Substancja ta jest stosowana od 1993 roku
- sumatryptan
Był to pierwszy tzw. selektywny agonista serotoniny dostępny w terapii migreny. Obecnie dostępne są również następujące inne substancje czynne z tej grupy:
- Naratryptan
- Zolmitryptan
- Eletryptan
- Almotryptan
- Ryzatryptan
- Frowatryptan
Ponieważ tryptany nie tylko zwalczają migreny, ale także łagodzą objawy towarzyszące, takie jak nudności, wymioty oraz nadwrażliwość na hałas i światło, dodatkowe stosowanie leków przeciwwymiotnych (leków na nudności i wymioty) jest czasami zbędne. Jednak w przypadku silnych ataków motoryka mięśni żołądka jest tak upośledzona, że tryptan nie może przedostać się do jelit. W takim przypadku nadal zaleca się podanie leku przeciwwymiotnego (metoklopramidu, domperidonu) około 15 minut przed zażyciem tryptanu.
Kluczowym działaniem tryptanów jest blokowanie uwalniania neuroprzekaźników (neuropeptydów i neuroprzekaźników), które mogą wywołać miejscowe zapalenie neurogenne w naczyniach krwionośnych mózgu. Ponadto, podczas ataku migreny tryptany mogą normalizować wzmożoną aktywność nerwową w różnych ośrodkach mózgu oraz zwężać rozszerzone przetoki tętniczo-żylne (zespolenia), normalizując w ten sposób dopływ tlenu do mózgu.
Podczas gdy leki przeciwbólowe działają w całym organizmie, tryptany wiążą się specyficznie i selektywnie z receptorami (receptorami 5-HT1B i 1D) znajdującymi się w tych obszarach mózgu, w których zachodzą procesy chorobowe związane z migreną.
Ważne zasady dotyczące wszystkich tryptanów
- Tryptany należy stosować wyłącznie po badaniu lekarskim, obejmującym pomiar ciśnienia tętniczego i elektrokardiogram, a także po indywidualnej konsultacji. Dotyczy to zwłaszcza pierwszego użycia w nagłych przypadkach, w których występują silne ataki migreny.
- Nie należy ich stosować, jeśli w wyniku nadużywania leków występuje uporczywy ból głowy lub istnieją przeciwwskazania, takie jak przebyty zawał serca, udar, inne choroby naczyniowe, wysokie ciśnienie krwi, choroby wątroby lub nerek.
- Tryptany należy przyjmować dopiero po rozpoczęciu fazy bólu głowy, a następnie tak wcześnie, jak to możliwe. Nie należy ich stosować w fazie aury. Wynika to z faktu, że nie mogą one bezpośrednio wpływać na objawy aury. Ponadto, podane zbyt wcześnie przed fazą bólu głowy, nie mogą skutecznie złagodzić objawów migreny. Ponadto, podejrzewa się, że przyczyną wystąpienia fazy aury jest zwężenie niektórych naczyń krwionośnych w mózgu. Leki zwężające naczynia krwionośne, takie jak tryptany, mogą zatem nasilać objawy w tej fazie.
- Tryptanów nigdy nie należy podawać w połączeniu z ergotaminą. Ponieważ zarówno ergotamina, jak i tryptany powodują zwężenie naczyń krwionośnych, łączne działanie tych dwóch leków może prowadzić do niebezpiecznego efektu addycyjnego. Ponieważ jednak ergotamina jest w dużej mierze przestarzała w leczeniu migreny, wystąpienie tego problemu jest mało prawdopodobne. Może to dotyczyć jedynie pacjentów z klasterowymi bólami głowy, którzy w wyjątkowych przypadkach mogą stosować ergotaminę.
- Ponieważ tryptany mają ograniczony czas działania, u około 30% leczonych pacjentów obserwuje się nawrót objawów migreny po zaprzestaniu leczenia. Ten tzw. ból głowy z odbicia można skutecznie leczyć kolejną dawką. Ważne: Nie oznacza to, że atak migreny ulegnie opóźnieniu lub wydłużeniu! Zasadniczo dawkę można powtarzać raz dziennie. Jeśli lek jest przyjmowany częściej niż dwa razy dziennie, należy skonsultować się z lekarzem w celu opracowania nowego planu leczenia, który zapewni lepszą skuteczność. W takich przypadkach zaleca się wybór długo działającego tryptanu, takiego jak almotryptan, naratryptan lub frowatryptan. Łączenie tryptanów z długo działającym inhibitorem COX-2 (np. Arcoxia 120 mg) lub NLPZ (np. naproksen 500 mg) może również zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotów bólów głowy z odbicia.
- Bez względu na dawkę, należy upewnić się, że nie przyjmuje się leku dłużej niż 10 dni w miesiącu, w przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia przewlekłych bólów głowy z powodu nadużywania leku.
- Pacjenci z wysoką częstotliwością ataków często nie są pewni, czy powinni przyjmować tryptan natychmiast po wystąpieniu bólu głowy. Stają przed dylematem: z jednej strony powinni przyjąć lek bardzo wcześnie w momencie wystąpienia ataku, z drugiej strony muszą uważać, aby nie przekroczyć limitu 10 dni w miesiącu. W tym celu opracowano listę kontrolną, tzw. „próg tryptanu” (patrz pole do pobrania w prawym górnym rogu), która pomoże im określić dokładny czas przyjmowania leku dla każdego pacjenta.
- Producent zaleca podawanie tryptanów wyłącznie do 65. roku życia. Jednakże, po konsultacji z lekarzem prowadzącym i ocenie kardiologicznej, nie ma przeciwwskazań do stosowania tryptanów po tym wieku. Obecnie dostępne są również badania dotyczące stosowania sumatryptanu i zolmitryptanu w postaci aerozolu do nosa u młodzieży w wieku od 12 do 18 lat. Badania te nie wykazały zwiększonego ryzyka w tej grupie wiekowej. Tryptanów nie należy jednak podawać dzieciom poniżej 12. roku życia.
- Typowe działania niepożądane tryptanów obejmują łagodne, ogólne osłabienie, zawroty głowy, parestezje (nieprawidłowe odczucia, takie jak mrowienie, uczucie ciepła lub gorąca) oraz łagodne nudności. Bardzo rzadko może również wystąpić uczucie ucisku w klatce piersiowej i gardle. Z reguły działania niepożądane są łagodne i ustępują samoistnie.