratar las diversas afecciones dolorosas con un enfoque interdisciplinario. De ser necesario, le recomendarán hospitalización. Puede encontrar centros de tratamiento ambulatorio en nuestra página web: https://schmerzklinik.de .
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 11:56 am
¿Tiene algún hallazgo sobre la tecnología de neuroestimulación no invasiva (estimulación del nervio vago)? ¿
Se ha logrado algún éxito?
Gracias por tu respuesta
Constanza
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:31
Querida Konstanze,
En cuanto al tratamiento de las migrañas y otras afecciones, existen varios informes de casos no controlados. Aún no se han publicado estudios controlados que comparen este tratamiento con otros métodos. Su eficacia no está suficientemente probada, el procedimiento no está aprobado y las compañías de seguros médicos no lo reembolsan.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 11:58 am
Estimado profesor Göbel,
Muchas gracias por tomarte el tiempo para responder nuestras preguntas nuevamente hoy.
He tenido migrañas durante 29 años y he estado tomando solo triptanes para tratar los ataques durante los últimos 17 años porque son el único medicamento agudo confiable y efectivo para mí.
Debido a la falta de medidas preventivas efectivas, llevo 10 meses sufriendo cefalea por abuso de medicamentos (CMO). Las fluctuaciones hormonales son mi principal desencadenante, y tres días seguidos tomando triptanes me bastan para experimentar CMO.
Recientemente intenté dos veces sin éxito dejar la medicación. El primero fue
como paciente hospitalizado con cortisona durante cuatro días, y el segundo como paciente ambulatorio con cortisona durante 16 días. El día 18, retomé el triptán. Desafortunadamente, este descanso tampoco fue suficiente. Además, el uso prolongado de cortisona en dosis altas me provocó una trombosis en la parte inferior de la pierna, que ahora estoy tratando con el anticoagulante Xarelto (2 x 15 mg al día) y medias de compresión.
Afortunadamente, en marzo iré a la clínica del dolor para otro descanso de la medicación.
Incluso los dos descansos con cortisona fueron difíciles y me causaron mucha ansiedad. Debido a la trombosis, no puedo volver a recibir cortisona. Pero un descanso sin este apoyo parece inimaginable. El miedo al dolor anticipado es simplemente abrumador. Debido a la prolongada cefalea por abuso de medicamentos (CDA) y a los descansos fallidos, no descanso nada; estoy mentalmente agotada y mi tolerancia al dolor es prácticamente inexistente porque me falta la energía necesaria. Al mismo tiempo, mi sensibilidad al dolor parece haberse incrementado enormemente.
Ahora, mi pregunta: ¿Hay alguna manera de ajustar mi medicación durante los descansos para poder dormir lo máximo posible a pesar del dolor intenso? ¿Sería una opción la infusión de magnesio? Vomex y Melperon no me funcionan para nada.
¡Muchas gracias de antemano por su respuesta!
Auroras boreales
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:33
Queridas auroras boreales,
Según su descripción, no debería intentar otra pausa en la medicación por su cuenta antes de su hospitalización. Las complicaciones que describió pueden ocurrir. Además, si la pausa en la medicación resulta ineficaz, se vuelve cada vez más difícil lograr un resultado exitoso del tratamiento. Durante su tratamiento hospitalario, recibirá apoyo y orientación durante todo el proceso. Para las cefaleas intensas relacionadas con la medicación, se le ofrecerán, por supuesto, todas las opciones de tratamiento posibles para aliviarlas y controlarlas. Esto suele ser muy eficaz.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 11:59 am
Estimado profesor Göbel,
En una de nuestras charlas recientes, escribiste: «Cualquier medicamento que ayude con los ataques de cefalea primaria aguda también puede perpetuar las cefaleas por abuso de medicamentos». ¿
Cómo se aplica esto a los medicamentos que no se administran por vía oral, como las inyecciones de lidocaína en los puntos gatillo del cuello, o el uso de aceite de menta o parches Versatis (que me recetaron para el dolor facial atípico)? ¿
Estos medicamentos también cuentan para la «regla de los 10 días» para el uso de analgésicos?
Gracias por tu respuesta y un cordial saludo a Kiel.
Peter.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:35
Querido Peter,
Las inyecciones de lidocaína en puntos gatillo o la aplicación de aceite de menta no causan abuso de medicamentos. El aceite de menta es, de hecho, una excepción; puede aliviar el dolor sin causar sensibilización central, como la cefalea por abuso de medicamentos. Sin embargo, las inyecciones de anestésicos locales no deben utilizarse a largo plazo y solo deben usarse durante un período corto y bien definido.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:01 pm
Estimado profesor Göbel,
Muchas gracias por darme la oportunidad de hacerle una pregunta que llevo tiempo rondando mi mente.
Llevo varios años experimentando dolor diario debido a migrañas crónicas, cefaleas tensionales y dolor facial atípico. Desafortunadamente, ningún medicamento agudo (incluidos los triptanes y los opioides) es eficaz para ninguno de estos tipos de dolor. No hay errores de medicación, como dosis insuficientes o tomar la medicación demasiado tarde, ni existe riesgo de sobredosis.
