Cette substance est en place depuis 1993
- Sumatriptan
Il s'agissait du premier agoniste sélectif de la sérotonine disponible pour le traitement de la migraine. Aujourd'hui, les autres principes actifs de cette classe de substances sont disponibles :
- Naratriptan
- Zolmitriptan
- Élétriptan
- Almotriptan
- Rizatriptan
- Frovatriptan
Les triptans soulagent non seulement les migraines, mais aussi les symptômes associés comme les nausées, les vomissements et la sensibilité au bruit et à la lumière ; l’administration concomitante d’un antiémétique est donc parfois inutile. Cependant, lors de crises sévères, la motilité de l’estomac est tellement altérée que le triptan ne peut pas atteindre l’intestin. Dans ce cas, il est tout de même recommandé d’administrer un antiémétique (métoclopramide, dompéridone) environ 15 minutes avant la prise du triptan.
L'un des principaux effets des triptans est leur capacité à bloquer la libération de neurotransmetteurs (neuropeptides et neurotransmetteurs) susceptibles de déclencher une inflammation neurogène locale au niveau des vaisseaux sanguins cérébraux. De plus, lors d'une crise de migraine, les triptans peuvent normaliser l'hyperactivité nerveuse dans différentes zones cérébrales et resserrer les fistules artério-veineuses dilatées (anastomoses), rétablissant ainsi une oxygénation cérébrale normale.
Alors que les analgésiques agissent dans tout le corps, les triptans se lient essentiellement de manière spécifique et sélective aux récepteurs (récepteurs 5-HT1B et 1D) situés dans les zones exactes du cerveau où se déroulent les processus pathologiques de la migraine.
Règles importantes pour tous les triptans
- Les triptans ne doivent être utilisés qu'après un examen médical, comprenant la mesure de la pression artérielle et un électrocardiogramme, ainsi qu'une consultation individuelle. Ceci est particulièrement important lors d'une première utilisation en situation d'urgence, notamment en cas de crise de migraine sévère.
- Ils ne doivent pas être utilisés en cas de maux de tête persistants dus à une surconsommation de médicaments, ou en cas de contre-indications, telles qu'antécédents d'infarctus, d'accident vasculaire cérébral, d'autres maladies vasculaires, d'hypertension artérielle, de maladie du foie ou des reins.
- Ne prenez les triptans qu'une fois la phase de céphalée apparue, et le plus tôt possible. Ces médicaments ne doivent pas être administrés pendant la phase d'aura, car ils n'agissent pas directement sur les symptômes de celle-ci. De plus, ils ne peuvent améliorer efficacement les symptômes de la migraine s'ils sont administrés trop tôt, avant la phase de céphalée. Par ailleurs, une constriction de certains vaisseaux sanguins cérébraux est suspectée comme cause possible durant la phase d'aura. Les vasoconstricteurs tels que les triptans peuvent donc aggraver les symptômes pendant cette phase.
- Les triptans ne doivent jamais être administrés en association avec les ergotamines. Ces deux médicaments provoquant une vasoconstriction, leur effet combiné peut entraîner un effet additif dangereux. Cependant, les ergotamines étant largement délaissées dans le traitement de la migraine, ce risque est faible. Cette précaution pourrait ne concerner que les patients souffrant de céphalées en grappe qui, exceptionnellement, peuvent avoir recours aux ergotamines.
- Les triptans ayant une durée d'action limitée, environ 30 % des patients traités présentent une récidive des symptômes de la migraine après la disparition de l'effet du médicament. Cette céphalée de rebond peut être traitée efficacement par une nouvelle prise. Important : cela ne signifie pas que la crise de migraine est retardée ou prolongée ! En règle générale, la dose peut être répétée une fois par jour. Si vous prenez le médicament plus de deux fois par jour, il est important de consulter votre médecin afin d'établir un nouveau plan de traitement plus efficace. Dans ce cas, le choix d'un triptan à longue durée d'action, comme l'almotriptan, le naratriptan ou le frovatriptan, est recommandé. L'association d'un triptan avec un inhibiteur de la COX-2 à longue durée d'action (par exemple, Arcoxia 120 mg) ou un AINS (par exemple, le naproxène 500 mg) peut également réduire le risque de céphalées de rebond.
- Quelle que soit la dose, vous devez veiller à ne pas prendre ce médicament pendant plus de 10 jours par mois, sous peine de souffrir de maux de tête chroniques dus à une surconsommation médicamenteuse.
- Les patients souffrant de crises fréquentes sont souvent incertains quant à la prise de leur triptan dès les premiers signes de céphalée. Ils sont confrontés à un dilemme : d’une part, ils doivent prendre le médicament très tôt après une crise, et d’autre part, ils doivent veiller à ne pas dépasser la limite de 10 jours par mois. C’est pourquoi une liste de contrôle, appelée « seuil de prise de triptan » (voir encadré de téléchargement en haut à droite), a été élaborée afin de déterminer le moment précis de l’administration pour chaque patient.
- Le fabricant recommande de limiter l'administration de triptans à l'âge de 65 ans. Cependant, après concertation avec le médecin traitant et suite à un bilan cardiologique, il n'existe aucune contre-indication à leur utilisation au-delà de cet âge. Des études sont désormais disponibles concernant l'utilisation du sumatriptan et du zolmitriptan en spray nasal chez les adolescents de 12 à 18 ans. Ces études n'ont mis en évidence aucun risque accru dans cette tranche d'âge. Toutefois, les triptans ne doivent pas être administrés aux enfants de moins de 12 ans.
- Les effets secondaires typiques des triptans incluent une légère faiblesse générale, des vertiges, des paresthésies (sensations anormales telles que des picotements, une sensation de chaleur ou de picotements) et de légères nausées. Très rarement, une sensation d'oppression dans la poitrine et la gorge peut également survenir. En règle générale, ces effets secondaires sont bénins et disparaissent spontanément.