Innowacyjne formy opieki w terapii bólu

Ból jest najczęstszą przyczyną problemów zdrowotnych u ludzi. Niemniej jednak, jeszcze kilka lat temu, terapia bólu była uważana za zaniedbane dziecko medycyny. Przełomy i prawdziwie zapierające dech w piersiach innowacje, których doświadcza obecnie nasze pokolenie, można zilustrować powszechnymi dolegliwościami, takimi jak migrena i bóle głowy. Historia terapii bólów głowy obejmuje okresy, w których za najnowocześniejsze uznawano schładzanie macicy miodem, stosowanie czopków dopochwowych z ekstraktami z konopi, trepanację czaszki, przywiązywanie aligatora do głowy, obcinanie warkoczyków, wielokrotne lewatywy, podawanie nitrogliceryny lub marihuany, a także stosowanie różnych diet. Te „standardy” przetrwały tysiąclecia historii ludzkości. Do niedawna leczenie bólu często opierało się na doświadczeniu indywidualnego terapeuty. Pierwsze skoordynowane, oparte na badaniach naukowych zalecenia dotyczące leczenia migreny i bólów głowy, opracowane przez towarzystwo zawodowe, zostały opublikowane przez Niemieckie Towarzystwo Migreny w 1986 roku. W 1988 roku opublikowano pierwszą międzynarodową klasyfikację bólów głowy. Te dwa wydarzenia położyły podwaliny pod skoordynowaną diagnostykę i leczenie migren i bólów głowy. Podobne postępy nastąpiły w ostatnich latach w przypadku bólu pleców, bólu nowotworowego i bólu neuropatycznego. Jednak odkrycia naukowe i nowo opracowane terapie są bezużyteczne, jeśli nie można ich udostępnić pacjentom jak najszybciej i wdrożyć w praktyce.

Networking, strukturyzacja i organizacja

Czasopismo „Der Schmerz” numerze z kwietnia 2013 r szczególną uwagę innowacyjnym formom opieki w terapii bólu. Autorzy z dziedziny badań nad usługami zdrowotnymi, ubezpieczeń zdrowotnych i przemysłu farmaceutycznego, a także interesariusze sieciowi z obszaru innowacyjnych modeli opieki nad bólem nowotworowym, bólem głowy, bólem pleców i bólem neuropatycznym, przedstawiają przyszłościowe podejścia do terapii bólu z ich własnych perspektyw, posługując się konkretnymi przykładami. Staje się oczywiste, że przeszkody w zapewnieniu odpowiedniej opieki nad szeroko rozpowszechnionym schorzeniem, jakim jest ból, nie wynikają z braku wiedzy naukowej. Raczej niedociągnięcia zidentyfikowane w obecnych badaniach nad usługami zdrowotnymi opierają się niemal wyłącznie na niedociągnięciach organizacyjnych systemu opieki zdrowotnej. Brak szkoleń i kształcenia ustawicznego lekarzy i terapeutów w zakresie terapii bólu jest najpoważniejszą przeszkodą w skutecznym leczeniu bólu. Niedobory zasobów, brak uwagi poświęconej specyficznym potrzebom pacjentów z określonymi chorobami, niewystarczający poziom refundacji ze strony firm ubezpieczeniowych, trudności organizacyjne, niewystarczająca alokacja zasobów, niewłaściwe priorytety, brak koordynacji i integracji, niewłaściwe zarządzanie, brak świadomości politycznej, niedobór lekarzy oraz ogólne niedociągnięcia organizacyjne to największe przeszkody dla skutecznej i nowoczesnej terapii bólu. Współczesna terapia bólu wymaga centralnej świadomości decydentów w dziedzinie ochrony zdrowia, firm ubezpieczeniowych, ekspertów, stowarzyszeń zawodowych i pacjentów, aby wspólnie rozwiązać problem braku priorytetyzacji oraz ogólnych błędów organizacyjnych i koordynacyjnych.