Las siguientes posibles razones para la ineficacia de los medicamentos se han mencionado en el Headbook y en la literatura médica
:
metabolismo excesivamente rápido en el hígado;
los receptores responsables de la absorción de fármacos han dejado de funcionar debido al dolor constante.
¿Puede confirmar alguna de estas afirmaciones o tiene otra explicación para la falta de eficacia de los medicamentos?
Mi pregunta más importante, sin embargo, es si, independientemente de optimizar las medidas preventivas, existe alguna forma de identificar la causa subyacente y abordarla.
Muchas gracias por su respuesta y les deseo lo mejor a usted y a su equipo.
Saludos cordiales, Marlene.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:37
Querida Marlene,
De hecho, en casos muy raros, hay pacientes para quienes los medicamentos agudos son ineficaces o insuficientemente efectivos. La naturaleza es muy diversa; el cuerpo tiene diferentes receptores y procesos metabólicos. Las razones que mencionó pueden aplicarse a casos individuales. Sin embargo, existen diversas maneras de optimizar la eficacia de los medicamentos en la terapia de ataque. Estas incluyen, en particular, medidas preventivas específicas mediante el comportamiento y la medicación. A menudo, la eficacia también se puede lograr seleccionando el medicamento agudo adecuado y su administración. Por lo tanto, siempre hay maneras de lograr un resultado terapéutico exitoso.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:01 pm
Hola Prof. Dr. Göbel,
Hace unos meses, tras consultar con mi anestesiólogo/especialista en dolor, dejé de tomar topiramato (50 mg por la mañana y 50 mg por la noche). Lo suspendí muy lentamente, según lo prescrito. Durante las dos primeras semanas después de dejarlo por completo, me sentí bien. Pero luego las cosas empeoraron. Tuve 16 días seguidos de las migrañas más horribles imaginables. El dolor y los síntomas que lo acompañaban eran tan intensos que apenas sabía cómo iba a superarlos. Los triptanes me ofrecieron poco alivio, y al final, estaba tan agotada física y mentalmente que estaba completamente destrozada. Mi anestesiólogo no supo explicar esta reacción tan grave. Pero después de 16 días, volví a tomar topiramato porque mi médico de cabecera me lo recomendó encarecidamente, y las migrañas, incluyendo los síntomas que las acompañaban, remitieron drásticamente. Poco a poco, empecé a sentirme mejor de nuevo. Ahora tomo una dosis de 25 mg por la mañana y 25 mg por la noche. Actualmente me siento bien y solo necesito tomar triptanes dos o tres veces al mes. ¿Por qué reaccioné tan fuerte? Seguí el plan de reducción gradual al pie de la letra, reduciendo la dosis una semana cada vez. Ahora me aterra volver a intentarlo, si es que tiene sentido. Mi especialista en dolor dice que, como llevo tanto tiempo tomando topiramato, podría ser necesario dejarlo después de dos años. No creo que sea buena idea. No puedo volver a pasar por eso. ¿De verdad hay que dejar siempre el topiramato después de cierto tiempo, aunque me ayude tanto?
Muchas gracias por tu consejo.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:47
Querido Ivitho,
El episodio prolongado de migraña tras suspender el topiramato no está necesariamente relacionado con la interrupción en sí. Muchos otros factores podrían ser responsables. De igual manera, la mejoría bastante repentina tras reanudar el tratamiento podría no deberse a la reintroducción del topiramato. En cualquier episodio de migraña, pueden presentarse ataques prolongados e intensos de forma totalmente inesperada, el llamado estado migrañoso, que no responde a ningún medicamento y parece persistir. Sin embargo, siempre llega un momento en que estos ataques remiten por sí solos. Por lo tanto, no debe preocuparse de que suspender el topiramato desencadene inevitablemente migrañas recurrentes como las que acaba de experimentar.
Por otro lado, no hay una razón específica para suspender el topiramato después de cierto tiempo. El topiramato es generalmente un medicamento de larga duración que puede usarse durante años, incluso décadas. Si se siente más seguro con una dosis más baja, generalmente no hay razón para no continuar usándolo a largo plazo. Posteriormente, puede reducir la dosis con mucho cuidado durante un período más largo y observará que, en ciertas circunstancias, su condición no necesariamente empeora. Hay muchas razones para continuar con un medicamento preventivo bien tolerado si le brinda al paciente la confianza de estar protegido contra los ataques de migraña.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:02 pm
Estimado profesor Göbel,
Sufro de cefaleas tensionales y migrañas crónicas, y me gustaría saber su opinión sobre si una frecuencia cardíaca constantemente elevada podría ser la causa de mis frecuentes dolores de cabeza o incluso empeorarlos.
Mi presión arterial es normal, o a veces incluso baja, y mi frecuencia cardíaca en reposo ronda los 100.
He leído lo siguiente como posible explicación de la suposición de que una frecuencia cardíaca elevada causa o intensifica los dolores de cabeza: si el corazón late más lento, los impulsos de dolor también se transmiten más lentamente.
Dado que no puedo tomar betabloqueantes debido a sus graves efectos secundarios, sería muy importante saber si existe alguna relación entre la frecuencia cardíaca y los dolores de cabeza.
