spust

Możliwe czynniki wyzwalające ataki

Rozważając kwestię wywoływania ataków migreny, kluczowe jest rozróżnienie między czynnikami wyzwalającymi – tymi, które inicjują atak – a rzeczywistymi przyczynami leżącymi u ich podłoża. Chociaż przyczyną leżącą u podłoża jest specyficzna nadreaktywność organizmu, czynniki wyzwalające mogą obejmować szeroki wachlarz stanów, które uruchamiają kaskadę migrenową. Większość ataków migreny pojawia się znikąd: nawet przy najlepszych intencjach nie da się zidentyfikować konkretnego czynnika wyzwalającego dany atak migreny.

Jednakże poniższe czynniki wyzwalające są szczególnie silnymi kandydatami do wywołania ataku migreny:

• Nagły stres
• Zmiany rytmu dobowego
• Silne emocje
• Zmiany hormonalne
• Opuszczanie posiłków
• Nadmierny wysiłek i wyczerpanie

Staje się coraz bardziej oczywiste, że wspólnym mianownikiem wszystkich czynników wyzwalających jest nagła zmiana normalnego rytmu życia. Konkretne czynniki, mechanizmy i okoliczności, które powodują tę zmianę, wydają się mieć mniejsze znaczenie.

Stres – dla każdego coś innego

Poglądy na temat tego, co stanowi stres, są bardzo zróżnicowane. Dla niektórych jest to stres związany z pracą, dla innych – ożywiona aktywność dzieci. Niektórzy są „zestresowani”, ponieważ muszą szybko coś zrobić lub ponieważ wciąż nie zjedli. Naukowe definicje stresu są co najmniej tak różnorodne, jak powszechne postrzeganie. Mówiąc wprost, można powiedzieć, że każda dyscyplina, czy to psychologia, biologia, ekologia, czy inna, ma swoją własną definicję.

Model bodziec-reakcja

Najpowszechniej stosowany model bodziec-reakcja nadal opiera się na pracach biochemika i fizjologa Hansa Selye, zmarłego w 1982 roku. Zgodnie z tym modelem, stres jest rozumiany jako konsekwencja szkodliwych wpływów fizycznych, psychicznych i społecznych (zwanych w modelu „stresorami”), które wywołują w dużej mierze identyczny wzorzec reakcji u osób nimi dotkniętych. Celem ogólnych reakcji organizmu jest kompensacja wpływów destrukcyjnych, czyli adaptacja organizmu do stresorów (ogólny zespół adaptacyjny).

Same czynniki stresujące mogą być dowolne: zimno lub gorąco, wysiłek fizyczny, utrata bliskiej osoby, sytuacje w pracy i wiele innych. Na przykład istnieje skala, która klasyfikuje różne krytyczne wydarzenia życiowe według ich potencjału stresogennego, tzw. „Skala Oceny Zmian Społecznych”. Należy jednak pamiętać, że skala ta uwzględnia jedynie wartości średnie. Reakcje poszczególnych osób na takie stresujące wydarzenia mogą się znacznie różnić, ponieważ każdy postrzega coś innego jako „stresujące”. To, co jedna osoba uważa za stresujące – na przykład poznawanie nowych ludzi – może być mile widzianą zmianą dla innej. Wszystko zależy od percepcji. Niezależnie od tego, skala ta daje dobry przegląd tego, co wiele osób może postrzegać jako stresujące.

Stres nie musi być stresujący

Jednak codzienne życie niesie ze sobą cały szereg różnorodnych stresorów, które nie są uwzględnione w skali. Mogą to być na przykład niespodziewany dzwonek telefonu, stale zmieniające się warunki oświetleniowe, a nawet przysłowiowa mucha na ścianie. Te codzienne stresory mogą przekształcić się w czynniki istotne tylko wtedy, gdy się nagromadzą.

