Dzieci

Niewiele wiadomo na temat częstości występowania migreny w dzieciństwie i wieku szkolnym w porównaniu z wiekiem dorosłym. Badanie przeprowadzone w Skandynawii na początku lat 60. XX wieku wykazało, że częstość występowania migreny wynosi 2,5% u dzieci w wieku 7-9 lat, 4,6% u dzieci w wieku 10-12 lat i 5,3% u dzieci w wieku 13-15 lat. Dane te zostały zasadniczo potwierdzone przez nowsze badania w innych krajach. Brakuje szczegółowych informacji na temat występowania migreny u dzieci w wieku przedszkolnym, chociaż ataki migreny mogą występować również w tym wczesnym wieku.

bólom głowy u dzieci poświęcano niewiele uwagi. Powszechnie uważano, że bóle głowy odgrywają znikomą rolę u niemowląt i dzieci w wieku szkolnym. Na początku XIX wieku opisano pierwszy przypadek dwutygodniowego niemowlęcia cierpiącego na cykliczne wymioty; u tego niemowlęcia zdiagnozowano później migrenę. Dopiero w drugiej połowie XX wieku opublikowano badania dotyczące bólów głowy u małych dzieci w wieku jednego roku i starszych. Badania te wykazały, że bóle głowy pojawiają się zazwyczaj w drugim i trzecim roku życia. Badanie przeprowadzone wśród dzieci w Londynie wykazało, że 4% matek trzylatków stwierdziło, że bóle głowy stanowią obecnie problem dla ich dzieci.

Występowanie bólów głowy u dzieci

– Osiem procent dzieci zgłasza występowanie bólów głowy.

Nawracające bóle głowy występują u 3% dzieci.

– Badania przeprowadzone w innych krajach wykazały również, że od 3% do 4% dzieci cierpi na bóle głowy już w wieku trzech lat.

– Obszerne fińskie badanie przeprowadzone na ponad 5000 dzieci wykazało, że 19,5% z nich w wieku 5 lat cierpiało już na bóle głowy powodujące znaczny stres.

Badanie wykazało wysoką częstotliwość występowania bólów głowy na poziomie 0,2%, średnią częstotliwość występowania bólów głowy na poziomie 0,5%, niską częstotliwość występowania bólów głowy na poziomie 4,3% oraz sporadyczne bóle głowy na poziomie 14,5%. Co ciekawe, badanie to zidentyfikowało również kilka czynników predykcyjnych występowania bólów głowy u dzieci.

Niski standard mieszkaniowy, niski status ekonomiczny rodziny, całodzienne uczęszczanie do przedszkola i duża liczba zajęć rekreacyjnych wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia bólów głowy w dzieciństwie.

Częstość występowania bólu brzucha była dziewięciokrotnie wyższa u dzieci, które sporadycznie cierpiały na bóle głowy, i czternastokrotnie wyższa u dzieci, które cierpiały na bóle głowy z umiarkowaną częstotliwością.

Fińskie badania wykazały, że gdy dzieci rozpoczynają naukę w szkole . Już w pierwszej klasie 39% dzieci zgłasza bóle głowy. Kryteria migreny spełniało 1,4% dzieci w pierwszej klasie .

Wyniki te uzyskano w obszernym badaniu przeprowadzonym w Uppsali w Szwecji w 1955 r. Podczas gdy pierwsze badanie z 1955 r. wykazało częstość występowania migreny na poziomie 1,4%, porównywalne badanie z 1976 r. ujawniło częstość występowania migreny na poziomie 3,2%, a wreszcie w 1994 r. częstość występowania migreny u dzieci w wieku 7 lat wyniosła 5,7%.

Liczby te wskazują, że częstość występowania migreny wśród dzieci w wieku szkolnym wyraźnie wzrosła na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci.

częstość występowania bólów głowy wzrasta wraz z wiekiem w wieku szkolnym . Wśród dzieci w wieku od 7 do 15 lat częstość występowania bólów głowy wynosi 58,7%. 3,9% dzieci w tej grupie wiekowej spełnia kryteria migreny. Badania przeprowadzone w innych krajach przyniosły bardzo podobne dane.

Niemieckie badanie przeprowadzone w 1994 roku przez grupę badawczą Pothmanna na ponad 5000 uczniów wykazało, że ponad 52% z nich cierpi na bóle głowy typu napięciowego, a 12% na migreny (Pothmann i in. 1994). Już w momencie rozpoczęcia nauki w szkole ponad 10% dzieci cierpi na bóle głowy o znacznym nasileniu. W ciągu lat szkolnych częstość występowania tego zjawiska wzrasta do ponad 90%. 49% dzieci cierpi na bóle głowy typu napięciowego, 6,8% na migreny z aurą, a 4,5% na migreny bez aury.

Bardzo podobne wyniki przyniosło fińskie badanie: wśród fińskich uczniów 71% dziewcząt i 65% chłopców doświadczyło silnych bólów głowy w wieku 14 lat. Kryteria migreny spełniło 6,7% chłopców i 13,8% dziewcząt.

Ogółem w tej próbie częstość występowania migreny u 14-latków wynosiła 10,2%.

Chociaż dzieci z bólami głowy stanowią mniejszość w wieku szkolnym, sytuacja ta drastycznie się zmienia w wieku 14 lat. W tym wieku dzieci, u których bóle głowy nie problemu, stanowią wyjątki. W okresie dojrzewania ten schemat utrzymuje się. Około jedna trzecia nastolatków nie ma problemów z bólami głowy, połowa doświadcza ich sporadycznie, a pozostali doświadczają ich często.

zmiany w rozkładzie płciowym zachodzą również w wieku szkolnym . W pierwszym roku nauki chłopcy nieznacznie częściej cierpią na bóle głowy. Jednak do 14. roku życia ta tendencja się odwraca i obserwuje się niewielką częstość występowania bólów głowy u dziewcząt. Częstość ta następnie stale rośnie do 20. roku życia, a do 20. roku życia około dwukrotnie więcej dziewcząt niż chłopców zgłasza bóle głowy powodujące znaczną niepełnosprawność.

Oprócz tej zmiany we względnej częstości występowania, występują również różnice w przebiegu choroby między grupami płciowymi i w ich obrębie . Jeśli migrena wystąpiła już do 7. roku życia, dotknięci nią chłopcy mają większe prawdopodobieństwo zmniejszenia liczby napadów migreny. 22% chłopców doświadcza częściowej lub całkowitej remisji migreny, podczas gdy tylko 9% dziewcząt, u których migrena pojawiła się po raz pierwszy do 7. roku życia, wykazuje odpowiednią remisję. Sytuacja wygląda jednak inaczej, jeśli weźmiemy pod uwagę dzieci, u których migrena pojawiła się po raz pierwszy między 8. a 14. rokiem życia. U 51% chłopców i 62% dziewcząt z tej grupy nadal występuje klinicznie widoczna migrena w późniejszym okresie życia.

Bóle głowy i możliwe skutki nadużywania narkotyków

– Według badań przeprowadzonych w 1995 roku przez inicjatywę „Szklana Szkoła” w Szlezwiku-Holsztynie (Instytut Profilaktyki Uzależnień i Psychologii Stosowanej w Bremie), bóle głowy należą do głównych problemów zdrowotnych dzieci w wieku szkolnym.

Reprezentatywne badanie przeprowadzone w szkołach wykazało, że w zależności od rodzaju szkoły, od 20% do 40% uczniów zgłaszało bóle głowy jako poważny i uporczywy problem zdrowotny. Co alarmujące, badanie to dostarczyło również jednoznacznych dowodów na to, że bóle głowy są głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju zachowań uzależniających i nadużywania substancji psychoaktywnych.

