Leczenie napadów

Leczenie napadów

Metody profilaktyki niefarmakologicznej, o których mowa w części poświęconej zachowaniu, są niezwykle skuteczne u wielu osób i zawsze powinny być stosowane w pierwszej kolejności. Chociaż często zmniejszają one częstotliwość i nasilenie ataków migreny, zazwyczaj nie umożliwiają całkowitego obejścia się bez leków przeciwbólowych. Dlatego niezwykle ważne jest, aby pacjenci dokładnie wiedzieli, jak przyjmować poszczególne leki i na co zwracać szczególną uwagę. Jednym z powodów jest oczywiście jak najszybsze i całkowite ustąpienie bólu. Kolejnym jest fakt, że każdy lek ma skutki uboczne, a zatem leczenie powinno być jak najskuteczniejsze. I jeszcze jeden ważny powód: same leki przeciwbólowe mogą powodować bóle głowy, jeśli są przyjmowane nieprawidłowo.

Ból głowy wywołany lekami

Nadużywanie leków w leczeniu bólów głowy może prowadzić do schorzenia znanego jako ból głowy spowodowany nadużywaniem leków (MOH). Dane ubezpieczeń zdrowotnych pokazują, że około 160 000 osób w Niemczech każdego roku wymaga leczenia szpitalnego z powodu bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków. Szacuje się, że problem ten dotyczy około 1 do 2 procent populacji Niemiec – czyli od 800 000 do 1,6 miliona osób.

Jest to rozproszony i pulsujący, uporczywy ból głowy, często bez typowych objawów towarzyszących migrenie. Ponadto, nadużywanie leków przeciwbólowych i leków przeciwmigrenowych może prowadzić do zwiększenia częstotliwości ataków migreny, ich dłuższego trwania, większej intensywności i osłabienia reakcji na leki. Podejrzenie, że samo leczenie bólu głowy wywołuje bóle głowy, należy zawsze brać pod uwagę w przypadku..

• Leki na ból głowy przyjmuje się przez okres dłuższy niż 3 miesiące, częściej niż 10 dni w miesiącu
• ponad 15 dni z bólem głowy w miesiącu i
• Poprawa w zakresie bólów głowy następuje w ciągu dwóch miesięcy od zaprzestania przyjmowania leku.

Wielu o tym nie wie, inni nie chcą w to uwierzyć

Niewiele osób zdaje sobie sprawę, że regularne stosowanie leków przeciwbólowych może nasilać bóle głowy, wydłużać ich czas trwania i zwiększać częstotliwość. Wręcz przeciwnie, osoby dotknięte bólem głowy nieustannie poszukują jednego leku, który rozwiąże wszystkie ich objawy. Z tego powodu leki są często zmieniane i testowane są nowe substancje.

Często pojawia się strach przed skutecznymi lekami, oparty na założeniu, że to, co działa dobrze, musi być również silne i uciążliwe. Niektórzy pacjenci wolą bardzo często przyjmować leki o umiarkowanie skutecznej skuteczności. Uważają, że jeśli nie pomagają zbytnio, nie mogą być silne i powodować niebezpiecznych skutków ubocznych. Jednak prawda jest odwrotna. Silne leki przeciwmigrenowe, takie jak tryptany, działają jak klucz bezpieczeństwa w zamku, wymagając minimalnej siły. Są lepiej tolerowane niż często przyjmowane tzw. „łagodne” i jedynie umiarkowanie skuteczne leki przeciwbólowe.

Początkowo wielu pacjentów nie wierzy, że ich bóle głowy są spowodowane przyjmowaniem leków: nauczyli się, że ich pomijanie niezawodnie prowadzi do silnych bólów głowy po kilku godzinach, podczas gdy przyjmowanie leków przeciwbólowych przynosi przynajmniej chwilową ulgę – przynajmniej na kilka godzin. Wielu pacjentów nie odważa się nawet wyjść z domu bez leków przeciwbólowych. Niektórzy jednak podejrzewają związek między swoim cierpieniem a przyjmowaniem leków. Odpowiedzialni farmaceuci, którzy zalecają pacjentom wizytę u lekarza, a nawet zmniejszenie dawki leków przeciwbólowych podczas zakupu leków, są wówczas unikani. Aby zachować pozory, niektórzy pacjenci odwiedzają Aptekę A w poniedziałek, Aptekę B w środę i Aptekę C w sobotę.

