Tronco encefálico (delineado en rojo)

NDR Visite – Abenteuer Diagnose informa sobre un paciente con años de síntomas neurológicos complejos y poco claros, incluyendo cefaleas. Entre los 47 subtipos de migraña, la migraña con aura troncoencefálica suele ser difícil de distinguir de otras enfermedades. Pueden presentarse los llamados síntomas troncoencefálicos, como mareos (vértigo), zumbido de oídos (tinnitus), alteraciones sensitivas y motoras bilaterales, así como incapacidad para hablar (disartria), tragar (disfagia) y ver doble (diplopía). Estos síntomas a veces pueden ser difíciles de diferenciar de accidentes isquémicos transitorios (AIT) o accidentes cerebrovasculares.

Los síntomas del tronco encefálico, como mareos, tinnitus, alteraciones sensitivas y motoras bilaterales, así como disartria, disfagia y diplopía, no son fáciles de reconocer en la vida cotidiana la migraña con aura del tronco encefálico , y esta forma a veces puede ser difícil de distinguir de los accidentes isquémicos transitorios (AIT). Sin embargo, los siguientes factores ayudan a diferenciarlos: los pacientes con migraña con aura del tronco encefálico generalmente se encuentran segunda o tercera década de la vida , no presentan factores de riesgo vascular , la cefalea en la migraña con aura del tronco encefálico es intensa y persiste durante un tiempo considerable más allá de los síntomas neurológicos .

Si se afecta territorio de la arteria basilar bilaterales . Además, pueden presentarse alteraciones visuales tanto en el campo visual temporal como basal de ambos ojos, así como disartria, mareos, tinnitus, hipoacusia, visión doble, ataxia, alteraciones sensoriales bilaterales en forma de parestesias, pérdida de consciencia e incluso coma. En casos aislados, se han descrito otros síntomas, como disfunción cerebelosa, temblor, nistagmo, degeneración retiniana, sordera y ataxia.

Además del aura visual, la migraña con aura del tronco encefálico también es una manifestación común del aura migrañosa en la infancia . Los niños con aura migrañosa pueden experimentar alteraciones neurológicas como defectos bilaterales del campo visual, pérdida de tono muscular, nistagmo, visión doble, disartria y alteración de la consciencia . Si bien los ataques suelen ocurrir a intervalos largos, pueden durar de 24 a 72 horas. Dados estos síntomas neurológicos acompañantes, esencial exploración exhaustiva por parte de un neurólogo

Los siguientes son de particular el diagnóstico diferencial : un tumor en la fosa posterior , efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, antieméticos), trastornos mitocondriales y enfermedades metabólicas .

Los detalles sobre la distinción entre migraña y ataques isquémicos transitorios (AIT) se pueden encontrar aquí:

Göbel CH, Karstedt SC, Münte TF, Göbel H, Wolfrum S, Lebedeva ER, Olesen J, Royl G. Los criterios diagnósticos explícitos para accidentes isquémicos transitorios utilizados en urgencias son altamente sensibles y específicos. Cerebrovasc Dis. 2021;50(1):62-67. doi: 10.1159/000512182. Publicación electrónica, 4 de diciembre de 2020. PMID: 33279892. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33279892/

criterios diagnósticos se aplican a la migraña con aura del tronco encefálico :

Términos utilizados anteriormente

Migraña de la arteria basilar; migraña basilar; migraña de tipo basilar.

Descripción:

Una migraña en la que los síntomas del aura son claramente atribuibles al tronco encefálico y no hay debilidad motora.

Criterios diagnósticos:

  1. Ataques que cumplen los criterios de una migraña 1.2 con aura y el criterio B a continuación
  2. Auras donde se cumplen ambos puntos siguientes:
    1. Al menos 2 de los siguientes síntomas del tronco encefálico totalmente reversibles:
      1. Disartria1
      2. mareo2
      3. Tinnitus
      4. Pérdida de audición3
      5. Visión doble4
      6. Ataxia no atribuible a un déficit sensorial
      7. Alteración de la conciencia (GCS ≤13)5
    2. No hay síntomas motores ni retinianos.

Nota:

  1. Se debe hacer una distinción entre disartria y afasia.
  2. El vértigo no incluye el aturdimiento y debe distinguirse de éste.
  3. Este criterio no se cumple si los pacientes refieren una “sensación de plenitud” en el oído.
  4. La diplopía no incluye (ni excluye) la visión borrosa.
  5. Es posible que ya se haya realizado una evaluación del nivel de conciencia según la Escala de Coma de Glasgow (GCS) en el momento del ingreso; alternativamente, los déficits claramente descritos por el paciente permiten una clasificación GCS.
  6. Si hay síntomas motores, la afección se codifica bajo 1.2.3 migraña hemipléjica.

Comentario:

Originalmente se utilizaban los términos migraña de la arteria basilar o migraña basilar, pero como la afectación de la arteria basilar es poco probable, se debería preferir el término migraña con aura del tronco encefálico.

Durante la mayoría de los ataques, se presentan síntomas típicos de aura además de los síntomas del tronco encefálico. Muchos pacientes que experimentan ataques con aura del tronco encefálico también refieren otros ataques con aura típica. En estos casos, se deben codificar tanto 1.2.1 Migraña con aura típica como 1.2.2 Migraña con aura del tronco encefálico.

Muchos de los síntomas enumerados en el criterio B1 pueden malinterpretarse, ya que también pueden presentarse junto con ansiedad e hiperventilación.

La predisposición genética con factores de riesgo específicos aumenta la susceptibilidad de una persona a sufrir ataques de migraña. El ataque en sí se caracteriza por una disfunción episódica del tronco encefálico en la región de las proyecciones trigéminotalámicas. El complejo trigéminocervical se activa y modula la información nociceptiva procedente de los vasos intracraneales extracerebrales y la duramadre. La hiperpatía muscular y la alodinia, así como la sensibilización central, surgen a través de las proyecciones de los nervios cervicales superiores (C1, C2) hacia el núcleo espinal del trigémino. La liberación de neuropéptidos neuroinflamatorios y la activación de neurotransmisores en los vasos intracraneales extracerebrales y la duramadre provocan hiperpatía vascular y alodinia, lo que conduce a la fase de cefalea migrañosa. Al inhibir estos neuropéptidos inflamatorios, las intervenciones agudas durante un ataque de migraña pueden modular terapéuticamente los síntomas. Las medidas de tratamiento preventivo tienen como objetivo reducir la sensibilización en el complejo trigéminocervical y activar los mecanismos corticales descendentes de control del dolor.