Ideas clave para la atención especializada de la migraña con anticuerpos monoclonales CGRP

La migraña es un trastorno de dolor de cabeza primario muy común y gravemente incapacitante. Con sus más de 48 subtipos, es una de las enfermedades neurológicas particularmente complejas. Los estudios epidemiológicos demuestran su alta prevalencia y sus inmensos impactos socioeconómicos e individuales. En los últimos años se han añadido a la atención numerosas innovaciones diagnósticas y terapéuticas (fig. 1). En un futuro próximo se esperan nuevas formas de terapia que intervengan de forma específica y precisa en los mecanismos patogénicos de la migraña. Por lo tanto, las personas gravemente afectadas necesitan un alto nivel de experiencia, conocimientos actualizados y experiencia especial por parte del médico. Esto es particularmente cierto para el uso de anticuerpos monoclonales contra el receptor de CGRP y el ligando de CGRP. Gepante y Ditane son otros grupos de principios activos que pronto ampliarán la terapia contra la migraña.

Los nuevos medicamentos requieren una indicación específica. La medicina de precisión contemporánea con ingredientes activos innovadores requiere atención enfocada y especializada. Los estudios de aprobación se basan en la aplicación exacta de los criterios de diagnóstico ICHD-3 de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza. Selección de pacientes. El seguimiento del progreso y el éxito de la atención debe realizarse con la experiencia adecuada para lograr eficacia y confiabilidad en los estudios científicos en el mundo real del tratamiento. Esto requiere centros experimentados y profesionales cualificados.

Al mismo tiempo, los nuevos principios activos requieren una regulación económica. Además de la indicación aprobada, existen requisitos del Comité Mixto Federal (G-BA), así como directrices especiales de las sociedades especializadas. Esto da como resultado cambios constantes en la oferta. Estos deben ser conocidos y tenidos en cuenta continuamente. No existen instrucciones operativas claras sobre cómo se deben implementar estos requisitos en la práctica. El resultado es la incertidumbre por parte de los prescriptores.

Sin embargo, un procedimiento definido para una atención adecuada y una documentación estructurada del seguimiento del progreso y el éxito proporcionan a los pagadores y prescriptores seguridad para un uso adecuado y libertad de recurso. Por otro lado, el especial esfuerzo que supone este proceso de atención especializada también exige una retribución ajustada. Los ahorros potenciales a través de tratamientos específicos y contratos de descuento permiten la implementación económica para la comunidad asegurada y los prescriptores. Los anticuerpos CGRP y otras sustancias innovadoras pueden utilizarse de forma específica y especializada en el tratamiento de las migrañas y prescribirse de forma económica.

Anticuerpos monoclonales contra CGRP en la prevención de la migraña

Desarrollo del contrato de atención especial a la migraña a nivel nacional

Estas ideas rectoras y objetivos llevaron al desarrollo de un contrato innovador con el título “Contrato de cuidados especiales según el artículo 140a SGB V para la indicación migraña – Contrato de cuidados especiales para migraña (contrato Migraine SV)”. El contrato está vigente desde el 1 de enero de 2022. El objetivo es proporcionar a los asegurados servicios médicos especiales, evitar servicios médicamente innecesarios y garantizar que se optimicen los procesos de tratamiento. Para los pacientes que participan de esta oferta de atención, se debe fortalecer la responsabilidad personal y la autogestión y mejorar la atención de manera tangible.

El contrato Migraine SV se celebró entre la Techniker Krankenkasse (TK) y la Kiel Pain Clinic. Los dos socios contractuales organizan cuidados especiales en el marco de una terapia especializada para la migraña. Pueden participar todos los médicos de todo el país que estén autorizados para prestar la atención sanitaria reglamentaria. Debes estar en posesión de un título de especialista reconocido. Además, deben ofrecer en su práctica la cualificación adicional “Terapia especial del dolor” o un enfoque designado para el cuidado de la migraña.

Si se cumplen estos requisitos, podrán participar en este contrato los médicos contratados. Puede expresar su interés enviando un correo electrónico a la oficina de administración de contratos de Migraine SV msvv@krebsklinik.de. Se deben declarar los requisitos pertinentes (título de especialista, cualificación adicional en “terapia especial del dolor” o especialización en el cuidado de la migraña en la práctica) y el interés en participar. A continuación se enviarán los documentos del contrato. Después de revisar los documentos, el futuro consultorio participante puede enviar la declaración de participación completa y firmada con el sello del consultorio a la oficina administrativa del contrato de Migraine SV (fax: 0431-20099-159 o correo electrónico: msvv@schreinklinik.de) . . Si varios médicos de un consultorio desean participar, cada participante deberá enviar su propia declaración de participación.

Indicaciones y fases de cuidados.

Como parte del contrato Migraine SV, todas las formas de migraña pueden tratarse de acuerdo con ICD G43.x. El contrato está dirigido a asegurados de TK que deberán cumplir los dos puntos siguientes:

  • Hay al menos cuatro días de migraña al mes durante un período de seis
  • Hubo al menos dos tratamientos previos documentados con ingredientes activos aprobados para la profilaxis de la migraña que no fueron efectivos, no fueron tolerados o para los cuales existían contraindicaciones.