Muchas gracias por tu respuesta, Martina
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:38
Querida Martina,
No existe necesariamente una relación directa entre la frecuencia cardíaca y los dolores de cabeza. Solo una frecuencia cardíaca extremadamente lenta o muy rápida puede empeorar un dolor de cabeza. Una frecuencia cardíaca en reposo de 100 no es inusual. Es poco probable que los cambios en la frecuencia cardíaca afecten los dolores de cabeza.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:04 pm
Estimado profesor Göbel,
Llevo varios años sufriendo migrañas crónicas y cefaleas tensionales. Durante este tiempo, cada vez me cuesta más acostarme, por lo que ahora solo puedo acostarme o dormir con el torso bastante elevado (casi sentado). Esta posición intensifica considerablemente el dolor (presión intensa).
Leí en su libro que quienes sufren cefalea en racimos también experimentan un mayor dolor al acostarse, debido a la inflamación de los vasos sanguíneos venosos y al deterioro del drenaje venoso en esta posición.
¿Podría esto también aplicarse a las migrañas crónicas? ¿Sería útil la aspirina (100 mg) como anticoagulante en este caso? De no ser así, ¿qué otras posibles razones podrían estar causando estas dificultades?
Gracias por tu respuesta y un cordial saludo para ti y todo tu equipo. Tina
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:49
Querida Tina,
Las personas que sufren migraña suelen sentirse mejor al acostarse lo más horizontalmente posible. Para otros tipos de cefaleas, elevar la parte superior del cuerpo puede aliviar el dolor. Esto aplica a las cefaleas en racimos y a las cefaleas asociadas con el aumento de la presión intracraneal. Las cefaleas causadas por hipertensión arterial también pueden aliviarse elevando la parte superior del cuerpo mientras se está acostado. Por lo tanto, debe someterse a un examen exhaustivo para determinar si presenta alguna de estas afecciones.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:08 pm
Estimado profesor Göbel,
Me gustaría hacerle otra pregunta hoy.
En nuestra conversación de noviembre pasado, me recomendó incluir dosis ocasionales de tizanidina en la "regla de las 10 dosis" como medida de precaución.
Sin embargo, indicó que esta regla no aplica a Orthodon.
Mi pregunta es: ¿cuál es la diferencia entre estos medicamentos que requiere este enfoque diferente?
Gracias por tu respuesta.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:50
Querido Tobi,
No se puede hacer una afirmación definitiva sobre la tizanidina ni sobre Ortoton. Ortoton contiene el principio activo metocarbamol. Es un relajante muscular de acción central, poco investigado, que causa una depresión general del sistema nervioso central. No existen estudios sobre sus efectos a largo plazo ni su uso en cefaleas. Por esta razón, no se puede afirmar con certeza si se desarrollará cefalea por abuso de medicamentos. Lo mismo ocurre con la tizanidina. Por lo tanto, como medida de precaución, se debe aplicar la "regla de los 10 días" a ambos medicamentos.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:10 pm
Estimado profesor Göbel,
Tras una pausa en la medicación en su clínica, ahora sigo estrictamente la regla 20/10. En caso de migraña, inicialmente tomo naproxeno más sumatriptán 100 mg. Hasta ahora, siempre ha funcionado de forma rápida y fiable. Hacia el final de un ataque, ahora solo tomo ibuprofeno para evitar tener que detener la migraña con sumatriptán. Últimamente, tengo la sensación de que el sumatriptán no funciona tan rápido, a veces no funciona en absoluto. ¿Puedo probar otro triptán para "terminar rápidamente" un ataque? ¿Cuál me recomendarían? Tomé Maxalt hace unos años, pero el sumatriptán me resultó más fiable y tuvo menos efectos secundarios. ¡
Muchas gracias por su ayuda!
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:51
Querida Jedida,
De hecho, a veces la respuesta a un triptán es cambiar. En tales casos, vale la pena considerar si una rotación de triptanes, es decir, cambiar a un triptán diferente, podría lograr una mayor eficacia. Los triptanes de inicio rápido incluyen rizatriptán, almotriptán, zolmitriptán y eletriptán. Sin embargo, cada caso puede variar, por lo que siempre es necesario probar cada uno para determinar su eficacia.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:10 pm
Estimado Prof. Dr. Gobel,
En su libro actual de 2014 (“Con éxito contra dolores de cabeza y migrañas”) escribe en la página 266:
El registro de embarazos de la compañía aún no ha revelado un aumento significativo del riesgo de defectos congénitos al usar sumatriptán en el primer trimestre, basándose en más de 1000 embarazos (hasta enero de 2013). Para los demás triptanes, los datos (…) son insuficientes. Sin embargo, hasta que se disponga de suficiente experiencia, no se deben usar triptanes durante el embarazo
¿La última oración se refiere a todos los triptanes o se excluye el sumatriptán 100?
(El otoño pasado estuve embarazada hasta la semana 11; durante ese tiempo, por desgracia, tuve migrañas muy frecuentes y muy fuertes; en consultas con mi neurólogo y mi ginecólogo también tomé a veces Sumatriptán 100 – "por supuesto" sin ninguna sensación agradable – ya que el Vomex a menudo no me ayudaba o, por ejemplo, conducía sola y no podía tomar Vomex debido al cansancio resultante.)