Otworzyć sektory, rozwiązać stacje rozrządowe

Kluczowym powodem utrudniającym skuteczną terapię bólu jest sektorowa struktura tradycyjnego systemu opieki zdrowotnej. Tradycyjny system opieki zdrowotnej w Niemczech nie był zorientowany na naukowo udowodnione wymagania dotyczące leczenia, lecz był raczej negocjowany politycznie przez świadczeniodawców i administrację ochrony zdrowia. Proces ten doprowadził do powstania jedenastu sektorów opieki zdrowotnej, które są zazwyczaj prawnie i budżetowo odrębne. Osoby odpowiedzialne za dany sektor ograniczają swoją perspektywę do swojego obszaru działania. Traci się z oczu zrównoważony rozwój i skuteczność leczenia. Ponadto prowadzi to do biurokracji ekonomicznej, z systemami refundacji zmieniającymi się wielokrotnie w trakcie leczenia oraz systemami zachęt, które negatywnie wpływają na jakość opieki. Jeszcze kilka lat temu organizacja, koordynacja, integracja i finansowanie świadczenia usług nie były priorytetem. Jednak to właśnie te elementy stanowią kluczowe elementy innowacyjnego podejścia do leczenia bólu.

Konkurs na lepsze pomysły

Niniejszy numer rozpoczyna się analizą sytuacji opieki zdrowotnej nad pacjentami cierpiącymi na ból w Niemczech, autorstwa M. Dietla i D. Korczaka. Wyraźnie uwydatnione są strukturalne braki w terapii bólu. Zgodnie z tą analizą, brakuje około 2500 placówek oferujących leczenie bólu, a znaczny niedobór występuje również w opiece paliatywnej. W ramach tradycyjnych struktur dostęp pacjentów do leczenia wielodyscyplinarnego, międzyspecjalistycznego i międzysektorowego jest utrudniony; pilnie potrzebne są nowe, zintegrowane podejścia do nowoczesnej terapii bólu. Ustawodawca stworzył organizacyjne przesłanki do przezwyciężenia sektorowego podziału na ambulatoryjne, stacjonarne i inne usługi, wprowadzając §§ 140a i następne Niemieckiego Kodeksu Socjalnego, Księga V (SGB V). Sektorowe, odizolowane tradycyjne struktury są uważane za główną przyczynę niedoborów jakości i skuteczności terapii bólu. Dlatego też obowiązkiem podmiotów działających w sektorze opieki zdrowotnej jest aktywne i staranne wykorzystanie dostępnej swobody umownej.

Dążenie do lepszego pomysłu, bardziej efektywnej koncepcji i bardziej sensownej implementacji stało się niezbędnym parametrem konkurencyjności dla funduszy ubezpieczeń zdrowotnych, jak wyjaśniają J. Brunkhorst i in. z perspektywy ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Ze względu na ujednolicone stawki składek we wszystkich funduszach, fundusze ubezpieczeń zdrowotnych nie mają bezpośredniego wpływu na swoje przychody. Innowacyjne oferty, niedostępne w ramach standardowej opieki zdrowotnej, stanowią zatem przewagę konkurencyjną poprzez zwiększoną jakość, wybór i poziom usług. Co więcej, ubezpieczona społeczność funduszu ubezpieczeń zdrowotnych może skorzystać z lepszej efektywności kosztowej innowacyjnych modeli, a usługi wykraczające poza standardową opiekę zdrowotną są dla niej dostępne.

W swoim artykule S. Eble i T. Rampoldt zwracają uwagę, że innowacyjne, międzysektorowe sieci terapeutyczne wymagają znacznych nakładów na kreatywność, projektowanie i organizację. Tradycyjne podejście nadal sceptycznie podchodzi do praktyk ekonomicznych i modeli refundacji opartych na wynikach w przypadku innowacyjnych kontraktów, ponieważ wpływają one na ugruntowane sektory, systemy płatności i struktury władzy. Niemniej jednak innowacyjne formy opieki są niezbędne dla nowoczesnego i zorientowanego na przyszłość systemu opieki zdrowotnej. Alternatywą dla organizowania terapii bólu za pomocą odgórnych dyrektyw politycznych jest swoboda wszystkich interesariuszy do aktywnego i kreatywnego kształtowania przyszłego systemu opieki zdrowotnej. W szczególności świadczeniodawcy usług medycznych mogą i muszą stać się równoprawnymi partnerami w umowie, wykazując koordynację, organizację, strukturę, jakość, wydajność i opłacalność swoich usług. Niezbędna potrzeba tworzenia sieci, koordynacji i integracji usług jest zatem oczywista dla przyszłego systemu opieki zdrowotnej. Opłacalna farmakoterapia jest jego integralnym elementem. Dlatego logiczne jest, że producenci farmaceutyków i producenci wyrobów medycznych mogą również stać się partnerami umownymi w umowach zgodnie z art. 140a i nast. Niemieckiego Kodeksu Socjalnego, Księga V (SGB V). Sieci terapeutyczne przyczyniają się do wzrostu efektywności poprzez specjalizację, lepszą współpracę interdyscyplinarną i interakcję sektorową oraz wyższe zadowolenie pacjentów jako zawodową przewagę konkurencyjną.