– Z powodu presji niepełnosprawności wywołanej bólami głowy, dzieci mogą być podatne na próbowanie narkotyków i poprawę swojego samopoczucia za ich pomocą.

– Konkretna wiedza na temat leczenia i zapobiegania bólom głowy wydaje się mieć ogromne znaczenie w zapobieganiu uzależnieniu od narkotyków u dzieci!

Pytanie, czy w naszym stuleciu wzrosła liczba bólów głowy, pozostawało nierozstrzygnięte aż do niedawna. W Finlandii w 1992 roku powtórzono niemal w każdym szczególe badanie dotyczące częstości występowania migreny, odzwierciedlając pierwotne badanie przeprowadzone w tym samym regionie w 1974 roku. Przebadano siedmioletnich uczniów.

Dane wykazały, że w 1992 roku 51,5% dzieci cierpiało już na bóle głowy, podczas gdy w 1974 roku tylko 14,6% zgłaszało takie problemy . Częstotliwość bólów głowy, oznaczająca co najmniej jeden lub więcej ataków miesięcznie, w 1992 roku została uznana za „tak” przez 11,7% dzieci, podczas gdy w 1974 roku odsetek ten wynosił zaledwie 4,7%. Porównanie ze względu na płeć pokazuje, że wzrost częstości bólów głowy jest szczególnie wyraźny wśród chłopców

Dane dokumentują gwałtowny wzrost częstości występowania bólów głowy u dzieci. Autorzy fińskiego badania sugerują, że za ten wzrost częstości występowania bólów głowy odpowiadają niestabilne środowisko społeczne, częste przeprowadzki, brak autonomii w obrębie społeczności, poczucie niepewności w domu i szkole oraz brak osób na stanowiskach kierowniczych.

Wniosek, jaki można wyciągnąć z tych danych, jest taki, że zarówno środki pedagogiczne, jak i wymagania programowe w lekcjach szkolnych wymagają ponownego rozważenia. Tak jak na początku XX wieku uznano, że nauka mycia zębów i zdrowego odżywiania jest niezbędna dla utrzymania zdrowia jamy ustnej, i tak jak coraz większą uwagę przywiązywano do wychowania fizycznego, aby jednocześnie dbać o zdrowie fizyczne, tak dziś w szkołach należy poświęcać szczególną uwagę zdrowiu układu nerwowego

Obejmuje to co najmniej wczesną naukę technik relaksacyjnych , które należy regularnie praktykować; techniki radzenia sobie ze stresem ; informacje na temat planowania codziennej rutyny ; szkolenia z psychologii pracy ; oraz edukację zdrowotną dotyczącą odpowiedniego odżywiania i higieny snu . Działania te byłyby łatwe do wdrożenia. Biorąc pod uwagę znaną patofizjologię bólów głowy, można oczekiwać, że miałoby to pozytywny wpływ na stały wzrost częstości występowania bólów głowy wśród dzieci w wieku szkolnym.

Kryteria diagnostyczne

Wczesne badania nad częstością występowania migreny w dzieciństwie opierały się na kryteriach diagnostycznych Vahlquista z 1955 roku (Vahlquist 1955). Badania porównawcze wykorzystujące kryteria Vahlquista i kryteria Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy (International Headache Society) do diagnozowania migreny pokazują, że 70% pacjentów z bólami głowy spełnia zarówno kryteria Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy, jak i kryteria Vahlquista, 80% spełnia kryteria Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy, a 90% spełnia kryteria Vahlquista. Świadczy to o stosunkowo wysokim stopniu zgodności między tymi dwoma systemami definicji. Jednak starsza definicja Vahlquista wykazuje większą czułość w rozpoznawaniu migreny.

Zgodnie z klasyfikacją Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy, ataki bólu głowy u dzieci trwające krócej niż cztery godziny można zakwalifikować jako ataki migreny.

Najnowsze badania wykazały , że czas trwania ma niewielki wpływ na skuteczność leczenia ; oznacza to, że niezależnie od tego, czy napad trwa cztery, czy dwie godziny, można osiągnąć te same efekty terapeutyczne. Dlatego precyzyjne określenie czasu trwania napadu u dzieci wydaje się mieć mniejsze znaczenie terapeutyczne . Nie zbadano jeszcze, czy dotyczy to również dorosłych.

Ocena charakterystyki bólu głowy u dzieci jest trudniejsza niż u dorosłych. Wynika to głównie z faktu, że precyzyjnego opisu swoich objawów niż dorośli. Co więcej, dzieci doświadczyły jedynie niewielkiej, łatwej do opanowania liczby ataków i nie potrafią jeszcze precyzyjnie opisać charakterystycznego wzorca z typowymi objawami dwóch do 48 godzin , jeśli nie jest leczony lub leczenie jest nieskuteczne . Jednak małe dzieci również doświadczają ataków trwających nawet krócej niż dwie godziny.

Ponieważ wymagana liczba ataków migreny, tj. więcej niż pięć, naturalnie nie jest jeszcze spełniona w przypadku nowo występującej migreny, rozpoznanie zaburzeń o charakterze migrenowym często można postawić dopiero po postawieniu diagnozy w dzieciństwie. Dopiero późniejszy przebieg z typowym występowaniem kolejnych ataków spełnia wymagane kryterium.

Ponieważ dzieciom często brakuje jasnych środków werbalnych do wyrażania swoich ataków migreny, podczas diagnozy szczególnie ważne jest upewnienie się, że bóle głowy mają charakter epizodyczny.

Kluczowym czynnikiem jest pytanie postawione dziecku lub rodzicom

– czy pomiędzy poszczególnymi atakami występuje całkowity brak bólów głowy i czy dzieci są poza tym zdrowe ,

Oznacza to, że nie wykazują one żadnych problemów psychologicznych ani fizycznych. W połączeniu z prawidłowym badaniem ogólnym i neurologicznym istnieje duże prawdopodobieństwo, że rzeczywiście są to ataki migreny

Jednak w tym podejściu trudno jest odróżnić epizodyczny ból głowy typu napięciowego od innych rodzajów bólu głowy . We wczesnym dzieciństwie ten typ bólu głowy występuje rzadko , a podejście terapeutyczne w przypadku obu rodzajów bólu głowy jest bardzo podobne.

Cechy szczególne charakterystyki klinicznej

W przypadku migreny w dzieciństwie obowiązują te same kryteria diagnostyczne, co w wieku dorosłym, z wyjątkiem wspomnianego już krótszego czasu trwania napadów. Oprócz zaburzeń towarzyszących, które są powszechne u dorosłych, u dzieci występują również dodatkowe zaburzenia towarzyszące , które mogą mieć istotne znaczenie diagnostyczne:

Podczas ataku u dzieci mogą wystąpić: tachykardia, bladość lub zaczerwienienie twarzy, zmiany ogólnego samopoczucia, pragnienie, apetyt , parcie na mocz lub zmęczenie . Mogą one podwyższoną temperaturę , ziewać lub niespokojne , a także zgłaszać ból w innych częściach ciała Występują również zaburzenia trawienne , takie jak utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka i wzmożona obrona brzuszna

Objawy aury neurologicznej mogą być równie nasilone i zróżnicowane, jak u dorosłych. Podobnie jak w wieku dorosłym, zaburzenia widzenia są szczególnie widoczne . Literatura wskazuje, że częstość występowania aury wzrokowej w napadach migreny u dzieci waha się od 9% do 50%. Inne częste objawy aury obejmują niedowłady , zaburzenia sensoryczne i zaburzenia mowy .

Typowe rodzaje migreny u dzieci

wszystkie formy migreny mogą występować u dzieci , jednak niektóre procesy aury migrenowej objawiają się w określonych typach nasilenia.

