Primer análisis científico del comportamiento terapéutico de pacientes con migraña y dolor de cabeza durante el apoyo de terapia digital con la aplicación para migraña

Efectos del apoyo terapéutico

Este estudio, el primero de su tipo, examinó el comportamiento de salud de pacientes con migraña y cefalea utilizando terapia digital en una muestra grande. Con una edad promedio de alrededor de 47 años, las aplicaciones digitales son un tema de interés para las personas de mediana edad. Una explicación para esto es que a menudo se necesitan varios años de sufrimiento para que las personas desarrollen comportamientos de salud proactivos. Esto se ve respaldado por el hecho de que los usuarios han sufrido cefaleas durante un promedio de más de 27 años. Las mujeres usan la aplicación para migraña significativamente antes que los hombres. En este caso, también, la gravedad de su sufrimiento y la aparición más temprana de las cefaleas podrían ser responsables de esta diferencia. Esto podría motivar a las mujeres a adoptar comportamientos de salud más proactivos con mayor frecuencia.

Más del 76% de los pacientes con migraña y dolor de cabeza están bajo el cuidado de su médico general. Más de la mitad de estos pacientes reciben atención neurológica y más de una cuarta parte recibe manejo especializado del dolor. Por lo tanto, la medicina digital se ha establecido, particularmente en la práctica general, y se utiliza para informar las decisiones de tratamiento y ayudar a garantizar la adherencia a los protocolos individualizados de manejo del dolor de cabeza. Los datos respaldan los resultados de un estudio piloto en adolescentes [ 20 ] y muestran que esto también se aplica a los adultos de mediana edad. Esto es especialmente cierto para documentar los umbrales para desarrollar dolor de cabeza por abuso de medicamentos. El monitoreo digital del progreso y los resultados del tratamiento es relevante para las decisiones de tratamiento de los médicos. La documentación agregada de la progresión del dolor de cabeza demuestra la ventaja particular de una aplicación digital. La agregación de datos permite una visión general rápida del curso del dolor de cabeza y la optimización dirigida del tratamiento. El proceso que anteriormente consumía mucho tiempo de contar historiales durante varios meses o incluso años ya no es necesario.

Existe una demanda particularmente alta de acceso a conocimiento e información a través de la biblioteca de medios digitales y la base de conocimiento. La aplicación para la migraña también ofrece la oportunidad de participar e intercambiar información con grupos de autoayuda digitales. Las completas herramientas de información de la aplicación permiten a los usuarios adquirir conocimientos actualizados. El análisis de los días de dolor de cabeza por mes muestra que los usuarios se ven gravemente afectados por migrañas y dolores de cabeza, experimentando aproximadamente 13 días de dolor de cabeza por mes. Este nivel significativo de sufrimiento los motiva a buscar una mejora. Después de un promedio de aproximadamente 13 meses de uso de la aplicación para la migraña, hay una reducción promedio en los días de dolor de cabeza de alrededor de 3,27 días y en los días de medicación aguda de alrededor de un día por mes. Con una frecuencia promedio de uso de medicación aguda de 6,78 días por mes, también se puede reducir el riesgo de dolor de cabeza por uso excesivo de medicación. La reducción en los días de dolor de cabeza está dentro del rango que los medicamentos profilácticos para la migraña pueden lograr en promedio [ 21 ]. Este estudio observacional no puede establecer un vínculo causal entre esta reducción y la gravedad de los dolores de cabeza. Sin embargo, los resultados muestran que el uso de la monitorización digital del progreso y los resultados del tratamiento produce una mejora significativa en los parámetros de cefalea. Al mismo tiempo, los usuarios perciben el apoyo de la terapia digital como útil. Al extrapolar el cambio en los días de cefalea al mes, tanto individualmente como a todos los usuarios, con 135.664 usuarios y una reducción media de 3,27 días de cefalea por usuario al mes, se traduce en una reducción de 39,24 días de cefalea por usuario al año. Al extrapolar esto a todos los usuarios de la app para la migraña, se obtiene una reducción de 5.323.455 días de cefalea al año. Esta extrapolación ilustra la importancia de las aplicaciones para smartphones en la atención médica de enfermedades comunes.

