Estimulación del nervio occipital para el tratamiento de la migraña crónica

La migraña crónica es una forma particularmente grave de migraña. Los pacientes afectados sufren fuertes dolores de cabeza durante más de 15 días al mes. Esta alta frecuencia de días con cefalea al mes se ha mantenido durante al menos tres meses. No se ha observado abuso de medicamentos, lo que significa que la migraña crónica se caracteriza por una alta frecuencia de ataques espontáneos, e incluso la interrupción de la medicación no produce mejoría. El dolor también puede localizarse en la zona occipital y del hombro/cuello. Los medicamentos preventivos, a pesar de la dosis y la duración adecuadas, no mejoran la gravedad de la afección. Todas las medidas terapéuticas han resultado ineficaces.

Para este grupo de pacientes, especialmente gravemente afectado, existen pocas opciones de tratamiento eficaces. Recientemente, la estimulación nerviosa periférica (ENP) ha cobrado cada vez mayor relevancia como una posibilidad terapéutica.

La estimulación nerviosa periférica es una aplicación específica de la neuroestimulación. Se ha utilizado durante décadas para aliviar y tratar el dolor crónico. Su aplicación es eficaz para el dolor de espalda, cuello, brazos y piernas.

Los avances en microelectrónica han hecho posible la implantación subcutánea de un dispositivo similar a un marcapasos, lo que permite la estimulación continua de los nervios periféricos. Se puede implantar un sistema especial para tratar las migrañas crónicas. Este sistema envía señales eléctricas al nervio occipital, ubicado directamente debajo de la piel en la nuca. Debido a esta ubicación específica, esta opción de tratamiento también se denomina estimulación del nervio occipital (ENO).

El mecanismo de acción de la estimulación del nervio occipital se explica por cambios en la regulación eléctrica del tronco encefálico. El patrón de señales de dolor se modula y enmascara mediante la estimulación continua. Esto equilibra y reduce la hipersensibilidad constante del sistema nervioso.

La función del sistema neuroestimulador y la estimulación nerviosa periférica es comparable a la de los marcapasos. Sin embargo, el dispositivo no envía impulsos al corazón, sino que los envía a través del nervio occipital al complejo nervioso trigémino en el tronco encefálico. Se supone que esto activa y estabiliza el sistema de defensa del cuerpo contra el dolor, reduciendo así de forma natural la sensibilidad a las señales de dolor.

Para los pacientes con dolor migrañoso crónico resistente al tratamiento, la estimulación del nervio occipital (ENO) ofrece nuevas opciones de tratamiento. Estos pacientes suelen presentar un patrón migrañoso crónico que persiste durante años. Todos los medicamentos preventivos recomendados por las guías y otras terapias han resultado ineficaces o no han sido tolerados. Las opciones de tratamiento para este grupo de pacientes son muy limitadas. Una opción es el tratamiento con toxina botulínica (Botox). Este fármaco está aprobado para el tratamiento de la migraña crónica desde septiembre de 2011.

La estimulación nerviosa periférica, en concreto la estimulación del nervio occipital (ENO), también está aprobada para el tratamiento de la migraña crónica. Por lo tanto, los pacientes afectados pueden consultar con su médico si esta opción de tratamiento es adecuada para ellos. Este tratamiento se ofrece en centros certificados. Los factores cruciales incluyen un análisis preciso del patrón de cefalea, la determinación de la indicación, la implantación por parte de un neurocirujano certificado y la atención a largo plazo con terapia y seguimiento de la evolución por parte del centro de migraña.

Los objetivos de la terapia son una reducción de los días de dolor de cabeza por mes, una reducción relevante en la intensidad del dolor de cabeza, una reducción de la medicación aguda y una mejor calidad de vida.

El sistema de neuroestimulación para la estimulación del nervio occipital consta de tres componentes principales,

  • el neuroestimulador
  • los electrodos y
  • un dispositivo de control para los pacientes.

El neuroestimulador tiene aproximadamente el tamaño de un cronómetro. Contiene las baterías y los componentes eléctricos que generan y transmiten impulsos a los electrodos. Estos consisten en cables delgados que transportan las señales eléctricas desde el estimulador hasta los nervios occipitales. La unidad de control del paciente se asemeja a un pequeño control remoto. Los pacientes pueden usarla para encender o apagar el neuroestimulador y ajustar el patrón de estimulación a sus necesidades individuales.

La neuroestimulación periférica es un nuevo método de tratamiento para la migraña crónica. La experiencia a largo plazo con este tratamiento es limitada. Este tipo de tratamiento requiere una estrecha colaboración entre neurocirujanos y neurólogos. El sistema de neuroestimulación se implanta mediante una intervención quirúrgica menor y sencilla. La hospitalización suele durar un día. Como con cualquier cirugía, las posibles complicaciones incluyen infección o dolor postoperatorio. Pueden presentarse riesgos a largo plazo, como el desplazamiento de los electrodos. Los pacientes reciben información detallada sobre estas posibles complicaciones antes del procedimiento. Los electrodos se colocan bajo la piel; no se requiere cirugía más profunda.

En nuestro centro de cefaleas se ofrecen cuidados a largo plazo. Se documenta la evolución precisa de la migraña, se ajusta el estimulador y se evalúan sistemática y científicamente las experiencias a largo plazo. Gracias a un análisis multinacional, los resultados del tratamiento pueden observarse y evaluarse a lo largo de varios años. La eficacia de la estimulación nerviosa periférica (estimulación del nervio occipital) en un caso particular solo se puede determinar mediante un examen neurológico exhaustivo y especializado en el manejo del dolor.

Para ello, hemos establecido un servicio de consulta especializado en la Clínica del Dolor de Kiel. Expertos en neuroestimulación y migraña analizan exhaustivamente el historial de tratamiento del paciente, así como las opciones terapéuticas disponibles con esta nueva forma de prevención de la migraña crónica.

Publicación actual:
Seguridad y eficacia de la estimulación nerviosa periférica de los nervios occipitales para el tratamiento de la migraña crónica: Resultados de un estudio aleatorizado, multicéntrico, doble ciego y controlado.

Alerta de noticias sobre el estudio

 [/columna_de_generador_de_fusiones][/fila_de_generador_de_fusiones][/contenedor_de_generador_de_fusiones]