Oprócz aury wzrokowej, migrena podstawna jest szczególnie częstym objawem aury migrenowej u dzieci . Dzieci z tą chorobą mogą doświadczać objawów neurologicznych, takich jak obustronne ubytki w polu widzenia, utrata napięcia mięśniowego, oczopląs , podwójne widzenie, dyzartria i zaburzenia świadomości . Chociaż ataki zazwyczaj występują w długich odstępach czasu, mogą trwać od 24 do 72 godzin. Biorąc pod uwagę te towarzyszące objawy neurologiczne, dokładne badanie neurologiczne u dzieci jest niezbędne.

Szczególne diagnostyce różnicowej : guz tylnego dołu czaszki , działania niepożądane leków (np. leków przeciwwymiotnych), zaburzenia mitochondrialne i choroby metaboliczne .

aury migrenowe często objawiają się także zmianami w afekcie i poznawaniu .

Szczególnie znany jest tzw. „syndrom Alicji w Krainie Czarów ” charakteryzujący się ostrymi stanami dezorientacji.

Nawet w takich przypadkach dokładnie wykluczyć zmiany strukturalne

Rodzinna migrena hemiplegiczna jest szczególnie charakterystyczną postacią migreny dziecięcej. Również w tym przypadku epizodyczny charakter ataków ma znaczenie diagnostyczne. Ta postać migreny jest niezwykle rzadka.

Odpowiedniki migreny

Odpowiedniki migreny definiuje się jako występowanie zaburzeń autonomicznych lub trzewnych charakterystycznych dla migreny , ale bez objawów bólu głowy. Jeśli ogniskowe zaburzenia neurologiczne spełniające kryteria aury migrenowej, ale nie występuje faza bólu głowy, nie określa się ich mianem odpowiednika migreny, lecz raczej mianem aury migrenowej bez bólu głowy . Termin „odpowiednik migreny” odnosi się zatem wyłącznie do trzewnych i autonomicznych objawów towarzyszących migrenie bez aury.

Typowe objawy obejmują nudności , wymioty , złe samopoczucie, wypróżnienia lub inne niespecyficzne objawy . Jeśli takie zaburzenia występują okresowo , takie jak cykliczne wymioty, są one szczególnie często związane z napadami migreny. Jednak dane empiryczne dotyczące związku między tymi odpowiednikami migreny a samą migreną są bardzo skąpe. Z reguły diagnozę stawia się jedynie z wykluczenia, gdy wszystkie inne badania nie pozwoliły na ustalenie konkretnej przyczyny. W przypadku takich zaburzeń należy przeprowadzić szczególnie dokładne badania w kierunku chorób przewodu pokarmowego, zaburzeń metabolicznych, zespołów padaczkowych, guzów mózgu, zaburzeń mitochondrialnych, a zwłaszcza chorób psychicznych .

Możliwe zespoły prekursorowe w dzieciństwie

Łagodny napadowy kręcz szyi w dzieciństwie

Powtarzające się epizody kręcz szyi mogą wystąpić nawet w okresie niemowlęcym . Te zaburzenia ruchowe zazwyczaj ustępują w późniejszym okresie niemowlęcym , stąd ich klasyfikacja jako „łagodne”. Zaburzenie to jest bardzo rzadkie. Tylko niewielki odsetek dotkniętych nim dzieci doświadcza kolejnych epizodów kręcz szyi, po których następują ataki migreny. Nie do końca wiadomo, czy istnieje bezpośredni związek między migreną a tym zaburzeniem ruchowym. Patofizjologia epizodów kręcz szyi w okresie niemowlęcym również nie jest jasna. Możliwe, że mogą to fazy aury w aurach migrenowych. Jednak obecnie nie można sformułować jednoznacznego stanowiska w tej sprawie.

Łagodne napadowe zawroty głowy u dzieci

W dzieciństwie wystąpić krótkie epizody silnych zawrotów głowy, trwające krócej niż pół godziny towarzyszy bladość twarzy , nudności i wymioty Zazwyczaj ustępuje do momentu rozpoczęcia nauki w szkole . Patofizjologia tego zaburzenia pozostaje niejasna, ale związek z migreną jest prawdopodobny ze względu na jego epizodyczny charakter i towarzyszące mu objawy.

Choroba lokomocyjna

Zwiększona podatność na chorobę lokomocyjną w dzieciństwie jest również związana z migreną. Jednak obecnie brakuje danych empirycznych potwierdzających ten związek. Sama predyspozycja do choroby lokomocyjnej nie może uzasadniać diagnozy migreny. Aktywności związane z podróżowaniem mogą nie tylko powodować chorobę lokomocyjną, ale także wywoływać ataki migreny.

Wybór dodatkowych egzaminów instrumentalnych

Wskazania do dodatkowych badań, takich jak EEG czy badania obrazowe, są podobne jak w wieku dorosłym . Jednakże, ponieważ historia krótka ze względu , w dzieciństwie często zdarza się sytuacja, w której diagnoza bólu głowy musi zostać postawiona po raz pierwszy, a epizodyczny przebieg bólu głowy nie jest jeszcze udokumentowany ze względu na jego krótki czas trwania.

Z tego powodu szczególnie ważne jest dokładne wykluczenie obecności zmian strukturalnych u dzieci z bólem głowy. Dotyczy to zwłaszcza zmian zajmujących przestrzeń czaszki. Szczególnej uwagi wymagają bardzo małe dzieci poniżej szóstego roku życia. Do tego wieku pierwotne bóle głowy występują znacznie rzadziej niż w późniejszym wieku, a prawdopodobieństwo wystąpienia bólów głowy związanych ze zmianami strukturalnymi jest zatem znacznie wyższe u dzieci w wieku przedszkolnym niż w późniejszych latach życia.

Z tego powodu przestrzegać zasady , że u dzieci poniżej 7. roku życia badanie obrazowe należy wykonać przy pierwszym wystąpieniu bólu głowy. Ze względu na brak narażenia na promieniowanie, preferowane jest badanie MRI . W każdym przypadku badanie obrazowe należy wykonać, jeśli u dzieci występują również zauważalne objawy, takie jak zahamowanie wzrostu, zaburzenia widzenia, zmiany pragnienia lub apetytu, objawy afektywne lub poznawcze bądź upośledzenie motoryczne.

Częstość występowania pierwotnych bólów głowy gwałtownie wzrasta w wieku szkolnym. Z tego powodu badania obrazowe tylko w przypadku nieprawidłowości w badaniu ogólnym i neurologicznym . Dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy ból głowy utrzymuje się w napadach przez ponad sześć miesięcy.

Wskazania do stosowania badań obrazowych w bólach głowy u dzieci

Te same podstawowe zasady dotyczą diagnostyki obrazowej bólów głowy u dzieci dokładny wywiad lekarski , w tym dokładny zapis cech bólu głowy występującego w danym schorzeniu.

Ponadto uzyskać szczegółowy opis postępów dziecka w nauce Badania obrazowe rutynowo u dzieci w wieku przedszkolnym u dzieci w wieku szkolnym zaleca się tylko w badaniu ogólnym lub neurologicznym. Wskazania do badań obrazowych opierają się również na następujących kryteriach:

– Zmiany w przebiegu bólu głowy z pojawieniem się nowych zaburzeń neurologicznych, zwiększenie częstotliwości bólów głowy, zwiększenie intensywności bólu głowy, wydłużenie czasu trwania bólu głowy.

–       Brak reakcji napadów bólu głowy na rozpoczętą terapię.

–       Opóźniony wzrost, zwiększenie obwodu głowy ponad normę wiekową.

– Zmiany funkcji afektywnych i poznawczych.

– Obniżone wyniki w nauce, zaburzenia sensoryczno-motoryczne.

Choroby współistniejące

Padaczka i migrena

Padaczka i migrena występują w postaci ataków , a związek między tymi dwiema jednostkami chorobowymi był już w przeszłości bardzo szeroko omawiany w literaturze.