¡Muchas gracias por tu respuesta!
Susisonne
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 18:53
Querido Morgenfrisch,
El sumatriptán fue el primer triptán y, por lo tanto, existe una larga experiencia con su uso durante el embarazo. En resumen, los datos muestran que tomar sumatriptán durante el embarazo no aumenta significativamente el riesgo. De igual manera, aún no se dispone de una amplia experiencia a largo plazo con otros triptanes. Por lo tanto, no se recomienda su uso durante el embarazo. No obstante, ocasionalmente, las mujeres pueden quedar embarazadas mientras toman diversos triptanes; se mantienen registros de embarazos y se dispondrá de información más detallada con el tiempo.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:19 pm
Estimado Dr. Göbel,
El número actual de la revista sobre migraña menciona el nuevo dispositivo de terapia VITOS de Cerbotec, presentado en el congreso sobre el dolor el pasado octubre.
¿Qué opinas? ¿Valdría la pena probarlo? Al fin y al cabo, ¡hay un estudio realizado por el Hospital Universitario Großhadern de Múnich!
Hasta ahora, todos los medicamentos preventivos me han fallado, y hace un año te visité en Kiel, ¡lo cual me sentó de maravilla! Actualmente, mis ataques están aumentando de nuevo.
Todavía no me han recetado
¿Sería este dispositivo una opción? ¿Qué opinas? ¡
Muchas gracias por tu respuesta y por dedicarnos tu tiempo!
Un cordial saludo,
Tessa
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:06
Querida Tessa,
El estudio que describió se realizó en un grupo muy pequeño de pacientes. No es posible llegar a una conclusión general, y no conozco ningún estudio que haya podido replicar los resultados. El fabricante ofrece una prueba gratuita del dispositivo durante 30 días. El comunicado de prensa indica que, si no resulta eficaz después de este período, se puede devolver sin coste alguno. Desde esta perspectiva, parece razonable probar este procedimiento. Si cumple los criterios de migraña crónica, el tratamiento con toxina botulínica A también es una opción terapéutica que se puede considerar.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:25 pm
Estimado profesor Göbel,
Hoy tengo dos preguntas respecto a mi situación actual de dolor de cabeza.
- ¿Se puede decir simplemente que si los triptanes funcionan de maravilla y los antidepresivos no ayudan en absoluto, el diagnóstico es migraña?
- ¿Un dolor de cabeza que ocurre con una frecuencia inusual y al mismo tiempo (todos los días alrededor de las 9 p. m. +/- 1 hora) apunta hacia una dirección diagnóstica particular?
Gracias por sus respuestas
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:07
Querido Harry,
Gracias por la pregunta precisa. En general, no se puede establecer un diagnóstico específico basándose únicamente en la eficacia de los triptanes o la ausencia de ella en los antidepresivos. El diagnóstico de migraña se determina por el fenotipo de la cefalea, la forma en que se manifiestan los síntomas. Hay ataques de migraña que no se ven afectados por los triptanes, mientras que otros responden incluso a placebos.
Las cefaleas que se presentan en momentos específicos pueden orientar el diagnóstico. Un ejemplo es la llamada "cefalea relacionada con el sueño", que surge durante el sueño. Las cefaleas en racimos también pueden ocurrir en momentos específicos con un ritmo fijo. Esto también aplica a las cefaleas por abuso de medicamentos, que, con una pauta de medicación específica, se presentan en un momento específico cuando desaparecen sus efectos. En general, existen muchas posibilidades. Sin embargo, en cada caso individual, siempre es necesario examinar cuidadosamente qué otras características de las cefaleas están presentes para llegar a un diagnóstico. Además, se deben realizar diversas pruebas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:27 pm
Hola Profesor Dr. Göbel,
Generalmente tengo mis migrañas muy bien controladas. Las trato con topiramato (2 x 50 mg) y, para los ataques agudos, con Allegro. La frecuencia de los ataques fluctúa estacionalmente entre dos y ocho al mes (este último es el período pico) y se ha mantenido relativamente constante durante años. Lo típico son unos cuatro ataques.
El cambio a Allegro se produjo hace aproximadamente tres años, después de que sumatriptán y novratriptán no mostraran ningún efecto o solo un alivio muy lento. Un ensayo provisional con sumatriptán también demostró que, en ocasiones, tardaba entre diez y doce horas en aparecer cualquier efecto leve. En algunos casos, el medicamento no produjo ninguna mejora.
Últimamente, los ataques se han vuelto más agresivos. Es decir, el dolor es más intenso y el medicamento Allegro actúa con menos eficacia y con mayor retraso. ¿Se está acostumbrando el cuerpo a esto?
Me preocupa que este medicamento vuelva a perder su eficacia, como ocurrió con los dos mencionados anteriormente. De ser así, ¿es normal? ¿Debería uno esperar tener que cambiar de medicamento cada pocos años porque simplemente dejan de funcionar?