Co więcej, pozytywne doświadczenia w życiu codziennym są bardzo ważne dla kompensacji takich drobnych stresorów. Pozytywne doświadczenia mogą zrównoważyć drobne stresory, które w przeciwnym razie by się kumulowały. Mogą to być dobre wieści, bukiet kwiatów lub po prostu poczucie dobrze przespanej nocy.

Oprócz samej sytuacji stresującej i jej oceny, istotna jest także zdolność jednostki do wpływania na sytuację stresującą i opracowywania możliwych strategii behawioralnych zapobiegających eskalacji danej sytuacji w stres (umiejętności radzenia sobie).

Kiedy stres wywołuje migrenę?

Stres, napięcie i wpływy emocjonalne są najczęściej wymieniane przez pacjentów z migreną jako czynniki wyzwalające lub zaostrzające ataki migreny. Badania systematyczne pokazują, że nie bezwzględny poziom stresu – czyli jego stopień – ma znaczenie, ale raczej nagłe zmiany poziomu stresu. W związku z tym można zidentyfikować dwie konsekwencje tych schorzeń, a mianowicie:

• Stres-Relaks-Migrena i
• Relaks-Stres-Migrena

Aby rozróżnić te dwa stany, można stwierdzić, że jeśli możliwe jest zmniejszenie różnicy między stanem relaksu i normalności a stresem, to częstotliwość ataków również powinna się zmniejszyć. I właśnie tak jest. Dlatego techniki relaksacyjne, takie jak progresywna relaksacja mięśni i planowanie regularnego planu dnia, należą niewątpliwie do najważniejszych elementów niefarmakologicznej terapii migreny.

Cykl snu i czuwania

Większość ataków migreny występuje wcześnie rano lub po południu. Związek z cyklem snu i czuwania jest zatem naturalnie przedmiotem ożywionej dyskusji. Według doniesień anegdotycznych, związek z wzorcami snu jest szczególnie widoczny w przypadku migreny bez aury. Przy krótkich okresach snu, ataki migreny są wyzwalane dopiero po osiągnięciu głębszych faz snu, zwłaszcza faz REM 3 i 4. W związku z tym uważa się, że szczególnie długie i głębokie fazy snu w nocy mogą inicjować ataki migreny w danych dniach.

Po zaśnięciu stopniowo zapadamy w najgłębszą fazę snu (sen non-REM). Około 80 do 90 minut po zaśnięciu wchodzimy w pierwszą fazę snu REM (REM = rapid eye movement), podczas której śnimy szczególnie intensywnie. Faza ta trwa około pięciu do dziesięciu minut, po czym następuje kolejne przejście w fazę głębokiego snu. W zależności od długości snu w nocy, doświadczamy czterech do pięciu cykli snu non-REM/REM, przy czym głębokość faz non-REM maleje, a długość faz REM wydłuża się.

Chociaż dane te nie są poparte badaniami kontrolowanymi – składają się jedynie z doniesień anegdotycznych – wciąż istnieje wiele dowodów na związek między snem a migrenami. Na przykład, jeśli chodzi o migreny powiązane z konkretnymi dniami tygodnia, najczęściej występuje to w sobotę. Ważnym powodem może być fakt, że ludzie zazwyczaj wstają później w soboty i kładą się spać później w piątki.

Oczywiście, takie jednoprzyczynowe wyjaśnienia mogą być maskowane przez inne czynniki. Należą do nich w szczególności relaks i zmiana nawyków żywieniowych w weekendy, w tym spożycie kawy. Te zróżnicowane zmienne pokazują, że myślenie jednoprzyczynowe jest mało przydatne w poszukiwaniu czynników wyzwalających ataki migreny. Niemniej jednak wydaje się, że warto mieć na uwadze potencjalny czynnik wyzwalający cykl snu i czuwania i systematycznie go badać.