Szczególnie istotny jest fakt, że czynniki etiologiczne bólów głowy i padaczki , takie jak guzy mózgu, malformacje naczyniowe itp., mogą być identyczne. Porównania zaobserwowano również w zakresie terapii, na przykład leki przeciwdrgawkowe są również stosowane w profilaktyce migreny.

W wielu schorzeniach w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić zarówno postać migreny jak i padaczki cykliczne wymioty , nawracające napadowe bóle brzucha , zawroty głowy oraz zaburzenia psychiczne EEG odgrywa szczególnie ważną rolę w diagnostyce znaczenie diagnostyczne w połączeniu z wyładowaniami padaczkowymi i objawami klinicznymi .

Napady padaczkowe można odróżnić od migreny, szczególnie biorąc pod uwagę ich przebieg czasowy, z klinicznego punktu widzenia. Napady padaczkowe charakteryzują się nagłym początkiem, krótkim czasem trwania, wynoszącym kilka minut lub krócej, zaburzeniami świadomości przed i po napadzie oraz wyraźnie określonym końcem napadu.

– Migrena natomiast charakteryzuje się powolnym początkiem, stopniowym rozprzestrzenianiem się objawów, dłuższym czasem trwania, rzędu kilku godzin, oraz stopniowym ustępowaniem.

Innym powiązaniem między migreną a padaczką jest występowanie bólów głowy po napadzie padaczkowym . Napady padaczkowe mogą wywoływać ataki migreny, jak i epizodyczne bóle głowy typu napięciowego

wyraźne korelacje między częstością występowania różnych napadów padaczkowych a migreną . Na przykład, dwie trzecie pacjentów wykazujących padaczki Rolanda doświadcza również bólów głowy odpowiadających migrenie . Ponadto, tak zwane łagodne ogniskowe wyładowania padaczkowe występują u około 9% dzieci z migreną. Charakterystyczne cechy encefalograficzne tych zaburzeń występują jedynie u około 2% populacji ogólnej.

Ataki omdleń, zaburzenia regulacji ortostatycznej

Podczas napadów migreny może wystąpić dysregulacja ortostatyczna, prowadząca nawet do omdlenia. Badania systematyczne wykazały, że dysregulacja ortostatyczna nawet trzy razy częściej niż w grupach kontrolnych.

Jednakże etiologia i patogeneza tych zaburzeń nie zostały dotychczas wyjaśnione ani poddane systematycznej analizie.

Udar i migrena

bardzo niewiele informacji na temat częstości występowania związku między udarem a migreną u dzieci . Niewątpliwie udary migrenowe mogą wystąpić w każdym wieku.

Szwajcarskie badanie kohortowe przeprowadzone na 600 dzieciach w Bernie, trwające dłuższy okres czasu, wykazało, że troje z nich doznało udaru mózgu w wieku od czterech do czternastu lat. Sugeruje to, że na podstawie tych danych ryzyko wystąpienia udaru mózgu związanego z migreną w dzieciństwie u osoby cierpiącej na migreny wynosi około 0,5% .

Jednak nadal brakuje kompleksowych badań. Szwajcarskie badanie pokazuje, że w porównaniu z wiekiem dorosłym, zaburzenia te wykazują dobrą tendencję do ustępowania długotrwałe deficyty są albo bardzo łagodne, albo nie występują wcale . Największe prawdopodobieństwo niedokrwienia mózgu podczas ataku migreny występuje w obszarze tylnej tętnicy mózgowej.

Diagnostyka różnicowa musi uwzględniać tzw. zespół MELAS. Jest to encefalopatia metaboliczna związana z kwasicą mleczanową i epizodami udaropodobnymi.

Zespół MELAS charakteryzuje się występowaniem napadów bólu głowy przypominających migrenę , którym towarzyszą liczne inne zaburzenia.

rozwijają się obustronne zaburzenia neurologiczne objawiające się przypominającymi udary mózgu i napadami padaczkowymi obrazu klinicznego . Dodatkowe objawy w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym obejmują obustronną martwicę i obrzęk potylicy , niekiedy z krwotokiem, a także, w szczególności, charakterystyczną kwasicę mleczanową i pirogronianową w płynie mózgowo-rdzeniowym. Biopsje mięśni ujawniają tzw. włókna postrzępione .

Inne czynniki diagnostyczne różnicowe obejmują chorobę moyamoya , naprzemienne porażenie połowicze w dzieciństwie , malformacje tętniczo-żylne , zmiany zajmujące przestrzeń mózgową i choroby zapalne , zwłaszcza izolowane zapalenie tętnic mózgowych.

Udar mózgu wywołany migreną nie wykazuje objawy zawału mózgu w badaniach obrazowych (TK lub MRI). Czynnikiem decydującym o rozpoznaniu jest utrzymujący się deficyt kliniczny , a nie odpowiadający mu wynik badań obrazowych.

Pytanie, czy sama migrena zwiększa ryzyko udaru, nie zostało jeszcze ostatecznie rozstrzygnięte. Badania przeprowadzone na dorosłych sugerują , że migrena zwiększa ryzyko udaru 1-3-krotnie.

Diagnostyka różnicowa bólów głowy u dzieci

Ból głowy typu napięciowego

Bóle głowy typu napięciowego rzadko występują u dzieci poniżej 10. roku życia, ale są najczęstszą przyczyną bólów głowy od 15. roku życia . Bóle głowy typu napięciowego obejmują całą głowę , ale szczególnie szyję. bóle głowy typu napięciowego charakteryzują się zmiennym natężeniem bólu , a dni bez bólu głowy nie można jednoznacznie odróżnić od dni o niskim natężeniu.

Nudności, wymioty i towarzyszące im objawy autonomiczne, zwłaszcza bladość twarzy, ułatwiają odróżnienie migreny od napięciowych bólów głowy. Rozpoznanie wymaga precyzyjnego zastosowania kryteriów klasyfikacyjnych Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy (International Headache Society). Ponadto konieczne jest dokładne badanie neurologiczne i ogólne.

Czynniki etiologiczne napięciowych bólów głowy możliwe do zidentyfikowania. Zaburzenia psychiczne, takie czy stres, rzadko objawiają się napięciowymi bólami głowy u dzieci poniżej 10. roku życia.

W przypadku dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego ból promieniuje do ucha po tej samej stronie . Badanie stomatologiczne może wadę zgryzu , bruksizm, inne nawyki parafunkcyjne , a nawet nadmierne żucie dziąseł jako przyczynę.

W przypadku zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego mogą ciepłe okłady , fizjoterapia w postaci ćwiczeń szczęki ze świadomym, powolnym otwieraniem i zamykaniem ust oraz terapia przeciwbólowa .

Jeśli dzieci w wieku szkolnym cierpią na bóle głowy o charakterze napięciowym , leczenie powinno opierać się metodach niefarmakologicznych naukę technik relaksacyjnych oraz analizę czynników stresu w rodzinie i szkole.

Bóle głowy spowodowane zmianami strukturalnymi

Nawet w dzieciństwie bóle głowy związane ze zmianami strukturalnymi rzadko. Nawracające lub uporczywe bóle głowy, z wyłączeniem ostrych procesów, takich jak infekcje, u znacznie mniej niż 2% dzieci . Jednak kliniczne różnicowanie pierwotnych i wtórnych bólów głowy jest trudne w dzieciństwie, ponieważ zazwyczaj brakuje precyzyjnych objawów klinicznych.

Bóle głowy w przypadku zmian strukturalnych często dają objawy kliniczne typowych dla pierwotnych bólów głowy, zwłaszcza migreny i bólu głowy typu napięciowego.