Gracias por su respuesta y un cordial saludo
, T. Bauer
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:09
Querido Xandrian,
En el tratamiento a largo plazo de la migraña, especialmente en casos de ataques muy agresivos, puede ocurrir que, después de un tiempo, la migraña ya no responda tan bien a un triptán específico. En estos casos, se debe considerar cambiar a un triptán diferente, una práctica conocida como rotación de triptanes. También se pueden ajustar las medidas preventivas para restaurar la eficacia del triptán. También se puede considerar combinar el triptán con, por ejemplo, un medicamento antináuseas y un analgésico antiinflamatorio. A menudo, el problema no radica tanto en la disminución de la eficacia del medicamento, sino en la creciente cronicidad y agresividad de los propios ataques de migraña.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:33
¡Buenas noches!
Muchas gracias por la respuesta detallada.
Saludos desde Bayreuth
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:38 pm
Estimado profesor Göbel,
He leído a menudo que una dieta cetogénica puede aliviar las migrañas y los dolores de cabeza.
La idea es que las células cerebrales puedan abastecerse de cetonas tras una fase de adaptación. Simplemente reducir los carbohidratos (evitando el pan, la pasta y el arroz) no alivió mucho. Sin embargo, la cantidad de carbohidratos que consumía a través de frutas y verduras era demasiado alta para inducir la cetosis.
¿Crees que sería recomendable reducir aún más la ingesta de carbohidratos?
Llevo muchos años sufriendo migrañas, cefaleas tensionales y cefalea por abuso de medicamentos (CMA) (actualmente tomo analgésicos o triptanes a diario). Me derivaron a su clínica en octubre y estoy buscando una manera de superar el tiempo hasta mi ingreso, ya que me despierto por la noche debido al dolor y tengo que volver a tomar medicación.
Gracias por su respuesta y le mando un cordial saludo desde Sajonia.
Phylli
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:14
Querida Phylli,
No existe evidencia científica de que ningún tipo de dieta o enfoque nutricional específico pueda mejorar las migrañas. Esto es especialmente cierto en el caso de la dieta cetogénica. Según hallazgos científicos, reducir el consumo de carbohidratos es perjudicial para las migrañas. El sistema nervioso requiere un aporte suficiente de carbohidratos para poder convertir la energía necesaria en las células nerviosas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 12:38 pm
Estimado Prof. Dr. Gobel,
Recibí mi segunda inyección de bótox el lunes 9 de febrero de 2015. Desde el martes, sigo con problemas en el cuello: no puedo mover la cabeza hacia abajo ni hacia los lados sin dolor. El miércoles, también tuve otro ataque de migraña intenso que duró dos días y me incapacitó por completo. ¿El dolor de cuello sigue dentro de los límites normales después de una semana? ¿Debo esperar que a) este tipo de ataque de migraña reaparezca después de cada inyección y b) que los problemas de cuello también persistan?
¡Gracias por tu respuesta!
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:15
Querida Lulu,
El dolor muscular tras el tratamiento con toxina botulínica es el efecto secundario más común. Esto se debe a que las sustancias analgésicas, previamente atrapadas en las fibras musculares hiperactivas, se liberan en el músculo durante la relajación, causando el dolor. Este fenómeno suele durar entre 10 y 14 días, tras los cuales estas sustancias se descomponen y comienzan los efectos de la toxina botulínica. Generalmente, la aparición de dolor muscular, similar a una sensación de agujetas, es una señal positiva e indica que el tratamiento está surtiendo efecto.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 13:10
¡Buenas tardes, Doctor Göbel!
He sufrido migrañas y cefaleas tensionales durante más de treinta años, y recientemente también cefalea por abuso de medicamentos. Por lo tanto, busqué tratamiento en su clínica y estoy más que satisfecho con el tratamiento, su equipo médico competente y amable, y su enfoque eficaz
Hace una semana que regresé de su clínica y he continuado sin problemas mi descanso de analgésicos. Estoy más que feliz de no tener dolor de cabeza por abuso de medicamentos.
Ahora mi pregunta:
Me recetaron 50 mg de trimipramina en su clínica después de que la doxepina me causara mucho cansancio y graves problemas circulatorios. Tolero mejor la trimipramina en ese sentido, pero desde entonces he estado sufriendo terribles pesadillas casi todas las noches. Por lo tanto, reduje la dosis a 25 mg durante las últimas tres noches. Ahora duermo mejor de nuevo. Me gustaría saber si la dosis baja de 25 mg será suficiente para aliviar el dolor o si debería intentar aumentarla gradualmente hasta 50 mg. ¿O sería recomendable cambiar a otro antidepresivo? De ser así, ¿cuál me recomendarían?
Gracias de antemano y un cordial saludo desde Berlín, Ingrid
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:18
Querido Catingrid,
Muchas gracias por su comentario y explicación. Espero sinceramente que su condición se siga estabilizando. Con frecuencia, se presentan problemas de adaptación importantes durante la interrupción de la medicación, especialmente durante los primeros 10 a 14 días. Muchos pacientes confunden los síntomas durante la interrupción con los efectos secundarios de la nueva medicación prescrita. A veces es muy difícil explicar que los problemas asociados con la interrupción suelen deberse al uso excesivo de medicamentos agudos previos, y no a la terapia complementaria ni a la nueva terapia preventiva.