Od alkoholu do owoców cytrusowych

Pokarmy są często uważane za silne czynniki wyzwalające ataki migreny, nie tylko przez ogół społeczeństwa, ale także przez lekarzy. Musimy jednak zachować szczególną ostrożność przy ocenie, w jakim stopniu pokarmy faktycznie stanowią czynniki wyzwalające. Z pewnością nie chcę sprawiać wrażenia, że ​​nie traktuję opinii pacjentów poważnie. Wręcz przeciwnie. Chcę po prostu uświadomić, że łatwo mogą się tu wkradać uprzedzenia, które następnie powracają w bardzo szerokim zakresie. Zrozumiałe jest, że w przypadku tak wyniszczającej choroby jak migrena, chciałoby się wierzyć w każde proste wyjaśnienie. Niestety, migrena nie jest taka prosta. Dlatego proszę, postarajcie się – i dotyczy to zasadniczo wszystkich aspektów i czynników wyzwalających migrenę – zachować jak największy obiektywizm, gdy ktoś próbuje wyjaśnić wam szerszy obraz.

Lampka wina musującego po południu

Około 20 procent wszystkich pacjentów z migreną deklaruje, że czynniki dietetyczne odgrywają rolę, przy czym alkohol jest szczególnie powszechny. Dotyczy to zazwyczaj wszystkich napojów alkoholowych. Niektórzy uważają, że dotyczy to tylko niektórych napojów alkoholowych, zwłaszcza czerwonego wina i wina musującego.

Co ciekawe, często nie tylko sam napój alkoholowy odgrywa rolę, ale także, a nawet przede wszystkim, pora dnia, w której jest spożywany. Na przykład, niektórzy ludzie nie odczuwają żadnych negatywnych skutków po wypiciu wina musującego po godzinie 20:00, podczas gdy wypicie go wczesnym popołudniem, podczas pożegnania z kolegą z pracy, niemal na pewno wywołuje atak migreny.

Nie można jeszcze wydać ostatecznych oświadczeń

Obecnie nie jest możliwe jednoznaczne powiązanie wywoływania ataków migreny z konkretną substancją. Sytuacja może być jednak podobna do tej, w której alkohol wywołuje ataki migreny: nie sam pokarm, ale raczej czas i rodzaj spożywanego pokarmu muszą być odpowiedzialne za wywoływanie ataków migreny. Inne typowe podejrzane czynniki

Za tak zwany syndrom chińskiej restauracji obwiniano wzmacniacz smaku – glutaminian. Jednak od tego czasu przeprowadzono kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą, które nie potwierdziło, że glutaminian jest czynnikiem wyzwalającym syndrom chińskiej restauracji, co było wcześniej akceptowane przez badaczy bólów głowy. Ten fakt po raz kolejny podkreśla, jak ostrożna powinna być interpretacja poszczególnych czynników.

Kawa: Mały promyk nadziei

Jedno z ustaleń jest obecnie dość dobrze poparte badaniami: związek między kofeiną a atakami migreny. Podwójnie ślepe, randomizowane badanie krzyżowe wykazało, że u uczestników, którzy normalnie piją do sześciu filiżanek kawy dziennie, spożywanie kawy bezkofeinowej rzeczywiście wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia ataków migreny. Bóle głowy zazwyczaj pojawiają się pierwszego dnia po zaprzestaniu spożywania kofeiny i trwają średnio od dwóch do trzech dni.

Badania z podwójnie ślepą próbą i randomizacją w układzie krzyżowym – czym właściwie są? Badania z podwójnie ślepą próbą oznaczają, że ani badacz (np. osoba podająca lek), ani osoba badana nie wiedzą, czy jest to właściwy lek, czy nieaktywne placebo. Ma to na celu uniemożliwienie badaczowi nieświadomego wpływania na osobę badaną. Badania z randomizacją oznaczają, że przydział do poszczególnych terapii odbywa się poprzez losowy wybór osób badanych. Termin „crossover” oznacza natomiast, że osoby badane nie otrzymują ani leku A, ani B, lecz oba leki kolejno w określonych odstępach czasu. Takie badania są wysoko cenione przez badaczy, ponieważ eliminują liczne potencjalne źródła błędów.