Dlatego u dzieci z bólami głowy szczególną ostrożność podczas oceny ich charakterystyki, a także podczas badania ogólnego i neurologicznego. Bóle głowy spowodowane zmianami strukturalnymi w dzieciństwie mogą być spowodowane równie wieloma czynnikami należy pełen zakres diagnostyki różnicowej . Poniżej opisano najczęstsze wtórne bóle głowy.

Zmiany zajmujące przestrzeń czaszkową

Rozwój zmian zajmujących przestrzeń czaszkową zwykle objawia się objawami klinicznymi, które z czasem stale się nasilają.

Początkowo zmiany wewnątrzczaszkowe mogą objawiać się fazą stopniowo narastających bólów głowy, trwających od dwóch do czterech miesięcy. U ponad 95% pacjentów występują dodatkowe deficyty neurologiczne, które można zdiagnozować klinicznie poprzez dokładne badanie neurologiczne.

Jeśli nie występują takie zaburzenia neurologiczne, ale występują oznaki nieprawidłowości psychologicznych lub poznawczych, trudności w nauce w szkole lub opóźnienia rozwojowe zapewnić ścisły monitoring kliniczny w odstępach cotygodniowych Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe zazwyczaj objawia się bólami głowy po przebudzeniu wczesnym rankiem lub po południowej drzemce. Występowanie napadów padaczkowych w połączeniu z bólami głowy jest poważnym wskaźnikiem rozwoju guza mózgu i wymaga diagnostyki w ramach szczegółowego badania neuropediatrycznego.

Malformacje naczyniowe

Bóle głowy z utrwaloną lateralizacją nasuwają podejrzenie zmiany naczyniowej , a w szczególności malformacji tętniczo-żylnej (AVM). Poza bólami głowy, zmiany te zazwyczaj objawiają się krwotokiem i deficytami neurologicznymi . Napady padaczkowe mogą być również typowym objawem tych wad rozwojowych. Choroba moyamoya może być związana z obustronnymi bólami głowy i naprzemiennym porażeniem połowiczym.

Wodogłowie

Kluczowym wskaźnikiem wodogłowia u dzieci jest powiększenie obwodu głowy . Wodogłowie obturacyjne wodogłowia komunikującego są krwotoki śródczaszkowe, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne choroby zapalne .

Objawy kliniczne obejmują zwiększony obwód głowy i napięcie ciemiączka. W późniejszych stadiach widoczne są wyraźne ślady żylne, objaw zachodzącego słońca (sunset sign) oraz poszerzenie szwów czaszkowych. W ciężkich przypadkach występują dodatkowe deficyty neurologiczne, takie jak niedowład gałkoruchowy, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, zanik nerwu wzrokowego, para- lub tetraspastyczność oraz drgawki.

Guz rzekomy mózgu

Częstą przyczyną objawowych bólów głowy u dzieci jest łagodne nadciśnienie śródczaszkowe (BPH ). Patofizjologicznie schorzenie to objawia się obrzękiem mózgu , prawdopodobnie spowodowanym upośledzonym odpływem żylnym często wiąże się z zapaleniem ucha środkowego , urazem głowy lub odstawieniem kortykosteroidów.

Fenomenologicznie ból głowy ma podobne cechy jak zmiana zajmująca przestrzeń wewnątrzczaszkową . Ból głowy może stopniowo narastać z czasem . Nie występują jednak ogniskowe i ogólne deficyty neurologiczne. Oftalmoskopia ujawnia obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego złagodzić poprzez drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego i jego późniejsze obniżenie

Urazowe uszkodzenie mózgu

Drobne urazy głowy mogą wywołać ataki migreny zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Migrena piłkarzy jest dobrze znanym przykładem, w którym uderzenia głową piłki mogą wywołać atak. U dzieci te zdarzenia mogą również wymiotami lub zawrotami głowy . pełne spektrum objawów migreny .

W ciężkich urazowych uszkodzeniach mózgu, zaburzenia świadomości i poważne deficyty neurologiczne są głównymi objawami krwotoku śródczaszkowego lub złośliwego obrzęku mózgu . Bóle głowy pojawiają się jako objaw wtórny. W przypadku krwiaka podtwardówkowego lub wodniaka mózgu , bóle głowy mogą dominującym objawem , skłaniającym do dalszej diagnostyki. Pourazowe bóle głowy mogą być również wynikiem urazowych uszkodzeń mózgu.

W dzieciństwie zespół stresu pourazowego przede wszystkim zmianami afektywnymi i poznawczymi .

Ostre procesy zapalne

Ostre zapalenie zatok przynosowych może powodować bóle głowy u dzieci. Stan zapalny może bezpośrednią przyczyną zespołu bólu głowy, ale może również wtórnie wywoływać ataki u podatnych pacjentów. Po ustąpieniu stanu zapalnego i ponownym jego nasileniu, nawracające bóle głowy również tłumaczyć zapaleniem zatok.

Charakterystyczną cechą bólów głowy w ostrym zapaleniu zatok jest ich lokalizacja w okolicy czoła, wokół oczu i nad zatokami. Objawy towarzyszące obejmują zatkany , tkliwość przy opukiwaniu zatok, obrzęk twarzy nad zatokami oraz nasilenie bólu podczas pochylania głowy do przodu z powodu zalegającej wydzieliny w zatokach.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, bóle głowy nie z przewlekłym zapaleniem zatok . Operacja zatok lub inne zabiegi na nosie zazwyczaj nie łagodzą objawów bólów głowy w tych przewlekłych schorzeniach. Dlatego w przypadku uporczywych bólów głowy kluczowe jest dokładne ich przyczyny . Często jest to związane z nadużywaniem leków lub przewlekłym bólem głowy typu napięciowego .

Inne ostre procesy zapalne , zwłaszcza infekcje wirusowe lub mononukleoza, również częstą przyczyną ostrych bólów głowy u dzieci. nie występują typowe objawy towarzyszące pierwotnym bólom głowy, takie jak migrena .

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu , bóle głowy mogą być wczesnym i orientacyjnym objawem. Badanie neurologiczne ujawnia charakterystyczne nieprawidłowości , które skłaniają do dalszej diagnostyki. Podwyższona temperatura , pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym i zmiany w morfologii krwi wskazują na podłoże zapalne.

Wreszcie, zapalenie tętnic i kolagenozy brać pod uwagę jako możliwe przyczyny przewlekłych lub epizodycznych bólów głowy.

Środki terapii behawioralnej

Podstawowym celem terapii migreny u dzieci są działania behawioralne .

Obowiązują tu te same podstawowe zasady, co w wieku dorosłym. Identyfikacja czynników wyzwalających jest jeszcze trudniejsza w dzieciństwie niż w wieku dorosłym, ponieważ dzieci często nie potrafią bezpośrednio zidentyfikować czynników, które mogą wywołać migrenę. Istotną różnicą jest to, że informacje filtrowane rodziców , co bardzo utrudnia dokładną ocenę stresu przez dziecko. doradztwo w zakresie stylu życia , odżywiania, spędzania wolnego czasu i nawyków związanych z pracą .

Środki dietetyczne, takie jak eliminacja sera, czekolady, owoców cytrusowych czy produktów mlecznych, rzadko przynoszą efekty. Dane dotyczące związku między tymi czynnikami a wywoływaniem ataków migreny są bardzo niepewne.

Z tego powodu należy położyć większy nacisk na regularne spożywanie pokarmów i dostarczanie im odpowiedniej ilości pożywienia, zamiast układać uciążliwą dietę przeciwmigrenową dla całej rodziny.

Medycyna behawioralna i ogólne środki terapeutyczne

Szczególnie u dzieci niezwykle ważne jest, aby terapia bólu głowy nie koncentrowała się wyłącznie na leczeniu objawów i poważnych chorób. Terapia powinna raczej koncentrować się na..

