Estudios recientes han demostrado que las mujeres menores de 45 años tienen más probabilidades de sufrir un derrame cerebral que los hombres. La mayoría de los derrames cerebrales son causados ​​por los llamados factores de riesgo vascular “tradicionales”, como la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes. Sin embargo, las mujeres tienen una menor frecuencia de estos factores de riesgo que los hombres. Un estudio reciente realizado por Leppert y sus colegas examinó qué otros factores de riesgo no tradicionales existen para los accidentes cerebrovasculares además de los conocidos previamente.

Se examinaron un total de 2.618 pacientes con accidentes cerebrovasculares (52% mujeres; 73,3% accidentes cerebrovasculares isquémicos) y 7.827 controles. Todos los factores de riesgo tradicionales fueron más comunes en los casos que en los controles. Los factores de riesgo tradicionales más comunes fueron la hipertensión (44,3%), la hiperlipidemia (33%) y el tabaquismo (28,8%) en los hombres y la hipertensión (41,6%), el tabaquismo (32,8%) y la hiperlipidemia (28,9%) en las mujeres. . Los factores de riesgo no tradicionales más frecuentes fueron migraña (24,2%), insuficiencia renal (15,5%) y trombofilia (12,4%) en hombres y migraña (43,6%), trombofilia (13,5%) y enfermedades malignas (11,4%) en mujeres. . Las mujeres con accidente cerebrovascular tenían menos probabilidades de quedar embarazadas, pero eran más propensas a usar anticonceptivos orales que las controles. Las migrañas se han relacionado con el 20,1% y el 34,5% de los accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres.

El estudio muestra que los factores de riesgo no tradicionales fueron tan importantes como los factores de riesgo tradicionales en el desarrollo del accidente cerebrovascular tanto en hombres como en mujeres. La hipertensión fue el factor de riesgo tradicional más importante, aumentando su importancia con la edad tanto en hombres como en mujeres, representando el 27,8% y el 26,7% de los accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres de 45 a 55 años, respectivamente. Por el contrario, la migraña fue el factor de riesgo no tradicional más importante, cuya proporción disminuyó con la edad, provocando el 20,1% y el 34,5% de los ictus en hombres y mujeres menores de 35 años, respectivamente. Se encontró que los factores de riesgo no tradicionales son igualmente importantes para el desarrollo de un accidente cerebrovascular en hombres y mujeres jóvenes. Los resultados subrayan la importancia de considerar factores de riesgo no tradicionales como causa del accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. En este estudio se descubrió que la migraña es el factor de riesgo no tradicional más importante en los adultos jóvenes. Este estudio muestra por primera vez la contribución de la migraña al riesgo general atribuible de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes, que era la mitad del riesgo atribuible de la población en adultos menores de 35 años.

Hay muchas hipótesis respaldadas por datos que explican la asociación entre la migraña y el accidente cerebrovascular (ver figura), desde (1) hipercoagulabilidad debido al aumento de sustancias procoagulantes exacerbada por el tabaquismo o el estrógeno exógeno, hasta (2) hipoperfusión causada por una depresión cortical diseminada, (3) disfunción endotelial causada por aterosclerosis acelerada, (4) embolia causada por derivaciones de derecha a izquierda, (5) asociaciones genéticas que causan tanto migrañas como accidentes cerebrovasculares, y (6) tratamientos utilizados para la migraña, incluidos medicamentos antiinflamatorios no esteroides, triptanos, y ergotamina. Aún no está claro en qué medida contribuye cada mecanismo individual al riesgo general de accidente cerebrovascular en pacientes con migraña o si la migraña es un factor de riesgo modificable de accidente cerebrovascular. Hasta la fecha, la única intervención para reducir el riesgo de ictus en pacientes con migraña es la recomendación de evitar los anticonceptivos hormonales combinados en mujeres con migraña con aura. Sin embargo, la migraña y el accidente cerebrovascular pueden compartir características clínicas similares en adultos jóvenes, lo que aumenta la posibilidad de diagnósticos erróneos y complica la investigación.

La conclusión es que los factores de riesgo no tradicionales son tan importantes como los factores de riesgo tradicionales en el desarrollo del accidente cerebrovascular tanto en hombres como en mujeres jóvenes. En adultos de 18 a 34 años, se asociaron más accidentes cerebrovasculares con factores de riesgo no tradicionales que con factores de riesgo tradicionales. En general, los factores de riesgo no tradicionales están tan fuertemente asociados con el desarrollo de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes de 18 a 44 años como los factores de riesgo tradicionales. Se necesitan más investigaciones para comprender mejor cómo la migraña contribuye al riesgo de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes y desarrollar intervenciones de prevención primaria y secundaria en pacientes con migraña.

Fuente : Leppert MH, Poisson SN, Scarbro S, Suresh K, Lisabeth LD, Putaala J, Schwamm LH, Daugherty SL, Bradley CJ, Burke JF, Ho PM. Asociación de factores de riesgo tradicionales y no tradicionales en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares entre adultos jóvenes por sexo y grupo de edad: un estudio retrospectivo de casos y controles. Resultados cualitativos de Circ Cardiovasc. 26 de marzo de 2024: e010307. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010307. Publicación electrónica antes de la impresión. PMID: 38529631