Leki również mogą wywołać migrenę

Bóle głowy są wymieniane jako niepożądane działanie niepożądane wielu leków. Jednak obecnie nie jest jasne, czy te bóle głowy to faktycznie ataki migreny, czy jedynie objawowe bóle głowy wynikające z ostrego lub przewlekłego działania danej substancji.

Przeprowadzono już szereg badań nad tlenkiem azotu – który jest uwalniany w organizmie na przykład z leków na nadciśnienie i zmniejszony przepływ krwi do serca. Badania te wskazują, że substancja ta rzeczywiście może wywoływać ataki bólu głowy, które są co najmniej podobne do ataków migreny.

Do leków, które często powodują bóle głowy, należą estrogeny, alkaloidy sporyszu, kofeina, indometacyna (stosowana np. w leczeniu artretyzmu, schorzeń kręgosłupa lub bólów menstruacyjnych), rezerpina (w leczeniu nadciśnienia tętniczego), nifedypina (w leczeniu nadciśnienia tętniczego i dławicy piersiowej) i dipirydamol (w zapobieganiu udarowi mózgu po zawale serca).

Czy przyczyną może być pogoda?

Powszechnie uważa się, że czynniki pogodowe odgrywają znaczącą rolę w wywoływaniu ataków migreny. Osoby cierpiące na migrenę mieszkające w południowych Niemczech w szczególności obwiniają za to wiatr fenowy. Jednak z naukowego punktu widzenia sytuacja wygląda nieco inaczej: do tej pory nie ma wiarygodnych badań potwierdzających związek między warunkami pogodowymi a występowaniem ataków migreny. Co więcej, istnieją pośrednie przesłanki przemawiające przeciwko rzekomo dużemu znaczeniu warunków pogodowych jako czynnika wyzwalającego: w dużej mierze stała częstość występowania migren w różnych krajach na całym świecie, a zwłaszcza wysoki stopień globalnej zgodności co do liczby dni z bólem głowy w miesiącu lub roku.

Bardziej szczegółowa analiza związku napadów migreny z mechanizmami pogodowymi ujawnia, że ​​tylko niewielka część napadów migreny może być powiązana z konkretnymi warunkami pogodowymi.

Mimo że dane na ten temat nie są jeszcze do końca jasne, należy pamiętać, że osoby szczególnie wrażliwe mogą reagować na zmieniające się warunki pogodowe atakami migreny.

Zmiany hormonalne

Szczególnie u kobiet z migrenami, związek z wahaniami hormonalnymi w trakcie cyklu miesiączkowego jest oczywisty i często wspominany przez kobiety. Związek ten rzeczywiście istnieje, choć nie w takim stopniu, jak się powszechnie zakłada. Na krótko przed miesiączką spada poziom estrogenu i progesteronu. Jest pewne, że ten spadek poziomu estrogenu jest przyczyną ataków migreny u około pięciu procent kobiet cierpiących na migreny. Nie stwierdzono związku z progesteronem ani innymi hormonami cyklu (hormonem folikulotropowym, hormonem luteinizującym).

Paszport migrenowy – pomoc w zapamiętywaniu

Nikt nie jest idealny, zwłaszcza jeśli chodzi o zapamiętywanie potencjalnych czynników wyzwalających poszczególne ataki migreny. Dlatego prosimy o skorzystanie z listy kontrolnej czynników wyzwalających w Państwa paszporcie migrenowym (patrz pole do pobrania w prawym górnym rogu), aby zapisać wszystkie istotne fakty. Jeśli uważają Państwo, że jakiekolwiek czynniki inne niż wymienione są istotne, prosimy o ich uwzględnienie.