Estudios recientes han demostrado que las mujeres menores de 45 años tienen mayor probabilidad de sufrir un ictus que los hombres. La mayoría de los ictus son causados ​​por los llamados factores de riesgo vascular "tradicionales", como la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y la diabetes. Sin embargo, la prevalencia de estos factores de riesgo en las mujeres es menor que en los hombres. Un estudio reciente de Leppert y sus colegas investigó qué otros factores de riesgo no tradicionales existen para los ictus, además de los ya conocidos.

Se examinó a un total de 2618 pacientes con accidentes cerebrovasculares (52 % mujeres; 73,3 % accidentes cerebrovasculares isquémicos) y 7827 controles. Todos los factores de riesgo tradicionales fueron más comunes en los pacientes que en los controles. Los factores de riesgo tradicionales más comunes fueron hipertensión (44,3 %), hiperlipidemia (33 %) y consumo de tabaco (28,8 %) en hombres, e hipertensión (41,6 %), consumo de tabaco (32,8 %) e hiperlipidemia (28,9 %) en mujeres. Los factores de riesgo no tradicionales más comunes fueron migraña (24,2 %), insuficiencia renal (15,5 %) y trombofilia (12,4 %) en hombres, y migraña (43,6 %), trombofilia (13,5 %) y enfermedad maligna (11,4 %) en mujeres. Las mujeres con accidentes cerebrovasculares tenían menos probabilidades de estar embarazadas, pero más probabilidades de usar anticonceptivos orales que el grupo control. La migraña se ha asociado con el 20,1 % y el 34,5 % de los accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres, respectivamente.

El estudio muestra que los factores de riesgo no tradicionales fueron tan importantes como los factores de riesgo tradicionales en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares tanto en hombres como en mujeres. La hipertensión fue el factor de riesgo tradicional más importante, aumentando con la edad tanto en hombres como en mujeres y representando el 27,8% y el 26,7% de los accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres de 45 a 55 años, respectivamente. Por el contrario, la migraña fue el factor de riesgo no tradicional más importante, disminuyendo con la edad y causando el 20,1% y el 34,5% de los accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres menores de 35 años, respectivamente. Se encontró que los factores de riesgo no tradicionales eran igualmente importantes para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres jóvenes. Los resultados subrayan la importancia de considerar los factores de riesgo no tradicionales para accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes. En este estudio, la migraña demostró ser el factor de riesgo no tradicional más importante en adultos jóvenes. Este estudio muestra por primera vez la contribución de la migraña al riesgo total atribuible de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes, que ascendió a la mitad del riesgo atribuible a la población en adultos menores de 35 años.

Existen numerosas hipótesis basadas en datos que explican la asociación entre la migraña y el accidente cerebrovascular (véase la figura), que van desde (1) la hipercoagulabilidad debida a la elevación de los anticoagulantes, exacerbada por el tabaquismo o los estrógenos exógenos, hasta (2) la hipoperfusión causada por la depresión cortical propagada, (3) la disfunción endotelial causada por la aterosclerosis acelerada, (4) las embolias desencadenadas por cortocircuitos de derecha a izquierda, (5) las asociaciones genéticas que causan tanto la migraña como el accidente cerebrovascular, y (6) los tratamientos utilizados para la migraña, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos, los triptanos y la ergotamina. Aún no está claro en qué medida cada mecanismo individual contribuye al riesgo general de accidente cerebrovascular en pacientes con migraña, o si la migraña es un factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular. Hasta la fecha, la única intervención para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con migraña es la recomendación de evitar los anticonceptivos hormonales combinados en mujeres con migraña con aura. Sin embargo, la migraña y el accidente cerebrovascular en adultos jóvenes pueden presentar características clínicas similares, lo que aumenta la posibilidad de diagnóstico erróneo y complica la investigación.

La conclusión es que los factores de riesgo no tradicionales son tan importantes como los tradicionales en el desarrollo de ictus, tanto en hombres como en mujeres jóvenes. En adultos de 18 a 34 años, se asociaron más ictus con factores de riesgo no tradicionales que con los tradicionales. En general, los factores de riesgo no tradicionales se asocian tan fuertemente con el desarrollo de ictus en adultos jóvenes de 18 a 44 años como los tradicionales. Se necesita más investigación para comprender mejor cómo la migraña contribuye al riesgo de ictus en adultos jóvenes y para desarrollar estrategias de prevención primaria y secundaria para pacientes con migraña.

Fuente : Leppert MH, Poisson SN, Scarbro S, Suresh K, Lisabeth LD, Putaala J, Schwamm LH, Daugherty SL, Bradley CJ, Burke JF, Ho PM. Asociación de factores de riesgo tradicionales y no tradicionales en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes por sexo y grupo de edad: un estudio retrospectivo de casos y controles. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 26 de marzo de 2024:e010307. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010307. Publicación electrónica previa a la impresión. PMID: 38529631