Tronco cerebral (rojo descrito)

NDR Visite – Adventure Diagnosis informa sobre un paciente que tuvo síntomas neurológicos complejos y poco claros con dolores de cabeza durante años. Entre los 47 subtipos diferentes de migraña, la migraña con aura del tronco del encéfalo suele ser difícil de distinguir de otras enfermedades. Pueden aparecer los llamados síntomas del tronco encefálico, como mareos (vértigo), ruidos auditivos (tinnitus), trastornos sensoriales y motores bilaterales, así como incapacidad para hablar (disartria), tragar (disfagia) y visión doble (diplopía). Los síntomas correspondientes a veces son difíciles de diferenciar de los ataques isquémicos transitorios (AIT) o los accidentes cerebrovasculares.

Los síntomas del tronco encefálico , como mareos, tinnitus, trastornos sensoriales y motores bilaterales, así como disartria, disfagia y diplopía, no se reconocen fácilmente en la vida cotidiana Los síntomas correspondientes se pueden observar en la migraña con aura del tronco del encéfalo , y esta forma a veces es difícil de distinguir de los ataques isquémicos transitorios (AIT). Sin embargo, ayuda a diferenciar que los pacientes con migraña con aura de tronco encefálico estar en la segunda y tercera décadas de la vida , no existen factores de riesgo vascular , el dolor de cabeza en la migraña con aura de tronco encefálico es intenso y el dolor de cabeza dura más que los síntomas neurológicos durante un mucho tiempo .

Si se ve afectada la zona de irrigación de la arteria basilar , pueden producirse trastornos motores bilaterales Además, pueden presentarse alteraciones visuales tanto en el campo visual temporal como basal de ambos ojos, así como disartria, mareos, ruidos auditivos, pérdida de audición, diplopía, ataxia, alteraciones sensoriales bilaterales en forma de parestesias, pérdida del conocimiento y incluso coma. En casos individuales también se han descrito otros síntomas, como trastornos cerebelosos, temblores, nistagmo, degeneración de la retina, sordera y ataxia.

Además del aura visual, la migraña con aura del tronco del encéfalo una expresión común del aura de migraña en la infancia En los niños, los trastornos neurológicos se presentan en forma de alteraciones bilaterales del campo visual, pérdida del tono, nistagmo, visión doble, disartria y alteración de la conciencia . Aunque los ataques suelen ocurrir a intervalos prolongados, pueden durar de 24 a 72 horas. Especialmente en el caso de estos trastornos neurológicos acompañantes, en la infancia es necesario examen cuidadoso por parte de un neurólogo

el diagnóstico diferencial son especialmente : un tumor en la fosa craneal posterior , los efectos secundarios de los medicamentos (p. ej., antieméticos), los trastornos mitocondriales y las enfermedades metabólicas .

Los detalles sobre la distinción entre migrañas y ataques isquémicos transitorios (AIT) se pueden encontrar aquí:

Göbel CH, Karstedt SC, Münte TF, Göbel H, Wolfrum S, Lebedeva ER, Olesen J, Royl G. Los criterios de diagnóstico explícitos para ataques isquémicos transitorios utilizados en el departamento de emergencias son altamente sensibles y específicos. Enfermedad Cerebrovasc. 2021;50(1):62-67. doi: 10.1159/000512182. Publicación electrónica del 4 de diciembre de 2020. PMID: 33279892. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33279892/

criterios de diagnóstico se aplican a la migraña con aura del tronco del encéfalo :

Términos utilizados anteriormente

migraña de la arteria basilar; migraña basilar; Migraña tipo basilar.

Descripción:

Una migraña en la que los síntomas del aura son claramente atribuibles al tronco del encéfalo y no hay debilidad motora.

Criterios de diagnóstico:

  1. Ataques que cumplen con los criterios de 1.2 Migraña con aura y el Criterio B a continuación
  2. Aura en la que se cumplen los dos puntos siguientes:
    1. Al menos 2 de los siguientes síntomas del tronco encefálico totalmente reversibles:
      1. disartria1
      2. mareo2
      3. Tinnitus
      4. Pérdida de la audición3
      5. Visión doble4
      6. Ataxia que no se debe a un déficit sensorial
      7. Conciencia deteriorada (GCS ≤13)5
    2. Sin síntomas motores 6 ni retinianos.

Anotación:

  1. La disartria debe diferenciarse de la afasia.
  2. El mareo no incluye la somnolencia y debe distinguirse de ella.
  3. Este criterio no se cumple si los pacientes informan una "sensación de plenitud" en el oído.
  4. La diplopía no incluye (ni excluye) la visión borrosa.
  5. Es posible que al momento del ingreso ya se haya realizado una evaluación de la alteración de la conciencia según la escala de coma de Glasgow (GCS); Alternativamente, los déficits claramente descritos por el paciente permiten la clasificación GCS.
  6. Si hay síntomas motores, la enfermedad se codifica como 1.2.3 migraña hemipléjica.

Comentario:

Originalmente se utilizaron los términos migraña de la arteria basilar o migraña basilar, pero como la afectación de la arteria basilar es poco probable, se debe preferir el término migraña con aura del tronco encefálico.

Durante la mayoría de los ataques, se producen síntomas típicos del aura además de los síntomas del tronco del encéfalo. Muchos pacientes que sufren ataques con aura del tronco del encéfalo también informan otros ataques con aura típica. Aquí se deben codificar tanto 1.2.1 Migraña con aura típica como 1.2.2 Migraña con aura del tronco del encéfalo.

Muchos de los síntomas enumerados en el criterio B1 pueden malinterpretarse, ya que también pueden ocurrir junto con ansiedad e hiperventilación.

La predisposición genética con factores de riesgo específicos aumenta la disposición del individuo a reaccionar con ataques de migraña. La convulsión en sí se caracteriza por una disfunción episódica del tronco del encéfalo en el área de las proyecciones trigeminotalámicas. El complejo trigeminocervical se activa y modula la entrada nociceptiva de los vasos intracraneales extracerebral y la duramadre. La hiperpatía muscular y la alodinia, así como la sensibilización central, surgen de las proyecciones de los nervios cervicales superiores (C1, C2) hacia el núcleo espinal del trigémino. La liberación de neuropéptidos neuroinflamatorios y la activación de neurotransmisores en el área de los vasos intracraneales extracerebrales y la duramadre provocan hiperpatía vascular y alodinia con el desarrollo de la fase de migraña. Al inhibir los neuropéptidos inflamatorios, las intervenciones agudas durante los ataques de migraña pueden modular terapéuticamente los síntomas. Las medidas de tratamiento preventivo tienen como objetivo reducir la sensibilización en el complejo trigéminocervical y activar los mecanismos de control del dolor cortical descendente.