Niniejszy numer specjalny ilustruje, jak takie innowacyjne, sieciowe modele opieki funkcjonują w codziennej praktyce, poprzez trzy studia przypadków. Praca J. Osterbrinka i wsp. analizuje leczenie bólu u osób chorych na raka z perspektywy poszczególnych interesariuszy sieci. Sieć leczenia obejmuje ambulatoryjną opiekę pielęgniarską, opiekę lekarza rodzinnego oraz specjalistyczną ambulatoryjną opiekę paliatywną w Münster. Bliska komunikacja między interesariuszami okazuje się kluczowym aspektem opieki, umożliwiając skuteczną koordynację i zapewniając szybką reakcję. Odkrycia podkreślają, że sieciowanie, organizacja i koordynacja są niezbędnymi warunkami wstępnymi do zabezpieczenia i zaspokojenia wysoce złożonych potrzeb terapeutycznych osób chorych na raka.

Praca H. Göbela i wsp. opisuje tło, koncepcję i wdrożenie ogólnokrajowej sieci leczenia bólu głowy. Sieć ta, obejmująca całą Republikę Federalną Niemiec, zrzesza innowacyjne, krajowe konsorcjum ponad 450 ambulatoryjnych i stacjonarnych terapeutów leczenia bólu, współpracujących w sposób skoordynowany w różnych sektorach i dyscyplinach. Ta przełomowa sieć leczenia bólu głowy pokazuje, że dzięki zaangażowanym partnerom sieciowym można stworzyć zupełnie nowy krajobraz opieki zdrowotnej w Niemczech, a utrzymująca się wysoka efektywność kliniczna i ekonomiczna specjalistycznej terapii bólu może zostać z powodzeniem udowodniona.

A. Schneider i wsp. opisują w swoim artykule inne, wysoce innowacyjne, międzysektorowe podejście do leczenia bólu w regionie Monachium. W ramach pionierskiej koncepcji, wielodyscyplinarne zespoły terapeutyczne w czterech różnych szpitalach w regionie Monachium i Dolnej Bawarii zapewniają multimodalną opiekę pacjentom z bólem bez przerw w terapii. Koncentrują się one na programach terapeutycznych dla pacjentów z bólem pleców, bólem związanym z wiekiem, bólem nowotworowym i bólem neuropatycznym.

Duch optymizmu i kreatywności

Przeglądy w tym obszarze tematycznym pokazują, że interesariusze uczestniczących sieci przyjmują i stale rozwijają innowacyjne formy opieki z dużym zaangażowaniem, pionierskim duchem i kreatywnością. Networking, interakcja oraz współpraca interdyscyplinarna i międzysektorowa, jako kluczowe elementy przyszłościowego krajobrazu opieki zdrowotnej, mają kluczowe znaczenie w terapii bólu. W ostatnich latach dzięki tym i innym innowacyjnym projektom w zakresie terapii bólu w Niemczech poczyniono znaczne postępy. Głębokie zmiany w systemie opieki zdrowotnej są nie do zatrzymania. Nowe możliwości prawne otwierają przed kreatywnymi sieciami terapeutycznymi możliwości wspólnego kształtowania krajobrazu opieki zdrowotnej. Stwarza to liczne możliwości i perspektywy rozwoju, szczególnie w zakresie nowoczesnej terapii bólu, które czekają na wykorzystanie.