El contrato está abierto para que se unan más compañías de seguros de salud. En este sentido, es posible ampliar la participación de asegurados de otras compañías de seguros de salud.

Como parte de la terapia con anticuerpos CGRP, los pacientes deben estar en una de las siguientes fases para que puedan ser tratados bajo el contrato SV de migraña:

  • Necesita reajustarse a un anticuerpo CGRP.
  • Se cambian de un anticuerpo CGRP a otro anticuerpo CGRP. Las razones de esto son la eficacia insuficiente del anticuerpo anterior o su intolerancia.
  • Los pacientes se encuentran en una fase de escalada de terapia con ajuste de dosis.
  • Si la remisión persiste, la terapia con un anticuerpo CGRP se reduce o se suspende.

Los médicos participantes no están obligados al uso de ningún medicamento específico. Se preserva por completo la ausencia de terapia médica. Sin embargo, los TK proporcionan información sobre medicamentos especialmente económicos. Estos están etiquetados como los llamados medicamentos focales.

Según el artículo 130a, apartado 8 del SGB V, el contrato Migraine SV también tiene como objetivo aumentar la proporción de recetas de medicamentos con descuento y mejorar así la rentabilidad de la atención (artículo 12 del SGB V). A la hora de seleccionar y cambiar medicamentos, un apoyo intensivo para supervisar el progreso y el éxito es un requisito previo en lo que respecta a los medicamentos innovadores. Por lo tanto, el tratamiento con anticuerpos CGRP requiere especialmente la competencia y la experiencia de un concepto asistencial especializado en la indicación y el apoyo terapéutico.

Si en el futuro surgen nuevos principios terapéuticos además del grupo de fármacos de anticuerpos CGRP (ver Fig. 1), se llegará a un acuerdo sobre su inclusión en el contrato SV de migraña. La selección de medicamentos en el proceso de atención específica debe realizarse en estrecha coordinación y apoyo intensivo entre los prescriptores y los pacientes (la llamada “decisión compartida”). Se aplica el estado general de los conocimientos médicos.

La documentación de progreso estandarizada ofrece seguridad de recurso

Se proporciona un formulario de documentación para la documentación estandarizada. Esto puede registrar terapias farmacológicas anteriores para la prevención de la migraña utilizando ingredientes activos aprobados. La documentación estructurada de los anticuerpos CGRP prescritos y de las terapias anteriores ofrece a los médicos participantes seguridad de recurso. La lista de verificación de consulta de la aplicación para migrañas se puede utilizar para digitalizar fácilmente el seguimiento del progreso y el éxito (descarga gratuita desde las tiendas de aplicaciones para iOS y Android). Los pacientes participantes ingresan la frecuencia de los días de dolor de cabeza en la aplicación de migraña, diferenciada por frecuencia de aura, días de migraña, días con dolores de cabeza de tipo tensional y otros días de dolor de cabeza por mes. Además, la aplicación para migrañas documenta la gravedad y la duración de los dolores de cabeza que se producen. La medicación aguda tomada también se registra en términos de su frecuencia y eficacia. Además, se documenta continuamente el impacto del dolor de cabeza en el trabajo, el hogar y las actividades de ocio. Los días en los que el rendimiento se reduce al menos en un 50 por ciento o en su totalidad se registran continuamente. La lista de verificación de las horas de consulta se puede enviar a los prescriptores en formato PDF por correo electrónico o en forma impresa (ver Fig. 2). Documentar los datos históricos con la aplicación para migrañas es opcional. Si el paciente tratado no tiene estos datos disponibles en la aplicación, también se pueden registrar de forma convencional en papel.

Suministro especializado, calidad asegurada y económico.

Los médicos participantes se comprometen a proporcionar una atención de calidad garantizada, eficaz, suficiente, adecuada y económica a la hora de recetar medicamentos a pacientes con migraña. Esto también incluye el cumplimiento de las respectivas directrices de las sociedades especializadas en esta enfermedad. Siempre que sean médicamente justificables y económicos, los medicamentos preventivos clásicos se utilizan inicialmente según las directrices, siempre que estén médicamente indicados. La libertad de tratamiento de los médicos permanece plenamente intacta. Cuando esté médicamente indicado y justificado, al seleccionar los medicamentos, los prescriptores tienen en cuenta los medicamentos específicos para los que se aplican acuerdos de descuento especiales con los fabricantes. TK ofrece a los médicos participantes una consulta farmacéutica y/o una conferencia de caso individual para informarles sobre la farmacoterapia económica y basada en la evidencia, así como sobre cuestiones sobre la seguridad de la terapia con medicamentos o sobre cuestiones farmacéuticas y farmacológicas relacionadas con el contenido del contrato. , contestar.

Bonificación por el esfuerzo especial de atención especializada

Un bono de atención recompensa el asesoramiento médico y el apoyo a los pacientes durante la terapia especializada para la migraña. Este importe también cubre la documentación especial de terapias previas y avances del tratamiento.

contactar a través del correo electrónico msvv@schreinklinik.de

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