Es posible que los problemas circulatorios graves no hayan sido causados por la trimipramina; de hecho, son típicos durante una interrupción de la medicación. Sin embargo, cambiar de medicación puede mejorar la situación. A menudo, solo se experimentan efectos secundarios durante los primeros días y semanas tras iniciar un nuevo medicamento preventivo, y estos efectos solo se hacen evidentes a largo plazo. Esto suele dar lugar a malentendidos. Las pesadillas y los trastornos del sueño también son efectos secundarios típicos de una interrupción de la medicación. Se puede suponer que estos mejorarán con el tiempo y se recuperarán los patrones de sueño normales sin pesadillas. En general, se deben evitar los cambios frecuentes en la medicación preventiva, ya que esto suele anular su eficacia e imposibilita una evaluación fiable de su eficacia. Una dosis de 25 mg es suficiente si se mantiene de forma constante durante 3 a 6 meses. Sin embargo, esto siempre debe aclararse caso por caso. Es mejor usar una dosis menor que no tolerar una dosis mayor y suspenderla prematuramente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:29
Muchas gracias por sus esclarecedoras explicaciones, Sr. Göbel. Ahora puedo/quiero continuar con la trimipramina con tranquilidad.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 13:14
Estimado Dr. Göbel,
tengo dos preguntas para usted:
Antes y durante un ataque de migraña, me salen zonas inflamadas debajo del cuero cabelludo que son sensibles y dolorosas. Estas zonas se extienden y luego se endurecen formando una protuberancia, como un grano, dolorosa y ligeramente rojiza. Cuando me las rasco, como un grano en la piel, sale un poco de sangre. Luego cede. Es muy desagradable, inflamada, y se siente como si tuviera un cuerpo extraño dentro. Hasta ahora, solo he leído sobre esto en los escritos de Oliver Sacks. ¿Hay algo para aliviar esto, además del hielo? Mis
migrañas suelen ocurrir con los cambios de clima; ¿hay alguna manera de reducir o curar esta sensibilidad climática?
Actualmente tengo hasta seis ataques de migraña al día y no tolero ningún medicamento preventivo. Tomo naratriptán.
Muchas gracias
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:23
Querida Alicia,
Su descripción es muy inusual y no puede clasificarse sin un examen directo. No conozco la descripción de Oliver Sacks; le agradecería que me enviara la referencia exacta. Las migrañas asociadas con los cambios climáticos pueden aliviarse con medidas conductuales y medicamentos preventivos.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 13:21
Estimado profesor Göbel:
¿Existe alguna relación entre la pérdida auditiva repentina o el riesgo de sufrirla y las migrañas?
Tuve pérdida auditiva repentina hace años (durante la regla, seguida de una migraña) y, desde hace dos días, tengo una sensación de opresión en el oído derecho (que me recuerda a la pérdida auditiva). ¡Estoy menstruando y me está dando migraña! ¿
Sabe de algo relacionado con esto? ¡
Mis hermanos también han tenido pérdida auditiva repentina! Actualmente
no tengo estrés, así que se puede descartar como causa.
Gracias por su disposición a responder a las preguntas de los headbookers. ¡
Estoy inmensamente agradecido por este foro!
Con cariño y mis mejores deseos,
Eva.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:24
Querido Evken,
Se conoce la relación entre el tinnitus, la pérdida auditiva repentina y la migraña. Por ello, la migraña debe tomarse en serio y tratarse eficazmente; en particular, deben implementarse medidas preventivas adecuadas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 13:23
Estimado profesor Göbel:
Me sometí a un tratamiento con bótox en octubre de 2014. Mis ataques de migraña disminuyeron significativamente. Lamentablemente, los triptanes (Ascotop 5 mg en aerosol nasal o Sumatriptán 100 mg) ya no me ayudaron durante los últimos ataques. ¿Es este un efecto secundario conocido después del tratamiento con bótox?
Mi patrón de dolor también ha cambiado (ahora los dolores de cabeza empiezan en la nuca).
Gracias de antemano y un cordial saludo a Kiel, Ilona.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:25
Querida Ilona,
La toxina botulínica no afecta negativamente la eficacia de los triptanes. Puede ocurrir que un triptán, a pesar de ser efectivo inicialmente durante un tiempo, ya no sea lo suficientemente efectivo. En general, solo entre 8 y 9 de cada 10 ataques tratados responden. Por lo tanto, no debe desanimarse la falta de eficacia. Es posible que el patrón de cefalea cambie como resultado del tratamiento con toxina botulínica.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 13:58
Estimado profesor Göbel,
Dado que los triptanes están contraindicados para la migraña basilar, ¿qué medicamentos recomienda para los ataques agudos? ¿Para las cefaleas? ¿Para el vértigo o mareo intenso? ¿Y para la prevención? ¿
Por qué hay tan poca información sobre la migraña basilar en su sitio web, por ejemplo? Este tipo de migraña no es infrecuente. Desde que publiqué algunas de mis propias experiencias con la migraña basilar en mi sitio web, he recibido muchos correos electrónicos de otras personas que recibieron este diagnóstico tras una larga y frustrante búsqueda de respuestas. También estaban muy angustiados por la falta de información disponible sobre este tipo de migraña y por el hecho de que los médicos (médicos generales e incluso neurólogos) no saben mucho al respecto y recetan triptanes, que pueden provocar accidentes cerebrovasculares porque contraen los vasos sanguíneos.