– w celu utrzymania lub przywrócenia równowagi psychicznej i fizycznej,

– w celu wzmocnienia funkcji organizmu i

– aby zapobiec możliwym mechanizmom chorobowym.

Aby zapobiegać i leczyć bóle głowy u dzieci, należy dokładnie zbadać wzajemne oddziaływanie umysłu, ducha i ciała. Obejmuje to takie czynniki, jak..

- Stres,

– Środowisko, okoliczności społeczne,

– Styl życia i dieta (szczegółowe informacje ▶ Rozdział 2.17).

Należy zidentyfikować i porzucić niezdrowe nawyki i zachowania związane ze stylem życia. Wymaga to wytrwałości i chęci zmiany. Dlatego działania behawioralne są szczególnie ważne w leczeniu bólów głowy u dzieci.

Stres fizyczny

Najczęstszym czynnikiem wywołującym ataki migreny u dzieci jest nadmierny wysiłek fizyczny i stres.

śpią zbyt długo lub zbyt krótko . Należy unikać nieregularnych pór snu i budzenia się, zwłaszcza u dzieci z migrenami.

Należy również unikać nagłych zmian w spożyciu pokarmów i nawykach

Jednak czynniki zewnętrzne , trudne do kontrolowania, mogą również powodować stres fizyczny. Należą do nich wysoka wilgotność powietrza w dusznych warunkach pogodowych, ekstremalne upały, nagłe zmiany pogody, zła jakość powietrza spowodowana niewłaściwie wentylowanymi pomieszczeniami, przegrzane pomieszczenia mieszkalne, silne zapachy, nagłe zmiany oświetlenia, hałas, zimno lub przeciągi.

Nadmierna aktywność fizyczna może również wywołać migreny. Z jednej strony może spowodować znaczny spadek poziomu cukru we krwi, a z drugiej strony stres fizyczny może dodatkowo nasilać bóle głowy. Jeśli dzieci często skarżą się na bóle głowy lub migreny po zajęciach wychowania fizycznego, należy podjąć działania mające na celu zmniejszenie intensywności tych aktywności. Najlepiej byłoby, gdyby dzieci przestawiły się na sporty niewymagające gwałtownych zmian aktywności fizycznej. pływanie, bieganie, jazda na rowerze i inne sporty wytrzymałościowe .

Bóle głowy u dzieci mogą być również wywoływane przez nacisk , taki jak gumki do włosów, ciasne opaski na głowę, kapelusze czy okulary pływackie. Dzieci podatne na bóle głowy powinny zatem unikać ubrań uciskających głowę. Dotyczy to również opasek z ostrymi wypustkami, które podrażniają skórę głowy, a także gumek używanych do podtrzymywania warkoczyków lub kucyków.

Stres psychiczny

Nieregularny tryb życia, napięcie, lęk, stres i przeciążenie psychiczne są głównymi czynnikami wywołującymi ataki migreny u dzieci.

Częste oglądanie telewizji, często z agresywnymi i stresującymi treściami, gry komputerowe, długotrwałe granie na GameBoyach, głośna, stymulująca muzyka i nadmierna liczba popołudniowych aktywności to codzienność wielu dzieci. Wszystkie te czynniki mogą wywoływać ataki migreny.

Dlatego dzieci i rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na zrównoważony i regularny tryb życia. Obejmuje to przede wszystkim:

– ścisłe ograniczenie codziennego korzystania z mediów, z przestrzeganiem ustalonych i ograniczonych godzin oglądania telewizji i podobnie ograniczonego czasu spędzanego przy komputerze;

– Ograniczenie zajęć rekreacyjnych lub popołudniowych do kilku, ale regularnych, aktywności;

– Regularnie zaplanowane przerwy na relaks w postaci spacerów lub gier w cichym otoczeniu.

Drażniące substancje chemiczne

Wiele substancji chemicznych może wywoływać bóle głowy lub migreny w przypadku narażenia na nie w nadmiernych ilościach. Dotyczy to domu, szkoły i innych środowisk.

Szczególnie silnymi czynnikami wywołującymi bóle głowy są: spaliny samochodowe, pył cementowy, pył węglowy, barwniki, emisje fabryczne, chlorowane węglowodory, formaldehyd, rozpuszczalniki stosowane w klejach, farbach i innych materiałach (szczególnie w wielu klejach do prac ręcznych), pył mączny, insektycydy, produkty benzynowe i naftowe, organiczne związki fosforanowe, perfumy, dezodoranty, pył drzewny.

Jeśli te lub inne substancje stanowią problem, najlepszym rozwiązaniem jest unikanie narażenia. Należy również zapewnić odpowiednią wentylację pomieszczeń i dopływ świeżego powietrza.

Reakcje alergiczne

Katar sienny to reakcja alergiczna na pyłki różnych roślin, występująca w zależności od pory kwitnienia. W przypadku utrzymującego się podrażnienia należy podejrzewać reakcje alergiczne na inne substancje. Dotyczy to w szczególności alergii na odchody roztoczy kurzu domowego, tzw. alergii na kurz domowy. Inne częste alergie to alergie na sierść, ptasie pióra i pleśń. Oprócz bólów głowy, częstymi objawami są łzawienie oczu, zaczerwienienie oczu, katar lub zatkany nos, swędzenie i napady kichania. W przypadku wystąpienia takich objawów należy skonsultować się z doświadczonym alergologiem w celu wykonania specjalistycznych badań i wdrożenia leczenia.

W miarę możliwości należy unikać czynników drażniących. Na przykład problemy związane z alergią na roztocza kurzu domowego można zmniejszyć, dobierając odpowiednie meble. Obejmuje to unikanie pułapek na kurz, takich jak zasłony, meble tapicerowane, dywany, otwarte półki i naturalna pościel. Lepiej wybierać gładkie powierzchnie, które można przetrzeć wilgotną ściereczką, takie jak meble drewniane lub pokryte skórą, oraz gładkie podłogi z PCV lub parkietu. Pomieszczenia należy również często wietrzyć. W przypadku alergii na pleśń szczególnie pomocne może być osuszanie pomieszczeń, odpowiednie ogrzewanie i wentylacja. W przypadku alergii na zwierzęta domowe wymagane jest specjalne czyszczenie. Dywany i tapicerkę należy odkurzać tak często, jak to możliwe, a odkurzacz powinien być wyposażony w filtr antyalergiczny.

Zapachy

Dzieci z migrenami są szczególnie wrażliwe na silne zapachy. Nie ma znaczenia, czy zapachy te są zazwyczaj odbierane jako przyjemne, czy nieprzyjemne. Zapachy, które mogą być szczególnie silne w wywoływaniu bólów głowy, znajdują się w dymie tytoniowym, odświeżaczach powietrza, a zwłaszcza perfumach. Jeśli u dzieci występują ataki migreny, zawsze należy unikać źródeł tak silnych zapachów.

Zmiany światła

Ciągłe zmiany warunków oświetleniowych są również silnym czynnikiem wywołującym ataki migreny. Często, w dobrej wierze, biurka ustawiane są naprzeciwko okna, aby zapewnić jak najwięcej naturalnego światła do odrabiania lekcji. Kiedy dzieci podnoszą wzrok znad biurek, patrzą przez okno na jasne światło. Ta ciągła adaptacja do sytuacji jasnego i ciemnego światła jest stałym czynnikiem stresującym dla układu nerwowego. Co więcej, mózg dziecka musi wielokrotnie dostosowywać ostrość widzenia z bliska na daleką. Przepływające chmury również przyćmiewają światło słoneczne, a gdy chmury się przebijają, oko musi ponownie przystosować się do jasnego, oślepiającego światła. Ta ciągła zmiana, w połączeniu z wysiłkiem umysłowym związanym z odrabianiem lekcji, jest niezwykle silnym czynnikiem wywołującym bóle głowy i ataki migreny. Z tego powodu biurka powinny być zawsze ustawiane przy ścianie i należy unikać bezpośredniego światła słonecznego. Dotyczy to oczywiście również miejsc pracy dorosłych.