Bezpośrednią przyczyną ciągłego stosowania leków jest ból głowy po odstawieniu, który pojawia się wraz z ustępowaniem działania leku. U 90% pacjentów ból ten ma nasilenie od umiarkowanego do silnego. Towarzyszą mu nudności, wymioty, lęk i niepokój, problemy z krążeniem, zawroty głowy, a czasem nawet gorączka. Zażycie jednej lub dwóch tabletek często łagodzi ten ból – niestety tylko tymczasowo, na kilka kolejnych godzin – i jednocześnie prowadzi do powolnego, ale stałego nasilenia objawów.

Przerwa na leki w klinice

W przypadku bólów głowy spowodowanych nadużywaniem leków (MOH) obecnie stosuje się tzw. przerwę w przyjmowaniu leków; w krajach anglojęzycznych trafnie określa się ją mianem „wakacji od leków”. W pierwszej fazie leczenia szczegółowo wyjaśniamy pacjentowi mechanizmy powstawania bólów głowy oraz skutki ciągłego stosowania leków. Ponadto, pacjent jest oczywiście szczegółowo informowany o przebiegu leczenia podczas przerwy w przyjmowaniu leków.

Przerwa w przyjmowaniu leków zazwyczaj wymaga leczenia szpitalnego, ponieważ tzw. bóle głowy z odbicia lub bóle adaptacyjne występujące podczas przerwy w przyjmowaniu leków w domu często prowadzą do ponownego zapotrzebowania na leki przeciwbólowe. W wyspecjalizowanych klinikach – takich jak Kiel Pain Clinic – ciągłe stosowanie leków przeciwbólowych jest gwałtownie przerywane. Aby złagodzić późniejszy ból głowy związany z adaptacją, pacjent otrzymuje leki, które uzupełniają wyczerpane neuroprzekaźniki. Zazwyczaj wiąże się to z kilkudniową dożylną terapią infuzyjną. Jednocześnie pacjent uczestniczy w intensywnym programie medycyny behawioralnej, ucząc się strategii zapobiegania bólom głowy poprzez działania niefarmakologiczne. Oczywiście pacjent uczy się również prawidłowego stosowania leków przeciwbólowych, co pozwala mu na ich skuteczne i prawidłowe dawkowanie. Jednak główny nacisk kładzie się na behawioralną profilaktykę bólów głowy bez leków.

Aby zapobiec temu, żeby zaszło tak daleko

Przestrzegając poniższych krytycznych progów, można w dużym stopniu zapobiec bólom głowy spowodowanym nadużywaniem leków:

Próg nr 1: Zachowania dochodowe związane z czasem

• Nie należy przyjmować leków przeciwbólowych częściej niż 10 dni w miesiącu.

Próg nr 2: Częstotliwość bólów głowy

• Nie stosuj samoleczenia, jeśli bóle głowy występują u Ciebie częściej niż 10 dni w miesiącu. Skonsultuj się z lekarzem!

Próg nr 3: Preparat przeciwbólowy i jego rodzaj

• Nie należy przyjmować leków zawierających dwie lub więcej substancji czynnych (ani opioidowych leków przeciwbólowych w przypadku migreny lub napięciowych bólów głowy). Dodanie substancji czynnych do substancji czynnych leku przeciwbólowego (na przykład kodeiny, kofeiny, etenzamidu, tiaminy, chininy, salicetamidu i innych) nie zwiększa jego skuteczności w leczeniu bólów głowy, ale zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i uzależnienia psychicznego, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłych bólów głowy. Pacjenci leczeni w Klinice Leczenia Bólu w Kiel z powodu tego problemu wykazali, że im więcej substancji czynnych zawiera tabletka na ból głowy lub im więcej różnych substancji czynnych występuje w jednocześnie przyjmowanych lekach, tym dłuższy i trudniejszy staje się proces odstawiania leków przeciwbólowych.