Un cordial saludo desde Petra
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:27
Querida Petra,
No se deben tomar triptanes para la migraña basilar, o como la llamamos ahora, migraña con aura del tronco encefálico. Esto se debe a que la arteria basilar irriga regiones vitales del tronco encefálico. Esta arteria no está emparejada, lo que significa que no existe una arteria basilar derecha o izquierda como otras arterias del cerebro. Por razones de seguridad, no se recomiendan los triptanes para la migraña basilar. Los medicamentos no vasoactivos son una opción, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina, el ibuprofeno o el naproxeno. Como alternativa, se puede utilizar metamizol o diclofenaco.
Describo el tratamiento de la migraña de la arteria basilar tanto en nuestro sitio web como en mis libros y publicaciones. En comparación con muchas otras formas de migraña, la migraña basilar es un subtipo poco común. Sin embargo, considerando la gran cantidad de personas afectadas por la migraña en general, la migraña basilar ciertamente no es infrecuente. Por lo tanto, es importante enfatizar la necesidad de una mayor concienciación e información.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 14:15
Estimado profesor Göbel,
Muchas gracias por tomarte el tiempo para ayudarnos a los pacientes con dolor.
¿Puede la NDPH causar dolores de cabeza sin náuseas después de 20 años, o náuseas sin vómitos? Comer no tiene ningún efecto sobre las náuseas.
Si es así, ¿cómo se trata?
Medicamentos tomados hasta ahora sin éxito: Iberogast, Ranitidina, Domperidona, Pantoprazol, varios probióticos, Doxepina. El dimenhidrinato alivia las náuseas, pero causa fatiga excesiva.
Todos los exámenes del gastroenterólogo fueron normales. No hay intolerancias alimentarias. Me realizaron una endoscopia y una colonoscopia hace unos dos años. No se realizó una biopsia porque el estómago y los intestinos parecían normales.
Una interrupción de dos meses de la medicación (opioide) tampoco tuvo éxito. Hace aproximadamente un mes, en consulta con mi nuevo gastroenterólogo, Tilidin retard fue reemplazado por DHC retard. Esto detuvo la diarrea persistente. Puedo comer de todo de nuevo sin dolor abdominal o intestinal. Las náuseas apenas han mejorado. Desafortunadamente, DHC no funciona tan bien contra mi dolor como Tilidin.
Muchas gracias por tu respuesta,
Thomas
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:38
Querido Thomas,
La cefalea diaria de nueva aparición (CDN) sigue una evolución similar a la cefalea tensional crónica. Las náuseas y los vómitos no son síntomas típicos. Se debe evitar el tratamiento con opioides. Generalmente, un enfoque terapéutico similar al de la cefalea tensional crónica tiene más probabilidades de ser eficaz. Sin embargo, este tipo de cefalea es muy persistente, a menudo crónica y difícil de tratar. Según su descripción, no se puede determinar con certeza el tratamiento exacto. No obstante, es posible que el uso frecuente de analgésicos opioides haya causado la cefalea por abuso de medicamentos. Le sugiero que consulte de nuevo en una clínica especializada en cefaleas para que le diagnostiquen y traten el problema.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 16:18
Estimado Profesor Dr. Göbel,
muchas gracias de antemano por su amable atención para responder a todas nuestras preguntas.
Mis migrañas crónicas han sido particularmente intensas en las últimas semanas. Como síntoma adicional, he desarrollado intensas alteraciones sensoriales en las sienes y alrededor de los ojos. ¿Podrían estas alteraciones estar relacionadas con las migrañas o la causa podría ser otra? Dado que también me han causado un dolor muy desagradable, me pregunto si hay alguna forma de tratarlas.
Saludos cordiales,
Claudia-Sibylle
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:40
Querida Claudia-Sibylle,
La migraña crónica puede ir acompañada de alteraciones sensoriales pronunciadas, como hipersensibilidad o dolor muscular en las sienes y alrededor de los ojos. Es fundamental adoptar medidas preventivas eficaces. Lamentablemente, las opciones de tratamiento para la migraña crónica son limitadas. Los medicamentos no suelen ser eficaces de forma sostenida para la migraña episódica; de lo contrario, no se convertiría en migraña crónica. Si aún no se ha sometido a tratamiento con toxina botulínica, podría considerarlo.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 16:57
Estimado Dr. Göbel:
En el programa "Die Ernährungsdocs" (Los médicos de nutrición), se afirmó que quienes sufren de migraña deberían evitar o limitar los carbohidratos. ¿Es cierto, según su experiencia y conocimientos?
En un programa de radio sobre migrañas, se dijo que 2 o 3 ataques al mes son muchos.
¿Es correcto? ¿Estaría indicada entonces la profilaxis con betabloqueantes? ¡Me conformaría con tan pocos ataques! Gracias por su respuesta.