Jeśli dzieci często cierpią na migreny w szkole, należy sprawdzić, czy ich miejsca siedzące nie są przypadkiem niesprzyjającymi, zmiennymi warunkami oświetleniowymi, które mogą być przyczyną. Przeniesienie dziecka na inne miejsce w klasie może znacznie zmniejszyć problem.

Podobne problemy występują, gdy patrzymy na błyszczącą wodę z plaży lub gdy śnieżny brokat stale wpada nam do oczu. Podobne efekty wywołuje również jazda samochodem z oczami zwróconymi w stronę bezpośredniego światła słonecznego.

Migotanie świateł w dyskotekach i hałas mogą również stanowić poważne zagrożenie dla nastolatków, wywołując migrenę.

www.kopfschmerz-schule.de – Zatrzymaj bóle głowy u dzieci

Około połowa dzieci doświadcza bólów głowy i migren w szkole, w domu lub podczas zajęć rekreacyjnych. Sześć procent z nich cierpi na bóle głowy raz w tygodniu lub częściej. Bez wczesnej interwencji wiele z tych dzieci doświadcza bólów głowy częściej, a nawet przewlekle. Nowe podejścia do leczenia i profilaktyki, takie jak programy „Stop bólowi głowy” i „Szkoła bólu głowy”, dowodzą, że istnieje alternatywa dla przewlekłego bólu i cierpienia. Programy te są wdrażane we współpracy z Techniker Krankenkasse (niemiecką kasą chorych), Kliniką Leczenia Bólu w Kilonii, nauczycielami i niezależnymi terapeutami. Celem jest złagodzenie bólów głowy u dzieci przy jednoczesnym zmniejszeniu, a nawet wyeliminowaniu potrzeby przyjmowania leków.

Zatrzymaj ból głowy

Program „Stop Bólowi Głowy” jest skierowany do dzieci i młodzieży w wieku od ośmiu do czternastu lat, które cierpią już na bóle głowy lub migreny. Otrzymają oni nowoczesne porady i leczenie. Udział w programie wymaga zaświadczenia lekarskiego potwierdzającego, że dziecko cierpi na napięciowe bóle głowy lub migreny od ponad sześciu miesięcy. Skuteczność programu została potwierdzona badaniem przeprowadzonym przez Uniwersytet w Getyndze: liczba dni z bólem głowy u uczestniczących dzieci może zostać znacznie zmniejszona dzięki leczeniu. Zmniejsza się również zużycie leków. Kursy są uruchamiane w razie potrzeby i odbywają się we współpracujących gabinetach specjalistycznych. Więcej informacji można uzyskać u instruktorów kursu. Adresy i dodatkowe informacje można znaleźć na stronie internetowej www.kopfschmerz-schule.de

Program „Stop Bólowi Głowy” wykorzystuje nowoczesne metody psychologiczne i doświadczonych instruktorów, aby pomóc dzieciom i młodzieży w wieku od ośmiu do czternastu lat złagodzić lub wyeliminować przewlekłe napięciowe bóle głowy lub migreny. Ośmiotygodniowy program szkoleniowy ma na celu skuteczne leczenie bólu, zanim stanie się on przewlekły, oraz umożliwienie uczestnikom stania się ekspertami w radzeniu sobie z własnymi bólami głowy. Program rozwija u dzieci umiejętność samodzielnego radzenia sobie z bólem głowy. Jednocześnie, we współpracy z ogólnopolską siecią leczenia, zapewniana jest profesjonalna diagnoza medyczna, konsultacje i leczenie.

Program kursu opiera się na wynikach dwuletniego badania przeprowadzonego przez Techniker Krankenkasse we współpracy z Uniwersytetami w Getyndze i Düsseldorfie. Wyniki badania jednoznacznie pokazują, że wielu dzieciom dotkniętym tą chorobą można pomóc: około 60 procent uczestników, którzy wcześniej często cierpieli na bóle głowy w ciągu tygodnia, odczuło znaczną poprawę stanu. Zużycie leków również spadło o około 40 procent.

Przegląd szkolenia

– Tydzień 1: Ekspert od bólu głowy – Informacje o bólu

– Tydzień 2: Szef Relaksu – Nauka ćwiczenia relaksacyjnego

– Tydzień 3: Menedżer stresu – Identyfikacja czynników wyzwalających ból głowy

– Tydzień 4: Specjalista od myśli – pesymizm i jasnowidzenie

– Tydzień 5: Kontroler uwagi – uwaga i ból głowy

– Tydzień 6: Mistrz „Jestem OK” – Pewne interakcje z przyjaciółmi i rodziną

– Tydzień 7: Pogromca problemów – rozwiązywanie problemów

– Tydzień 8: Ekspert od bólów głowy – Przegląd zdobytej wiedzy i planowanie przyszłości

– Tydzień 9: Spotkanie końcowe – Dziecko – Rodzice – Terapeuta

TK zapewnia uczestnikom wszystkie materiały szkoleniowe i pokrywa koszty leczenia ubezpieczonych dzieci i młodzieży w ramach swojej polityki refundacji. Lokalizacje kursów można znaleźć online na stronie www.kopfschmerz-schule.de

Trzy godziny lekcyjne przeciwko bólom głowy i migrenom

Obecnie nie ma żadnych działań ani programów ukierunkowanych specjalnie na nauczycieli i uczniów, mających na celu zapobieganie bólom głowy w szkołach. Jest to tym bardziej zaskakujące, że według badań inicjatywy „Przejrzysta Szkoła w Szlezwiku-Holsztynie” (Instytut Profilaktyki Uzależnień i Psychologii Stosowanej w Bremie), bóle głowy należą obecnie do najczęstszych problemów zdrowotnych dzieci w wieku szkolnym. Reprezentatywne badanie szkół w Szlezwiku-Holsztynie wykazało, że w zależności od rodzaju szkoły, od 20 do 50% uczniów zgłosiło bóle głowy jako poważny i uporczywy problem zdrowotny. Częstotliwość występowania bólów głowy wzrosła o około 300% w ciągu ostatnich 20 lat!

W świetle tych faktów Frisch K. i Göbel H. (2009) opracowali moduł dydaktyczny, który jest dostępny bezpłatnie dla wszystkich nauczycieli za pośrednictwem internetu. Obecnie nie istnieją żadne środki ani koncepcje skierowane specjalnie do nauczycieli i uczniów w zakresie profilaktyki bólów głowy w szkołach. Nauczyciele, uczniowie i rodzice powinni być kompleksowo informowani, aby zwiększyć świadomość na temat bólów głowy u dzieci w wieku szkolnym. Wiedza na temat bólów głowy, umiejętność rozpoznawania ich rodzajów oraz upowszechnianie różnorodnych strategii radzenia sobie z nimi mogą prowadzić do wczesnego wykrywania bólów głowy i wdrożenia konkretnych działań (konsultacje z rodzicami, zaangażowanie specjalistów i lekarzy).

Szkoła ma szczególny obowiązek promowania zdrowia w tym obszarze. Obejmuje to:

– Informacje na temat ułożenia regularnego planu dnia;

– szkolenia z zakresu psychologii pracy;

– edukacja zdrowotna dotycząca prawidłowego odżywiania i higieny snu;

– Nauka technik relaksacyjnych na zajęciach wychowania fizycznego oraz

– Techniki radzenia sobie ze stresem.

Te środki są łatwe do wdrożenia. Dzięki poznaniu mechanizmów leżących u podstaw bólów głowy, możliwe jest pozytywne oddziaływanie na stały wzrost częstości występowania bólów głowy wśród dzieci w wieku szkolnym.