El acceso a datos personales o su fusión no es posible con ninguna de las herramientas integradas para garantizar la privacidad de los datos. No es necesario introducir nombres ni direcciones en la app para la migraña, ni registrarse. La app no ​​transmite ninguna información del usuario, ni siquiera junto con el ID del dispositivo. La única excepción es cuando los usuarios solicitan activamente el envío de informes. Una limitación del estudio es que, por motivos de privacidad de datos, no se conoce a los usuarios individuales y no se puede extraer una muestra representativa. Además, no se puede descartar un sesgo de selección positivo (proporción de mujeres, afinidad por los medios digitales). Sin embargo, esto se ve mitigado por el gran número de participantes.

Este análisis exhaustivo proporciona evidencia empírica de que los hábitos saludables mejoran significativamente mediante el uso de una aplicación. Además, aumenta la adherencia terapéutica mediante el autocontrol, el conocimiento, la capacitación y el desarrollo de las habilidades de los pacientes. El apoyo terapéutico digital se correlaciona con una reducción significativa de los días con cefalea y la ingesta de medicamentos al mes. Esto tiene efectos positivos en la calidad de vida, la productividad y los costos sociales generales.

Implicaciones para la política sanitaria

El uso de aplicaciones médicas para apoyar la terapia de enfermedades crónicas se está desarrollando rápidamente. Se estima que hay hasta 90.000 aplicaciones orientadas a la medicina que, además de su propósito médico, también apuntan al bienestar, la aptitud física o la optimización nutricional [ 22 ]. La evidencia con respecto a la calidad real de las aplicaciones ofrecidas es limitada. Estas aplicaciones son desarrolladas predominantemente por individuos privados o compañías organizadas de forma privada. Los fondos de seguro de salud legales, las organizaciones sin fines de lucro y otras instituciones públicas desempeñan un papel subordinado. El análisis Charisma [ 22 23 ], encargado por Techniker Krankenkasse (TK), desarrolla un concepto de reembolso diferenciado basado en contratos selectivos y, si es necesario, la integración en la atención estándar.

Actualmente no existen estándares de calidad generales o legalmente definidos para las aplicaciones. La Techniker Krankenkasse [ 23 ] ha propuesto los siguientes criterios para evaluar las aplicaciones médicas: (a) ¿El autor o el equipo del autor están establecidos científicamente en el cuidado de la salud? (b) ¿Qué interés persigue el proveedor? (c) ¿Quién asume los costos de desarrollo? (d) ¿Los datos están disponibles solo para el paciente? (e) ¿Se han evaluado los efectos de la aplicación en la práctica? (f) ¿La aplicación mejora la calidad de la atención? (g) ¿Fortalece la autonomía del paciente? Hundert et al. [ 15 ] han descrito criterios de calidad específicos para una aplicación ideal para el dolor de cabeza. Según ellos, una aplicación ideal para el dolor de cabeza debe desarrollarse basándose en la experiencia clínica y/o científica en el dolor de cabeza. Un análisis debe demostrar que los datos se recopilan de manera práctica y confiable. Las variables clínicamente relevantes del dolor de cabeza deben documentarse. Se debe garantizar la usabilidad práctica. La aplicación debe incluir funciones de informes personalizables que agreguen variables y las evalúen para su análisis. Los parámetros del dolor de cabeza deben ser exportables y reenviables desde la aplicación. Considerando estos criterios, el uso de aplicaciones puede evaluarse según las características definidas. Sin embargo, esto no aplica a la certificación como dispositivo médico de Clase I, que se basa únicamente en un registro y una autoclasificación no verificados.

En el marco del acuerdo nacional de atención con la Clínica del Dolor de Kiel, TK (Techniker Krankenkasse) decidió en 2016 desarrollar la app para la migraña como una "app de atención", aprovechando la experiencia clínica y científica e involucrando a grupos de autoayuda. Desde el principio, fue crucial integrar la app para la migraña en el sistema de atención existente dentro de la red nacional de tratamiento de la cefalea, compuesta por más de 450 terapeutas ambulatorios locales. Dentro de esta red, la Clínica del Dolor de Kiel se encarga de brindar tratamiento interdisciplinario a pacientes hospitalizados para casos particularmente graves y complejos.

Actualmente, los pacientes no tienen forma de compartir digitalmente de forma segura con sus médicos los datos que recopilan ellos mismos. Sin embargo, el futuro historial clínico electrónico, según lo estipulado en el artículo 291a del Código Social Alemán, Libro V (SGB V), ofrece una aplicación muy beneficiosa: la documentación de la app para la migraña será directamente accesible para el médico tratante a través del historial clínico electrónico, con el consentimiento del paciente. Esto permite al médico supervisar la terapia de forma rápida y sencilla e influir en el curso del tratamiento incluso antes de la siguiente cita.

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