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:43
Querida Trompeta,
Las afirmaciones del programa eran algo engañosas. Por un lado, se aconsejaba limitar la ingesta de carbohidratos, mientras que, por otro, se recomendaba aumentar el consumo de verduras y alimentos similares. La confusión probablemente se debía a que existen diferentes tipos de carbohidratos. En las células nerviosas, los carbohidratos se convierten en energía. Durante el funcionamiento normal, el cerebro utiliza únicamente carbohidratos para el metabolismo energético. Por lo tanto, todo cerebro, especialmente el de quienes sufren migraña, depende de un suministro adecuado de carbohidratos.
En cuanto a la nutrición, es importante consumir carbohidratos integrales. Estos se encuentran, por ejemplo, en las patatas, el arroz, los productos horneados, el pan integral, el muesli, la avena y la pasta integral. Sin embargo, se deben evitar los carbohidratos de baja calidad, como la crema de avellanas, la mermelada, los dulces, el chocolate con leche y las gominolas. Esto no se explicó con claridad en el programa, y varios espectadores se dieron cuenta del malentendido.
Dos o tres ataques de migraña al mes pueden ser muchos si cada uno dura tres días o más. Esto suma rápidamente entre nueve y doce días. Sin embargo, si estos ataques responden a la medicación para la migraña en 30 minutos, por ejemplo, la migraña es relativamente inofensiva y fácil de controlar. Tenga siempre presente que los informes de los medios tienden a simplificar demasiado las cosas y no se aplican a todos los casos individuales. Los segmentos de noticias actuales de dos a tres minutos simplemente no tienen el espacio suficiente para satisfacer las necesidades informativas de los pacientes con migraña y su demanda de información detallada.
El uso de medicación profiláctica también depende completamente de la evolución y las características de cada crisis, así como de su duración. Si experimenta dos o tres crisis de migraña intensas, por ejemplo, con auras intensas en el tronco encefálico y vómitos persistentes, que duran tres días, esto podría justificar con creces medidas preventivas intensivas. Sin embargo, si tiene el mismo número de crisis y puede controlarlas con dos aspirinas, la situación es completamente diferente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 17:28
Estimado profesor Göbel:
Muchas gracias por esta oportunidad de hacerle preguntas.
Tengo una pregunta sobre el tratamiento agudo:
Durante años, tomé 500 mg de paracetamol con mi triptán como potenciador. Funcionaba bien en combinación, pero el efecto no duraba mucho. Así que, en un ataque de 72 horas, a veces necesitaba seis tabletas de paracetamol, y como tengo migrañas crónicas, eso suma mucho paracetamol.
Por eso, en la clínica del dolor me recomendaron tomar Arcoxia 60 mg (no tolero el naproxeno). También he probado todos los triptanes; ninguno funciona tan bien en combinación con Arcoxia como con el paracetamol.
Pero seguí con Arcoxia porque dijiste que no daña el hígado como el paracetamol.
Sin embargo, mi neurólogo opina diferente. Me aconseja volver a tomar paracetamol, ya que, si bien puede dañar el hígado, Arcoxia puede dañar el corazón. El riesgo es igual de alto con ambos, y como el paracetamol es más efectivo, debería volver a tomarlo.
Quería consultarte de nuevo porque valoro mucho tu experiencia y expresaste tu opinión con mucha claridad. ¡
Muchas gracias y que tengas una buena noche!
Zuckerschaukel
escribió el 16 de febrero de 2015 a las 19:50
Querido Sugar Swing,
El enfoque específico depende en gran medida de cuántos días necesite tomar el medicamento, como usted describió. Si esto ocurre una o dos veces al mes, se podría considerar este enfoque. Sin embargo, según su descripción y la mención de migraña crónica, parece probable que esto ocurra con mucha más frecuencia. También es posible que esté excediendo la regla de los 10 días, y este tipo de uso de medicamentos podría provocar cefalea por abuso de medicamentos.
El objetivo principal debe ser lograr una eficacia óptima utilizando solo el triptán. Se puede considerar cambiar a otro triptán. También es posible aumentar la dosis de triptán. Por ejemplo, el zolmitriptán está disponible en comprimidos de 2,5 mg y 5 mg. Relpax también se puede utilizar en dosis de 40 mg y 80 mg. Si bien solo el comprimido de 40 mg está aprobado en Alemania, también está disponible el de 80 mg en otros países, como Suiza.
Idealmente, el objetivo principal debería ser optimizar el efecto mediante la monoterapia, es decir, administrando un solo medicamento. Solo si esto no es posible, se debe considerar el tratamiento combinado. Personalmente, intentaría evitar la ingesta regular de altas dosis de paracetamol. Todos los medicamentos pueden tener efectos secundarios; Arcoxia también puede ser problemático para personas con hipertensión o afecciones cardíacas. Por lo tanto, la necesidad de medicación adicional siempre depende de cada caso. Finalmente, cabe destacar que ajustar la terapia preventiva puede mejorar aún más la eficacia de la monoterapia.
Arcoxia tiene la ventaja de ser mejor tolerado por el estómago cuando se usa durante períodos más prolongados. En general, existen muchas opciones que deben adaptarse individualmente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
