Declaración de Montreal: El acceso a la terapia del dolor es un derecho humano fundamental

El acceso a la terapia del dolor es un derecho humano fundamental

Nosotros, los delegados de la Cumbre Internacional del Dolor ( IPS) de la Asociación Internacional para el ( IASP, compuesta por representantes de la IASP de asociaciones de 64 países y miembros de 129 países, así como miembros de las sociedades), hemos examinado exhaustivamente el dolor no aliviado en el mundo.

Cabe señalar que el tratamiento del dolor es insuficiente en la mayor parte del mundo porque

• El acceso al tratamiento del dolor agudo causado por lesiones o enfermedades, incluido el sufrimiento al final de la vida, es insuficiente. Se desconoce que el dolor crónico es un problema de salud crónico grave que requiere estructuras de atención similares a las de otras enfermedades crónicas, como la diabetes o las cardiopatías crónicas

• Existe un gran déficit de conocimiento sobre los mecanismos del dolor y el tratamiento del dolor entre los profesionales sanitarios;

• El dolor crónico, con o sin diagnóstico, está altamente estigmatizado;

• La mayoría de los países no tienen ninguna estrategia política nacional o sólo un enfoque inadecuado para gestionar el problema de salud del dolor, incluido un nivel insuficiente de investigación, educación, capacitación y formación continua;

• La medicina del dolor no se reconoce como un campo especializado separado con conocimientos específicos e integrales y responsabilidades prácticas, basadas en la investigación científica y la formación interdisciplinaria;

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 5.000 millones de personas viven en países donde no hay acceso o el acceso es insuficiente a analgésicos opioides y que no tienen acceso o el acceso es insuficiente al tratamiento del dolor moderado a intenso;

• Existen serias limitaciones en la disponibilidad de analgésicos opioides y otros medicamentos esenciales para el tratamiento del dolor.

Y en reconocimiento de la dignidad inherente a los seres humanos y de la profunda injusticia que supone negar el tratamiento del dolor, que conduce a un sufrimiento innecesario y es perjudicial para la salud, declaramos que los siguientes derechos humanos deben ser reconocidos en todo el mundo:

Artículo 1: El derecho de todas las personas a acceder al tratamiento del dolor sin discriminación. ^1-4

Artículo 2: El derecho de las personas que sufren dolor al reconocimiento de su dolor y a la información sobre los métodos de diagnóstico y tratamiento. ⁵

Artículo 3: El derecho de toda persona con dolor a acceder a métodos de diagnóstico y tratamiento proporcionados por personal sanitario adecuadamente capacitado y calificado. ^6-8

Para garantizar estos derechos, reconocemos las siguientes obligaciones:

1. Los gobiernos y todas las instituciones sanitarias tienen la responsabilidad, dentro de los límites de la ley y considerando debidamente los recursos sanitarios disponibles, de crear leyes, políticas y estructuras que faciliten a las personas con dolor el acceso a un tratamiento adecuado, en lugar de obstaculizarlo. No implementar dichas leyes, políticas y estructuras es contrario a la ética y constituye una violación de los derechos humanos.

2. Todos los profesionales sanitarios que participan en la atención de un paciente tienen la obligación, dentro de los límites de la ley y considerando debidamente los recursos disponibles, de ofrecer al paciente con dolor el tratamiento que le proporcionaría un profesional sanitario diligente y competente en esa área de atención. No proporcionar dicho tratamiento es contrario a la ética y constituye una violación de los derechos humanos.

Nota : Esta declaración se elaboró ​​teniendo debidamente en cuenta la situación general actual y las modalidades de prestación de servicios de salud, tanto en países desarrollados como en desarrollo. No obstante, es responsabilidad de los gobiernos, el personal de las autoridades sanitarias de todos los niveles y los profesionales sanitarios adaptar la aplicación de los artículos de esta declaración a medida que surjan nuevos marcos para el manejo del dolor.

Notas al pie:

1. Esto incluye, pero no se limita a, discriminación basada en edad, sexo biológico y social, diagnóstico médico, raza o etnia, religión, cultura, estado civil, civil o socioeconómico, orientación sexual u opinión política o de otro tipo.

2. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) (1966). Los Estados que lo han ratificado reconocen el derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental (artículo 12) y, en consecuencia, el derecho a la atención médica para todos.

3. Declaración Universal de Derechos Humanos (1948): Derecho a un nivel de vida adecuado (artículo 25); Convención sobre los Derechos del Niño (artículo 24); Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (artículo 12); Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial (artículo 5(e)(iv)).

4. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. Observación n.º 14, 22.º período de sesiones, abril-mayo de 2000, E/C 12/2000/4. El compromiso fundamental de todos los Estados ratificantes incluye la obligación de proporcionar acceso a instalaciones, bienes y servicios de salud sin discriminación, poner a disposición medicamentos esenciales, según la definición de la Organización Mundial de la Salud, y desarrollar e implementar una estrategia nacional de salud.

5. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. Comentario n.º 14, 22.º período de sesiones, abril-mayo de 2000, E/C 12/2000/4, párrafo 12. El Comentario n.º 14 establece que el acceso a la salud «incluye el derecho a solicitar, recibir y transmitir información relativa a cuestiones de salud».

6. Una evaluación adecuada del dolor incluye la documentación de sus resultados (p. ej., considerar el dolor como el "quinto parámetro de vitalidad" puede alertar sobre el dolor persistente y conducir a modificaciones terapéuticas adecuadas). Un tratamiento adecuado incluye el acceso a analgésicos, incluyendo opioides y otros analgésicos, así como a métodos terapéuticos no farmacológicos multimodales, interdisciplinarios e integrativos, basados ​​en directrices, con acceso a expertos cualificados en el uso seguro y eficaz de estos medicamentos y tratamientos, y con el respaldo de políticas sanitarias, marcos legales y procedimientos que faciliten dicho acceso y eviten intervenciones inapropiadas. Debido a la escasez de profesionales sanitarios con la formación adecuada, esto implica crear oportunidades de formación y educación continua en el diagnóstico y el tratamiento del dolor en todas las profesiones sanitarias, así como establecer programas de servicios sociales para el manejo del dolor. También incluye la implementación de programas de formación inicial, avanzada y continua de médicos especialistas en medicina del dolor y cuidados paliativos. Los catálogos de formación continua tienen como objetivo garantizar unos estándares de formación continua y tratamiento adecuados.

7. La negación del acceso a la terapia del dolor viola la Convención Única de las Naciones Unidas sobre Estupefacientes (1961), que declara que el beneficio médico de los narcóticos en el alivio del dolor es esencial y prevé un suministro adecuado de narcóticos para fines médicos.

8. La Declaración Universal de Derechos Humanos (1948) (Artículo 5) establece: “Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes”. Comentario: Ignorar deliberadamente la necesidad de controlar el dolor o no buscar ayuda especializada cuando el alivio del dolor es inadecuado puede constituir una violación del Artículo 5.

9. El Relator Especial de las Naciones Unidas sobre el derecho a la salud y el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la tortura afirmaron: “La falta de acceso a medicamentos controlados para aliviar el dolor y el sufrimiento amenaza los derechos humanos fundamentales a la salud y a la protección contra tratos crueles, inhumanos o degradantes”

Fuentes:

1. ANZCA. Declaración sobre los derechos de los pacientes al tratamiento del dolor. ANZCA PS 45; 2001. Disponible en: www.anzca.edu.au
2. Brennan F, Carr DB, Cousins ​​​​MJ. Manejo del dolor: un derecho humano fundamental. Anesth Analg 2007;105:205–21.
3. Cousins ​​MJ, Brennan F, Carr DB. Alivio del dolor: un derecho humano universal. Pain 2004:112:1–4.
4. FEDELAT. Proclamación del tratamiento del dolor y la aplicación de los cuidados paliativos como derechos humanos, 22 de mayo de 2008.
5. IAHPC. Declaración conjunta y declaración de compromiso sobre los cuidados paliativos y el tratamiento del dolor como derechos humanos. Disponible en: www.hospicecare.com
6. Scholten W, Nygren-Krug H, Zucker HA. La Organización Mundial de la Salud allana el camino para la acción y liberar a las personas de las ataduras del dolor. Anesth Analg 2007; 105:1–4.
7. Somerville M. Muerte por dolor: dolor, sufrimiento y ética. En Gebhart GF, Hammond DL, Jensen TS, editores. Actas del 7.º Congreso Mundial del Dolor. Avances en la Investigación y el Manejo del Dolor, vol. 2. Seattle: IASP Press; 1994. pp. 41-58.

Aprobado por la Asamblea General de la
Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor (Consejo de la IASP) el 28 de octubre de 2010

Traducción: Prof. Hartmut Göbel, Clínica del Dolor de Kiel

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