Na stronie internetowej dostępne są następujące materiały:

– Informacja i zaangażowanie rodziców (list do rodziców, ewentualnie wieczór rodzicielski);

– szczegółowe informacje dla nauczyciela na temat zaburzeń bólowych głowy u dzieci;

– Realizacja cyklu nauczania;

– Interdyscyplinarne nauczanie technik równoważenia i relaksacji w wychowaniu fizycznym.

Cykl lekcji składa się z trzech podwójnych lekcji. Głównym celem jest zwrócenie uwagi na niezdrowe zachowania w życiu codziennym młodych ludzi i przedstawienie strategii ich unikania. Kategoryczne zabranianie nauczania moralizatorskiego; celem jest raczej umożliwienie młodym ludziom rozpoznawania problemów w życiu, które mogą wywoływać bóle głowy, oraz, dzięki zrozumieniu korzyści płynących ze zrównoważonego stylu życia, rozwijania długoterminowych zmian w zachowaniu. Nie wolno im sprawiać wrażenia, że ​​muszą usprawiedliwiać swoje codzienne nawyki, ponosząc w ten sposób część odpowiedzialności za swoje bóle głowy.

Aby zapewnić uczniom akceptację tematu, treść lekcji jest omawiana z wykorzystaniem komiksowej postaci „Mütze” (kapelusza). Pozwala to uczniom na aktywny udział w zajęciach i samodzielne wykonywanie przydzielonych zadań. Zdobyta w ten sposób wiedza utrwala się w ich pamięci długotrwałej. Na koniec każdej jednostki dydaktycznej osiągnięte wyniki powinny zostać odnotowane na piśmie.

Aby zaprezentować najważniejsze rezultaty z cyklu lekcji, w klasie można wywiesić plakat. Będzie on stale przypominał o zdobytych informacjach. Wszystkie materiały można pobrać ze strony internetowej www.kopfschmerz-schule.de . Materiały można kopiować do użytku szkolnego.

Ostra terapia lekowa

Istnieją znaczące różnice leczeniu farmakologicznym w porównaniu . Szczególnie w przypadku migren dziecięcych, kluczowe jest rozpoczęcie jak najszybciej

Zaczyna się od podania

– lek przeciwwymiotny domperidon (10 mg doustnie lub w postaci czopków),

w celu poprawy wchłaniania i działania środka przeciwbólowego oraz rozpoczęcia leczenia nudności i wymiotów.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas dawkowania ciężka dystonia może wystąpić jako niepożądane działanie niepożądane, szczególnie u dzieci. Nawet przy małych dawkach przełomy oczne , opistotonus , dyzartria i szczękościsk . Jest to szczególnie istotne w przypadku metoklopramidu .

Środek przeciwbólowy można podać 15 minut po podaniu domperidonu. W przypadku małych dzieci poniżej 12. roku życia odpowiednimi opcjami są paracetamol lub ibuprofen.

Uwaga! W związku z nowymi wynikami badań, dotychczasowe ogólne zalecenie podawania paracetamolu dzieciom w celu łagodzenia bólu lub gorączki bez szczególnych obaw nie może być dłużej podtrzymywane. Prosimy o zapoznanie się również z artykułem – Paracetamol: aktualne ostrzeżenie przed jego stosowaniem w ciąży

Ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a, Nauczyciele uczniów , u których ataki migreny mogą wystąpić o każdej porze dnia, zwłaszcza rano w szkole . Najlepiej, aby lekarz przekazał uczniowi pisemne instrukcje dotyczące postępowania w przypadku ataków migreny, które należy przekazać nauczycielowi.

W leczeniu napadów u dzieci, u których paracetamol i ibuprofen nie przynoszą oczekiwanych efektów, można również stosować dihydroergotaminę w postaci tabletek (2 mg doustnie).

W przypadku silnych nudności i wymiotów można również podawać czopków

Winian ergotaminy i tryptany nie są wskazane dla dzieci poniżej 12. roku życia. Do stosowania u młodzieży w wieku 12 lat i starszych można stosować Imigran (sumatryptan) w postaci aerozolu do nosa 10 mg lub AscoTop (zolmitryptan) w postaci aerozolu do nosa 5 mg. Stosowanie sumatryptanu lub zolmitryptanu u młodzieży powinno odbywać się wyłącznie po konsultacji ze specjalistą lub lekarzem z dużym doświadczeniem w leczeniu migreny i zgodnie z lokalnymi wytycznymi.

Profilaktyka lekowa

Profilaktyczne leczenie farmakologiczne w dzieciństwie jest jeszcze trudniejsze i bardziej skomplikowane niż w wieku dorosłym.

Biorąc pod uwagę potencjalnie wysoką częstotliwość stosowania leków przeciwbólowych i związane z tym znaczne cierpienie, należy rozważyć profilaktyczne stosowanie leków u dzieci z częstymi atakami migreny. Należy jednak pamiętać, że działania niepożądane leków profilaktycznych są częstsze i poważniejsze u dzieci niż u dorosłych.

W leczeniu profilaktycznym u dzieci obowiązuje ta sama zasada, co u dorosłych: wyłącznie monoterapię , nie należy łączyć różnych leków.

Przede wszystkim może się to zdarzyć w dzieciństwie

– beta-bloker,

takie jak metoprolol lub propranolol.

Alternatywami są flunaryzyna i pizotifen (leki niedostępne już w Niemczech, ale można je zamówić za granicą).

– Należy zrozumieć, że profilaktyka lekowa nie może zastąpić profilaktyki behawioralnej

– Z reguły działania behawioralne przynoszą takie same lub nawet lepsze rezultaty.

Jeśli chodzi o skuteczność leków w profilaktyce migreny u dzieci, w literaturze naukowej pojawiają się sprzeczne wyniki. Niektóre badania wykazują istotne efekty, podczas gdy inne nie wykazują tak istotnych rezultatów.

Rozważając profilaktyczne leczenie dzieci, ważne jest krótko ocenić skuteczność leku i możliwości leczenia ewentualnych początkowych działań niepożądanych. Wymaga to monitorowania skuteczności leku co dwa tygodnie . Dopiero po stwierdzeniu skuteczności należy kontynuować leczenie. Potencjalne działania niepożądane należy omówić z rodzicami i dziećmi oraz w razie potrzeby starannie udokumentować. Terapia może wymagać modyfikacji.

Wszystkie te środki ostrożności pokazują, że profilaktycznej terapii farmakologicznej migreny u dzieci unikać w miarę możliwości , a leki stosowane w profilaktyce migreny rozwiązują problem tylko na pewien czas i tylko w wyjątkowych przypadkach.

Jednak, szczególnie u dzieci bardzo ciężkich i wyniszczających ataków , konieczne mogą być „ eksperymenty indywidualne ”. Czasami obserwuje się zaskakująco skuteczne terapie profilaktyczne. Są to jednak wyjątki. W tak złożonych przypadkach leczenie powinno być prowadzone przez doświadczonego neuropediatrę.

Nawet jeśli szybka poprawa objawów migreny nie jest możliwa, konieczne jest, aby pacjenci i ich rodzice otrzymali wielokrotne wsparcie psychologiczne i nadzieję spontaniczne remisje mogą występować wielokrotnie .

Czasami dopiero później staje się jasne, które czynniki wyzwalające są szczególnie silne, a stałe rejestrowanie i badanie możliwych czynników wyzwalających może przynieść zdecydowaną poprawę.

Jednakże jest to całkowicie niezadowalające i frustrujące zarówno dla dzieci, jak i rodziców, gdy pacjenci są wypisywani z konsultacji bez konkretnych porad na temat aktualnych opcji leczenia, z wyjaśnieniem, że migrena jest nieuleczalna i nie można znaleźć żadnego rozwiązania.